Аневризъм

и Кристиан Фукс, медицински редактор

Кристиан Фукс учи журналистика и психология в Хамбург. Опитният медицински редактор пише статии от списания, новини и фактически факти по всички възможни здравни теми от 2001 г. насам. В допълнение към работата си за, Кристиан Фукс се занимава и с проза. Първият й криминален роман е публикуван през 2012 г. и също така пише, проектира и публикува свои собствени криминални пиеси.

Още публикации от Кристиан Фукс Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Аневризмата е издатина, подобна на балон, по стената на кръвоносните съдове, обикновено артериите. Аневризмите възникват в слаби места на съдовата стена и могат да бъдат вродени или да се развият през живота. През повечето време не го усещате. Става опасно, когато аневризмата се спука. Тогава може да настъпи животозастрашаващо кървене. Прочетете тук кои симптоми могат да възникнат, кой е особено застрашен и какво да правите тогава.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. Q25I67I71I28I77Q28Q27I72

Аневризма: Бърза справка

• Описание: Патологично изпъкване на кръвоносен съд, най-често се засяга коремната аорта, последвана от гръдната и мозъчната артерии, ако има разкъсване, съществува риск от животозастрашаващо кървене.
• Симптоми: често без симптоми, но в зависимост от ситуацията също болка, лошо храносмилане, кашлица, задух, главоболие, зрителни нарушения или парализа на лицето. Силна болка, циркулаторен колапс, кома при разкъсване
• Причини: вродени малформации, фамилна предразположеност, атеросклероза, високо кръвно налягане, рядко бактериални инфекции
• Диагностика: предимно случайни находки при коремен ултразвук, мозъчно сканиране или рентгенови снимки на гръдния кош
• Лечение: Затваряне на аневризмата, обикновено минимално инвазивна, със съдова протеза, стент, байпас, навиване, изрязване, обвиване или улавяне (вижте текста). Често трябва само да се наблюдават по -малки аневризми.
• Прогноза: разпозната навреме, прогнозата е добра. Ако аневризма се спука, повече от 50 % от пациентите умират.

Аневризма: описание

Аневризма е патологична слаба точка в кръвоносен съд, при която съдовата стена се разширява, обикновено по форма на чувал, подобна на зрънце или на вретено. В повечето случаи аневризмите се образуват в артериите, защото има по -високо налягане в тях, отколкото във вените.

Обикновено се засяга коремната аорта

В около 75 процента от случаите съдовите торбички с форма на балон се появяват в хода на главната артерия (аортата) в корема. Аортните аневризми в областта на гръдния кош също са чести, както и аневризмите в мозъка и в кухината на коляното. Възможна е дори аневризма на сърцето.

Често без симптоми за дълго време

Аневризмите често не причиняват дискомфорт. Следователно те често се откриват случайно само по време на преглед чрез ултразвук или мозъчно сканиране - или в най -лошия случай само когато се разкъсат. Тогава има остра опасност за живота - поради масивната загуба на кръв или в главата поради мозъчно увреждане.

Въпреки това, много хора живеят със съдовите промени в продължение на десетилетия, без изобщо да знаят за тях. Експертите изчисляват, че два до три процента от възрастното население има аневризма.

Какви видове аневризми съществуват?

В зависимост от вида на промяната в съдовата стена, лекарите разграничават следните видове аневризми:

"Истинска" аневризма (aneurysm verum): При така наречената "истинска аневризма" различните слоеве в стената на кръвоносните съдове са напълно запазени, но съдовата стена е разширена като чувал.

Разкъсване на аневризма (аневризма дисекани): Слой в стената на кръвоносния съд се разкъса и кръвта се натрупва между слоевете на съдовата стена.

„Фалшива“ аневризма (aneurysm spurium): Това не е аневризма в строгия смисъл на думата. В аневризмата на спуриума има теч в стената на съда, който е запечатан отвън (например от околната тъкан). След това около кръвоносния съд се образува синина (хематом), която в дългосрочен план се превръща в съединителна тъкан.

Аневризма: симптоми

Ако аневризма все още не е твърде голяма, тя обикновено изобщо не се забелязва. Симптомите на по -големи екземпляри зависят от тяхното местоположение.

• Аневризми: следете за забележими пулсации

  Три въпроса за

  

  Професор доктор. мед. Кристоф Бамбергер,
  Интернист и ендокринолог
• 1

  Кой е особено застрашен?

  

  Професор доктор. мед. Кристоф Бамбергер

  Аневризмите могат да бъдат вродени (особено в мозъчните артерии) или да се развият в хода на живота. Това е предимно случаят с аневризми на главната артерия. Най -вероятно ще бъдат засегнати мъже над 50 години, особено ако пушат и / или имат високо кръвно налягане. Голямата опасност е, че един ден аневризмите ще се спукат. Полученото вътрешно кървене често е фатално, тъй като операцията рядко може да се извърши достатъчно бързо.

• 2

  Има ли предвестници, на които да се обърне внимание?

  

  Професор доктор. мед. Кристоф Бамбергер

  За съжаление не е безопасно. Аневризмите често стават забележими само при животозастрашаващо вътрешно кървене. Всеки, който усети забележима пулсация някъде в тялото, например в корема, определено трябва да изясни това от лекар. Но всички останали трябва редовно да правят ултразвуково сканиране на сърцето (за гръдната артерия) и корема (за коремната артерия) от 50 -годишна възраст.

• 3

  Трябва ли да се оперират откритите аневризми?

  

  Професор доктор. мед. Кристоф Бамбергер

  Не е задължително. Операцията се препоръчва, ако се надвиши определен размер. В случай на аневризми, чийто диаметър се увеличава в краткосрочен план, операцията не трябва да се чака твърде дълго преди операцията. В това отношение, след като бъде открита аневризма, са необходими редовни прегледи.

• 

  Професор доктор. мед. Кристоф Бамбергер,
  Интернист и ендокринолог

  През 2006 г. експертът по хормони основава Медицинския превантивен център в Хамбург (MPCH), сега Conradia Medical Prevention, на който е директор и до днес.

Аортна аневризма в корема: симптоми

Ако аневризма на аортата в коремната аорта стане толкова голяма, че притиска околните структури, могат да се появят следните симптоми.

• Болка, особено в долната част на корема, обикновено остра и постоянна, независимо от положението на тялото
• Болки в гърба, излъчващи към краката
• по -рядко лошо храносмилане
• осезаема, пулсираща структура под коремната стена

Разкъсване на аортна аневризма в корема

Колкото по -голяма е аневризмата, толкова по -голям е рискът от разкъсване (скъсване). Това е особено вярно за аневризмите на аортата, които са с диаметър повече от шест сантиметра.

Ако такава аортна аневризма се спука, внезапно се появява непоносима коремна болка, която се излъчва в гърба. Освен това има гадене и гадене.

Поради огромната загуба на кръв, кръвното налягане спада бързо. Пациентът страда от циркулаторен шок. Такова кървене е абсолютна спешност! Около половината от засегнатите не преживяват разкъсана аневризма на аортата.

Аортна аневризма на гърдите: симптоми

Ако аневризмата е на главната артерия на нивото на гръдния кош (аневризма на гръдната аорта), могат да се появят следните симптоми:

• Болка в гърдите
• кашлица
• необичаен дихателен шум (стридор)
• дрезгавост
• Затруднено преглъщане
• Задух (диспнея)

Ако дихателните пътища са силно стеснени при аневризма на гръдната аорта, пневмония може да се появи отново и отново.

Аортна аневризма в гръдния кош

Гръдните аневризми с диаметър над пет и половина са особено опасни. Ако се разкъсат, обикновено се появява силна гръдна болка. Симптомите са подобни на тези при инфаркт. Разкъсването е фатално в три от четирите случая.

Симптоми на аневризма в мозъка

Някои аневризми в мозъка (вътречерепна или мозъчна аневризма) притискат отделни неврони. Очите са особено често засегнати и се наблюдава и парализа на лицето.

Разкъсана аневризма на мозъка

Ако съдовата стена се спука в случай на аневризма в мозъка, се появяват масивни симптоми. Най-често се развиват т. Нар. Субарахноидни кръвоизливи или накратко SAB. Той кърви в пространството между мозъка и менингите, по -точно кожата на паяка (арахноид).

Поради здравата черепна капачка, кръвта не може да избяга и бързо оказва натиск върху мозъка. Симптомите на аневризма в мозъка възникват поради повишеното вътречерепно налягане:

• Внезапно, силно главоболие
• гадене
• Повръщане
• Скованост на шията
• Сънливост
• сънливост
• Загуба на съзнание или кома

Ако пациентът оцелее, са възможни последващи увреждания, характерни за инсулт, като хемиплегия.

Симптоми на аневризма в кухината на коляното

Аневризма на подколенната артерия (подколенната артерия) също обикновено остава незабелязана. Ако обаче подколенната аневризма е с диаметър повече от три сантиметра, може да се образува кръвен съсирек (тромбоза).

В резултат на това подбедрицата вече не се снабдява адекватно с кръв. По -специално телето боли и се появяват сензорни смущения като изтръпване, изтръпване и студени чувства.

Ако кръвният съсирек се отнесе от кръвния поток, той може да блокира съд на по -тясно място, например в белите дробове (белодробна емболия).

Аневризма: причини

Независимо дали е аневризма на аортата или аневризма в мозъка - съдовите торбички могат да бъдат вродени или да се развият само в хода на живота. Неблагоприятните генетични предразположения играят роля, но и начин на живот, който е вреден за кръвоносните съдове.

Вродени малформации

Понякога аневризмите се появяват по -често в семейството, например поради наследствена слабост на съединителната тъкан. Рискът от аневризма се увеличава от един до два процента, ако аневризма вече е открита при роднина от първа степен, и до четири процента, ако са засегнати двама близки роднини.

Генетични заболявания като синдром на Марфан или синдром на Ehlers-Danlos също често причиняват аневризми.

Въпреки това, много аневризми възникват и поради вродени малформации на кръвоносните съдове, без да има фамилно натрупване.

По -възрастна възраст

Рискът от аневризма на аортата се увеличава с възрастта. Причината е, че структурата на съдовата стена се променя с годините. Той е по -малко еластичен и може да поема по -надеждно високото налягане в главната артерия. В стената на съда се развиват слаби петна, които в крайна сметка отстъпват - създава се аневризма.

високо кръвно налягане

Друг важен рисков фактор е високото кръвно налягане (хипертония). С всеки сърдечен ритъм вълна под налягане се търкаля по артериите на тялото. Ако кръвта упражнява особено високо налягане отвътре, това уврежда съдовите стени.

атеросклероза

В повече от 50 процента от случаите съдовата калцификация (атеросклероза) е причина за аневризма. Варовите и мастни отлагания (плаки) по стените на съдовете ги карат да губят своята еластичност. Кръвоносните съдове все по -рядко могат да намалят налягането с възрастта.

Бактериални инфекции

Бактериалните инфекции рядко участват в развитието на аневризми - например при сифилис или туберкулоза. В хода на инфекцията съдовата стена се възпалява. Накрая се развива съдова издутина. Това се нарича микотична аневризма.

Механични наранявания на стените на съдовете

Най -честата причина за появата на аневризма на спуриума - „фалшивата аневризма“ - са наранявания на съдовата стена. Например, изследване на сърдечен катетър, при което тясна, гъвкава тръба се изтласква над артерията на крака към сърцето, може да увреди съдовата стена.

Аневризма: диагноза

Лекарите често откриват аневризма случайно като част от рутинен преглед, като коремен ултразвук, белодробна рентгенова снимка или мозъчно сканиране. Това показва аневризма.

Дори когато слушате със стетоскоп, лекарят понякога открива подозрителни шумове на потока над съдовата издатина. При слаби хора аневризма на коремната аорта с диаметър повече от пет сантиметра обикновено може да се усети като пулсиращ оток през коремната стена.

Процедури за изображения

В зависимост от местоположението, подробности за размера и опасността от аневризма се предоставят чрез ултразвук на сърцето, компютърна томография (CT) или магнитно -резонансна томография (MRT) и евентуално ангиография (представяне на съдовете). В случай на аортна аневризма в гръдния отдел се използва и специална ултразвукова процедура. Преобразувателят се вкарва през хранопровода (транссезофагеална сонография).

Аневризма: лечение

Има няколко начина за лечение на аневризма. Дали изобщо се лекувате и ако да как, зависи от различни фактори:

• Размер на аневризмата
• местоположение
• Вероятност от скъсване
• Хирургически риск
• Състоянието на пациента
• Искане на пациента

Аневризма - оперирайте или изчакайте?

По -малките, безсимптомни аневризми често не изискват незабавно лечение. Лекарят ги проверява веднъж годишно, малко по -големи два пъти годишно с помощта на ултразвук. Важно е кръвното налягане да остане в долния нормален диапазон (120/80 mmHg). За това може да се използва лекарство за понижаване на кръвното налягане.

Ако аневризма на аортата достигне диаметър от шест сантиметра в коремната аорта или пет и половина сантиметра в гръдната кухина, рискът от разкъсване на съдовата стена се увеличава. В този случай трябва да се лекува аневризма на аортата. Съществува обаче и риск от разкъсване на съда по време на процедурата.

Ситуацията често е още по -деликатна с аневризма в мозъка. В зависимост от местоположението и състоянието на съда, рискът от причиняване на мозъчна травма по време на интервенция, която може да има сериозни трайни увреждания, варира. Операция или не - това решение трябва да бъде претеглено от лекаря и пациента индивидуално.

Хирургично лечение на аневризма на аортата

Налични са два хирургични метода за по -големи аортни аневризми в гърдите или корема:

Стент (ендоваскуларна процедура)

Аортната аневризма често може да се стабилизира със стент. Лекарят избутва малка тръбичка през малък разрез в ингвиналната артерия до издатината в стената. Това преодолява слабото място.

Съдова протеза

По време на операцията на аортна аневризма, хирургът премахва увеличената част на артериалната стена чрез разрез и я замества с тръбна или Y-образна съдова протеза.

Ако има разширение близо до сърцето, аортната клапа често трябва да се подменя (изкуствена клапа).

Лечение на мозъчна аневризма

За лечение на аневризма в мозъка има предимно два метода, които се допълват: изрязване или навиване. По -специално от формата на аневризмата зависи кой метод е по -обещаващ в отделния случай.

Намотка

При навиване лекарят обикновено стабилизира съда с помощта на телена мрежа (стент) и износва аневризмата в мозъка със специални платинени спирали отвътре. За да направи това, той първо избутва микрокатетър, обикновено над слабините, в съответната мозъчна артерия. Тези микроспирали само частично запълват мозъчната аневризма. Въпреки това, тромбоцитите се натрупват и се слепват и по този начин затварят аневризмата.

Предимството на метода е минимално инвазивният, по -лек достъп до аневризмата. Не може обаче да се използва с аневризми с широка основа. Друг недостатък на метода е, че аневризмите често не са напълно затворени.Те трябва да се проверяват редовно и, ако е необходимо, да се лекуват отново.

Изрязване

Ако навиването не е възможно или ако аневризмата вече се е скъсала, обикновено се извършва изрязване. Хирургът затваря аневризмата в мозъка с помощта на фиксатор. За да направи това, той първо отваря черепа. Той създава лек достъп до съдовата торбичка между естествените извивки на мозъка. Аневризмата се затваря с помощта на хирургичен микроскоп с висока резолюция.

С този метод аневризмата обикновено може да бъде надеждно затворена. След това контролните прегледи вече не са необходими. Процедурата обаче е по -малко щадяща от навиването.

Опаковане

Друг неврохирургичен вариант е опаковането. Използва се в сложни случаи, когато изрязването е невъзможно. Нестабилната част на съда се стабилизира отвън чрез обвиване на съда около него. Това може да стане с помощта на собствената тъкан на тялото или с марля или пластмаса. След това около това се образува съединително тъканна капсула.

Капан

Друг метод е т. Нар. Улавяне. Аневризмата в мозъка се облекчава чрез поставяне на клипове или балони пред и зад него. Процедурата обаче е възможна само ако засегнатата мозъчна артерия не е единственият начин за доставка за определени слухови зони.

Лечение на аневризма на колянната артерия

В случай на аневризма на подколенната артерия, лечението обикновено се извършва с байпас. Хирургът трансплантира парче кръвоносен съд, който преди това е отстранил от друга част на тялото, като по този начин заобикаля аневризмата.

Живот с аневризма

В допълнение към стабилизирането на съда, от решаващо значение е последователното минимизиране на причините за аневризмата. Това се отнася по -специално за пациенти, чиято аневризма се наблюдава, но не е хирургично стабилизирана.

• Най -важната мярка: поддържайте кръвното налягане ниско! Обикновено това става с помощта на бета -блокери или АСЕ инхибитори
• балансирана диета с малко животински мазнини, много фибри и зеленчуци
• Спортна дейност
• Избягване или намаляване на наднорменото тегло
• Въздържайте се от никотин
• Малко алкохол

Избягвайте пиковете на кръвното налягане!

Пациентите с нелекувани аневризми трябва да избягват внезапни скокове на кръвното налягане, които могат да провокират разкъсване.

• Избягвайте повдигане на тежести.
• Научете се да дишате правилно по време на тренировка.
• Получете възможно най -доброто лечение за астма или хроничен бронхит. Кръвното налягане се повишава, когато кашляте!
• Избягвайте запека и го лекувайте, ако е необходимо. Кръвното налягане се повишава и при натискане на тоалетната.
• Не прекалявайте със спорта, особено с тренировките с тежести.
• Стремете се към спокоен подход към живота.

Аневризма: протичане на болестта и прогноза

Прогнозата за аневризма зависи от няколко фактора. Основните решаващи фактори са диаметърът на съдовия сак и скоростта, с която той се увеличава.

Ако има пукнатина, висок риск от смърт

Най -сериозното усложнение е разкъсването на аневризмата - това може да доведе до животозастрашаващо кървене. Смъртността в такъв случай ще зависи от това къде се намира аневризмата.

Например, ако се разкъса аневризма на коремната аорта, смъртността е над 50 процента; ако основната артерия в гръдния кош е разкъсана, тя е дори до 75 процента. Ако аневризма в кръвоносен съд в главата се спука, около половината от пациентите ще умрат в рамките на първите 28 дни. Други страдат през целия живот, типични за инсулт, включително хемиплегия и намалена реч и зрение.

Ако аневризма бъде открита и лекувана навреме, шансовете за възстановяване са добри. Въпреки това, операцията, особено в мозъка, също има своите рискове.

Тагове:  мъжко здраве подхранване алкохол