Диабетно стъпало

и Мартина Фейхтер, медицински редактор и биолог

Д -р мед. Джулия Шварц е писател на свободна практика в медицинския отдел

Повече за експертите на

Мартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Диабетното стъпало е често срещано усложнение на диабета (захарен диабет). Поради високата кръвна захар се увреждат кръвоносните съдове и нервните пътища. Това улеснява развитието на рани по стъпалото, които могат да се заразят. С правилните мерки за грижа и доброто регулиране на кръвната захар обикновено могат да бъдат избегнати сериозни усложнения. Прочетете всичко, което трябва да знаете за диабетното стъпало тук!

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. E11E10E13O24H36E12E14

Диабетно стъпало: описание

Терминът "диабетно стъпало" или "синдром на диабетно стъпало" (DFS) описва различни клинични картини, честата причина за които е повишеното ниво на кръвната захар при захарен диабет:

• При около 30 до 40 процента от засегнатите, диабетното стъпало се причинява от увреждане на диабетния нерв (диабетна полиневропатия). Този вариант се нарича още невропатично диабетно стъпало.
• При около 20 % от засегнатите, съдовото увреждане и произтичащите от това нарушения на кръвообращението са спусък за диабетното стъпало. След това има лошо перфузирано (исхемично) диабетно стъпало.
• При около 40 % от пациентите с диабетно стъпало са отговорни както увреждането на нервите, така и нарушенията на кръвообращението.

Диабетното стъпало е сериозно усложнение на захарния диабет. Колкото по -дълго страдате от диабет и колкото по -лоши са нивата на кръвната Ви захар, толкова по -вероятно е това да се случи. Като цяло диабетиците имат 25 % риск от развитие на диабетно стъпало през целия си живот. Лечението може да бъде продължително. В най -лошия случай съществува риск от пълна ампутация на пръста, крака или целия крак.

Диабетно стъпало: симптоми

Диабетното стъпало се проявява по различен начин при засегнатия човек. Симптомите зависят от основната причина и стадия на заболяването. Невропатичното диабетно стъпало има различни симптоми от исхемичното (с ниско кръвоснабдяване) диабетно стъпало.

Симптоми на исхемично диабетно стъпало

Намаленият приток на кръв (намалена перфузия) обикновено обезцветява кожата бледа или синкава. В допълнение, кожата често се чувства хладна и пулсът на артериите в стъпалото вече не може да се усеща.

Липсата на кръвообращение (исхемия) означава, че мускулите вече не се снабдяват адекватно с кръв. Поради това много страдащи се оплакват от болка, подобна на спазми (периодична клаудикация) дори след ходене на къси разстояния. Ако има изразено нарушение на кръвообращението, тази болка може да съществува дори в покой.

Пръстите на краката и петите обикновено се снабдяват с най -лошо кръвоснабдяване, поради което нараняванията тук са особено трудни за заздравяване. Банално нараняване тук лесно води до отворена язва. Околната тъкан се възпалява или дори умира (некроза). Обикновено некротичната тъкан потъмнява и изглежда овъглена.

Невропатични симптоми на диабетно стъпало

Чувствителността на кожните нерви е нарушена тук. Поради тази причина пациентите забелязват само точки на натиск и болка по -малко или изобщо изобщо изобщо: Тъй като засегнатите не забелязват например наранявания на стъпалото, те не се грижат достатъчно за увредената област. В резултат на това раната не може да заздравее, тя действително се увеличава с течение на времето.

В допълнение, неправилното подреждане на стъпалото може да доведе до загуба на мускули. Ако краката не са подложени на стрес, често се образуват повече мазоли в точките на натиск. Тези структури на роговицата обаче насърчават натиска и срязващите сили под кожата, което може да доведе до дълбоки синини. Те често се отварят по -късно - развива се язва на диабетно стъпало (malum perforans).

Отворената язва може много лесно да се зарази с бактерии. В резултат на това те често засягат и околните, здрави тъкани. Тъй като диабетното стъпало все още има достатъчно кръвоснабдяване поради полиневропатия, кожата на краката е суха (поради недостатъчно снабдяване на нервите с потните жлези), но все още топла и розова (защото все още има достатъчно кръвоснабдяване).

Симптоми при комбиниране на двете клинични картини

Пациентите, при които диабетното стъпало може да бъде проследено до нарушение на кръвообращението и увреждане на нервните пътища, показват признаци на исхемично диабетно стъпало, но не изпитват никаква болка.

Класификация на тежестта на лезии на краката

Синдромът на диабетното стъпало описва гореспоменатите клинични картини (полиневропатия, PAD), които при диабетици могат да доведат от нараняване на стъпалото до инфектирана язва. Лезиите на стъпалата са разделени на различни етапи (според Вагнер) в зависимост от тежестта им:

Оценка 0	Рисков крак: Няма наранявания, но евентуално деформирани крака
Степен I.	Повърхностна рана
II степен	Дълбока рана, която достига до сухожилието или капсулата
III степен	Дълбока рана, която се спуска към костта или ставата
IV степен	Мъртва тъкан (некроза) на петата или пръста
V клас	Мъртва тъкан (некроза) по цялото стъпало

Диабетно стъпало: причини и рискови фактори

Диабетното стъпало е резултат от години на повишени нива на кръвната захар. Това уврежда както кръвоносните съдове (диабетна ангиопатия), така и нервните пътища (диабетна невропатия) в стъпалото и в останалата част от тялото.

Исхемично диабетно стъпало - причини

Основното увреждане при исхемично диабетно стъпало са кръвоносните съдове, което влияе върху кръвообращението в стъпалото. Нарушение на кръвообращението, причинено от стесняване на артериалните кръвоносни съдове, също обикновено се нарича периферна артериална оклузивна болест (PAD). Тя може да бъде резултат от диабет, но и от други заболявания.

Високото количество захар в кръвта на пациенти с диабет причинява увреждане по -специално на вътрешните стени на кръвоносните съдове. Обикновено първо се засягат съдовете на стъпалата и подбедриците. В допълнение към високата кръвна захар, често има и други съдови увреждащи фактори. Те включват пушене, високо кръвно налягане и висок холестерол.

Поради непрекъснатото увреждане на вътрешния слой на съдовете, диаметърът на съда става все по -малък. В резултат на това все по -малко кръв може да тече през съдовете - тъканта е недостатъчно снабдена с кръв. Това води до недостиг на кислород в тъканите, което влияе върху всички метаболитни процеси в клетките. Например, зарастването на рани е нарушено, така че нараняванията при диабетно стъпало се лекуват много по -зле. Ако липсата на кислород е много изразена, клетките във въпросния участък от тъкан умират дори без причинна травма (некроза).

Липсата на кръвообращение също се отразява на защитната функция на организма. Патогени като бактерии или гъбички имат лесна работа: Дори и най -малките рани могат да бъдат достатъчни, за да попаднат микробите в тялото и да причинят инфекция.

Невропатично диабетно стъпало - причини

Ако нервните пътища при диабетно стъпало са главно увредени от повишената кръвна захар, това е невропатично диабетно стъпало. Поради увреждането на нервите много пациенти не забелязват наранявания и рани по стъпалото. Без лечение обаче те лесно могат да се заразят. Болката, причинена от твърде тесни или неправилни обувки, често остава незабелязана.

Увреждането на нервите също може да причини деформации на стъпалото и скелета на стъпалото. След това лекарите говорят за стъпалото на Шарко. Поради намаленото чувство на болка, малките фрактури, например в областта на тарзалните кости, често остават незабелязани за дълго време. Те могат да доведат до остри и хронични промени в глезените чрез разрушаване и ремоделиране на костите и втвърдяване на ставите.

Диабетно стъпало: прегледи и диагностика

Правилният човек, с когото да се свържете, ако подозирате диабетно стъпало, е специалист по вътрешни болести и диабетология или специалист по хирургия на стъпалото.

Лекарят първо провежда подробна дискусия с пациента, за да събере неговата медицинска история (анамнеза). Пациентът трябва да опише подробно всички текущи оплаквания и всички предишни заболявания. Лекарят също ще задава въпроси като:

• Колко дълго съществува захарният диабет?
• Усещате ли изтръпване или изтръпване в краката си?
• Забелязвате ли болка, налягане или температурни промени в краката си?
• Страдате ли от високо кръвно налягане?
• Пушиш ли? Ако да, колко и за колко време?
• Какви обувки носите?
• Правите ли редовни грижи за краката?
• Страдате ли от гъбички по ноктите?

Физическо изследване

След това лекарят ще ви прегледа физически, особено като погледне краката ви. Например, лекарят усеща температурата на кожата и краката пулсира, за да получи улики за възможно нарушение на кръвообращението.

По -нататъшни разследвания

По правило са необходими допълнителни изследвания, за да се определи точно степента на нарушение на кръвообращението или увреждане на нервите.

разследване	Значение на метода на изследване
Ултразвук (дуплекс)	Дуплексният ултразвук предоставя информация за възможни нарушения на кръвообращението.
Индекс на глезена-ръка	Индексът на глезена-ръка е съотношението на стойностите на систоличното кръвно налягане в подбедрицата и в горната част на ръката. Ако е по -малко от 0,9, това показва артериална оклузивна болест.
Ангиография (DSA)	Това рентгеново изследване с контрастно вещество може да покаже съдовете. Ограниченията или затварянията могат да бъдат разпознати по този начин.
Рефлекторни тестове	В случай на невропатично диабетно стъпало, рефлексите на подбедрицата / стъпалото може да са по -слаби или изобщо да не се задействат.
Тест за камертон	С помощта на камертон, ударен от лекаря, усещането за вибрации се тества чрез продължителни вибрации на вилицата. При невропатично диабетно стъпало то е намалено.
Тест за монофиламенти	Чувствителността на кожата при допир се проверява чрез нанасяне на конец с широчина 0,1 мм върху подметката.
Намажете раната	Трябва да се вземе тампон от рани по краката, за да се определи точния бактериален патоген. Тогава може да се започне правилната терапия.
Педография (измерване на налягането на стъпалото)	Пациентът стои и ходи на чиния, оборудвана със сензори. Това може да показва променено натоварване на налягането върху стъпалото поради разминаване.

Диабетно стъпало: лечение

Диабетно стъпало може да се лекува успешно само ако се коригират причините. Следователно стойностите на кръвната захар трябва да бъдат коригирани възможно най -добре, така че съдовите или нервните увреждания да не прогресират допълнително. Съществуващото увреждане на нервите не може да бъде излекувано, но нарушенията на кръвообращението могат да бъдат подобрени с различни мерки.

В лечението на диабетно стъпало участват различни професионални групи: Освен лекари (диабетолози, хирурзи на крака), незаменими са и специализирани терапевти за рани, подиатри и ортопедични техници.

Контрол на кръвната захар

Най -важната мярка за предотвратяване на прогресирането на болестта е да контролирате нивата на кръвната си захар възможно най -точно. "Дългосрочната стойност на кръвната захар" HbA1c показва дали кръвната захар е добре коригирана. Пациентите с диагноза диабетно стъпало трябва да се стремят към HbA1c под 6,8 %.

Премахване на рисковите фактори

Премахването на рисковите фактори за периферна артериална оклузивна болест (PAD) също е много важно: засегнатите никога не трябва да пушат, тъй като това сериозно ще увреди кръвоносните съдове. В допълнение, съществуващото високо кръвно налягане и високи нива на холестерол трябва да бъдат намалени с подходяща терапия.

Обучение и редовни прегледи от лекаря

Предлагат се различни курсове за обучение за диабетици. Там пациентите научават всичко, което трябва да знаят за диабета. Това включва и информация за това как диабетното стъпало може да бъде предотвратено с правилната грижа за краката и подходящите обувки. В допълнение, пациентите се обучават да разпознават промени като кожни разкъсвания, точки на натиск или промени в ноктите на ранен етап.

Освен това диабетиците трябва редовно да посещават семейния лекар, за да прегледат краката и долната част на краката си и да проверят нивата на кръвната захар.

Ежедневен преглед и грижа за краката

Като пациент, вие също трябва да проверявате краката си всеки ден, особено ако вече имате съдови и нервни увреждания. По този начин можете да разпознаете всички промени и малки наранявания на ранен етап. На места, които са трудно видими, можете да използвате огледало, за да откриете възможно удебеляване на роговицата, точки на натиск или мазоли (клавус).

Всеки ден трябва да измивате пространствата между пръстите на краката и стъпалата. За това използвайте меки, неутрални и овлажняващи сапуни. Уверете се, че температурата на водата е от 37 до 38 градуса по Целзий и накиснете краката си в нея за три до пет минути. След това трябва внимателно да изсушите краката си.

Избягвайте такива вани за крака в случай на наранявания на кожата. Вместо това трябва да третирате раната с дезинфектант за кожата, да я покриете със стерилна превръзка от марля и да посетите лекар.

Препоръчително е също така всеки ден да слагате крем на краката си (като избягвате пространствата между пръстите на краката). Това предотвратява изсушаването и разкъсването на кожата. Използвайте мехлем или крем с високо съдържание на мазнини, но с ниско съдържание на вода. Освен това в списъка на съставките не трябва да има емулгатори, парфюмирани добавки и консерванти.

Обърнете внимание и на правилната грижа за ноктите: трябва да изпилявате (не отрязвате) ноктите и да ги използвате, за да заоблите ъглите. Ножиците с остри нокти представляват риск от нараняване.

Някои пациенти не могат да извършват редовни грижи за краката сами, например защото имат проблеми с навеждането. Тогава определено трябва да потърсите професионална медицинска грижа за краката.

Подиатричната терапия като лекарство

Пациентите със синдром на диабетно стъпало могат да имат предписана подиатрична терапия за грижа за краката си като част от предписанието за лекарства - или за единия, или за двата крака.

Кога е подиатрична терапия опция?

Подобна терапия е опция, ако съществува риск от последващо увреждане на краката като възпаление и разстройства на заздравяване на рани. Ако възпаление и язви вече са се образували, лечението трябва да се извърши от лекар. Подиатърът може след това да продължи да лекува онези области на стъпалото, които все още не са повредени.

Какво правите като част от терапията на педиатрията?

Грижата за краката на подиатрията започва с вана за крака, подробна анамнеза и преглед на краката. Следва действителната медицинска грижа за краката за диабетици. Това включва:

• Аблация на роговицата: Чрез отстраняване на удебелената роговица могат да се предотвратят кожни увреждания като пукнатини, язви и възпаления. За да направите това, роговицата се отлепя внимателно и се смила.
• Обработка на ноктите: С помощта на обработката на ноктите може да се предотврати увреждане на нокътното легло и нокътната стена, например също врастнали нокти. За тази цел удебелените и деформирани нокти се изрязват, шлайфат и фрезоват.

Забележка: Комбинацията от отстраняване на роговицата и обработка на ноктите се нарича подиатрично комплексно лечение.

В допълнение, подиатърът лекува проблеми с краката, като врастнали нокти или гъбични инфекции по време на сесия.

Какви са рисковете от подиатричната терапия?

Когато работите върху ноктите, подиатърът може да се подхлъзне и да нарани пръста или стъпалото. Тази рана - особено при диабетици - може лесно да се зарази и да се лекува лошо. Освен това, ако се отстрани твърде много роговица, това наистина може да стимулира ново образуване. Извършена от опитен персонал, терапията на педиатрията е много безопасна.

Какво трябва да взема предвид по време на терапията на педиатрията?

Най -важното при лечението на подиатрията е, че се отдавате в ръцете на обучен специалист.

Лекарства

При нарушения на кръвообращението лекарят може да предпише дневния прием на ацетилсалицилова киселина (ASA). Активната съставка има ефект на "разреждане на кръвта".

Ако диабетно стъпало вече е заразено, отговорните патогени трябва да бъдат идентифицирани чрез намазка и да бъдат третирани с подходящ антибиотик. В раната често се откриват различни микроби. Тогава лекарят може да предпише различни антибиотици или антибиотик с широк спектър, който помага срещу няколко микроба. Може да се наложи да си починете в леглото за известно време, така че откритите участъци от кожата да могат да се лекуват спокойно.

Почистване на рани

Раните по стъпалата и подбедриците трябва не само да се лекуват с лекарства, но и да се почистват ежедневно от обучени специалисти. Ако е необходимо, мъртвата тъкан трябва да бъде отстранена (отстраняване). Раната също трябва да бъде разположена меко, така че да няма допълнителни точки на натиск и раната да може да заздравее по -добре. Много отделения по хирургия на стъпалата в болниците предлагат часове за консултации за лечение на диабетно стъпало.

Подходящи обувки и чорапи с диабет

Правилно поставените обувки са много важни, така че раните по стъпалата на диабет да се лекуват и да не се увеличават или повтарят. Трябва да има достатъчно място за краката ви в обувките и никъде не трябва да има натиск. Подложката за крака може да се регулира със стелки, ако е необходимо.

Ортопедичните съвети могат да бъдат много полезни при избора на подходящи обувки. Пациентът може също да се нуждае от специално изработени обувки за диабет.

Има и специални чорапи за диабетици, които позволяват по -добра вентилация на краката. Чорапите с диабет имат висок процент памук и нямат шевове, които биха могли да причинят точки на натиск. Можете да си набавите чорапи с диабет в специални магазини за медицинска обувка.

Разширяване на балон, поставяне на стент, байпас

Ако исхемично диабетно стъпало е придружено от съдово стесняване, това може да се разшири с помощта на т. Нар. Катетър (ангиопластика). По принцип има няколко метода за това. Много често се извършва балонна дилатация. Тръба се избутва през артерията на крака (arteria femoralis) от слабините до стеснена точка. На върха му има малък разширяващ се балон. На местоназначението (тясно място) балонът се пълни с въздух или течност през тръбата. Така той може да разшири стеснението.

Само тази процедура не винаги носи желания успех: Много пациенти скоро намират друго стеснение на същото място. Следователно, след като съдът е разширен, често се вкарва малка метална тръба (стент), за да поддържа съда отворен.

Ако стесняването засяга по -дълъг участък на съда, операцията за байпас може да бъде полезна. Свиването се заобикаля с хирургично вмъкнат, различен кръвоносен съд.

ампутация

В много тежки случаи на диабетно стъпало може да се наложи ампутиране на пръстите на краката, стъпалата или дори крака. Преди това обаче всички други възможности за терапия трябва да бъдат изчерпани и състоянието на засегнатия крайник да бъде оценено от втори лекар (второ мнение).

Диабетно стъпало: протичане и прогноза на заболяването

Диабетното стъпало е сериозно и често усложнение на захарния диабет. Пациентите с диабет имат 25 % риск от развитие на диабетно стъпало през целия си живот. Всяка година в Германия се извършват около 40 000 ампутации на крака поради диабетно стъпало. Това показва, че заболяването е много сериозно усложнение на диабета. Засегнатите имат много голямо влияние върху хода на заболяването. Диабетно стъпало често може да бъде избегнато, ако е възможно да се контролира кръвната захар по възможно най -добрия начин, да се елиминират рисковите фактори и да се спазва ежедневната хигиена на краката.

Тагове:  здрави крака бременност бебе малко дете