Миома

Софи Мацик е писател на свободна практика за медицинския екип на

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Миомата е доброкачествен тумор, който се развива от мускулни клетки. Терминът миома често се използва в общи термини за миома на матката. Маточните фиброиди са най -честите доброкачествени тумори при жените. Те сами по себе си не са опасни, но могат да причинят неприятен дискомфорт и сериозни усложнения. Прочетете всичко, което трябва да знаете за миомата - причини, симптоми, лечение и прогноза тук.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. C49D21N85D25

Миома: описание

Миомата обикновено е тумор, който се развива от мускулни клетки. В зависимост от това кой тип мускулна клетка е засегната, се прави разлика между:

• Лейомиома: развива се от гладкомускулни клетки. Те се намират във вътрешните органи, например в матката (миома на матката), в бъбреците и в стомаха.
• Рабдомиома: развива се от набраздени мускули, които се намират на сърцето и скелетните мускули.
• Фибролейомиома: също се развива от гладкомускулни клетки, но също така съдържа части от съединителната тъкан.

Миомата е един от доброкачествените тумори. Доброкачественият означава, че туморите растат бавно. По този начин те не проникват в околните тъкани - така че не се инфилтрират - те просто я изместват. В допълнение, доброкачествените тумори не образуват дъщерни тумори (метастази).

За разлика от злокачествените тумори, миомите не са опасни. Независимо от това, те също могат да окажат значително влияние върху качеството на живот на засегнатите и да причинят опасни усложнения.

Миома: класификация според местоположението

В зависимост от това къде миома произхожда от матката и в каква посока се разширява, лекарите разграничават различни видове миоми:

• Субсерозна миома: Намира се от външната страна на матката и расте от мускулния слой на стената на матката навън във „външния“ слой (сероза или перитонеум). Няма нарушения на менструалния цикъл. Понякога субсерозните фиброиди се дебнат. Този стил може да се изкриви, причинявайки болка и усложнения.
• Интрамурален миом: Миомата расте само в мускулния слой на матката. Този вид миома е най -често срещаният.
• Трансмурален миом: Тук миомата се развива от всички слоеве на матката.
• Субмукозна миома: Този доста рядък и често малък вид миома расте от мускулния слой на матката в лигавицата на матката (ендометриума). Това обикновено води до нарушения на кървенето.
• Интралигаментарна миома: Този вид миома се развива до матката.
• Миома на шийката на матката: Този сравнително рядък вид миома се развива в мускулния слой на шийката на матката (шийката на матката).

Какво е миоматоз на матката?

Миомите в матката могат да се появят единично или в голям брой. Ако има само един тумор, експертите говорят за единична миома. Ако се развият няколко миоми едновременно, има така наречен миоматоз на матката. Миоматозът на матката обикновено е значително увеличен и може да доведе до сериозни усложнения.

факти и фигури

Лейомиомът на матката (миома на матката) не е необичайно. Това е най -често срещаният доброкачествен тумор в женския генитален тракт. Около десет до двадесет процента от всички жени на възраст над 30 години имат миома на матката. Повечето миоми се развиват на възраст между 35 и 50 години. Те са много редки преди 25 -годишна възраст.

Около 25 процента от всички засегнати жени нямат симптоми от миомата. Останалите имаха повече или по -малко тежки симптоми. През 2011 г. около 75 600 жени бяха хоспитализирани с миома в матката.

Миома: симптоми

Миомите не причиняват симптоми при приблизително 25 процента от засегнатите жени. Доброкачественият тумор в матката обикновено се открива само случайно по време на рутинен преглед при гинеколога.

Във всички останали случаи миомата причинява симптоми. Кои са те и колко изразени са, зависи от размера и местоположението на миомата.

Честите признаци на миома са:

• Нарушения на кървене: Миомите могат да причинят повишено менструално кървене (хиперменорея), увеличено и продължително менструално кървене (менорагия), както и междуменструално кървене извън менструалния цикъл (метрорагия).
• Силна, понякога трудова болка по време на менструация. При тежко кървене, свързано с миома, могат да се образуват кръвни съсиреци, чието отстраняване е придружено от спазми.

По -рядко срещаните оплаквания с миома са:

• Тазова болка
• Болки в гърба и / или болки в краката, когато миомата притиска места в гръбначния мозък, където се появяват нерви.
• Бъбречна или странична болка
• Силно желание за уриниране, когато миомата натисне съседния пикочен мехур.
• Запек (запек), когато миомата притиска съседния ректум.
• Болезнен полов акт

Можете да прочетете повече за функционалните нарушения на съседни органи (като червата) и други усложнения на миома (например в случай на бременност) в раздел „Ход на заболяването и прогноза“.

Миома: причини и рискови фактори

Как точно се развива миома в матката все още не е известно. Учените подозират, че женският хормон естроген играе важна роля в това. Естрогенът осигурява растежа на лигавицата, която облицова вътрешността на матката (ендометриума). Той може също да повлияе на растежа на мускулния слой в стената на матката. Дисрегулацията може да е причина за лейомиома на матката. Ако производството на естроген намалее след менопаузата (климактерична), миомите обикновено вече не се появяват. Съществуващите миоми спират да растат и обикновено дори регресират.

Обсъжда се и генетична причина за развитието на миома. Това е така, защото миомите се срещат по -често в определени семейства. В допълнение, проучванията показват, че африканските жени са около девет пъти по -склонни да развият миома, отколкото европейските жени. Смята се, че един -единствен ген е отговорен за развитието на миома.

Миома: прегледи и диагностика

Симптоми като повишена менструация или повишено желание за уриниране могат да показват миома на матката. За да разследва подобно съмнение, първо гинекологът разпитва подробно за съществуващите оплаквания и всички предишни заболявания (анамнеза).

След като се вземе анамнеза, следва гинекологичен палпационен преглед (веднъж през влагалището и веднъж едновременно през ректума и над коремната стена). Лекарят може да усети по -голям миом, както и наличието на няколко миоми (миоматоз на матката).

Подозрението за миома обикновено може да бъде потвърдено с ултразвуково изследване (сонография). Освен това може да се определи точното местоположение и размер на миома или миома. Ултразвуковото изследване може да се извърши през коремната стена или през влагалището (вагинален ултразвук). През повечето време вариантът се избира през вагината.

Ако ултразвукът не дава точна диагноза (например в случай на миома в лигавицата на матката или в мускулната стена), лекарят може да извърши отражение на матката (хистероскопия) или корема (лапароскопия).

Ако миомата притиска уретера, може да се наложи да се изследват бъбреците и долните пикочни пътища с помощта на ултразвук и рентгенова снимка с контрастно вещество (пиелограма).

Ако резултатите от теста са неясни, лекарят понякога ще назначи ядрено -магнитен резонанс (ЯМР). Ако е необходимо, се извършва кръвен тест (при съмнение за анемия) и измерване на нивото на хормоните.

Миома: лечение

Докато миомите не причиняват симптоми, те обикновено не се нуждаят от лечение. Трябва обаче да се прави преглед при гинеколога на всеки шест до 12 месеца. След това миомата, матката и всички оплаквания се преценяват точно.

Веднага след появата на симптоми или усложнения от миома или множество миоми, се предлагат различни възможности за лечение. При избора на терапия решаващи са фактори като възрастта на жената, семейното планиране (желание да имат деца?), Вида и степента на симптомите, местоположението и размера на миомата. По принцип фиброидите могат да бъдат лекувани с медикаменти (антагонисти на GnRH), хирургично (миомектомия) или с помощта на по -нови методи (емболизация, фокусиран ултразвук). В крайни случаи матката също може да бъде премахната изцяло.

Миома: медикаментозно лечение

Има различни възможности за лечение на миома с лекарства. Целта е да се предотврати растежа и евентуалното свиване на миомите в резултат на използваните препарати. Следователно всички препарати действат на хормонално ниво.

Прогестини

Прогестините са хормони, които се намират и в много противозачатъчни хапчета. Те са антагонисти на половия хормон естроген. Лечението с прогестини може да забави растежа на миома и понякога дори да намали миомата. Това намалява дискомфорта и улеснява последващата операция. Инхибиращият ефект на прогестините върху растежа на лигавицата на матката също може да намали кървенето.

Аналози на GnRH

Аналозите на GnRH имитират специфичен контролен хормон за женския хормонален баланс: гонадолиберин (други имена: гонадотропин-освобождаващ хормон или GnRH). Той стимулира хипофизната жлеза да отделя гонадотропини в изблици. Тези хормони от своя страна стимулират яйчниците да произвеждат естрогени.

Въпреки това, ако аналозите на GnRH се използват непрекъснато, нивото на естроген намалява. Тъй като аналозите на GnRH стимулират последователно, хипофизната жлеза е все по -слабо реагираща. В резултат на това той произвежда по -малко гонадотропини, което също намалява производството на естроген. Миомата вече не се стимулира да расте и дори може да се свие.

Улипристалов ацетат

Селективният модулатор на прогестероновия рецептор, прилипристалов ацетат, инхибира местата на свързване на прогестерона на миомни клетки. Следователно, миомните клетки нямат важен стимул за растежа: миомите се свиват и кървенето, свързано с миома, намалява.

Въпреки това, лекарството може сериозно да увреди черния дроб. Ето защо Европейската агенция по лекарствата (EMA) препоръчва ulipristal acetate само при жени в пременопауза, за които операцията не е възможна - или не е била успешна.

Според Комитета за оценка на риска в областта на безопасността на лекарствата (PRAC), обаче, улипристалов ацетат вече не е подходящ за облекчаване на симптомите на миома.

• Жените, които приемат препарата, трябва да проверяват чернодробната функция от лекар поне веднъж месечно. За да направи това, лекарят измерва стойностите на черния дроб в кръвта. Ако те са ненормални, лечението с фиброиди трябва да се преустанови и функцията на черния дроб да се следи за известно време.

• Ако има признаци на увреждане на черния дроб, жените трябва незабавно да посетят лекар. Такива предупредителни симптоми са например болки в горната част на корема, гадене, повръщане, лош апетит, умора и пожълтяване на кожата или очите.

Забележка: Активната съставка улипристалов ацетат също се съдържа в хапчето за сутрин. Това обаче се приема само веднъж. Освен това засега няма съобщения, че може да причини и увреждане на черния дроб. Следователно предупреждението на EMA се отнася само за подготовката на Ulipristal за лечение на миома.

Миома: Хирургично лечение

В случай на много голям миома, тежки симптоми от доброкачествен тумор или множество миоми (миоматоз на матката), операцията е методът на избор. Дори и да не е ясно дали е злокачествен тумор (саркома), е необходима операция. В повечето случаи се отстранява цялата матка (хистеректомия), или през влагалището, ректума или коремен разрез.

Ако миомата е малка и жената все още иска да има деца, също така е възможно да се премахнат миомите изолирано. Това става чрез ексфолиране на миомите (енуклеация на миома). В зависимост от вида на миомата могат да се използват различни методи. Например, лекарят може да премахне миомата чрез разрез в корема или през вагината. В допълнение, лапароскопското отстраняване се е увеличило значително през последните години. В коремната стена се правят три малки пункции, преди лекарят да изреже миомата с дълга, тясна тръба (лапароскопът).

Миома: емболизация

Друг метод за лечение на миома в матката е перкутанната транскатетерна емболизация. Лекарят затваря кръвоносните съдове, които снабдяват миомата с хранителни вещества. В резултат на това миомите регресират - в идеалния случай в рамките на шест месеца до максимум една година.

Миома: Фокусиран ултразвук

За фиброиди, които са на благоприятно място, има друга възможност за лечение, която може да се обмисли: фокусиран ултразвук. Пациентът лежи пред източник на звук. От това срещу високочестотни звукови вълни, които са насочени точно към мястото, където се намира миомата. Фокусът на звуковите вълни създава толкова много топлина в този момент, че миомата умира. След това се разгражда от клетките на имунната система. Това лечение отнема около три часа и е много скъпо. Тъй като процедурата е сравнително нова, разходите обикновено не се поемат от здравноосигурителната компания.

Миома: протичане на болестта и прогноза

Ходът на заболяването при миома зависи от местоположението и размера на доброкачествения тумор. Съответно могат да се появят симптоми и усложнения в различна степен. Засегнатите жени трябва - дори ако миомите не причиняват симптоми - редовно да ходят на гинеколог за профилактични прегледи, за да се избегнат възможни усложнения. Възможните усложнения включват:

• Инфекции на пикочните пътища и болезнено уриниране, когато миомата притиска пикочния мехур / уретера
• Дисфункция на пикочния мехур, червата или бъбреците, когато миомата притиска тези органи
• Анемия с тежки и / или продължителни менструални цикли в резултат на недостиг на желязо (желязодефицитна анемия)
• Внезапно завъртане на стъблото в педукуларна субсерозна миома, причиняваща силна болка и изискваща бърза операция
• Проблеми с фертилитета или по време на бременност

Миома и бременност

По принцип миома в матката не представлява пречка за бременността. Безплодието се среща при засегнати жени само в редки случаи, например когато миомата лежи пред фалопиевата тръба.

Миомата може да причини различни проблеми по време на бременност. Като естроген-зависими тумори, миомите растат по-бързо по време на бременност, тъй като след това тялото произвежда повече от половия хормон. Поради увеличаващия се размер и местоположение, миомите могат да предизвикат болка, да причинят аномалии в позицията на детето (като седалищното положение) или да блокират родовия канал - в този случай е необходимо цезарово сечение. Може да възникне и преждевременно раждане - доказано е, че миомата увеличава процента на преждевременните и спонтанни аборти. Ако миомата расте директно под лигавицата на матката или в маточната кухина, това може да доведе до извънматочна бременност в допълнение към спонтанен аборт.

Няма риск от рак

Противно на предишните предположения, експертите вече не вярват, че миома може да доведе до рак (т.нар. Саркома). Последните генетични изследвания показват, че саркома се развива независимо от миома. Независимо от това, контролните прегледи трябва да се извършват редовно, така че усложненията от миома да могат да бъдат разпознати и лекувани на ранен етап.

Тагове:  палиативна медицина желание да има деца gpp