Серотонинов синдром

Флориан Тифенбьок учи хуманна медицина в LMU Мюнхен. Той се присъедини към като студент през март 2014 г. и оттогава подкрепя редакционния екип с медицински статии. След като е получил медицински лиценз и практическа работа по вътрешни болести в Университетската болница Аугсбург, той е постоянен член на екипа на от декември 2019 г. и, наред с други неща, гарантира медицинското качество на инструментите

Още публикации от Florian Tiefenböck Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Серотониновият синдром не е заболяване в традиционния смисъл. По -скоро това е комбинация от различни болестни симптоми (симптоми), които възникват от прекомерното натрупване на серотонина. Серотониновият синдром се причинява от определени лекарства и трябва да се лекува бързо, тъй като може да бъде фатален. Прочетете всичко, което трябва да знаете за серотониновия синдром тук.

Серотонинов синдром: Описание

Серотониновият синдром е комбинация от различни симптоми, причинени от излишък на невротрансмитер серотонин в централната нервна система. Нарича се още серотонинергичен или серотонинергичен синдром или централен серотонинов синдром.

Причината за излишния серотонин се крие в лекарства, използвани за лечение на депресия (антидепресанти), които засягат серотонинергичната система на организма. В най -широк смисъл серотониновият синдром възниква от странични ефекти или взаимодействия между различни антидепресанти (но и други) лекарства.

Какво е серотонин?

Серотонинът (химикал: 5-хидрокси-триптамин) е важно пратено вещество на нервната система (невротрансмитер). Среща се както в централната (мозъка и гръбначния мозък), така и в периферната нервна система. В централната нервна система (ЦНС) серотонинът участва в контрола на ритъма сън-будност, емоциите, температурата и болката, но също така и в учебните процеси и формирането на паметта.

В останалата част от тялото, например, серотонинът стимулира стомашно -чревните движения или разширява съдовете в кожата и скелетните мускули, но ги свива в сърцето. Серотонинът също участва в съсирването на кръвта (насърчава агрегирането на тромбоцитите в кръвта).

Депресия преди серотонинов синдром

Серотонинът, заедно с друго вещество -носител, наречено норепинефрин, контролира различни процеси в мозъка. Те включват преди всичко емоционални процеси и контрол на вниманието и инхибиране на болката. Експертите предполагат, че дефицитът на тези вещества за пратеник води до депресивни симптоми като тъга, вялост и загуба на интерес. Следователно лекарите лекуват депресията с лекарства, които например повишават нивата на серотонин в организма. В резултат на това, например, ако дозата на лекарството е твърде висока, може да възникне излишък от серотонин и в крайна сметка серотонинов синдром.

Синдром на серотонин: Симптоми

Серотонинът действа върху много реципиентни структури (рецептори) в тялото. Следователно излишъкът от серотонин също може да причини много различни симптоми. Те обикновено се появяват през първите 24 часа след приема на лекарството. Понякога повишеното ниво на серотонин се проявява първоначално като лека грипоподобна инфекция. След това могат да се развият по -сериозни симптоми в рамките на минути.

Според описанията на американския психиатър Стърнбах, експертите сега разделят симптомите на синдрома на серотонин в три групи:

Вегетативни оплаквания

Пациентите страдат от треска и втрисане, така че често се чувстват много зле (чувство на грип). Други вегетативни симптоми, които често се появяват при серотонинов синдром, са:

Повишена сърдечна честота и кръвно налягане (тахикардия и хипертония)
Бързо дишане (хипервентилация)
Обилно изпотяване (хиперхидроза)
Гадене, повръщане и диария
главоболие

Нарушено взаимодействие между мускулите и нервите

Допълнителните симптоми на синдрома на серотонин са резултат от факта, че взаимодействието между нервите и мускулите е нарушено (нервно -мускулни симптоми):

Пациентите треперят (треперене), имат лесно задействани и преувеличени рефлекси (хиперрефлексия), неволно потрепване на мускулите (миоклония) и поради повишеното мускулно напрежение могат да се движат само при натоварване (хиперригидност, скованост). Възможни са и мускулни крампи.

Психологически ефекти

Освен това пациентите страдат от симптоми, предизвикани от серотониновия синдром в централната нервна система. Излишъкът от серотонин води до повишена възбуда. В резултат на това със серотониновия синдром могат да възникнат следните психологически аномалии:

Безпокойство, нервност, желание за движение
Халюцинации
Нарушения на съзнанието и вниманието
Повишено настроение
Проблеми с фината настройка на движенията (некоординация)

Животозастрашаващ серотонинов синдром

В крайна сметка серотониновият синдром може да стане животозастрашаващ. Сериозни последици или усложнения възникват например от персистиращи сърдечни аритмии. Пациентите обикновено изпитват чувство на натиск в гърдите, ускорен и неравномерен сърдечен ритъм и сърцебиене.

Серотониновият синдром също може да доведе до епилептични припадъци или дори кома.

Тъй като серотонинът също има ефект върху съсирването на кръвта, серотонинергичният синдром води в някои случаи до това, което е известно като коагулопатия при консумация. Това активира коагулационната система (включително тромбоцитите) в кръвоносните съдове. В резултат на това се образуват кръвни съсиреци в различни органи, които след това вече не могат да функционират. Освен това в по -късния ход липсват коагулационни фактори (поради повишената консумация) и по този начин спонтанно кървене.

Смъртта от серотонинов синдром обикновено настъпва в резултат на множествена органна недостатъчност.

Серотонинов синдром: причини и рискови фактори

Серотониновият синдром е резултат от употребата на някои лекарства. Това са билки, които влияят на серотонергичните процеси в организма. Обикновено лекарите ги предписват за лечение на депресия. Тъй като изследователите приемат, че липсата на серотонин (и норепинефрин) е причина за развитието на депресия. С посочените лекарства, количеството на вестоносното вещество се увеличава чрез различни механизми, например чрез увеличаване на отделянето на серотонин или инхибиране на разграждането му.

В някои случаи първите признаци на серотонинов синдром се появяват след прием на антидепресант за първи път. При други пациенти тя ще се развие само след увеличаване на дозата.В повечето случаи обаче серотониновият синдром възниква, когато се комбинират две или повече от въпросните лекарства. Поради взаимодействието между билките, има значителен излишък на серотонин.

В допълнение към антидепресантите, някои други лекарствени продукти и някои незаконни лекарства също могат да предизвикат серотонинов синдром, като пречат на серотонинергичната система.

Тези лекарства, както и лекарствата, които могат да причинят серотонинов синдром, особено в комбинация, се разделят според ефекта си:

Ефект в серотонинергичната система	Активни съставки
повишено производство на серотонин	Триптофан
повишено освобождаване на серотонин	Амфетамини, кокаин, миртазапин, метадон, екстази, лекарството на Паркинсон L-Dopa
Инхибиране на възобновяването на синаптичната междина между две нервни клетки	Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRI), като циталопрам, сертралин, флуоксетин, пароксетин
	Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин норепинефрин (SSNRIs), като венлафаксин, дулоксетин
	Трициклични антидепресанти, като амитриптилин, доксепин, дезипрамин, нортриптилин, кломипрамин, имипрамин
	Трамадол, петидин (и двете обезболяващи), тразодон, жълт кантарион, кокаин, амфетамин, екстази, 5-НТЗ рецепторни антагонисти срещу гадене и повръщане като ондансетрон, гранисетрон
Инхибиране на разграждането на серотонин	Инхибитори на моноаминооксидаза (МАО) като моклобемид, транилципромид или антибиотик линезолид
стимулиращ ефект върху серотониновите рецепторни структури (5-НТ рецептори)	Агонисти на 5-HT1 като буспирон или триптани (например суматриптан, алмотриптан), които се предписват при мигрена
повишен серотонинов ефект	литий

Влияние на други лекарства

Лекарствата също се разграждат в организма. Съществуват обаче някои лекарства, които пречат на разграждането на горните лекарства, най -вече защото се метаболизират по същия начин. Те включват, например, сърдечните лекарства амиодарон или бета-блокери, средства против епилепсия като карбамазепин, но също така и терапии срещу ХИВ като ритонавир или ефавиренц. Средството за защита на стомаха циметидин също инхибира разграждащите протеинови комплекси. В резултат на това серотонергичните вещества се натрупват в организма. В резултат на това те влияят още повече върху серотониновата система. По този начин дори по -малка доза лекарства може да доведе до серотонинов синдром.

Серотонинов синдром: Диагностика и изследване

Диагностицирането на серотониновия синдром е трудно. От една страна, засегнатите показват различно изразени признаци на серотонинергичен синдром. От друга страна, има клинични картини, подобни на тези на серотониновия синдром, преди всичко злокачествен невролептичен синдром (NMS).

В допълнение, излишъкът от серотонин се развива сравнително бързо. В резултат на това често има малко време за обширни прегледи в случай на тежко заболяване. Диагнозата се усложнява още повече поради факта, че няма лабораторни изследвания, които да си спомнят, за да се определи серотониновият синдром като причина за симптомите.

Всеки, който се страхува, че страда от серотонинов синдром, трябва незабавно да посети лекар, например лекуващия психиатър.

Медицинска история (анамнеза)

Крайъгълният камък на диагнозата серотонинов синдром е вземането на анамнеза (анамнеза). Тъй като пациентите със серотонинов синдром понякога са объркани или имат замъглено съзнание, те могат само да отговорят неадекватно на някои въпроси. Следователно външната история също е от решаващо значение. Лекарят не пита самия пациент, а по -скоро роднини, приятели или други спътници. Например, лекарят задава следните въпроси:

От какви болести страдате?
Имате ли температура, гадене с повръщане и диария? Изпотявате ли се значително силно?
Трудно ли се движите? Имате ли мускулни спазми или потрепвания?
Имате ли проблеми да останете неподвижни?
Колко дълго съществуват жалбите? Напълнявахте ли през последните няколко часа?
Какви предишни заболявания знаете?
Страдате ли от депресия, приемайки хапчета?
Какви лекарства приемате? Моля, посочете всички лекарства, включително хранителни добавки и билкови съставки!
Променено ли е или разширено Вашето лекарство наскоро?
Използвате ли наркотици редовно?

Физическо изследване

След подробния разпит лекарят внимателно изследва тялото на лицето. Той обръща внимание на типичните симптоми на серотонинов синдром. Заедно с анамнезата те са решаващи за правилната диагноза „серотонергичен синдром“. Например, лекарят ще провери дали зениците са разширени. Мускулни потрепвания или треперене при пациента често могат да се видят с просто око, както и ускорено дишане. Лекарят също измерва кръвното налягане, пулса и телесната температура.

Лекарят проверява и неврологичното състояние на пациента. Той обръща особено внимание на рефлекторната проверка. За да направи това, той удря бедрата под коляното с така наречения рефлексен чук, например (пателарен сухожилен рефлекс). Ако пациентът страда от серотонинов синдром, рефлексът, тоест "бързането напред" на подбедрицата, се осъществява прекомерно и често само с леко потупване на сухожилието.

По -нататъшно изследване на серотониновия синдром

Няма специфични лабораторни тестове, които да доказват ясно серотониновия синдром. Въпреки това някои лабораторни стойности могат да се променят поради излишъка на серотонин, например параметърът на възпалението С-реактивен протеин (CRP) се увеличава. Серотониновият синдром също може да повлияе на кръвната картина, разпознаваема например по ниско ниво на тромбоцити в кръвта (тромбоцити). При тежки спазми мускулните протеини креатин киназа и миоглобин в кръвта също се повишават.

Когато дишате бързо, така нареченият анализ на кръвни газове може да предостави информация за обмена на кислород и въглероден диоксид в белите дробове.

Лекарят провежда и токсикологични изследвания. Използвайки проба от урина, бързите тестове (т.нар. Токсикологични тестове до леглото) често разкриват възможна консумация или злоупотреба с наркотици. В някои случаи могат да се използват трудоемки скринингови процеси за откриване на повишени концентрации в кръвта на определено лекарствено вещество (определяне на нивото на лекарството).

В допълнение, лекарят ще започне допълнителни прегледи в зависимост от симптомите. Например, той използва електрокардиограма (ЕКГ), за да разкрие сърдечни аритмии. След епилептичен припадък, образна диагностика като компютърна томография (КТ) ще помогне да се изключат други причини за симптомите.

Диференциални диагнози

Серотониновият синдром понякога е трудно да се разграничи от други заболявания. Друга възможна диагноза (диференциална диагноза) е злокачествен невролептичен синдром или накратко MNS. Симптомите на MNS могат да възникнат след приемането на високоефективни (силно мощни) лекарства срещу психози (антипсихотици, невролептици). Както при серотониновия синдром, пациентите страдат от нарушения на съзнанието, треска, сърцебиене, колебания в кръвното налягане и / или повишено мускулно напрежение.

Въпреки това, за разлика от серотонинергичния синдром, симптомите на MNS се развиват много по -бавно в продължение на няколко дни и обикновено само около две седмици след началото на терапията. В допълнение, пациентите с MNS са склонни да бъдат заседнали (брадикинетични до акинетични) и имат намалени рефлекси (хипорефлексия). В допълнение, креатин киназата на мускулния протеин тук се увеличава значително. Същото се отнася и за белите кръвни клетки (левкоцити), а често и за стойностите на черния дроб (високи трансаминази).

Други заболявания, някои от които имат симптоми, подобни на серотониновия синдром, са например:

Злокачествена хипертермия
Антихолинергичен синдром / делириум

Серотонинов синдром: лечение

Серотониновият синдром се счита за психиатрична и неврологична спешност, тъй като може да бъде животозастрашаващ. Като първа стъпка лекарите ще спрат лекарствата, които могат да причинят серотонинов синдром. В случай на леки симптоми, тази процедура обикновено е достатъчна (в около 90 процента от случаите). Ако симптомите продължават, лекарите предприемат допълнителни мерки. Сериозният серотонинов синдром изисква интензивно медицинско наблюдение и грижи.

Интензивно лекарство за серотонинов синдром

В интензивното отделение непрекъснато се следи кръвното налягане, пулса, сърдечната честота, насищането с кислород, телесната температура и отделянето на урина. Пациентите получават достатъчно течности чрез инфузия (пациентите губят много течности поради треската). Може също да се наложи да бъдат поставени в изкуствена кома и да се вентилират механично. По този начин могат да се извършат по-далечни терапевтични стъпки като обширно охлаждане (в случай на много висока температура).

Лекарства

Антипиретичните лекарства също могат да намалят високата телесна температура.

Ако е необходимо, лекарите също дават лекарства за отпускане на мускулите (мускулни релаксанти). По този начин те понижават температурата например, която се проявява при серотониновия синдром главно поради повишеното мускулно напрежение. Предполага се, че мускулните релаксанти предотвратяват тежко увреждане на мускулите (разтваряне на мускулните влакна = рабдомиолиза). Това предпазва и бъбреците. Тъй като рабдомиолизата освобождава кислород-свързващия мускулен протеин миоглобин в големи количества. Това може да се отложи в бъбречната тъкан и да доведе до бъбречна недостатъчност.

Бензодиазепините (като лоразепам, диазепам) също могат да се използват при серотонинов синдром. Те могат да потиснат гърчовете.

Ако симптомите продължават, лекарите също дават ципрохептадин или метисергид. И двете лекарства се свързват и инхибират, наред с други неща, серотониновите рецепторни структури и по този начин намаляват вредното влияние на хормоналния излишък на серотониновия синдром. Пациентите, които са будни, поглъщат таблетки, докато успокоените пациенти се хранят с активните съставки през стомашна сонда.

Серотонинов синдром: протичане на заболяването и прогноза

При бързо и правилно лечение серотониновият синдром има добра цялостна прогноза. В отделни случаи, обаче, това може да доведе до смърт поради полиорганна недостатъчност, например.

Продължителност на серотониновия синдром

Продължителността на серотониновия синдром зависи преди всичко от задействащото лекарство. В зависимост от активната съставка, тялото се нуждае от различен период от време, за да разгради лекарството. Експертите говорят за така наречения полуживот (полуживот). Той показва времето, след което половината от приетите лекарства са напуснали тялото.

Например, флуоксетин има относително дълъг полуживот. В организма активното вещество норфлуоксетин се произвежда от това с период на полуразпад от около четири до 16 дни. Това означава, че тази активна съставка се метаболизира само бавно и се разгражда. Следователно симптомите на серотонинов синдром продължават по -дълго след прием на флуоксетин, отколкото например при други антидепресанти.

Пазете се от нови лекарства

Този факт също трябва да се има предвид при смяна на лекарството на пациента. Например, ако засегнатото лице получи нов антидепресант или ново лекарство (като силни средства за болка или мигрена), все още може да има взаимодействия след две седмици и в крайна сметка серотонинов синдром.

Предотвратяване на серотониновия синдром

Обикновено лекарите обръщат внимание на различните странични ефекти и взаимодействия на предписаното лекарство. Важна информация може да бъде намерена в съответната специализирана информация от производителя. Инхибиторите на обратното захващане на серотонин (SSRIs) не трябва да се комбинират с МАО инхибитори (предотвратяване на разграждането на серотонин), например, поради риска от серотонинов синдром.

Билкови лекарствени продукти като жълт кантарион също носят риск от серотонинергичен синдром, ако се приемат паралелно с антидепресанти (като трициклични антидепресанти и SSRIs). Ето защо, обърнете внимание на инструкциите на Вашия лекар и се консултирайте с него бързо в случай на симптоми, за да предотвратите серотониновия синдром.

Тагове: неосъществено желание да има деца сън алкохол