булимия

и Кристиан Фукс, медицински редактор

В момента Юлия Добмайер завършва магистърската си степен по клинична психология. От началото на следването си тя се интересува особено от лечението и изследването на психични заболявания. По този начин те са особено мотивирани от идеята да позволят на засегнатите да се радват на по -високо качество на живот, като предават знания по начин, който е лесен за разбиране.

Повече за експертите на

Кристиан Фукс учи журналистика и психология в Хамбург. Опитният медицински редактор пише статии от списания, новини и фактически факти по всички възможни здравни теми от 2001 г. насам. В допълнение към работата си за, Кристиан Фукс се занимава и с проза. Първият й криминален роман е публикуван през 2012 г. и също така пише, проектира и публикува свои собствени криминални пиеси.

Още публикации от Кристиан Фукс Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Булимията е психично заболяване, което е хранително разстройство. Засегнатите имат повтарящ се апетит към храна, при който ядат неконтролируемо. След такова „преяждане“ те много се страхуват да наддадат на тегло. В резултат на това повръщат, приемат слабителни или упражняват прекомерно. Прочетете тук какво е булимия, как да я разпознаете и как да я лекувате.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. F50

Кратък преглед

Описание: широко разпространено хранително разстройство с редуване от строго контролирани хранителни навици и глад за храна
Основни симптоми: "Припадъци" с последващо повръщане, прекомерен спорт, гладуване
Възможни последици: недохранване, увреждане на зъбите, гастрит, възпален хранопровод, сърдечна аритмия, увреждане на бъбреците, остеопороза
Причини: слабо самочувствие, стремеж към признание, адаптация към преобладаващия идеал за красота, фамилно влияние върху хранителното поведение и самоприемане, генетични причини, биологични тригери
Диагностика: стандартизирани въпросници и интервюта за симптоми и причини
Терапия: когнитивно -поведенческа терапия, научаване на поведение за здравословно хранене, индивидуална и групова терапия, антидепресанти, предимно стационарно лечение

Булимия: описание

Булимия (булимия нерва) е едно от хранителните разстройства. Разговорно се нарича още пристрастяване към ядене и повръщане. Типични симптоми на булимия са апетит към храна, при който засегнатите поглъщат големи количества храна по неконтролиран начин. За да не наддават на тегло, те след това предприемат драстични контрамерки.

Психологически опит

Хората с булимия се стремят към фигура, която съответства на преобладаващия, прекалено тънък идеал за красота. По този начин те се надяват на признание и обич. За тях това изглежда заплашително да наддават на тегло, защото се страхуват от изключване. Често диетата е началото на пристрастяването към повръщане.

Булимия: симптоми

Булимията не е толкова лесно забележима за външни лица, колкото анорексията, например. Хората, които страдат от пристрастяване към ядене и повръщане, обикновено са нормални или само с малко поднормено тегло. Някои дори са с наднормено тегло. Пристъпите на повръщане с ядене обикновено се извършват тайно, така че никой не забелязва нищо за дълго време.

През повечето време булимиците имат силен контрол върху хранителните си навици. Вие сте на диета и пропускате храненията. Но след това продължават да изпитват глад.

Булимия: „Предложете помощ“

Три въпроса за

Д -р мед. Робърт Доер,
Специалист по психиатрия, психотерапия
1
Кой е особено засегнат от хранителните разстройства?

Д -р мед. Робърт Доер
По -специално жените са значително по -склонни да развият хранителни разстройства. По същия начин ниското самочувствие, прекомерните изисквания за изпълнение и проблемните модели на семейно поведение допринасят за развитието. Въпреки това, спусъкът рядко е единичен фактор; по-скоро различни фактори работят заедно и често има еднократно задействащо събитие, като например диета.
2
Кой е най -добрият начин за справяне със съмнения за булимия?

Д -р мед. Робърт Доер
За предпочитане много директно. Кажете, че сте притеснени. Избягвайте да ядете критики и обвинения. Говорете от първо лице и не оказвайте натиск. Вместо това сигнализирайте, че човекът означава много за вас и че искате да помогнете. Получаването на помощ не е признак на слабост, а първата важна стъпка към промяната.
3
Могат ли хората с булимия да се възстановят напълно?

Д -р мед. Робърт Доер
Рецидиви могат да възникнат особено в началото и през първата година след края на лечението, вероятността е около 30 %. Полезно е да развиете разбиране за рисковите ситуации. И да се разработят конкретни, добре функциониращи стратегии за справяне. Също така, не оценявайте рецидив като пълен провал, а като инцидент, от който можете да научите нещо за бъдещето.
Д -р мед. Робърт Доер,
Специалист по психиатрия, психотерапия
Д -р мед. Робърт Доер е главен лекар в Schön Klinik Berchtesgadener Land в областта на психосоматичната медицина.

Повтарящи се епизоди на преяждане

Булимичните хора губят контрол по време на апетита за храна. Те изяждат големи количества много калорични храни за кратък период от време. Загубата на контрол може да бъде толкова тежка, че първоначално не са наясно с действията си. Булимиците понякога консумират до 10 000 калории за около един до два часа. Това е повече от четири пъти от това, от което здравият човек се нуждае за цял ден. Жените имат изискване от около 1900 килокалории на ден.

Пристъпите на хранене често се предизвикват от стрес и продължават до появата на дискомфортно усещане за ситост. Докато поглъщат храната, някои страдащи изпитват кратка релаксация. След преяждане обаче те обикновено се срамуват от поведението си, чувстват се отвратени или се упрекват.

Мерки срещу наддаване на тегло

За да не наддават на тегло, хората с булимия се опитват да извадят храната от тялото възможно най -неусвоена или да предприемат други мерки за противодействие. Има два вида булимия:

Повръщане срещу мерки (тип прочистване): Около 70 до 90 процента от булимиците принадлежат към „прочистващия тип“. В повечето случаи веднага ще повърнете това, което сте изяли. За да направят това, те провокират гадене с пръсти. Някои пациенти използват и помощни средства, като дървени лъжици, чиито дръжки се забиват във врата. Някои вместо това (или в допълнение) се опитват да поддържат теглото си чрез гладуване, слабителни или екстремни упражнения.

За да проверят дали са повръщали цялата си храна, много пациенти с булимия ядат цветна храна като домати в началото на преяждането.

Някои прочистващи булимии също използват слабителни или правят клизми.

Противомерно гладуване и упражнения (без прочистване): Пациентите от „непрочистващ тип“ намаляват теглото си не чрез повръщане, а чрез гладуване и прекомерна физическа активност. Този тип обаче е по -рядък от прочистващия.

Обърнете внимание на фигурата и теглото си

Подобно на анорексиците, хората с булимия са много внимателни за теглото си и много се страхуват от наддаване на тегло. Външният вид е от решаващо значение за тяхното самочувствие. Намират красивите само стройни тела. Преувеличеното фиксиране върху фигурата и храненето често е първият симптом, който е непознат за външния свят.

Разлики между булимия и анорексия

Булимията и анорексията не винаги са лесни за разграничаване. Всъщност булимията често започва с период на силна загуба на тегло преди началото на преяждане и повръщане. Психологическият произход на заболяванията обаче е коренно различен.

булимия	анорексия
Целта е да имате много слаба фигура (леко под тегло)	Човек, който има силно поднормено тегло и е възприет от другите като нездравословен и непривлекателен, се възприема като идеален
Копнеж за признание и принадлежност	Стремеж към разграничение, самоконтрол
Отслабване, за да се отговори на преобладаващия идеал за красота	Отслабване и отказ от хранене като израз на самоконтрол, аскетизъм
Страх от изоставяне, изключване	Страх от загуба на контрол и претоварване
Срам за болестта	Гордея се със способността да извършвам аскетизъм
Поддържа сексуални партньорства	Само рядко сексуални партньорства
Възможни са сериозни вторични заболявания, фатални усложнения са редки	Голям риск от фатален прогрес

Булимия: последствия

Изразената булимия причинява големи щети на организма.

Последици от булимия

Постоянното повръщане причинява различни симптоми на дефицит и смущения в електролитния баланс. Освен това има химически ефект на стомашната киселина в хранопровода и устата.

Недохранване: Повтарящите се диети, постоянно повръщане, но и използването на слабителни средства могат да нарушат електролитния баланс и да причинят недохранване.
Сърдечна недостатъчност: твърде ниското ниво на калий в кръвта и клетките може да причини неравномерен сърдечен ритъм и сърдечна недостатъчност.
Остеопороза: недостигът на калций прави костите крехки.
Увреждане на бъбреците: Липсата на електролити може да причини животозастрашаващо увреждане на бъбреците.
Болки в корема и разкъсан стомах: Преяждането причинява подуване на стомаха. Това причинява много болка. В най-лошия случай може да настъпи животозастрашаващо разкъсване на стомаха (разкъсване на стомаха).
Запек: Повръщането забавя транспорта на храна в тялото. Появяват се блокажи.
Увреждане на зъбите: Последиците от булимия често се усещат в зъбите. Стомашната киселина първо разрушава зъбния емайл, а след това и дентина. В резултат на това зъбите първоначално могат да станат чувствителни към болка и температура и след това да се повредят.
Езофагит: Нарастващата стомашна киселина причинява възпаление на лигавицата на хранопровода (езофагит). В крайни случаи, ако стомашният сок попадне в дихателните пътища, съществува риск от задушаване или пневмония.
Гастрит: Освен това повръщането дразни стомаха и може също да се възпали (гастрит). Тогава постоянното повръщане често води до допълнителни наранявания до болезнено кървене, белези и разкъсвания на органи.
Възпаление на панкреаса: Пристъпите на хранене могат да доведат до възпаление на панкреаса. Проявява се в силна коремна болка, треска и повишена сърдечна честота.
Менструални нарушения и безплодие: Често пъти жените с булимия имат нередовен или без менструален цикъл. Плодовитостта също намалява.
Кожни промени: При 10 до 30 процента от пациентите с булимия сухата кожа и чупливата коса с косопад са допълнителни последствия. Честото повръщане причинява подуване на слюнчените жлези, а ъглите на устата стават болезнени.
Психични промени: булимията влияе върху настроението и концентрацията. При половината от засегнатите се променя и формата на мозъка (псевдоатрофия). Причините и последиците от това явление обаче не са ясни.
Рискове при бременност: Поради недохранване, неродените деца на булимична майка често не се развиват правилно. Детето може да пострада трайно.

Булимия: причини и рискови фактори

Защо човек получава булимия, все още не е напълно разбрано. Когато болестта избухне, често се събират няколко фактора. Рисковите фактори включват:

генетично предразположение
биологични компоненти
липса на самочувствие
проблемни семейни влияния
високи стандарти за производителност
западен идеал за красота
негативна представа за себе си

Хората с булимия често имат негативна представа за себе си. Има дълбока пропаст между твърдението „какъв искам да бъда“ и възприятието „какъв съм всъщност“. Това важи особено за собственото ви тяло. Самочувствието силно зависи от фигурата. Булимиците обикновено се стремят към изключително тънък идеал, който могат да постигнат само чрез масово ограничаване на храненето - или чрез повръщане.

Изключителни изисквания за производителност

Самочувствието на пациентите зависи до голяма степен от успеха им в постигането на високи цели.В същото време те са изключително самокритични, което води до постоянно недоволство от собственото им представяне.

Конфликтът между прекомерните очаквания за себе си и страха и чувството за провал създава силни състояния на напрежение. Преяждането може да облекчи това напрежение за кратко.

Проблемно семейно поведение

Начинът, по който се борави с храната в семейството, може да допринесе за хранителни разстройства. Това е особено важно, когато храната се използва за разсейване, възнаграждение или отпускане.

Сдържаното хранително поведение и честите диети от майките също изглежда имат отрицателно влияние, както и критичното отношение към собственото тяло в семейството.

Често има проблеми при общуването с членовете на семейството. Според някои експерти булимиците по-често идват от семейства, които са особено амбициозни и ориентирани към изпълнението или които разрешават конфликтите си импулсивно и насилствено.

Някои експерти също така описват липсата на топлина, обич и признателност в семейните отношения помежду си.

Всичко това може, но не трябва да бъде така. Не е ясно също дали тези семейни съзвездия действително допринасят конкретно за булимия или като цяло насърчават емоционалната нестабилност.

Западен идеал за красота

Булимията често се подхранва от желание да се съобрази с идеалите на красотата на обществото. Сегашният идеал е силно към поднормено тегло. Той също така мотивира хората с нормално тегло да се придържат към диета.

Често пациентите с булимия имат леко наднормено тегло преди появата на пристрастяване към ядене и повръщане. Тогава те се чувстват непривлекателни и трудно приемат телата си. Те се опитват да се доближат до идеала за красота чрез диети. Това често е началото на булимия.

Постоянното гладуване силно подхранва нуждата от храна. В крайна сметка те вече не могат да издържат на натиска и започва порочният кръг на пристрастяване към ядене и повръщане. Инерцията на булимия може да бъде спряна само с професионална помощ.

Биологични фактори

Серотонин: Това вещество -пратеник създава чувство на щастие, но също така влияе върху усещането за ситост в мозъка. Установено е, че хората с булимия произвеждат по -малко серотонин.

Тъй като тялото се нуждае от богата на въглехидрати храна за образуването на вестника, това е възможно обяснение за преяждането: Хората с булимия се опитват да регулират негативните чувства чрез масовия прием на въглехидрати. Не е ясно обаче дали нарушението в системата за изпращане на съобщения всъщност е причина за булимия или по -скоро възниква в хода на булимия и я стабилизира.

Ендогенни опиоиди: Ендогенните опиати също играят роля при булимия. Това са вещества, които намаляват или потискат усещането за болка и апетит.

Смята се, че високите нива на опиоиди улесняват гладуването, когато сте гладни и в същото време повдигат настроението ви. Изследователите са открили много ниски нива на ендогенни опиоиди при булимиката. Това предизвиква глад и по този начин също преяждане. По този начин ниските нива на опиати могат да допринесат за булимия.

Генетични причини

Налице е и наследствена предразположеност към хранително разстройство. Това е особено показано от проучвания с близнаци. Ако един близнак се разболее, другият има много по -висок риск от развитие на булимия при еднояйчни близнаци, отколкото при двуяйчни близнаци.

Доколко действително е голямо влиянието на гените, все още не е сигурно. Като цяло обаче не изглежда толкова голямо при булимия, колкото при анорексия (анорексия).

Булимия: прегледи и диагностика

Ако има съмнение за булимия, има смисъл първо да посетите семейния си лекар. Той може да ви насочи към специализирани лекари и психолози.

Лекарят може да разбере дали пациент страда от булимия по време на интервю за анамнеза. Лекарят може да зададе на пациента следните въпроси, ако има съмнение за булимия:

Чувствате ли се твърде дебели?
Доволни ли сте от тялото си?
Обръщате ли голямо внимание на това колко и какво ядете?
Имате ли желание за храна, което ви кара да се чувствате сякаш не можете да спрете да ядете?
Случва ли се да повръщате храната, която сте яли отново? Колко често е това?
Имате ли физически оплаквания като мускулна слабост, запек, силна изпъкнала болка?

Повечето от засегнатите крият поведението си при хранене и повръщане. Мнозина не са сигурни дали това изобщо е патологично. Други погрешно смятат, че сами могат да се справят с патологичното поведение. Голямо предизвикателство както за пациента, така и за лекаря е да се изгради такова доверие, че съответното лице да може да се отвори към лекаря и да потърси помощ.

Психологическа диагностика

Ако семейният лекар установи булимия, той ще окаже на засегнатото лице психотерапевтична помощ. Тъй като булимията има предимно психологически причини, лечението на физическите оплаквания не е достатъчно.

Психотерапевтът може да използва клинично интервю, за да запише конкретните психологически оплаквания. Той може също така да определи дали пациентът страда от други разстройства. Хората с булимия често също имат депресия, тревожни разстройства или разстройства на личността.

Диагностични критерии за булимия

Според Диагностично-статистическия наръчник за психични разстройства (DSM-V) следните характеристики се считат за признаци на булимия.

повтарящи се епизоди на преяждане
многократно използване на неподходящи контрамерки за противодействие на наддаването на тегло
Пристъпите на хранене и неподходящото компенсаторно поведение се случват средно поне два пъти седмично в продължение на поне три месеца.
Фигурата и телесното тегло оказват неправомерно влияние върху самооценката.
Симптомите не са свързани само с анорексия.

За записване на диагностичните критерии са разработени специални въпросници, които се допълват от интервюта. Това включва обширно структурирано клинично интервю за DSM-IV (интервю SKIB). В допълнение към хранителното разстройство, той включва и други психични заболявания.

Структурираното интервю за анорексия и булимия (SIAB) се състои от въпросник за самооценка, както и част от интервю с 87 въпроса, които лекарят или психологът преминават заедно с пациента.

Физическо изследване

В допълнение към психологическата диагноза е необходим и физически преглед.

Лекарят изследва и кръвта, която често е с бедни жизненоважни соли поради повръщане. Той също така проверява дали стомахът, хранопроводът и зъбите са наранени или атакувани от стомашна киселина.

Ако липсата на соли вече показва увреждане на бъбреците или сърдечни аритмии, лекарят тества функцията на тези органи с помощта на ЕКГ, ехо на сърцето и ултразвук на бъбреците.

Тест за булимия

В интернет има редица онлайн оферти за теста за булимия. Такива тестове се основават на въпросите, които лекарят би задал например

относно хранителните навици и диетите
за отношението към собственото тяло
към самочувствието
особено за самите атаки на хранене
до самостоятелно предизвикано повръщане, консумация на слабително и прекомерни физически упражнения

Само експерт може да постави надеждна диагноза за булимия, но онлайн тестовете дават насоки. Например, тест за булимия в интернет може да насърчи засегнатите да помислят за хранителните си навици и, ако е необходимо, да потърсят помощ.

Булимия: лечение

Булимията е сериозно психично разстройство. Въпреки това, хората с булимия обикновено се затрудняват да оценят реалистично своето хранително поведение или не искат да признаят, че то е нарушено. Затова професионалната помощ при булимия е от съществено значение. Основните цели при лечението на булимия са

постигане на бърза промяна в хранителните навици в краткосрочен план с цел възстановяване или поддържане на физическото здраве.
Да се помогне на засегнатите в дългосрочен план да разпознаят причините за нарушеното хранително поведение и да ги отстранят или да намерят други начини за справяне с него.

Нормализиране на хранителното поведение

В по -леките случаи булимията може да се лекува и амбулаторно. В тежки случаи обаче трябва да се контролира диетата, така че пациентите да могат да се върнат към здравословните хранителни навици. Това обикновено е възможно само в стационарна обстановка.

Не прекалено много и без повръщане

В началото на лечението заедно с пациента се съставя балансиран план за хранене, който след това той трябва да спазва. Това включва редовно хранене - поне три на ден. Става въпрос за ядене, без да преяждате или да повръщате храната.

Страхувате се да приемате калории

Пациентите също се научават да ядат по-висококалорични храни, които са избягвали извън атаките на повръщане с храна без страх. Вие също ще участвате в приготвянето на ястието. Работата с храна трябва да бъде положително, спокойно преживяване за тях.

Нормализирано желание за ядене

Физическият дефицит се прекратява с редовна и разнообразна диета. Тъй като пациентът вече не преминава през фази на глад, желанието за поглъщане на големи количества храна също се намалява.

психотерапия

Често когнитивно -поведенческата терапия се използва за лечение на булимия.

Реалистичен образ на тялото: Пациентите трябва да развият по -реалистично отношение към тялото и теглото си. Става дума и за поставяне под въпрос на социалните идеали за красота и стройност.

Търсите спусък: В сътрудничество с терапевта, пациентите с булимия установяват кои ситуации водят до пристъп на повръщане с ядене. Дневникът на храните може да помогне в това. След това терапевтът се опитва, заедно с пациента, да намери алтернативни начини и поведение за справяне със стресови ситуации.

Конфронтационна терапия: При терапията с булимия често се използват така наречените конфронтации, които служат за намаляване на страховете. Терапевтът насърчава пациентите да се излагат на ситуации или да ядат храни, които ги предизвикват безпокойство и които иначе са предизвикали преяждане. Терапевтично поддържаната конфронтация води до постоянно намаляване на страховете и повишава самочувствието и самочувствието на булимиците.

Широк спектър от терапии

В случай на стационарен престой обикновено се използва широк спектър от терапии за цялостно лечение. Това включва:

Индивидуална терапия
Групова терапия
Гещалт терапия
Арт терапия
Упражнителна терапия
Музикална терапия
Курсове за релаксация
Хранителни съвети

Лекарства

В началото на терапията с булимия и по време на кризи на някои пациенти временно се дават антидепресанти. Лекарството флуоксетин се използва главно за тази цел. Той не само има антидепресивен ефект, но също така намалява пристъпите на повръщане. Лекарствата не са подходящи като единствена терапия за булимия.

Булимия: протичане и прогноза на заболяването

Булимията обикновено започва в юношеска или ранна зряла възраст. Заболяват предимно жени на възраст между 18 и 30 години, но младите мъже също са все по -засегнати. Булимията може да бъде предшествана от период на силно отслабване, което след това се превръща в пристъпи на повръщане. Често диетите са отправна точка за пристрастяването към повръщане.

В хода на заболяването винаги има моменти, когато хората с булимия се хранят нормално. Броят на пристъпите на повръщане и хранене варира от човек на човек. В стресови фази, в които пациентът е особено стресиран, пристъпите на повръщане се появяват по -често.

Често булимията не се лекува до третото десетилетие на пациента - т.е. след дълъг период на заболяване. В края на краищата, около половината от пациентите, страдащи от булимия, се оправят, макар и обикновено само след няколко години на заболяването.

Допълнителна информация

Книги:

Обратно към живота: В 12 стъпки от булимията (Нина Волф, Tectum Wissenschaftsverlag, 2018)
Жената, която е яла на лунна светлина: Преодоляване на хранителните разстройства чрез мъдростта на древни приказки и митове (Анита Джонстън, Knaur MensSana TB, 2007)