Спленомегалия

Марейке Мюлер е писател на свободна практика в медицинския отдел и асистент лекар по неврохирургия в Дюселдорф. Тя е учила хуманна медицина в Магдебург и е натрупала много практически практически опит по време на престоя си в чужбина на четири различни континента.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Лекарите наричат ​​увеличен далак спленомегалия. Може да възникне като симптом на различни заболявания като инфекции, нарушения на кръвообразуването или увреждане на черния дроб. Пациентите понякога се оплакват от чувство на натиск в горната част на корема вляво. Терапията зависи от основното заболяване. Може да се наложи да се премахне далака. Прочетете всичко за спленомегалията тук!

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. R16D70D47D73

Спленомегалия: описание

Увеличеният далак е често срещан симптом. Може да се появи при различни заболявания. Те включват инфекциозни заболявания, наследствени заболявания, заболявания на кръвта или черния дроб и много други. За да се разбере по -добре какви са задачите и местоположението на далака в тялото, сега следва преглед на анатомията и физиологията на далака.

Спленомегалия: анатомия и физиология на далака

Далакът е известен още като далак или лиен. Като най -големият лимфен орган в тялото, той е важна част от имунната система. Намира се в горната лява част на корема, обикновено зад долните ребра. Обикновено е с дебелина около четири инча, ширина седем инча и дължина единадесет инча. Той е затворен в капсула. Техните задачи включват улавяне и разграждане на стари и деформирани кръвни клетки, както и микроорганизми, които се срещат в кръвта. Освен това в него узряват имунни клетки. Възможно е да се живее без далак. Рискът от сериозни инфекции обаче се увеличава.

Спленомегалия: симптоми

Спленомегалията сама по себе си е симптом на заболяването, но причинява и други оплаквания. Следователно при спленомегалия трябва да се прави разлика между симптомите, които са причинени от увеличаването на самата далака, и тези, които са причинени от основното заболяване.

Спленомегалия: симптоми на основното заболяване

Много различни заболявания могат да доведат до спленомегалия. В зависимост от това основно заболяване, пациентите имат симптоми. Може да се приеме, че следните връзки сочат пътя напред:

• Инфекциозни заболявания: треска, умора, подуване на лимфните възли
• При злокачествени заболявания: загуба на тегло, нощно изпотяване, треска
• С нарушения на кръвообразуването: умора, слабост, бледност
• С увреждане на черния дроб: жълтеница, кървене от хранопровода, видими коремни вени

Уголемяване на далака: симптоми, които причинява

Патологично подуване на далака обикновено може да се усети под лявата реберна дъга. Тя може да причини болка, например когато притиска нерви или измества други органи. Ако далакът се подуе твърде много за капсулата, която го заобикаля, той може да се спука. Така нареченото разкъсване на далака е придружено от силна болка в лявата горна част на корема. Тази болка може да се излъчва към лявото рамо.

Спленомегалия: причини и рискови фактори

Има много причини, които могат да доведат до спленомегалия. Те могат да бъдат разделени на различни групи.

Болести на кръвта

Има доброкачествени и злокачествени кръвни нарушения, които могат да доведат до спленомегалия. Доброкачествените включват вродени дефекти на червените кръвни клетки. Това са:

• Сърповидно-клетъчна анемия
• Таласемия
• Наследствена сфероцитоза
• Дефицит на глюкоза-6-фосфат дехидрогеназа

Тези заболявания водят до промяна в структурата на еритроцитите. Те остават в съдовете на далака и се разграждат там. Тъй като се натрупват много еритроцити, далакът става по -голям, за да се справи с многобройните разрушения.

Злокачествените кръвни заболявания, които причиняват увеличен далак, са левкемия и лимфом, както и миелопролиферативни заболявания като остеомиелофиброза или ювенилна миеломоноцитна левкемия.

Инфекции

Инфекция с вируса на Epstein-Barr (EBV), която причинява мононуклеоза (жлезистата треска на Pfeiffer), е типична за увеличен далак. Вирусът на цитомегалия (CMV) също често причинява спленомегалия при деца. Други инфекциозни заболявания, които могат да бъдат свързани със спленомегалия, включват:

• бактериален сепсис
• Лайшманиоза
• малария
• сифилис
• тиф
• туберкулоза

Увреждане на порталната вена

Ако има запушване на дренажа в порталната вена, кръвта се връща обратно в далака (застойна далака). Причините за това могат да бъдат:

• Сърдечна недостатъчност
• Цироза или фиброза на черния дроб
• Тромбоза на порталната вена
• Синдром на Буд-Киари

Болести при съхранение

Заболявания, свързани с нарушение на метаболизма, могат да доведат до увеличаване на далака. Те включват:

• Болест на съхранение на гликоген
• Болест на Ниман-Пик
• Болест на Гоше
• Мукополизахаридози

Имунологични заболявания

Различни имунологични заболявания могат да причинят спленомегалия. Те включват:

• Синдром на Чедиак-Хигаши
• Синдром на Кавасаки
• Хистиоцитози
• Хронична грануломатоза
• Автоимунен лимфопролиферативен синдром (ALPS)

Други причини

Други причини за увеличен далак могат да бъдат маси в самия орган. Те включват отдалечени метастази на злокачествени тумори, хемангиоми или хамартоми на далака. Лимфомите и левкемията също могат да инфилтрират тъканта на далака.

В редки случаи подуването на далака може да възникне и при колагенози като системен лупус еритематозус, болест на Стил или ювенилен ревматоиден артрит. Спленомегалия е възможна и при саркоид.

Спленомегалия: прегледи и диагностика

Ако се почувствате зле и почувствате болка в лявата горна част на корема, посетете Вашия общопрактикуващ лекар. Той може да диагностицира спленомегалия и да назначи допълнителни изследвания, за да установи причината. Първо, той ще ви попита подробно за вашата медицинска история (анамнеза). Те могат да ви зададат следните въпроси:

• Имали ли сте наскоро инфекция?
• Имате ли хронично или злокачествено заболяване?
• Имате ли треска?
• Случайно ли сте отслабнали наскоро?
• Събуждате ли се обляни в пот през нощта?

Спленомегалия: Физически изпит

При физическия преглед под лявата реберна дъга може да се палпира голям далак. Пациентът лежи от дясната страна. Изпитващият стабилизира пациента с лявата си ръка, докато той или тя сканира лявата горна част на корема с дясната ръка. Обикновено далакът не трябва да се осезава. Ако Вашият лекар го почувства, имате спленомегалия. След това той може да потвърди това при ултразвуково изследване, при което измерва далака. В допълнение, той може да намери доказателства за увреждане на черния дроб или заболяване на порталната вена на ултразвук.

Вашият лекар ще направи и физическия преглед, за да потърси подути лимфни възли и признаци на увреждане на черния дроб. Това могат да бъдат пожълтяване на кожата, зачервяване на дланите на ръцете, видими вени в коремната стена или малки, подобни на звезди кръвни гъби по деколтето.

Спленомегалия: Разширена диагностика

Ако Вашият лекар е диагностицирал спленомегалия, ще са необходими допълнителни изследвания, за да се установят причините за увеличения далак. Първо трябва да се вземе кръв от пациента. В лабораторията се изследват:

• Кръвна картина и кръвна намазка (брой червени и бели кръвни клетки и тромбоцити, включително списък на различните видове бели кръвни клетки и броя на младите червени кръвни клетки)
• Скорост на утаяване
• Доказателства за увреждане на черния дроб: трансаминази (ALAT, ASAT), билирубин
• Имунни параметри (С-реактивен протеин, антинуклеарни антитела, ревматоидни фактори, тест на Кумбс, електрофореза)
• Знак за вирусна инфекция

Според резултатите от кръвния тест някои заболявания могат да бъдат изключени като причина за спленомегалия, докато други могат да се считат за вероятни причини. След това могат да се започнат допълнителни диагностични стъпки, като рентгенова снимка на гръдния кош, компютърна томография на корема или биопсия на костен мозък.

Спленомегалия: лечение

Спленомегалията обикновено е симптом на друго основно заболяване. Съответно, след като е диагностицирано основното заболяване, то трябва да се лекува. При ефективна терапия спленомегалията често изчезва.

Хирургичното отстраняване на далака (спленектомия) може да се използва и като лечение за спленомегалия. Това е необходимо, ако капсулата на далака се спука поради увеличаване на размера или ако далакът стане свръхактивен (хиперспленизъм). Спленектомията трябва да се използва като последна опция, тъй като носи риск от сериозни инфекциозни заболявания. Това е известно като силен синдром на инфекция след спленектомия (OPSI). По -специално, капсулираните бактерии като пневмококи или менингококи вече не могат да бъдат адекватно отстранени.

Спленомегалия: протичане на болестта и прогноза

Ходът на заболяването и прогнозата за спленомегалия зависят силно от основното заболяване, което причинява подуване на далака. Без лечение на причината далакът може да се подуе толкова много, че капсулата му да се разкъса. В зависимост от тежестта на разкъсването може да се наложи операция. Ако хемостазата е успешна, може да се извърши операция за запазване на далака. Ако кървенето не може да бъде спряно, далакът трябва да се отстрани незабавно.

Друго усложнение, което може да доведе до спленектомия (спленектомия), е така нареченият хиперспленизъм. Той представлява свръхактивен далак и след това премахва повече кръвни клетки, отколкото е необходимо (прекомерна фагоцитоза). Тъй като костният мозък не може да произвежда кръвните клетки, които сега липсват, възниква панцитопения. Лекарите разбират, че това означава, че в кръвта има твърде малко червени и бели кръвни клетки и тромбоцити. Това води до слабост, податливост към инфекция и дифузно кървене. В този случай при спленомегалия далакът трябва да бъде отстранен.

Тагове:  грижи за възрастни хора кожа болница