Нефропатия

Актуализирано на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Нефропатията е медицинският общ термин за невъзпалително бъбречно заболяване. Най -честата форма е диабетна нефропатия - увреждане на бъбреците при диабетици, които имат висока кръвна захар в продължение на много години. Нефропатията обаче може да се появи и във връзка с други заболявания като високо кръвно налягане. Прочетете тук как се развива нефропатията и как се лекува.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. N12N07N08N11N15I12

Нефропатия: описание

Терминът нефропатия включва различни невъзпалителни заболявания на бъбреците. Те включват:

• диабетна нефропатия (бъбречно заболяване, причинено от диабет)
• Хипертонична нефропатия (бъбречно заболяване, причинено от високо кръвно налягане)
• Нефропатия, дължаща се на токсини (като оловна ефропатия) или лекарства (аналгетична нефропатия)
• Хиперкалциемична нефропатия (бъбречно заболяване поради повишени нива на калций)
• ХИВ-асоциирана нефропатия
• свързана с бременността нефропатия (Nephropathia gravidarum)

Диабетната нефропатия е най -често срещаната. Може да се появи както при диабетици тип 1, така и тип 2.

Функция и структура на бъбреците

Бъбреците са част от пикочната система на тялото и са сдвоени. Това означава, че всеки има два бъбрека. Те поемат важни функции:

• Те помагат за регулиране на кръвното налягане.
• Те участват в производството на червени кръвни клетки.
• Те филтрират метаболитни отпадъчни продукти от кръвта.
• Те произвеждат урина.
• Те произвеждат различни хормони.
• Те регулират баланса на течности и електролити
• както и киселинно-алкалния баланс.

Всеки бъбрек се състои от около милион малки субединици, наречени нефрони. Най -важната част от нефрона е бъбречното тяло (гломерулум), плетеница от най -фините кръвоносни съдове. Те имат задачата да филтрират кръвта. Ако те са повредени, бъбречната филтрираща функция страда. Щетите могат да бъдат причинени, например, от високо кръвно налягане или прекомерни нива на кръвната захар в продължение на много години.

Нефропатия: симптоми

Диабетна нефропатия: симптоми

Нефропатията често напредва бавно с години без забележими симптоми или дискомфорт. Следователно в много случаи се открива само случайно, например в хода на изследване на урина, което редовно се провежда на диабетици. Ако протеинът албумин се открива все по -често в урината, това показва увреждане на бъбреците. Здравите бъбреци филтрират протеина по време на производството на урина, така че урината в крайна сметка е свободна от протеини.

Симптомите стават забележими само при напреднала диабетна нефропатия. Това е така след няколко години. Основните симптоми на диабетна нефропатия включват:

• сърбеж
• Кожа с цвят на мляко кафе
• Неефективност
• изтощение
• умора
• главоболие
• Анемия
• повишено задържане на вода (оток), особено в краката
• Качване на тегло
• пенеста урина

Ако нефропатията прогресира, може да се наложи пациентите да измият кръвта (диализа) или бъбречна трансплантация.

Други форми на нефропатия: симптоми

При други форми на нефропатия ще се появят и други признаци:

• Нефропатия, дължаща се на токсини: Токсините причиняват хронично увреждане на различни функционални звена на бъбреците, като бъбречните тубули (тубули) или техните съдове (гломерули). Оловната нефропатия уврежда клетките в бъбречните тубули, което кара тялото да ги разгражда - тубулите се свиват, което се отразява на тяхната функция. Освен това в бъбреците се развива твърде високо кръвно налягане. Наблюдава се и увеличаване на вредните метаболитни продукти в бъбреците, което може да доведе до запек или загуба на апетит и в крайна сметка до бъбречна недостатъчност. Други токсини като живак или арсен също могат да причинят бъбречна недостатъчност.
• При аналгетична нефропатия бъбречните тубули се увреждат от болкоуспокояващи. Червените кръвни клетки се разтварят (хемолиза) и дори се появява остра бъбречна недостатъчност.
• При хипертонична нефропатия симптомите не се появяват, докато високото кръвно налягане вече не е причинило увреждане на бъбреците. Освен всичко друго, са възможни гадене, повръщане, главоболие и гърчове.
• Симптомите на хиперкалциемична нефропатия включват гадене, повръщане, мускулна слабост, високо кръвно налягане, треска и дори бъбречна слабост.
• Свързаната с бременността нефропатия обикновено се предхожда от високо кръвно налягане. И тук тялото губи много протеини през бъбреците; често се образува задържане на вода (оток), особено по ръцете, краката и лицето.

Нефропатия: причини

Нефропатиите могат да имат много различни причини. Както бе споменато по -горе, диабетната нефропатия е най -често срещаният вариант.

Диабетна нефропатия

Диабетната нефропатия се причинява от постоянно високи нива на кръвната захар. Това уврежда кръвоносните съдове: в съдовете се образуват отлагания, които водят до свивания (атеросклероза), така че кръвният поток се нарушава.

Като орган със силно кръвоснабдяване, бъбреците страдат особено тежко от съдови увреждания, причинени от диабет. Особено малките съдове на бъбречните корпускули (гломерули) са засегнати при диабетна нефропатия. Увреждането на кръвоносните съдове повишава кръвното налягане в бъбречните корпускули. В резултат на това бъбречната функция, особено филтърната функция на бъбрека, е ограничена. Сега тялото отделя повече протеини в урината, която обикновено не съдържа протеини.

Хората с диабетно бъбречно заболяване често имат едновременно високо кръвно налягане. Поради атеросклероза (втвърдяване на артериите) на бъбречните съдове, кръвното налягане продължава да се повишава.

Различните рискови фактори ускоряват развитието на диабетна нефропатия. Това включва:

• високо кръвно налягане (хипертония)
• пушене
• повишен прием на протеини с храната
• повишени нива на мазнини в кръвта
• генетично предразположение

Други форми на нефропатия

• В случай на нефропатии, причинени от токсини, така наречените токсични непропатии, токсините от околната среда като олово, живак, арсен или кадмий са причинители. Те се отлагат в тялото, особено в бъбреците, и увреждат околните тъкани.
• При така наречената аналгетична нефропатия, продължителната злоупотреба с болкоуспокояващи (като парацетамол или ацетилсалицилова киселина) е причина за нефропатията. Комбинираният прием на такива болкоуспокояващи е особено вреден за бъбреците.
• Хипертоничната нефропатия възниква, когато високото кръвно налягане уврежда бъбречните клетки.
• Хиперкалциемичната нефропатия се причинява от повишено ниво на калций в кръвта (хиперкалциемия), което води до проблеми с бъбреците.
• При нефропатия, свързана с бременността, протеините се отлагат в бъбречните съдове. Това се случва например при свързани с бременността заболявания на високото кръвно налягане като прееклампсия.

Нефропатия: прегледи и диагностика

Ако се подозира нефропатия, лекарят обикновено ще извърши изследвания на кръв и урина, както и понякога образни тестове, като рентгенови лъчи.

Протеин в урината

Първо, лекарят проверява количеството албумин в урината. Албуминът е протеин, който се намира в кръвта. Урината, от друга страна, обикновено е без албумин и други протеини. Ако обаче повече протеини се екскретират в урината (протеинурия), това може да се дължи на нефропатия.

Лекарят може да използва бърз тест за албумин, за да измери това. По правило обаче урината се събира в продължение на 24 часа (24-часова урина за събиране) и след това се изследва за протеин. Дори леко повишените количества албумин в урината показват увреждане на бъбреците:

• Стойностите на албумина под 20 милиграма албумин на литър урина (mg / l) в рамките на 24 часа са нормални.
• Стойности между 20 и 200 mg / l са известни като микроалбуминурия и са индикация за началото на бъбречно увреждане.
• Стойностите на повече от 200 mg / l албумин в урината са известни като макроалбуминурия и са признак на напреднала нефропатия.

Контролните прегледи са важни

Нефропатията не стои зад всяко отделяне на протеин в урината. Дори при физическо натоварване, инфекции на пикочните пътища, фебрилни заболявания или поради краткосрочно повишени нива на кръвната захар, тялото може за кратко да отдели повече протеини в урината. Следователно еднократната проверка не е достатъчна - контролните прегледи трябва да потвърдят увеличената измерена стойност.

Диабетиците трябва редовно да проверяват урината си за протеини (поне веднъж годишно). Всеки, който вече страда от нефропатия, трябва да бъде изследван два до четири пъти годишно, в зависимост от стадия на заболяването.

Стойности на бъбречната функция

За по -нататъшно диагностициране на нефропатия, лекарят определя стойностите на бъбречната функция в кръвта и урината. Те включват, между другото, креатинин, урея и пикочна киселина. Ако бъбреците вече не работят правилно, те са повишени. Заедно със стойностите на албумина те позволяват на лекаря да определи тежестта на нефропатия.

X-ray & Co.

Лекарят използва образни процедури, например, ако се подозира аналгетична нефропатия или хиперкалциемична нефропатия. Тези заболявания могат да бъдат диагностицирани с рентгенови лъчи, ултразвуково изследване (сонография) или компютърна томография (КТ).

Нефропатия: лечение

Нефропатията се лекува много различно в зависимост от причината. В повечето случаи това изисква лекарства за лечение на основното заболяване. Те включват антихипертензивни средства за пациенти с хипертония, инсулин за диабетици или т. Нар. Комплексиращи агенти, които се използват в случаи на отравяне - например с олово.

В допълнение, възможните други фактори, които влияят на хода, също се вземат предвид при лечението.

Диабетна нефропатия: лечение

Колкото по -дълго нивата на кръвната захар са лошо контролирани при диабет, толкова по -висок е рискът от развитие на диабетна нефропатия. Нивата на кръвната захар също влияят върху по -нататъшното протичане на заболяването.

Контролът на кръвната захар може да бъде оценен въз основа на дългосрочната стойност на кръвната захар HbA1c. За да се предотврати прогресирането на нефропатията, се цели стойност под 7,0 процента.

Ако е необходимо, лекуващият лекар също коригира диабетната терапия веднага щом има признаци на диабетна нефропатия. Тъй като някои лекарства като метформин допълнително натоварват бъбреците. Лекарят също ще обясни на пациентите кои активни вещества все още трябва да се избягват (например някои болкоуспокояващи).

Нефропатия и хипертония

Ранното лечение на високо кръвно налягане също е важно при лечението на нефропатия, тъй като това уврежда и бъбреците. Това важи особено за хипертоничната нефропатия, чиято основна причина е високото кръвно налягане.

По този начин рискът от нефропатия може да бъде намален, ако високото кръвно налягане се настрои на ниски стойности в началото. Систоличното кръвно налягане трябва да бъде под 140 mmHg (за предпочитане 120 mmHG и по -ниско), а диастоличното кръвно налягане под 80 mmHg.

За да се постигнат по -здравословни стойности на кръвното налягане, се препоръчват следните мерки:

• антихипертензивни лекарства (особено ACE инхибитори и AT1 антагонисти)
• Лечение на повишени нива на мазнини в кръвта
• Диета с ниско съдържание на протеини и ниско съдържание на сол
• Намаляване на наднорменото тегло (с адаптирана диета и редовен планински туризъм / спорт)
• Въздържайте се от никотин

Допълнителни терапевтични мерки за нефропатия

В случай на хиперкалциемична нефропатия е важно да приемате възможно най -малко калций с храната.

Ако нефропатията не се лекува навреме, съществува риск от бъбречна недостатъчност. В крайна сметка само редовното измиване на кръв (диализа) или бъбречна трансплантация ще помогнат. В Германия около една трета от всички пациенти, които редовно се нуждаят от измиване на кръв, са диабетици.

Нефропатия: протичане и прогноза на заболяването

В зависимост от причината си, нефропатиите могат да бъдат тежки и да доведат до остра бъбречна недостатъчност. Ако лечението започне навреме, върху хода на заболяването може да се повлияе положително и в някои случаи дори да се спре.

Най -често срещаната форма на нефропатия - диабетна нефропатия - е разделена на пет етапа:

• На първия етап тялото все повече отделя протеиновия албумин. Бъбреците са повредени, но все още функционират до голяма степен нормално. Прави се разлика между две форми: Ако количеството албумин в урината е ниско, то се нарича микроалбуминурия, ако количеството албумин е значително по -високо, то се нарича макроаблуминурия.
• Останалите четири етапа се характеризират с увреждане на бъбреците с различна степен на бъбречна слабост (бъбречна недостатъчност): лека, умерена и тежка бъбречна слабост. И накрая, в крайния етап се говори за терминална бъбречна недостатъчност.

Ако нефропатията бъде разпозната навреме и диабетът е оптимално коригиран, прогресията на бъбречното заболяване често може да бъде предотвратена или поне забавена. В най -ранните етапи патологичните промени дори могат да бъдат отстранени с подходящи мерки.

Без лечение обаче бъбречната функция продължава да се влошава - в крайна сметка само измиването на кръв (диализа) или бъбречната трансплантация ще помогнат.

Диабетната нефропатия също увеличава риска от инфаркти, инсулти и вторични диабетни заболявания като диабетно очно заболяване (диабетна ретинопатия).

Редовни проверки

Ето защо е много важно да се предотврати диабетната нефропатия или да се разпознае своевременно и да се лекува съответно. Освен това се препоръчват редовни прегледи, за да се проследи хода на заболяването и успеха на лечението и, ако е необходимо, да се оптимизира лечението.

Проверявайте редовно вашия индивидуален рисков профил, за да можете да реагирате на критичните стойности възможно най -бързо. Те включват например проверка на кръвното налягане и липидите в кръвта (холестерол). Тъй като пациентите с диабетна нефропатия също имат повишен риск от заболявания на сърдечно -съдовата система, трябва да се обърне специално внимание на нивата на холестерола. Решаващият фактор е нивото на LDL холестерола ("лош холестерол"). Тя трябва да бъде по -малко от 100 микрограма на децилитър (mg / dL).

Нефропатия: профилактика

Най -често срещаният вид бъбречно заболяване е диабетната нефропатия. Централният винт за регулиране тук е нивото на кръвната захар: рискът от диабетна нефропатия може да бъде намален значително, ако кръвната захар се регулира оптимално. Добре регулираната кръвна захар също е от решаващо значение за по-нататъшното протичане на заболяването.

Също толкова важно е да поддържате ниското кръвно налягане. Това също помага за предотвратяване на по -нататъшно увреждане на бъбреците. Но има и други фактори, които могат да помогнат за подобряване на здравето на бъбреците.

Резюме: Съвети за „здравословен бъбрек“ живот

Ето преглед на най-важните съвети за „здравословен за бъбреците“ начин на живот:

• Поддържайте кръвната захар и кръвното налягане в нормалните граници.
• Храня се здравословно. По -специално, следете приема на протеини и холестерол. Лекар или диетолог може да даде по -подробни съвети относно храненето.
• Пийте достатъчно.
• Бъдете предпазливи при приемането на болкоуспокояващи.
• Приемайте лекарства само според указанията.
• Научете за възможните взаимодействия, когато приемате различни лекарства.
• Избягвайте замърсителите, когато е възможно.
• Въздържайте се от пушене и наркотици.

Ако вземете присърце този съвет, ще направите много, за да поддържате бъбреците си здрави и да предотвратите развитието на нефропатия.

Тагове:  стрес органни системи анатомия