Диафрагмална херния

Флориан Тифенбьок учи хуманна медицина в LMU Мюнхен. Той се присъедини към като студент през март 2014 г. и оттогава подкрепя редакционния екип с медицински статии. След като е получил медицински лиценз и практическа работа по вътрешни болести в Университетската болница Аугсбург, той е постоянен член на екипа на от декември 2019 г. и, наред с други неща, гарантира медицинското качество на инструментите

Още публикации от Florian Tiefenböck Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Диафрагмалната херния (медицинска: хиатална херния) възниква, когато има дефект или слабост в диафрагмата. В резултат на това части от стомаха или коремното съдържание с различни размери могат да преминат в гръдната кухина. Диафрагмалната херния обикновено трябва да се оперира само ако има оплаквания. Разберете всичко, което трябва да знаете за диафрагмалната херния тук.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. K44

Диафрагмална херния: описание

В случай на диафрагмална херния, известна в медицината като хиатална херния, части от коремните органи се изместват през отвор в диафрагмата в гръдния кош (гръдния кош). Куполообразната диафрагма е изградена от мускулна и сухожилна тъкан. Той отделя гръдния кош от коремната кухина. Смята се и за най -важния дихателен мускул. Той има три големи отвора: Пред гръбначния стълб е така наречената аортна цепка, през която преминават главната артерия (аортата) и голям лимфен съд. Основната артерия минава зад корема и неговите органи. Долната куха вена преминава през втория по -голям отвор - тя е здраво прикрепена към околната сухожилна тъкан на диафрагмата.

Хранопроводът преминава през третата голяма дупка, хранопровода, където се присъединява към стомаха точно под диафрагмата. Отворът на хранопровода образува директна връзка между гръдния кош и корема. Тъй като в този момент мускулната тъкан е относително хлабава, тук може да се появи диафрагмална херния.

Хиаталните хернии се подразделят според произхода и разположението на частите, които изпъкват в гръдната кухина.

Херния тип I	= аксиална хиатална херния Стомашният вход (кардия), където хранопроводът се слива с стомаха, се измества вертикално нагоре (по -точно по надлъжната ос на хранопровода) през отвора. След това лежи над диафрагмата. Тази диафрагмална херния често засяга цялата горна част на стомаха, фундуса на стомаха.
Херния тип II	= параезофагеална хиатална херния Част от стомаха с различни размери преминава до хранопровода в гръдната кухина. За разлика от херния тип I, входът в стомаха остава под диафрагмата.
Херния тип III	Тази диафрагмална херния е хибрид от тип I и II. Обикновено започва с аксиална хиатална херния. С течение на времето все повече стомашни секции се изместват встрани от хранопровода в гръдната кухина. Крайната форма на тази хиатална херния е така нареченият „обърнат надолу стомах“: стомахът лежи изцяло в гърдите.
Херния тип IV	Това е много голяма диафрагмална херния, при която други коремни органи като далака или дебелото черво също влизат в гръдната кухина.

Екстрахиатални диафрагмални хернии

Често използваният термин диафрагмална херния обикновено означава изместване на органа през хранопровода (hiatus oesophageus), поради което е известен още като хиатална херния. Освен това има и диафрагмални хернии, при които органите на коремната кухина преминават през други отвори в диафрагмата. Те са обобщени под термина екстраатални (т.е. извън езофагеалната цепка) диафрагмални хернии. Например, в точката на свързване към гръдната кост има дупка (Morgagni), през която бримките на червата се преместват за предпочитане (херния Morgagni, парастернална херния). И триъгълна празнина в задната част на мускулната диафрагма (Богдалекова празнина) също може да причини херния.

честота

Диафрагмалната херния през хранопровода е най -често срещаната форма. Аксиални хернии се откриват в приблизително 90 % от тези случаи. Обратно, фрактурите отстрани на хранопровода, параезофагеалната херния, се случват много рядко сами. Обикновено се срещат в смесени форми (херния тип III). Диафрагмалните хернии са по -чести при възрастните хора. Ако хернията възниква поради неправилно развита диафрагма, това е вродената форма. Лекарите откриват диафрагмен дефект при около два до пет на 10 000 раждания. Повечето могат да бъдат намерени вляво (80-90 процента).

Според федералните здравни доклади през 2012 г. в немските болници са диагностицирани добри 10 000 диафрагмални хернии. Жените са засегнати приблизително два пъти по -често от мъжете. Вродени диафрагмални хернии са открити при 237 новородени през същата година.

Диафрагмална херния: симптоми

Дали имате симптоми с диафрагмална херния обикновено зависи от вида и степента на съответната херния.

Аксиална хиатална херния

При диафрагмална херния тип I обикновено няма симптоми. Пациентите често съобщават за киселини и болка зад гръдната кост или в горната част на корема. Но по -малко става въпрос за оплаквания от диафрагмална херния; по -скоро симптомите се дължат на придружаваща рефлуксна болест. Съдържанието на стомаха, особено киселият стомашен сок, се влива в хранопровода. Обикновено затварящият механизъм предотвратява този рефлукс: Мускулите на входа на стомаха (долния езофагеален сфинктер) се стягат и по този начин предпазват хранопровода от стомашната киселина. Освен това хранопроводът се влива много стръмно в стомаха. Този факт прави рефлукса още по -труден.

Здравата диафрагма обаче поддържа този процес, поради което рискът от рефлукс се увеличава в случай на фрактура. Горният край на диафрагмалната херния може да се стесни, създавайки така наречения пръстен на Шацки. В резултат на това пациентите страдат от нарушения на преглъщането или синдром на пържола: парче месо се забива и запушва хранопровода.

В отделни случаи болка в горната част на корема, подобна на спазми, се проявява като симптоми на диафрагмална херния. Те възникват, когато херниалният сак е притиснат. Ако отворът на диафрагмата притисне твърде силно износената част на стомаха, стомашната стена може да се повреди. Лекарите говорят за язва на Камерън.

Параезофагеална хиатална херния

В началото на диафрагмална херния тип II обикновено няма симптоми. С напредването на болестта пациентите трудно преглъщат. При някои хора стомашното съдържание се връща обратно в хранопровода. Особено след хранене пациентите често изпитват повишено чувство на натиск в сърдечната област и проблеми с кръвообращението.Ако херниалният сак се изкриви, кръвоснабдяването му също се нарушава и отделите на стомаха, които съдържа, могат да умрат. Лекарите говорят за затвор в това събитие, което е животозастрашаващо.

Както при аксиалната диафрагмална херния, тъканта на стомашната стена може да бъде повредена. Получените дефекти могат да кървят незабелязано. Поради това около една трета от всички хернии тип II се откриват само чрез хронична анемия. Лекарите откриват останалите две трети случайно или се появяват като затруднено преглъщане. Ако хиаталната херния причинява тежки симптоми, херниалната торбичка обикновено е много голяма. В крайни случаи целият стомах се премества в гръдната кухина.

Повече диафрагмални хернии

Симптомите на екстрааталната диафрагмална херния са сходни. Някои пациенти нямат никакви симптоми, при други тези диафрагмални хернии са по -сложни. Както при хиаталните хернии, съдържанието на херниалната торбичка - чревни бримки или други коремни органи - може да умре и да отдели токсини, които са животозастрашаващи за организма.

Особено внимание трябва да се обърне на новородените. Диафрагмалната херния почти винаги е животозастрашаваща при тях. Тъй като нарушените части на корема изместват сърцето и белите дробове в все още малкия гръден кош.

Диафрагмална херния: причини и рискови фактори

В случай на диафрагмална херния се прави разлика между вродената и придобитата форма. Последното има различни причини и измерения. Вродените диафрагмални хернии, от друга страна, обикновено възникват поради неправилно развитие на диафрагмата.

Нарушения в развитието през ембрионалния период

Диафрагмата се развива на две фази. Първо, стена от проста съединителна тъкан отделя гръдния кош от коремната кухина. Тъй като диафрагмата се състои от две части (септум трансверсална и плевроперитонеална мембрана), първоначално има празнина. Това се затваря по -бързо отдясно, отколкото отляво. Във втората фаза мускулните влакна нарастват. Ако през това време настъпи нарушение (четвърта до дванадесета седмица от бременността), възниква дефект в диафрагмата. Чрез тези пролуки части от корема вече могат да се преместят в гърдите. Тъй като черупките на органи като перитонеума все още не са образувани в началото, органите лежат свободно в гръдната кухина.

Приблизително седемдесет до осемдесет процента от всички параезофагеални хиатални хернии се дължат на вроден диафрагмен дефект. При нарушения в развитието на диафрагмата често има голям отвор, през който хранопроводът и главната артерия протичат заедно (hiatus communis).

Положението на тялото като рисков фактор

Аксиалната диафрагмална херния се нарича още плъзгаща херния. Съдържанието на коремната кухина, което е пробило, може да се плъзне назад и да влезе отново в гръдната кухина. Така се плъзга напред -назад между гърдите и корема. Стомашните секции се изместват главно в легнало положение или когато горната част на тялото е по -ниска от долната част на корема. Ако засегнатите стоят изправени, изместените части се връщат в корема след силата на гравитацията.

Стискане на рисковия фактор

Вероятността от диафрагмална херния се увеличава, когато коремните мускули са напрегнати. Това „натискане“ увеличава налягането в корема. В резултат на това стомахът, който лежи директно под диафрагмата, се изтласква нагоре през слабата или дефектна диафрагма. Рискът се увеличава с принудително бързо издишване, коремни спазми и дефекация.

Рисков фактор е наднорменото тегло и бременността

Подобно на притискането, затлъстяването и бременността също увеличават риска от диафрагмална херния. Прекомерното количество мастна тъкан в корема (перитонеална мазнина) увеличава натиска върху органите, особено в легнало положение. Това ги измества - особено нагоре. По време на бременността има и фактът, че детето, което расте в матката, все повече се нуждае от пространство в коремната кухина. Органите се изтласкват нагоре. По правило такава диафрагмална херния без проблем регресира след раждането.

Възрастта като рисков фактор

Изследване от 1990 г. изследва връзката между възрастта и появата на диафрагмална херния. При хора на възраст над 70 години диафрагмалните хернии могат да бъдат открити на рентгенови лъчи в 70 процента от случаите. Експертите смятат, че съединителната тъкан на диафрагмата отслабва и хранопровода се разширява (смесва се). В допълнение, връзките между стомаха и диафрагмата се разхлабват там, където хранопроводът се среща със стомаха. В резултат на това хранопроводът се присъединява към стомаха по -плоско от нормалното. Лекарите говорят за кардиофундално отклонение или за отворено езофагеално-стомашно съединение, което увеличава риска от диафрагмална херния.

Диафрагмална херния: диагностика и преглед

Много хиатални хернии се откриват случайно, когато лекарят прави рентгенова снимка или контролна гастроскопия. Обикновено това прави специалистът по гастроентерология в областта на вътрешните болести, понякога и белодробен специалист (пулмолог). Някои пациенти страдат от киселини в стомаха с диафрагмални хернии и трябва да се консултират със семейния си лекар с такива симптоми.

Медицинска история (медицинска история) и физикален преглед

Ако пациент с оплаквания от диафрагмална херния отиде на лекар, той го пита конкретно за симптомите, които се появяват: как се изразяват оплакванията, от кога и в какви ситуации са възникнали и как могат да се изострят. В този контекст известните предишни диафрагмални хернии на пациента са особено важни.

Тъй като травматични събития като операция или злополука могат да повредят диафрагмата, такава информация играе решаваща роля. При около 30 процента от пациентите, освен диафрагмалната херния, може да се открие и жлъчнокаменна болест (холелитиаза) и издатини на чревната стена (дивертикулоза). В медицината тези три често срещани заболявания се наричат ​​Saint-Trias. Следователно лекарят също влиза в предишната медицинска история. Ако бримките на червата се изместят в диафрагмалната херния, лекарят може да чуе чревни шумове над гръдния кош със стетоскопа.

По -нататъшни разследвания

За точната класификация и планиране на лечение на диафрагмална херния лекарят извършва допълнителни изследвания.

метод	Обяснение
рентген	Ако имате диафрагмална херния на рентгенография на гръдния кош, често можете да видите въздушен мехур зад сърцето и над диафрагмата. Тази констатация сочи предимно хиатална херния тип II и III.
Поглъщайте, контрастно вещество	По време на този преглед пациентът поглъща пулпа с контрастно вещество. След това се извършва рентгенова снимка. Пулпът, който до голяма степен е непроницаем за рентгеновите лъчи, е ясно видим и показва възможни стеснения, през които не може да премине. Или се появява над диафрагмата в областта на гръдния кош в областта на диафрагмалната херния.
Гастроскопия (Езофагогастро-дуоденоскопия, ÖGD)	Ако хранопроводът, стомахът и дванадесетопръстникът са огледални, диафрагмалната херния понякога се открива случайно. След това аксиалната хиатална херния се проявява като стеснение под действителния вход на стомаха или долния езофагеален сфинктер. Този метод може да се използва и за диагностициране на значително стесняване, пръстена на Шацки. Параезофагеалната диафрагмална херния е трудно да се разграничи от смесената форма. Важно е обаче да се изключи или открие съпътстващо възпаление на хранопровода, причинено от стомашен сок (рефлуксен езофагит), възпаление на стомаха (гастрит) или увреждане на тъканите (язва).
Измерване на налягането в хранопровода	Така наречената езофагеална манометрия определя налягането в хранопровода и по този начин предоставя информация за възможни двигателни нарушения, които могат да бъдат причинени от диафрагмална херния.
Ядрено -магнитен резонанс (ЯМР) и компютърна томография (КТ)	Тези по -подробни образни тестове са особено полезни за диафрагмални хернии, които не преминават през хранопровода. Подробното представяне на срезове също играе важна роля при планирането на лечението, в този случай на операция.
Ултразвук (на плода)	В случай на вроден диафрагмен дефект, финият ултразвук при нероденото дете показва сравнително рано дали е необходима операция. Лекарят измерва връзката между белодробната област и обиколката на главата и по този начин може да прецени степента на диафрагмалната херния.

Диафрагмална херния: лечение

Диафрагмалната херния не винаги трябва да се лекува. Аксиалната хиатална херния се оперира само ако се появят симптоми като хронична рефлуксна болест. Рефлуксът на стомашния сок възпалява хранопровода и атакува лигавицата. Може да последва увреждане на лигавиците и кървене. Ако рефлуксната болест продължава по -дълго време, рискът от рак на хранопровода също се увеличава значително. Ако лигавицата е била увредена от диафрагмална херния, трябва да се помисли и за хирургическа интервенция.

За да се избегне евентуален дискомфорт от изтичането на стомашната киселина, се предписват и подходящи лекарства. Те или намаляват количеството киселина (инхибитори на протонната помпа, блокери на хистаминовите рецептори) или балансират киселинното съдържание (антиациди).

Операция на диафрагмална херния

Всички останали хиатални хернии се лекуват хирургично. Тъй като дори ако симптомите на диафрагмална херния могат да се появят късно, херниалните торбички често се увеличават все повече и повече с напредването на болестта. Лекарите оперират възможно най -бързо в случай на усложнения като нарушен транспорт на храна, усукване на стомаха или хванала херния, която може бързо да умре в резултат на това. При това диафрагмалната херния, проникнала в гръдната кухина, се премества правилно обратно в коремната кухина. Тогава хернията се стеснява и стабилизира (хиатопластика). В допълнение, стомашното очно дъно, т.е. куполообразната горна извивка на стомаха, е пришита от лявата долна страна на диафрагмата. В края на операцията на диафрагмалната херния хирурзите прикрепят част от стомаха или към предната коремна стена, или към друга част на диафрагмата (гастропексия).

Ако операцията на диафрагмалната херния е само за решаване на рефлуксната болест, се извършва така наречената фундопликация по Нисен. Хирургът обвива стомашното дъно около хранопровода и зашива получения маншет. Това увеличава натиска върху долния езофагеален сфинктер в устието на стомаха и стомашният сок трудно може да тече нагоре.

Пластмасови мрежи

Ако диафрагмалният дефект е твърде голям, обикновено се използват пластмасови мрежи за затваряне на херния. По -специално се препоръчва повишено внимание в случай на вродени дефекти в диафрагмата. Новородените се нуждаят от интензивна медицинска помощ, тъй като диафрагмалната херния едва ли позволява адекватно дишане. След това е необходимо изкуствено дишане. Само когато циркулацията и дишането са стабилни, може да се извърши операция.

Диафрагмална херния: ход на заболяването и прогноза

Терапията не е необходима при приблизително 80 до 90 процента от плъзгащите се хернии. И дори след операция около 90 % от пациентите с диафрагмална херния са без симптоми. При новородени прогнозата зависи главно от това колко ограничен е белодробният обем. Тъй като диафрагмалната херния вече съществува преди раждането, белият дроб от засегнатата страна обикновено е недоразвит. В тежки случаи смъртността е около 40 до 50 процента.

Усложнения

Диафрагмалната херния е по -неблагоприятна, когато възникнат усложнения. Ако например стомахът или съдържанието на херниалната торбичка се усукат, кръвоснабдяването им се прекъсва. В резултат на това тъканта се възпалява и умира. Освободените в резултат на това токсини могат да се разпространят в тялото и да причинят тежки увреждания (сепсис).

Ако големи части от коремните органи се изместят поради диафрагмалната херния, белите дробове и сърцето се свиват в гръдния кош. Появяват се проблеми с кръвообращението и задух. В тези случаи операцията се извършва бързо и съответното лице се грижи в интензивно отделение. Освен това кървенето от увреждане на тъканите причинява хронична анемия.

промяна на начина на живот

Затлъстяването и липсата на упражнения увеличават риска от хиатална херния. Следователно трябва да промените диетата и навиците си на живот, тоест трябва да спортувате по -често и да ядете по -малки хранения. Препоръчително е също да не ядете нищо точно преди лягане. Особено при известна плъзгаща херния, леко повдигнатата горна част на тялото през нощта предотвратява повторното приплъзване на коремните органи в гръдната кухина. Той също така намалява киселините и намалява риска от рефлуксна болест и нейните последици.

Тъй като повечето хернии са безвредни и безсимптомни плъзгащи хернии, диафрагмалната херния обикновено протича без усложнения и прогнозата е добра.

Тагове:  болница подхранване спортен фитнес