Пудендална невралгия

Марейке Мюлер е писател на свободна практика в медицинския отдел и асистент лекар по неврохирургия в Дюселдорф. Тя е учила хуманна медицина в Магдебург и е натрупала много практически практически опит по време на престоя си в чужбина на четири различни континента.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Пудендалната невралгия (пудендална невралгия) е рядко заболяване, което е придружено от мълниеподобна болка в областта между гениталиите и ануса. Среща се около два пъти по -често при жените, отколкото при мъжете. В допълнение към парещата болка, могат да се появят и нарушения на сексуалната функция и континенцията на урината и изпражненията. Пудендалната невралгия може да има редица причини. Прочетете всичко, което трябва да знаете за пудендалната невралгия тук!

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. M79

Пудендална невралгия: описание

Пудендалната невралгия е рядко заболяване. Описан е като невропатичен, тъй като засяга периферната нервна система. Строго погледнато, това е само болка, която може да бъде приписана на т. Нар. Срамни нерви (пудендален нерв). В някои случаи необяснимата хронична болка в таза или гениталната област се нарича още пудендална невралгия. Жените боледуват около два пъти по -често от мъжете.

Пудендална невралгия: анатомични основи

Пудендалният нерв (срамният нерв) е отговорен за чувствителното възприемане на ануса, перинеума и тестисите или срамните устни. Лекарите наричат ​​областта между скротума и ануса при мъжете или между влагалището и ануса при жените като язовир. Пубисният нерв инервира и мускулите на тазовото дъно и външния анален сфинктер. Поради това е важно за континенцията на урината и изпражненията, както и за сексуалната функция.

Пудендалният нерв се състои от различни нерви, които напускат долния гръбначен мозък и се прикрепят един към друг. Той преминава странично през различни структури на таза. В така наречения канал на Алкок той се изтегля напред и след това се разделя на различни малки клони. Каналът на Алкок е важно затруднение в хода на пудендалния нерв - прихващането на нерва в тази област може да доведе до пудендална невралгия.

Пудендална невралгия: симптоми

Пудендалната невралгия се проявява като силна болка в областта на гениталиите и перинеума. Мъжете усещат симптомите главно в перинеума и рядко в пениса. Жените описват дискомфорта в областта от долната външна вагина до ануса. Повечето от тях са едностранни и могат да се появят последователно. Симптомите на пудендална невралгия рядко съществуват от двете страни едновременно.

Пациентите описват болката като пареща, пробождаща, стреляща, тъпа или притискаща. Някои също така говорят за „усещане за бръснач“. В някои случаи пациентите също изпитват необичайни усещания (парестезия) или мускулна парализа. Възможното изтръпване понякога може да направи невъзможно правилното контролиране на уринирането и изхождането. Следователно пудендалната невралгия може да доведе до уринарна и фекална инконтиненция. В допълнение, в редки случаи сексуалната функция може да бъде нарушена.

Симптомите се увеличават при седене и се подобряват, когато стоите или седите на тоалетната. Причината за това е облекчаването на налягането в малкия таз. Сънят на пациента обикновено не се нарушава от симптомите.

Пудендална невралгия: причини и рискови фактори

Има много различни причини за пудендална невралгия. Най -често зад него стои механична причина. Това означава, че срамният нерв се дразни или свива от други структури, докато пътува през таза. Механичните повреди възникват например при прилагане на натиск върху язовира, например при колоездене. Операциите, при които пациентът се държи в същото положение за дълго време, също могат да доведат до наранявания на налягането и по този начин до пудендална невралгия.

Други причини за пудендална невралгия могат да включват:

• Тазови наранявания като счупен таз, огнестрелни или прободни рани
• гинекологични заболявания като ендометриоза
• трудно раждане
• Съдови заболявания на таза като тромбоза или разширени вени
• стесняване на съединителната тъкан на канала на Алкок

Следните заболявания са по -рядко срещани причини за пудендална невралгия:

• Херпес зостер (херпес зостер)
• Ракови заболявания в таза
• Захарен диабет

Пудендална невралгия: прегледи и диагностика

Ако имате болка в перинеума и гениталната област, вашият общопрактикуващ лекар ще ви насочи към уролог, гинеколог или проктолог. Задачата на тези специалисти е първо да изключат други заболявания, които могат да причинят симптоми, подобни на пудендалната невралгия (виж по -долу). След като това се случи, пудендалната невралгия може да бъде диагностицирана и лекувана като нервно заболяване от невролог.

Първо, Вашият лекар ще Ви попита подробно за Вашата медицинска история (анамнеза). Той ще ви зададе следните въпроси, наред с други:

• Откога имате тези оплаквания?
• По -лоши ли са симптомите от едната страна от другата?
• Как бихте описали болката?
• Имате ли диабет или херпес зостер?

След това следва физическият преглед. Характерно за пудендалната невралгия е, че натискът във влагалището, ректума или перинеума причинява болка. След това се използва ядрено -магнитен резонанс (ЯМР) за заснемане на таза и гръбначния мозък. Това може да се използва за идентифициране на структури, които могат да притискат срамния нерв или долния гръбначен мозък, като тумори или дискова херния.

Пудендална невралгия: диагностика с помощта на пудендален блок

Често пудендалната невралгия се диагностицира чрез опит за терапия. Анестетик (локален анестетик) се инжектира по протежение на срамния нерв три пъти под контрола на изображението (обикновено чрез компютърна томография, КТ). Този процес е известен още като пудендална блокада. Ако анестезията подобри симптомите, се предполага, че това е пудендална невралгия. Ако пудендалният блок се извърши скоро след появата на симптомите, това може да доведе до дългосрочно подобрение.

Пудендална невралгия: измерване на скоростта на нервната проводимост

Чрез измерване на скоростта на нервната проводимост (NLG) може да се открие увреждане на пудендалния нерв, което може да доведе до пудендална невралгия: При електроневрографията (ЕНГ) електродите се залепват за участъците от кожата, инервирани от пудендалния нерв. Нервът се стимулира от електричество и скоростта, с която нервът предава информацията, може да бъде измерена. При пудендална невралгия се променя скоростта на нервната проводимост.

Пудендална невралгия: с изключение на други заболявания

Пудендалната невралгия често е трудна за диагностициране и често отнема няколко месеца, за да се диагностицира. Причината за това е, че много заболявания могат да предизвикат подобни симптоми. Те първо трябва да бъдат изключени. Такива заболявания са например:

• Възпаление на кожата
• Захарен диабет
• Тумори на нервите и гръбначния мозък (неврином, епендимом)
• психологически заболявания
• Увреждане на нервите от лъчева терапия

Пудендална невралгия: лечение

Има много начини за лечение на пудендална невралгия. Ако зад него има основно заболяване, първо трябва да се лекува. Това означава, че например нивото на захар в кръвта на пациент със захарен диабет трябва да се регулира правилно или трябва да се лекува тумор, който е нараснал в таза.

Пудендална невралгия: болкоуспокояващи

Различни болкоуспокояващи могат да помогнат за овладяване на острите болкови атаки. Първо опитайте една от следните съставки:

• Ацетилсалицилова киселина (ASA)
• Парацетамол
• Диклофенак
• Ибупрофен
• Напроксен
• Метамизол

Ако това не помогне, Вашият лекар може да Ви предпише по -силни болкоуспокояващи (опиоиди като трамадол, дихидрокодеин или хидроморфон). Те се предлагат например под формата на таблетки, мазилки или супозитории.

В дългосрочен план болката може да се лекува с антидепресанти или антиконвулсанти.Антидепресантите (като амитриптилин или миансерин) всъщност се използват за лечение на депресия, но имат и аналгетичен ефект.

Групата антиконвулсанти (антиконвулсанти) се използва по различни начини. При лечение на пудендална невралгия те забавят предаването на сигнали за болка в нервите. Антиконвулсантите включват например габапентин, прегабалин, карбамазепин и ламотрижин.

Вашият лекар може също да комбинира тези болкоуспокояващи.

При терапията с пудендална невралгия - както при всяка друга терапия с болка - може да отнеме известно време, докато се забележи подобрение и докато се намери индивидуална подходяща комбинация от активни съставки за всеки пациент.

Пудендална невралгия: TENS

Така наречената TENS (транскутанна електрическа нервна стимулация) е електростимулационна терапия. Електроди са прикрепени към болезнените зони. Текущите импулси, които се подават чрез тях, дразнят нервите, но не се възприемат като болезнени за пациента. Те трябва да служат за намаляване на предаването на болка към мозъка.

Пудендална невралгия: допълнителни мерки

Психологическият съпровод на болковата терапия за пудендална невралгия може да осигури допълнително облекчение. Чрез обучението на пациентите и различни методи за релаксация е възможно да се предотврати превръщането на болката в хронична и след това да стане изключително трудна за лечение. Поддържащи терапевтични мерки могат да бъдат намерени в алтернативната медицина като хомеопатия, акупунктура или остеопатия.

Пудендална невралгия: оперативна терапия

Има няколко така наречени инвазивни процедури, които могат да се използват за лечение на пудендална невралгия. Интервенция се нарича инвазивна, при която се прониква в тялото, например ако кожата като бариера е повредена. Споменатият вече пудендален блок се счита за минимално инвазивна терапия. Пубисният нерв е вцепен с локални анестетици. Друг вариант е да се инжектира кортизон върху нервите. Това обаче може да се направи само няколко пъти, в противен случай нервът ще бъде повреден.

По време на операцията, известна като невролиза, пудендалният нерв се открива. По този начин се облекчава всеки натиск, който е върху него (например от белези). Нервът е изложен отзад през глутеалните мускули или през перинеума или влагалището.

Пудендална невралгия: протичане и прогноза на заболяването

Предсказването на пудендална невралгия е трудно поради многото различни причини. Важно е болката от пудендална невралгия да се лекува възможно най -рано, за да не стане хронична.

Тагове:  диета ваксинации наркотици