Хроничен бронхит

и Мартина Фейхтер, медицински редактор и биолог

Клеменс Гьодел е на свободна практика за медицинския екип на

Повече за експертите на

Мартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Хроничният бронхит е едно от най -честите хронични респираторни заболявания. Основната причина е пушенето. Типичен симптом е хронична кашлица с храчки. В тежки случаи също има затруднено дишане. По -голямата част от хроничния бронхит засяга пушачите мъже. Прочетете всичко, което трябва да знаете за симптомите, причините, лечението и опасностите от хроничен бронхит!

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. J42J41

Хроничен бронхит: описание

Лекарите наричат бронхит хроничен, ако някой е кашлял с храчки почти всеки ден в продължение на поне три месеца в продължение на две последователни години. При засегнатите лигавицата на бронхите е хронично възпалена. (Бронхите са големи клони на дихателната тръба в гърдите.)

Има два вида хроничен бронхит:

прост (необструктивен) хроничен бронхит: Тук бронхите са хронично възпалени. Обикновено това е по -леката от двете форми на заболяването.
обструктивен хроничен бронхит: Тук хронично възпалените бронхиални тръби също са стеснени (запушване = запушване, запушване). Говори се и за хроничен обструктивен бронхит (COB) или - популярно - за „кашлица на пушач“.

Обструктивният хроничен бронхит може да се развие в хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Тогава алвеолите също са прекалено напомпани (белодробен емфизем). Следователно ХОББ е хроничен обструктивен бронхит в комбинация с белодробен емфизем. Заболяването е една от най -честите причини за смърт в световен мащаб, а също и в Германия.

Хроничен бронхит

При хроничен бронхит лигавицата на големите бронхи е постоянно възпалена и удебелена. Основна причина: пушене.

На кого влияе хроничният бронхит?

В Германия около 10 до 15 % от възрастните имат прост хроничен бронхит. Пушенето е най -важният рисков фактор: Всеки втори пушач на възраст над 40 години има хроничен бронхит. Мъжете боледуват много по -често от жените.

Обструктивният хроничен бронхит засяга около два до три процента от жените и четири до шест процента от мъжете. Почти всички пациенти са пушили или продължават да го правят след диагнозата.

Хроничен бронхит: симптоми

Хроничният бронхит е придружен от продуктивна кашлица (кашлица с храчки). Особено забележимо е сутрин. Обикновено храчките са слузесто-белезникави. Ако бактериите са се разпространили и върху възпалената бронхиална лигавица, храчката става жълтеникаво-гнойна.

Ако хронично възпалените бронхи са допълнително раздразнени (например от замърсители на въздуха, тютюнев дим, инфекции и т.н.), симптомите могат да се влошат.

Забележка: Кашлицата с повече или по -малко храчки е също типичен признак на остър бронхит. При хроничен бронхит обаче симптомите са много по -слабо изразени.

Общото състояние на пациента с хроничен бронхит обикновено е добро. Проблемите с дишането не се появяват / почти не се срещат.

При по -нататъшното протичане на болестта простият хроничен бронхит може да се развие в хроничен обструктивен бронхит, тоест възпалените бронхиални тръби стават все по -тесни. Това предотвратява преминаването на въздуха при вдишване и издишване.

При леко стесняване задухът се проявява само при натоварване, например при бягане. С напредването на болестта обаче дихателните пътища се стесняват все повече и повече. Това прави дишането все по -трудно. Дори при умерено натоварване (например изкачване на стълби), пациентът бързо се задъхва. В най -лошия случай обструктивният хроничен бронхит причинява задух дори без физическо натоварване (т.е. в покой).

Трудното дишане струва на пациента много енергия. Следователно те са само по -малко ефективни.

Претоварването на дясното сърце (cor pulmonale) може да се развие като най -важното усложнение на обструктивния хроничен бронхит. В резултат на това могат да възникнат сърдечни аритмии. Поради намалената изпомпваща мощност на сърдечния мускул, водата се съхранява в тъканта на краката (оток). Освен това засегнатите постоянно страдат от значителна липса на кислород. Синкави устни и нокти са признаци.

На всички етапи обструктивният хроничен бронхит може да причини симптоми на емфизем: чрез преразтягане и унищожаване на алвеолите, дихателният капацитет на белите дробове трайно намалява. Белите дробове се надуват прекалено. Хроничният бронхит се е развил в ХОББ. Преходът е плавен.

Внимание: Хроничният бронхит влияе върху способността на белите дробове да се почистват. Следователно пациентите са предразположени към допълнителни бактериални респираторни инфекции. Рискът от пневмония също се увеличава.

Хроничен бронхит: причини и рискови фактори

Хроничният бронхит е преди всичко „болест на тютюнопушенето“: Тютюневият дим директно уврежда лигавицата на дихателните пътища. Той се възпалява и произвежда по -гъста слуз.

Тютюневият дим също инхибира движението на ресничките в бронхите. Те обикновено пренасят слуз, микроби и други чужди тела към изхода (трахеята и гърлото). В случай на пушачи обаче те вече не са в състояние да направят това адекватно.

Комбинацията от повишено образуване на слуз и нарушено отстраняване на слузта е типична за хроничен бронхит.

Значението на ресничките

Ресничките в бронхите изчистват лигавицата от чужди тела и слуз. Пушенето уврежда ресничките.

По -рядко срещаните причини за хроничен бронхит

По -рядко замърсителите в околната среда и на работното място предизвикват хроничен бронхит. Това могат да бъдат например газове, прах и пари, които дразнят дихателните пътища. Примери за това са серен диоксид, азотни оксиди, озон, кадмий, силикати, дърво, хартия, зърно и текстилен прах.

Хроничният бронхит също рядко се причинява от така наречените ендогенни фактори. Това са фактори, които лежат на самия пациент, като генетични фактори. Например вроденият дефицит на ензима алфа-1-антитрипсин може да предизвика хроничен бронхит. Възможна причина е и така нареченият синдром на дефицит на антитела (липса на IgA или IgG). Други хора имат вродено разстройство на ресничките в дихателните пътища. Те често развиват обструктивен хроничен бронхит в детска възраст.

При някои пациенти тежка остра респираторна инфекция се е развила в хроничен бронхит. Тази опасност съществува особено когато инфекцията не се лекува или се лекува късно. Повтарящите се респираторни инфекции също могат да допринесат за развитието на хроничен бронхит.

Въпреки това, лекарите все още обсъждат други рискови фактори за (обструктивен) хроничен бронхит. Те включват например ниско тегло при раждане, инфекции в ранна детска възраст, склонност към алергични заболявания (като невродермит, сенна хрема, алергична астма) и свръхчувствителна система на дихателните пътища.

Хроничен бронхит: прегледи и диагностика

Хроничният бронхит трябва да бъде диагностициран и лекуван от опитен семеен лекар или пулмолог (пулмолог).

Лекарят първо ще разговаря с пациента подробно, за да събере неговата медицинска история (анамнеза). Възможните въпроси са:

Какви са вашите симптоми точно? Колко дълго съществуват жалбите?
Пушач ли си?
От кога и колко пушите?
Били ли сте / изложени ли сте на конкретно замърсяване, например на работното място?
Имате ли вече съществуващи или основни заболявания?

Това е последвано от физически преглед. Освен всичко друго, лекарят ще слуша белите дробове със стетоскопа. Обикновено забелязваше тракащи шумове. Ако има обструктивен хроничен бронхит, обикновено може да се чуе т. Нар. Хрипове. Това е свистящ звук, когато издишате. Той показва стеснени дихателни пътища.

Тест за белодробна функция

Лекарят може да използва тест за белодробна функция, за да провери доколко белите дробове на пациента работят. Това е особено важно в случай на хроничен обструктивен бронхит. Налични са различни методи, например спирометрия. Белодробната функция може да бъде тествана още по-точно с така наречената телесна плетизмография.

Измерването на пиков поток също може да помогне за оценка на степента на обструктивен хроничен бронхит. В допълнение, многократните измервания на пиковия поток позволяват да се оцени успехът на лечението. Ако се подозира, че пациентът има прекалено чувствителна бронхиална лигавица, може да се проведе провокационен тест с метахолин или хистамин. За тази цел се вдишва фина пара от активната съставка. След това се използва пикомер за измерване дали скоростта на потока на въздуха е намаляла по време на издишване.

Рентгеново изследване на гръдния кош

Рентгеновите снимки на гръдния кош (рентгенови лъчи на гръдния кош) се използват предимно за изключване на други причини за симптомите. Например ракът на белия дроб и белодробната туберкулоза могат да предизвикат симптоми, подобни на тези при хроничен бронхит. Същото важи и за чужди тела в белите дробове и така наречените бронхиектазии (издуване на бронхите).

Хроничният бронхит оставя неправилни, дифузни ивици или ленти от сянка на рентгена. Лекарите говорят за плоча ателектаза или "мръсни гърди". Сенките са причинени от факта, че в алвеолите има твърде малко или никакъв въздух. Съответната белодробна област е намалена или изобщо не е развита.

По -нататъшни разследвания

Понякога гръдният кош се показва с помощта на компютърна томография (КТ). Например, бронхиектазиите могат да бъдат изключени.

Лекарят може да разгледа по -отблизо проба от изкашлената храчка. Например, може да се използва за определяне дали бактериална инфекция се е разпространила и в дихателните пътища.

Често се измерват и кръвните газове, т.е.съдържанието на кислород и въглероден диоксид, както и стойността на рН на кръвта. Резултатите могат да бъдат използвани за оценка на това колко напреднал е хроничният бронхит. Това е особено важно при хроничен обструктивен бронхит.

Ако лекарят подозира, че обструктивният хроничен бронхит претоварва дясната половина на сърцето (cor pulmonale), са необходими допълнителни изследвания. Това включва преди всичко електрокардиография (ЕКГ) и ултразвуково изследване на сърцето (ехокардиография). Преглед с помощта на сърдечен катетър също може да бъде полезен.

Хроничният бронхит обикновено се развива само в напреднала възраст. Въпреки това, ако пациентът е на възраст под 45 години и / или има случаи на ХОББ в семейството им, причината често е наследствен дефицит на алфа-1 антитрипсин (дефицит на антирипсин). Зад това може да стои и вроден дефицит на определени антитела (синдром на дефицит на антитела). Кръвен тест дава подходяща информация.

Хроничен бронхит: лечение

Пушенето е причина номер едно за хроничен бронхит. Следователно лечението е успешно само ако пациентът напълно се откаже от тютюна.Той също така трябва да избягва пасивното пушене. Той също така трябва да избягва други замърсители, които могат да раздразнят бронхите. Ако пациентът влезе в контакт с такива дразнители на работното място, може да се препоръча преквалификация.

По -нататъшното лечение на хроничен бронхит зависи от тежестта на заболяването. По принцип има нелекарствени и лекарствени мерки.

Мерки без наркотици

Независимо от тежестта на заболяването, важи следното: Хроничният бронхит изисква интензивно обучение на пациента. Това е така, защото може да направи много, за да спре развитието на болестта. Например, той трябва да се научи как да вдишва правилно и как да използва потупващ масаж, за да разхлаби слузта, заседнала в бронхите.

Специални дихателни техники също са полезни. Често се препоръчва „спирачката за устни“: Тук се опитвате да издишате през устните си, които са почти затворени. Това създава по -високо налягане в бронхите, което намалява техния колапс. Дихателните упражнения също могат да поддържат дишането. Физиотерапевтът може да покаже на пациента подходящи упражнения.

Хроничният бронхит изкушава много пациенти да се успокоят. Това е особено вярно, ако имате и стеснени дихателни пътища (обструктивен хроничен бронхит). Въпреки това е много важно пациентите да останат физически активни. Редовните упражнения и спорт повишават общата устойчивост и качеството на живот. Ако хроничният бронхит е по -напреднал, обучението трябва да се извършва под лекарско наблюдение.

Храненето на здравословна, балансирана диета също е много важно. Като цяло насърчава здравето. Това е особено важно при пациенти с наднормено тегло. Обструктивният хроничен бронхит, по -специално, може да бъде толкова изтощителен, че хората да отслабнат значително. Тогава те трябва да се хранят с високо калорична диета. Като цяло трябва също така да се уверите, че пиете достатъчно течности.

Хроничен бронхит: лекарства

Ако е необходимо, лекарят предписва бронходилататорни лекарства, например така наречените бета-симпатикомиметици. Те облекчават задух, който придружава хроничен обструктивен бронхит.

Понякога на пациентите се дават и така наречените глюкокортикоиди ("кортизон"). Те инхибират хроничното възпаление в бронхите и имат деконгестантно действие върху лигавицата. Активните съставки се вдишват предимно.

Ако хроничният бронхит е придружен от бактериална инфекция, лекарят ще предпише антибиотици.

Хроничният (обструктивен) бронхит може да стане остър (обостряне). Възможни задействания са например остри инфекции с бактерии или вируси. Тогава е необходимо бързо и интензивно лечение от лекаря. Ако е необходимо, засегнатите трябва да бъдат лекувани в болница.

Забележка: Някои пациенти съобщават, че отхрачващите средства (като ацетилцистеин или амброксол) са добри за тях. Ефективността на тези лекарства не е научно доказана.

Хроничен бронхит: протичане и прогноза

Понякога простият хроничен бронхит може да бъде излекуван - при условие, че е все още в много ранен стадий и спусъкът (пушене, други замърсители и т.н.) е строго избягван. Простият хроничен бронхит обаче може да продължи цял живот. Засегнатите хора все още могат да остареят - простият хроничен бронхит не съкращава продължителността на живота.

При малко под 20 % от пациентите простата болест с времето се превръща в обструктивен хроничен бронхит. След това дихателните пътища са постоянно стеснени. Това стесняване може да бъде отменено само частично с медикаменти (като симпатикомиметици).

Ако освен хроничен обструктивен бронхит се развие свръхинфлация на алвеолите (белодробен емфизем), лекарите говорят за хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Това е много сериозно и прогресиращо белодробно заболяване. Той съкращава продължителността на живота на пациента с около осем до десет години.

Друго ужасно усложнение е десната сърдечна недостатъчност (cor pulmonale).

В допълнение, хроничният бронхит обикновено ви прави по -податливи на инфекции, като грип и пневмония. Такива усложнения могат значително да влошат състоянието на пациента. Следователно хората, които имат обструктивен хроничен бронхит, трябва редовно да се ваксинират срещу грип и пневмококи (чести причинители на пневмония).