Имплантация на МКБ

Д -р мед. Филип Никол е писател на свободна практика за медицинския редакционен екип на

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

По време на имплантирането на ICD лекарите постоянно вкарват дефибрилатор на пациент със сърдечно заболяване. Това може да коригира опасните сърдечни аритмии и по този начин да предпази потребителя от внезапна сърдечна смърт. Разберете как работи имплантираният дефибрилатор, кога се използва и какво трябва да имате предвид след процедурата.

Какво е имплантиране на ICD?

По време на имплантирането на ICD в тялото се вкарва имплантируем кардиоверторен дефибрилатор (ICD). Това е устройство, което открива животозастрашаващи сърдечни аритмии и ги прекратява с помощта на силен токов удар - затова се нарича още „генератор на шок“. Неговата функция е сравнима с тази на преносим дефибрилатор, който службите за спешна помощ използват за реанимационни мерки.

МКБ изглежда като малка кутия с размер на кибритена кутия. Тази кутия се имплантира от лекар по време на имплантирането на ICD в тялото, откъдето след това работи постоянно. ICD с батерия обикновено се използва в областта на рамото директно под кожата (подкожно). Електродните кабели преминават от устройството през големи вени във вътрешността на сърцето (предсърдията и вентрикулите). В зависимост от броя на сондите се прави разлика между следните системи за имплантиране на ICD:

  • Еднокамерни системи: сонда в дясното предсърдие или в дясната камера
  • Двукамерни системи: две сонди, една в дясното предсърдие и една в дясната камера
  • Трикамерни системи: допълнителна трета сонда в лявата камера

Устройствата за МКБ се програмират индивидуално и по този начин могат да бъдат адаптирани към нуждите на съответния пациент.

Как работи дефибрилаторът?

Нормалният дефибрилатор може ефективно да прекрати така наречените тахикардични аритмии (ако сърцето продължава да бие твърде бързо) в спешен случай чрез излъчване на импулс с голям ток (шок). Тези сърдечни аритмии включват, например, вентрикуларни тахикардии, които при спешен случай могат да се развият във вентрикуларна фибрилация. Тъй като сърдечният ритъм е твърде бърз, кръвта вече не се изпомпва правилно през тялото. Следователно трябва да се предприемат незабавни действия в случай на вентрикуларна фибрилация, тоест са необходими мерки за реанимация с помощта на компресия на гръдния кош и дефибрилация.

По време на дефибрилация, импулсът на високия ток води до асинхронно биене, „трептене“ на сърцето в пълен застой за няколко секунди. Тогава сърцето започва да бие отново само по себе си и в идеалния случай в правилния ритъм. Той работи по подобен начин след имплантиране на ICD. ICD може да открие тахикардия чрез кабела на електрода, разположен в сърцето, и в същото време да го прекрати, като достави незабавен шок.

В случай на брадикардия (когато сърцето продължава да бие твърде бавно), използването на нормален външен дефибрилатор е неподходящо. ICD, от друга страна, също има функция на пейсмейкър ("пейсинг"). Това означава, че брадикардиите също могат да бъдат спрени с лека електрическа стимулация след имплантиране на ICD. Ако обаче сърцето стои напълно неподвижно (асистолия), то може да се рестартира само чрез незабавно даване на стимулиращи сърцето лекарства.

Разлики с пейсмейкъра

За разлика от пейсмейкъра, две сонди са заобиколени от метални спирали, за да могат да доставят истински шок. ICD може да дефибрилира вентрикуларната фибрилация, което пейсмейкърът не може. МКБ обаче може да се комбинира с пейсмейкър.

Кога се извършва имплантация на ICD?

Има три основни причини за използването на МКБ:

Имплантация на МКБ за първична профилактика
Ако МКБ е имплантиран, за да се предотврати появата на заболяване, той се нарича "първична профилактика". Възможна целева група тук са пациенти, които ...

  • ... имате придобити сърдечни заболявания (инфаркт, коронарна артериална болест, сърдечна недостатъчност).
  • ... имат значително намален сърдечен дебит (сърдечна недостатъчност) и по този начин висок риск от животозастрашаващи сърдечни аритмии (например в случай на разширена кардиомиопатия).

Имплантирането на дефибрилатора значително намалява вероятността от смърт от т. Нар. Внезапна сърдечна смърт.

Имплантация на МКБ за вторична профилактика
Ако вече сте страдали от животозастрашаващи сърдечни аритмии (тахиаритмии) и сте се справили с припадъци в припадък или дори сте преживели сърдечен арест, имплантируемият дефибрилатор предотвратява повторното появяване на тези нарушения. В този случай лекарят говори за вторична профилактика.

Имплантация на МКБ за вродени сърдечни заболявания
Ако страдате от генетично сърдечно заболяване, което е свързано с повишен риск от сърдечни аритмии, обикновено се извършва и имплантиране на МКБ. Тези редки заболявания включват синдром на дългия и кратък QT, синдром на Brugada и различни заболявания на сърдечния мускул (кардиомиопатия).

ICD имплантация за ресинхронизираща терапия

Често се имплантира и дефибрилатор за сърдечна ресинхронизираща терапия (ICD-CRT или ICD-C). Тази терапия се използва главно при тежка сърдечна недостатъчност със значително намалена изтласкваща сила на сърцето (фракция на изтласкване). Това често води до нарушен или асинхронен сърдечен ритъм: дясната камера бие първо, а лявата камера няколко милисекунди по -късно. Сърдечният ритъм може да се синхронизира отново чрез едновременното стимулиране на двете камери с помощта на две камерни сонди. В резултат на това ICD-CRT подобрява помпената функция на сърцето и намалява риска от смърт от сърдечна недостатъчност.

Как се извършва имплантирането на ICD?

Имплантирането на МКБ често отнема по -малко от час. С няколко изключителни случая, имплантирането на ICD обикновено се извършва без обща анестезия. Вместо това на пациентите се дава локална анестезия и, ако е необходимо, се прави „сънна инжекция“ (лека седация). Външен дефибрилатор трябва да бъде свързан към пациента и да се използва по време на цялата имплантация. В допълнение, пациентът се наблюдава непрекъснато на монитор.

Обикновено лекарят изтръпва локално място под ключицата и прави малък разрез (с дължина няколко сантиметра) в кожата. Там той търси вена (обикновено ключичната вена) и избутва сондата (ите) в сърцето през нея. Всичко се случва под рентгеново наблюдение. След като поставите дефибрилатора, сондите след това се прикрепят към гръдния мускул и след това се свързват с ICD устройството. Самият кардиовертер се имплантира в малък „тъканен джоб“ под кожата или гръдния мускул под ключицата. И накрая, интерфейсът е зашит с няколко бримки.

За да се провери дали имплантацията на МКБ е успешна, пациентът се поставя под кратка упойка и се задейства вентрикуларна фибрилация. Дефибрилаторът трябва да открие това и да предизвика токов удар. Ако всичко работи правилно, анестезията се прекратява и МКБ е готов за употреба.

Какви са рисковете при имплантиране на ICD?

Имплантацията на МКБ сега е рутинна сърдечна хирургия. Почти 26 000 операции с дефибрилатор са извършени в Германия през 2017 г. Въпреки това има някои рискове, свързани с него. Като цяло обаче броят на усложненията непрекъснато намалява от години, не на последно място, защото хирургическата техника непрекъснато се подобрява и все по -малки устройства се трансплантират.

Най -честите усложнения включват кървене, инфекция, перфорация на сърдечната стена или разместване на кабела. За да се намали рискът от усложнения, на пациентите се дава един -единствен антибиотик (периоперативно приложение на антибиотик) непосредствено преди сърдечно -съдовата операция. След имплантирането на дефибрилатора, оперираното лице получава антикоагулантно лекарство, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци.

Дори след имплантирането на дефибрилатора не могат да се изключат усложнения. Често срещан проблем (до 40 процента от случаите) след имплантирането на ICD е нередовното доставяне на шок: ако ICD погрешно диагностицира сравнително безвредно предсърдно мъждене като животозастрашаваща камерна тахикардия, той се опитва да прекрати това чрез доставяне на множество шокове, което е изключително болезнено за засегнатите и е травмиращо. При съмнение трябва да се провери правилното програмиране на МКБ и евентуално да се промени.

Какво трябва да взема предвид след имплантиране на ICD?

През първите няколко дни след имплантирането на ICD трябва да се грижите за лявата си ръка и да не я повдигате повече от 90 градуса, така че устройството за ICD и сондите да не се изместват, а да растат правилно.

Преди изписването от клиниката (след около седмица) системата на устройството се проверява отново и се програмира според вашите нужди. Втори преглед се извършва четири до шест седмици след имплантирането на ICD.

Последващите прегледи след имплантиране на ICD са много важни. Лекарят проверява правилното функциониране на ICD и проверява например нивото на зареждане на батерията.

Свържете се незабавно с вашия кардиолог или денонощен спешен център, ако подозирате проблеми с дефибрилатора, като например:

  • Чести нередовни шокови доставки
  • Подозрение за инфекция на системата за МКБ
  • Влошаване на сърдечната недостатъчност
  • Неравномерен сърдечен ритъм и др.

След имплантиране на ICD трябва да носите със себе си и съответния документ за самоличност, който документира вида на имплантираната система. И: някои медицински процедури (ЯМР преглед или различни лечения с електрически ток) вече не могат да се използват върху вас, тъй като те могат да влошат правилното функциониране на МКБ.

Въпреки всичко, обикновено няма алтернатива на имплантирането на МКБ и това е изключително ефективна терапия за животозастрашаващи сърдечни аритмии.

Тагове:  анатомия подхранване палиативна медицина 

Интересни Статии

add