шок

и Сабине Шрьор, медицински журналист

Мариан Гросер учи хуманна медицина в Мюнхен. В допълнение, лекарят, който се интересуваше от много неща, се осмели да направи някои вълнуващи заобикалки: изучаване на философия и история на изкуството, работа по радиото и накрая също за Netdoctor.

Повече за експертите на

Сабине Шрьор е писател на свободна практика за медицинския екип на Учи бизнес администрация и връзки с обществеността в Кьолн. Като редактор на свободна практика тя е у дома си в голямо разнообразие от индустрии повече от 15 години. Здравето е един от любимите й предмети.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Медицинският шок се характеризира с недостатъчно снабдяване с кислород: доставката на кислород не може да задоволи нуждите от кислород. Тогава само жизненоважните органи се снабдяват адекватно с кръв и по този начин с кислород - за сметка на периферията (крайниците). Ако липсата на кислород продължи да се влошава, органите в крайна сметка вече няма да получават достатъчно кислород - съществува опасност за живота! Прочетете всичко, което трябва да знаете за шока тук!

Кратък преглед

Какво е шок? Преместване на кръвния обем в центъра на тялото в случай на липса на кислород за снабдяване на жизненоважни органи. В резултат на това крайниците (периферията) и - ако липсата на кислород прогресира - по -късно и органите с кислород.
Видове шок: В зависимост от спусъка се прави разлика между хиповолемичен, кардиогенен, анафилактичен и септичен шок. Специални форми са неврогенен и хипогликемичен шок.
Причини: При хиповолемичен шок, например тежка загуба на кръв, липса на течности (например тежка диария). В случай на кардиогенен шок, например инфаркт, свиване на сърдечната клапа, наранявания или белодробни заболявания. В случай на анафилактичен шок, алергени като отрова на насекоми или лекарства. Септичен шок, например след инфекции (като инфекция на рани).
Симптоми: безпокойство, страх, бледност, треперене, замръзване, втрисане, студена пот. С някои форми на шок: топла, зачервена кожа. С напреднал шок: апатия, безсъзнание.
Мерки за първа помощ: Незабавно се обадете на спешна помощ (остра опасност за живота!). Докато това не се случи: Шокова позиция с повдигнати крака (с изключение на кардиогенен шок: тук горната част на тялото лежи по-високо), успокойте пациента, ако е необходимо, масаж на сърцето и реанимация от уста на уста.
Лечение: След незабавните мерки, по -нататъшно лечение в зависимост от вида на шока, например лекарства или инфузии за увеличаване на обема на кръвта, кръвни резерви, болкоуспокояващи, снабдяване с кислород, лекарства за увеличаване на силата на свиване на сърцето, антиалергични средства, антибиотици.

Шок: описание

Казано по -просто, в случай на шок, обемът на кръвта все повече се измества към центъра на тялото: съдовете в периферията на тялото, т.е. в ръцете и краката, се стесняват, така че по -малко кръв може да циркулира там. Това прави повече кръв достъпна за вътрешните органи и мозъка. Това явление е известно като "централизация". Следователно шокът е спешна програма на тялото, която има за цел да поддържа кръвоснабдяването и по този начин функционалността на жизненоважните органи.

Шокът - порочен кръг

Така че шокът има пълен смисъл - но само на пръв поглед! Това е така, защото метаболизмът се променя в периферията на тялото с ниско съдържание на кислород, с ниско съдържание на кислород, като се създават кисели метаболитни продукти. Те причиняват изтичане на повече течност от най-малките съдове (капиляри) в тъканта и артериолите (малки кръвоснабдяващи съдове) се разширяват. Техните колеги, венулите, от друга страна, се разширяват по -малко. В резултат на това те не могат напълно да източат кръвта, обогатена с въглероден диоксид, от тъканта - настъпва задръстване на кръвта. В тях се образуват малки кръвни съсиреци (микротромби). В допълнение, още повече течност се влива в тъканта. Количеството кръв, циркулиращо по периферията, продължава да намалява и тъканта се снабдява с още по -малко кислород - порочен кръг, който медицинските специалисти наричат шокова бобина.

Ако не се лекува, тази спирала продължава да се завърта с все по -фатални последици. В крайни случаи образуването на микротромби може да консумира важни вещества в кръвта, които са отговорни за съсирването на кръвта (консумационна коагулопатия). Това може да доведе до по -голямо кървене в тялото. С течение на времето жизненоважните органи вече не се снабдяват адекватно с кръв или кислород. След това цикълът се разпада - настъпва многоорганна недостатъчност.

Малко хора преживяват многоорганна недостатъчност. Ето защо е важно да се намесите възможно най -рано в случай на шок.

В зависимост от причината за задействане се прави разлика между различни видове шок:

Хиповолемичен шок

Хиповолемичният или дефицит на обем се предизвиква от тежка загуба на течности, например след тежко вътрешно или външно кървене (хеморагичен шок), тежка диария или повръщане. Има три етапа:

Етап 1: Кръвното налягане е нормално, кожата е бледа и влажна и хладна.
Етап 2: Кръвното налягане спада (под 100 mmHg систолично), пулсът се повишава до повече от 100 удара в минута.
Етап 3: Кръвното налягане продължава да пада (под 60 mmHg), пулсът става по -плосък и почти не се усеща. Освен това има нарушено съзнание, задържане на урина и плитко, бързо дишане.

Кардиогенен шок

Кардиогенният шок възниква в сърцето. Ако това се повреди в резултат на сърдечен удар, например, няма сили да изпомпва достатъчно кръв в кръвообращението. След това след известно време настъпва спиралата на шока. Излив или кръвоизлив в перикарда, както и белодробна емболия могат да намалят работата на сърцето и по този начин да задвижат ударната спирала.

Анафилактичен шок

Шокът се дължи на изключително преувеличена алергична реакция на имунната система: В случай на алергия имунната система неправилно интерпретира определени вещества (алергени) в храната, лекарствата или отровата на насекомите като опасни. Когато влезе в контакт с тези вещества, той освобождава пратеници, които разширяват кръвоносните съдове и позволяват на течността да излезе от капилярите. В резултат на това обемът на кръвта намалява и ударната намотка започва да се завърта.

Септичен шок

Септичният шок се предизвиква от локална или инфекция на цялото тяло. Както при анафилактичния шок, и тук се отделят пратеници (медиатори), които разширяват кръвоносните съдове и позволяват на течността да изтича в тъканта. Специална форма на септичен шок е синдромът на токсичния шок (TSS): Тук имунната система реагира на токсини, които се произвеждат от нахлуващи бактерии.

Специални шокови форми

Има и някои специални форми на шок, например:

Неврогенен шок: Тук част от нервната система се проваля, така че кръвоносните съдове вече не могат да се свиват и кръвообращението се разпада. Течността също може да излезе неконтролирано.

Хипогликемичен шок: Ако концентрацията на захар в кръвта падне под критична граница (около 50 mg / dl), пациентът изведнъж изпада в безсъзнание, тъй като мозъкът вече не се снабдява адекватно с енергия.

Шок: симптоми

Важни признаци на шок включват:

Кожни промени: бледа, студена потна кожа при хиповолемичен и кардиогенен шок; зачервена, гореща кожа при септичен шок; бледа, топла, суха кожа при неврогенен шок; алергични кожни симптоми при анафилактичен шок (зачервяване, прегряване, сърбеж, възможно подуване)
Спад в кръвното налягане
Сърцебиене (тахикардия), изключение: в случай на неврогенен шок и някои сърдечни аритмии, сърдечният ритъм се забавя значително (брадикардия).
едва осезаем пулс
ускорено дишане, субективно затруднено дишане
Безпокойство, нервност, страх, треперене
Нарушения на съзнанието при напреднал шок, например апатия, безсъзнание

При децата необяснимото сърцебиене често е най -ранният симптом на шок. Спадът на кръвното налягане и дихателните нарушения, от друга страна, обикновено се случват едва по -късно.

Шок: причини

В зависимост от вида на шока, възникват различни причини. Важно: Тези причини не винаги водят до шок!

Причини за хиповолемичен шок

Хиповолемичният шок се дължи на прекомерна загуба на кръв от съдовете. Възможните задействания са:

Силно кървене, например след наранявания на кръвоносни съдове или органи, след фрактури на костите, операции или раждане (тежко вторично кървене), с намалено съсирване на кръвта поради заболявания (хемофилия) или лекарства за разреждане на кръвта (напр. Кумарини, хепарин)
Дефицит на течности, например поради продължително повръщане или тежка диария. Дори ако продължите да пиете твърде малко, обемът на кръвта може да намалее опасно.

Причини за кардиогенен шок

Ако сърцето е твърде слабо, за да изпомпва достатъчно кръв в кръвообращението, това може да доведе до кардиогенен шок. Причините за неадекватния сърдечен дебит са например:

Слабо свиване на сърцето, например поради сърдечен удар, възпаление на сърдечния мускул или анормално развитие на сърдечния мускул. Тогава сърцето не може да се свие правилно и следователно не може да генерира достатъчно налягане в кръвоносните съдове.
Прекомерно снабдяване с кръв, например когато сърдечна клапа не се затваря правилно. По време на фазата на пълнене кръвта след това тече от аортата или белите дробове обратно в съответната сърдечна камера и я запълва прекомерно.
Свиване на сърдечната клапа (като стеноза на аортната клапа): Тук сърцето трябва да изпомпва срещу повишена резистентност. Силното натоварване под налягане уврежда сърдечния мускул, в същото време по -малко кръв попада в съдовете поради по -малкия диаметър на отвора на клапана.
Стесняване на перикарда поради излив, кървене (перикардна тампонада) или свързано с възпаление (констриктивен перикардит). Тогава сърдечните камери вече не могат да се запълнят достатъчно, което намалява помпената способност на сърцето.
Травмите или белодробните заболявания могат да попречат на венозното връщане към сърцето. Възможна последица е намаляване на сърдечния дебит, което може да доведе до кардиогенен шок.

Причини за алергичен шок

Свръхреакцията на имунната система е виновна за алергичния (анафилактичен) шок. Задействащите механизми са индивидуални алергени, т.е. вещества, към които съответното лице има алергична реакция, например:

Отрова на насекоми (отрова на пчели или оси)
Храна като ядки, костилкови плодове или ягоди
Лекарства, например обезболяващи, анестетици или антибиотици (особено пеницилини)

Причини за септичен шок

Септичният шок се причинява от инфекция (например бактерии или гъбички). Това може да бъде локално или да засегне цялото тяло. Следните фактори могат да причинят септичен шок:

Възпаления: Възпаление на перитонеума (перитонит), възпаление на панкреаса (панкреатит), възпаление на жлъчния мехур (холецистит), възпаление на бъбреците (пиелонефрит) или пневмония.
Катетри (венозни катетри, катетри за урина и др.): Патогените могат да проникнат в тялото през тях и да причинят сепсис, в най -лошия случай с шок.
тежки, обширни изгаряния: Раните могат да се заразят и дори да доведат до септичен шок.
отслабена имунна система: насърчава септичен шок.

Септичният шок е особено опасен,

причинени от менингококи (причиняващи менингит),
което се проявява като част от синдрома на Уотърхаус-Фридериксен (остра недостатъчност на надбъбречните жлези) или
което се среща при хора, на които са отстранени далаците.

Първа помощ при шок

Ако подозирате шок, незабавно се обадете на спешните служби!

До пристигането на спешния лекар определено трябва да окажете първа помощ:

Ако засегнатото лице (възрастен или дете) е в съзнание, поставете го в шок. За да направите това, поставете го плоско, но поставете краката си по -високо от горната част на тялото. Това ще улесни притока на кръв към сърцето.

При съмнение за кардиогенен шок, от друга страна, горната част на тялото трябва да се повдигне, така че сърцето да не бъде допълнително стресирано.

Избягвайте допълнително вълнение за заинтересованото лице.
Успокойте жертвата.
Пазете пациента на топло с термо одеяло или фолио, за да предотвратите охлаждането му поради удара.
Спрете кървенето, за да предотвратите по -нататъшна загуба на кръв.

В случай на безсъзнание или сърдечно-съдов арест, вземете съответните мерки за първа помощ: ако е необходимо, изчистете дихателните пътища, ако е необходимо реанимация уста в уста, масаж на сърцето.
Ако не сте сигурни за състоянието на пациента, но пулсът и дишането ви са стабилни, стабилното странично положение е най -доброто решение.
Не забравяйте да останете с засегнатото лице и редовно да проверявате дишането и пулса си, докато не дойде спешната лекарка и лекува шока.

Шок: диагностика и лечение

На първо място, важно е да разпознаем шока като такъв. За това е важно да информирате (спешния) лекар за предишни, значими събития: Например, дали съответното лице е яло нещо специално малко преди това, било ли е ужилено от насекомо или е известно, че има сърдечно заболяване? Имало ли е инцидент, операция или инфекция в близкото минало? Това са важни въпроси, които могат да помогнат на лекаря да постави диагноза. Типичните симптоми на шок предоставят допълнителна информация (вижте по -горе).

Освен това има различни признаци, които могат да се използват за бързо идентифициране на шока:

Индекс на шока: това е важен показател. Честотата на пулса се разделя на стойността на систоличното кръвно налягане (първата стойност при измерване на кръвното налягане). Ако резултатът е по -голям от 1 (т.е. ако стойността на пулса надвишава тази на кръвното налягане), това показва шок. В ранните етапи на шок обаче стойността все още може да бъде под 1.
Тест за нокти: Това включва натискане на нокът, докато нокътното легло отдолу стане безкръвно и бяло. Малко след пускането, нокътното легло трябва отново да зачерви. Ако това продължи повече от секунда, това показва нарушен периферен кръвен поток и по този начин шок.
Потъналите вени на шията (югуларни вени) и вените на езика на пода са типични признаци на хиповолемичен шок.

В допълнение, при съмнение за шок се извършват следните прегледи:

Електрокардиография (ЕКГ)
Измерване на централно венозно налягане
Измерване на количеството отделена урина (диуреза)
Определяне на различни кръвни стойности (като насищане с кислород)

Шокова терапия

След описаните по -горе мерки за първа помощ лекуващият лекар започва подходящо лечение в зависимост от причината за шока:

Хиповолемичен шок: Тук по -специално загубеният обем кръв трябва да бъде заменен.Това става с помощта на така наречените изотонични кристали (готварска сол или глюкоза), както и с колоидни инфузионни разтвори, т.е. разтвори за увеличаване на обема на кръвта с макромолекули като въглехидрати (хидроксиетил нишесте, декстрани) или протеини (желатин или човешки албумин ). Ако е необходимо, на пациента се дава и кръв.
Кардиогенен шок: Ако е необходимо, той се лекува с болкоуспокояващи и лекарства, които увеличават силата на свиване на сърцето (добутамин). Освен това се доставя кислород за подобряване на снабдяването с тъкан и сърдечен мускул. В случай на инфаркт, лекарите ще се опитат отново да изчистят запушената коронарна артерия.
Анафилактичен шок: На пациента се дават лекарства за противодействие на прекомерната реакция на имунната система (глюкокортикоиди, антихистамини). В допълнение, има активни съставки, които свиват разширените кръвоносни съдове (адреналин) и разширяват тесните бронхи (бета-2 миметици). Тук може да се наложи и подмяна на обем.
Септичен шок: Причиняващите патогени се борят с подходящи лекарства (например антибиотици срещу бактерии). В допълнение, пациентите често се нуждаят от заместване на обема и евентуално вазоконстриктиращо лекарство, за да преодолеят шока.

Тагове: наркотици подхранване паразити