Панкреатична недостатъчност

Рикарда Шварц учи медицина във Вюрцбург, където също завършва докторска степен.След широк спектър от задачи по практическо медицинско обучение (PJ) във Фленсбург, Хамбург и Нова Зеландия, сега тя работи по неврорадиология и радиология в Университетската болница в Тюбинген.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

В случай на панкреатична недостатъчност, панкреасът вече не работи ефективно. При екзокринна панкреатична недостатъчност органът не произвежда достатъчно храносмилателни ензими. Резултатът е храносмилателни проблеми с диария. В случай на ендокринна панкреатична недостатъчност, производството на хормони, регулиращи кръвната захар, е нарушено. След това става въпрос за нарушения на кръвната захар. Терапията зависи от това дали има екзокринна и / или ендокринна панкреатична недостатъчност. Тук можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за дисфункцията на панкреаса!

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. K86

Панкреатична недостатъчност: Описание

Панкреасът е в горната част на корема, точно зад стомаха. Той има две основни задачи: От една страна, той произвежда храносмилателни ензими (екзокринна функция). От друга страна, той също произвежда хормони като инсулин и глюкагон (ендокринна функция). Тези хормони участват в регулирането на кръвната захар.

При панкреатична недостатъчност едната или и двете функции могат да бъдат твърде слаби или да се провалят напълно. Това означава: Ендокринната и екзокринната панкреатична недостатъчност могат да възникнат както независимо един от друг, така и едновременно.

Екзокринна панкреатична недостатъчност

Панкреасът произвежда около един до два литра храносмилателна секреция всеки ден. Това достига до дванадесетопръстника през панкреасния канал и подпомага храносмилането на приетата храна: Панкреасният секрет неутрализира киселата стомашна киселина, която е навлязла в червата с хранителната каша. Секретът съдържа и ензими за смилането на протеини, мазнини и въглехидрати.

Ако в панкреаса се произвеждат твърде малко или никакви храносмилателни ензими, това се нарича екзокринна панкреатична недостатъчност. Симптомите на тази форма на заболяване обикновено се появяват само когато 90 процента от функцията на органа вече е нарушена.

Ендокринна панкреатична недостатъчност

Ако панкреасът произвежда твърде малко или няма повече хормони, това се нарича ендокринна панкреатична недостатъчност. Инсулинът и глюкагонът са сред най-известните хормони на панкреаса: И двата заедно регулират нивото на кръвната захар:

• Инсулинът е отговорен за факта, че захарта в кръвта (глюкозата) може да се абсорбира в клетките на тялото - нивото на кръвната захар спада.
• Ако, от друга страна, тялото се нуждае от повече енергия (например по време на стрес или ниски нива на кръвната захар), глюкагонът мобилизира енергийните резерви в организма - той насърчава освобождаването на складирана глюкоза (форма на съхранение: гликоген) и образуването на нова глюкоза . Това води до повишаване нивото на кръвната захар.

Повечето хора с ендокринна панкреатична недостатъчност имат диабет (захарен диабет). При тях панкреасът произвежда твърде малко или изобщо няма инсулин.

Забележка: Ако нивото на захар в кръвта е твърде високо, това се нарича хипергликемия. Ако е твърде ниско, се нарича хипогликемия.

Панкреатична недостатъчност: симптоми

В зависимост от това кой регион на панкреаса вече не работи правилно, се появяват различни симптоми.

Екзокринна панкреатична недостатъчност: симптоми

Тук оплакванията възникват само когато около 90 % от функцията на органа вече е нарушена.

На първо място, храносмилането на мазнини създава проблеми на засегнатите - мазнините в храната вече не могат да се разграждат, което може да причини гадене и повръщане. Ако екзокринната панкреатична недостатъчност е много напреднала, съдържащите се в храната мазнини вече не постъпват достатъчно в чревните клетки и се екскретират с изпражненията. Характерни са мазната диария (мастни изпражнения) с коремна болка. След това екскрементите изглеждат мазни, лъскави и обикновено миришат лошо. Изпражненията също могат да бъдат леко обезцветени и втечнени, както при диария.

Поради нарушено храносмилане, хората с екзокринна панкреатична недостатъчност могат да отслабнат много, въпреки че ядат достатъчно.

Друга последица от нарушеното храносмилане на мазнини: Мастноразтворимите витамини Е, D, К и А вече не могат да се абсорбират правилно в организма. Така може да се развие недостиг на витамини. Те от своя страна предизвикват собствени оплаквания. Например, тежък дефицит на витамин К води до повишена склонност към кървене.

Недостатъчното производство на храносмилателни секрети също означава, че много неразградена храна попада в дебелото черво. Там чревните бактерии разграждат хранителните компоненти със силно газообразуване. Резултатът понякога е много болезнен газ.

Екзокринната панкреатична недостатъчност често е резултат от многократно възпаление на панкреаса. Ето защо засегнатите често забелязват симптомите на такъв панкреатит: Типични са болки с форма на колан в горната част на корема, които се излъчват към гърба.

Ендокринна панкреатична недостатъчност: симптоми

В случай на ендокринна панкреасна недостатъчност, нормалният метаболизъм на захарта се нарушава по-специално, тъй като панкреасът не произвежда достатъчно хормони, регулиращи кръвната захар.

Ако панкреасът не произвежда достатъчно инсулин, циркулиращата в кръвта захар вече не може да се абсорбира от клетките. Това може да доведе до изключително високи нива на кръвната захар (хипергликемия). Резултатът са заболявания, които също са известни от диабета: жажда, често уриниране, умора и пр. Дефицитът на инсулин също означава, че мозъчните клетки не получават достатъчно захар и следователно не получават достатъчно енергия. В резултат на това тялото произвежда така наречените кетонни тела за производство на енергия, които също могат да бъдат транспортирани в клетките без инсулин. Кетонните тела обаче са кисели, което означава, че понижават стойността на рН в кръвта. Така се развива "кетоацидоза" със свои симптоми (повръщане, жажда, ацетонова халитоза и др.).

Ако глюкагон липсва предимно при ендокринна панкреатична недостатъчност, тялото вече не може да повиши твърде ниското ниво на кръвната захар. Това се случва например, когато не сте яли няколко часа. Обикновено енергийните резерви на тялото след това се мобилизират през глюкагона, за да се повиши нивото на кръвната захар. Ако това не е възможно, може да настъпи тежка хипогликемия. Типичните симптоми са треперене, студено изпотяване и загуба на съзнание. В тази ситуация глюкозата трябва да се приложи спешно, за да не се получи недостатъчно снабдяване на мозъка!

Панкреатична недостатъчност: причини и рискови фактори

В повечето случаи панкреатичната недостатъчност възниква като част от остро или хронично възпаление на панкреаса (панкреатит). Понякога се причинява от метаболитно заболяване, наречено муковисцидоза, злокачествен тумор или операция, която включва отстраняване на част или целия панкреас.

В редки случаи не може да се открие тригер за болестта. Тогава експертите говорят за идиопатична панкреатична недостатъчност.

Панкреатична недостатъчност при възпаление на панкреаса

Панкреасът може да се възпали по различни причини (панкреатит). Прави се разлика между остро и хронично възпаление. Острото възпаление се причинява в над половината от всички случаи от заболявания на жлъчните пътища като стесняване или камъни в жлъчката. Прекомерната консумация на алкохол често е виновна за болестта. В редки случаи лекарства (например естрогени, циклоспорин, лекарства срещу ХИВ), коремни наранявания, инфекции или генетични заболявания предизвикват остър панкреатит.

В 80 процента от случаите хроничната и прекомерна консумация на алкохол е причина за хронично възпаление на панкреаса. По -рядко се причинява от лекарства, генетични промени или метаболитни заболявания, които засягат липидния метаболизъм или засягат паращитовидните жлези. При многократни възпаления на панкреаса (рецидивиращ панкреатит) постепенно се увреждат все повече и повече клетки на панкреаса. Резултатът е хронична панкреатична недостатъчност.

Панкреатична недостатъчност при муковисцидоза

Муковисцидоза (муковисцидоза) е наследствено заболяване, което засяга не само панкреаса, но и дихателните пътища, червата, черния дроб и жлъчните пътища. Неправилната информация в генома означава, че канал в клетъчните мембрани (хлориден канал) не е правилно образуван. Това влияе върху важните транспортни и метаболитни процеси в клетките. Преди всичко жлезите в тялото, в които този канал изпълнява важна функция - например тези жлези в панкреаса, които произвеждат храносмилателни секрети. Секрецията на засегнатите е много по -вискозна от тази на здрав човек. По този начин запушва канала на панкреаса. В резултат на това храносмилателните ензими все още се активират в панкреаса, което води до възпаление на органа. Първото нещо, което се развива, е екзокринната панкреатична недостатъчност. В хода на заболяването може да възникне и ендокринна панкреатична недостатъчност.

Панкреатична недостатъчност при тумори или след операция

В случай на злокачествени тумори, които са близо до панкреаса, част от панкреаса трябва понякога да бъде отстранена хирургично поради анатомичната близост. Такъв е случаят например с някои стомашни тумори. Туморите на панкреаса (карцином на панкреаса) също се отстраняват частично хирургично. Те могат да запушат канала на панкреаса, където храносмилателните секрети попадат в дванадесетопръстника. След това сокът се натрупва и причинява възпаление на панкреаса. В резултат на това тъканта на панкреаса се разрушава. Хирургичното отстраняване на тумори също намалява тъканта на панкреаса. Като цяло производството на секрет вече не може да бъде достатъчно. Ако делът на функциониращата тъкан се свие под десет процента, обикновено се появяват симптоми на екзокринна панкреатична недостатъчност.

Панкреатична недостатъчност: прегледи и диагностика

Правилният човек, с когото да се свържете, ако подозирате панкреатична недостатъчност, е вашият семеен лекар или специалист по вътрешни болести. Лекарят получава важна информация само като описва вашите симптоми (анамнеза). Възможните въпроси от лекаря могат да включват:

• Имате ли мазни и лъскави изпражнения?
• Имате ли диария? Ако да, колко пъти на ден?
• Имали ли сте някога възпаление на панкреаса?
• Лошо ли понасяте мазни храни?
• Приемате ли някакви лекарства?

Физическо изследване

Въз основа на медицинската история лекарят може да Ви прегледа физически. По -специално, той ще слуша стомаха със стетоскопа и внимателно го опипва с пръсти. Моля, кажете на лекаря, ако имате болки в корема или се чувствате болезнени.

Разследването на евентуална неизправност на панкреаса включва и проверка на кожата и очите. В случай на заболявания на панкреаса, кожата и очите могат да пожълтяват (жълтеница = жълтеница). Жълтеницата обаче не е специфична за неизправност на панкреаса! Може да се появи, например, при заболявания на черния дроб (хепатит) или жлъчните пътища.

Лабораторно изследване за панкреатична недостатъчност

Определянето на ензимите еластаза-1, липаза и амилаза в кръвта може да даде доказателства за възпаление на панкреаса като причина за панкреатична недостатъчност. Активността на панкреатичните ензими (еластаза и химотрипсин) в изпражненията се анализира специално, за да се докаже, че панкреасът е замесен. Това изследване на изпражненията е най -важната част от диагнозата, ако се подозира екзокринна панкреатична недостатъчност.

В допълнение, много рядко се използва сложен тест, при който производството на секреция на панкреаса може да бъде измерено директно (секретин-панкреозиминов тест). Тъй като панкреасът не работи непрекъснато, преди това изследване се инжектира вещество, което изкуствено стимулира производството на секрет. Сонда, която се избутва през устата към дванадесетопръстника, може след това да се използва за директно измерване на това колко добре панкреасът все още секретира.

Образна диагностика за панкреатична недостатъчност

При екзокринна панкреатична недостатъчност образната диагностика се използва предимно за откриване на очевидните причини за заболяването (тумор, възпаление). Лекарят може да открие калцификацията на панкреаса особено добре с компютърна томография (КТ). Ако такива калцификации са видими, хроничният панкреатит вероятно е довел до панкреатична недостатъчност. Панкреасът може също да бъде изследван подробно с ядрено -магнитен резонанс (ЯМР).

Като част от ендоскопско изследване, камъните в панкреаса и промените в отделителните канали могат да бъдат оценени добре. За да направите това, както при гастроскопия, тънка тръба се избутва през устата към устието на панкреатичния канал в дванадесетопръстника. С малка сонда лекарят инжектира контрастно вещество в каналите на панкреаса, което ги прави ясно видими за рентгеновото изображение.

Друг метод за оценка на панкреаса е ултразвуково изследване (сонография). Въпреки това, тъй като панкреасът лежи доста дълбоко в корема и е покрит предимно с чревни газове, сравнително трудно е да се види със сонография. Ето защо е по -вероятно ултразвукът да се използва при слаби пациенти.

Панкреатична недостатъчност: лечение

Ако екзокринната панкреатична недостатъчност е предизвикана от конкретна причина, това първо трябва да се елиминира.Камъни или стеснения в канала на панкреаса могат да бъдат лекувани ендоскопски. Изследването е подобно на гастроскопия. Камъните се отстраняват с клещи и малка кошница за събиране или се натрошават и измиват. Тесните петна се разширяват с малък балон и след това се държат отворени с парче тръба ("стент").

Ако екзокринната панкреатична недостатъчност продължи въпреки такава намеса, се прави опит да се облекчат симптомите и да се замени функцията на панкреаса. Следните терапевтични мерки помагат:

1) Екзокринна панкреатична недостатъчност: Диета

Хората с екзокринна панкреатична недостатъчност трябва да разделят диетата си на пет до седем малки хранения на ден и да избягват колкото е възможно повече мазни храни. Освен това засегнатите трябва напълно да се въздържат от алкохол. Тези диетични мерки служат за облекчаване на храносмилането и по този начин намаляване на симптомите. Ако мастните изпражнения продължават въпреки тази диета, съдържанието на мазнини в диетата трябва да бъде намалено допълнително.

2) Екзокринна панкреатична недостатъчност: ензимно заместване

Ако промяната само в диетата не подобри симптомите, ензимите в секрета на панкреаса могат да бъдат заменени. За да направите това, специални капсули се приемат няколко пъти на ден. Те имат ентерично покритие, така че храносмилателните ензими, които съдържат, се активират само в тънките черва. Храносмилателните ензими, съдържащи се в лекарството, идват най -вече от панкреаса на закланите прасета. Но има и препарати с гъбични ензими.

Някои храносмилателни ензими могат да се произвеждат и от други органи в тялото, като слюнчените жлези. Така че не е задължително те да бъдат заменени. Към по-големите ястия трябва да се добави само ензимът, който разцепва мазнините (липаза). Количеството зависи индивидуално от размера и състава на храната.

3) Екзокринна панкреатична недостатъчност: заместване на витамини

Витамините E, D, K, A са мастноразтворими. Това означава, че те могат да се абсорбират в червата само ако са разтворени („емулгирани“) в мазнини. Това е възможно само ако мазнините също се разграждат от определени ензими (липази). Разделените мазнини, заедно с мастноразтворимите витамини, образуват комплекс („мицела“), който не се отхвърля от полярната чревна стена.

Екзокринната панкреатична недостатъчност може да попречи на адекватното усвояване на витамините, тъй като се образуват недостатъчно разграждащи мазнините протеини и следователно мастноразтворимите витамини не могат да се абсорбират от червата в кръвта. Например, дефицитът на витамин К може да причини тежко кървене. Дефицитът на витамин D може да стимулира развитието на остеопороза. При тежка панкреатична недостатъчност (с много мастни изпражнения) мастноразтворимите витамини се инжектират изкуствено в мускулите с помощта на спринцовка.

Ендокринна панкреатична недостатъчност: инсулинова терапия

В случай на ендокринна панкреатична недостатъчност, нивото на кръвната захар трябва да се проверява редовно и, ако е необходимо, да се поддържа изкуствено. Ако има абсолютна липса на инсулин, това се нарича още захарен диабет тип 1. Засегнатите трябва редовно да инжектират инсулин.

Ако антагонистът на инсулина, глюкагон, също е засегнат от ендокринна панкреатична недостатъчност, това увеличава риска от животозастрашаваща хипогликемия поради прилагането на инсулин. Това трябва да се има предвид при лечение на панкреатична недостатъчност.

Панкреатична недостатъчност: протичане и прогноза на заболяването

Вече съществуваща панкреатична недостатъчност не може да бъде излекувана. Но можете да повлияете положително с правилната терапия и обикновено да намалите симптомите до поносимо ниво. Прогнозата по същество зависи от това дали само една функция (екзокринна или ендокринна) на панкреаса е нарушена и основната причина за заболяването. Във всеки случай трябва да се избягват провокиращи фактори като алкохол, тъй като те могат да влошат панкреатичната недостатъчност.

Тагове:  грижи за възрастни хора фитнес бременност