Язвен колит

и Карола Фелхнер, научен журналист

Софи Мацик е писател на свободна практика за медицинския екип на

Повече за експертите на

Карола Фелхнер е писател на свободна практика в медицинския отдел и сертифициран съветник по обучение и хранене. Работила е за различни специализирани списания и онлайн портали, преди да стане журналист на свободна практика през 2015 г. Преди да започне стажа си, тя учи превод и устен превод в Кемптен и Мюнхен.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Язвеният колит е хронично възпаление на дебелото черво. Типичен признак е диария с кръв и слуз. Има и болка, често в лявата горна част на корема. Язвеният колит обикновено протича в рецидивираща форма: нормален ежедневен живот е възможен през периода без симптоми. От друга страна, може да се наложи хоспитализация по време на епизод. Прочетете тук как можете да си помогнете с улцерозен колит, как диетата влияе върху болестта и как всъщност възниква възпалението на дебелото черво.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. K50K51

Кратък преглед

Какво е улцерозен колит? Хронично възпалително заболяване на червата, което засяга ректума и често дебелото черво.
Симптоми: i.a. кървава лигава диария, болки в таза, подобни на спазми, колики, подобни на болки в лявата долна част на корема, метеоризъм, загуба на работоспособност
Рискове: масивно разширяване на червата (мегаколон) с риск от чревна перфорация и възпаление на перитонеума (перитонит); тежко и евентуално животозастрашаващо кървене; Забавен растеж при деца; повишен риск от рак на дебелото черво (рак на дебелото черво, рак на дебелото черво).
Причини: неизвестни; Вероятно генетично предразположение в комбинация с различни рискови фактори е причина за развитието на болестта.
Прегледи: физически преглед, кръвни изследвания, изследване на изпражненията, колоноскопия, ултразвук на корема, евентуално други образни процедури (рентгенови лъчи, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс)
Лечение: Лекарства за облекчаване на симптомите (5-ASA като месалазин, кортизон и др.), Операция, ако е необходимо
Прогноза: С правилната терапия симптомите на улцерозен колит обикновено могат да бъдат контролирани. Досега е имало шанс за възстановяване само ако се отстранят дебелото черво и ректума.

Язвен колит: описание

Подобно на болестта на Crohn, улцерозният колит е хронично възпалително заболяване на червата (IBD). Често е трудно да се разграничат двете заболявания. Една голяма разлика обаче е, че при улцерозен колит се възпаляват само ректума и евентуално дебелото черво, докато болестта на Crohn може да засегне целия храносмилателен тракт (от устата до ануса).

В допълнение, улцерозният колит развива широко разпространено възпаление, което обикновено се ограничава до горния слой на чревната стена (чревна лигавица). Обратно, при болестта на Crohn се появяват петна от възпаление, които могат да засегнат всички слоеве на чревната стена.

Язвеният колит се среща най -вече при млади хора на възраст между 16 и 35 години. По принцип обаче болестта може да се появи на всяка възраст.

Възпалително заболяване на червата: разлики

Най -честите хронични възпалителни заболявания на червата включват улцерозен колит и болест на Crohn.

Разширяване на улцерозен колит

Язвеният колит винаги започва от ректума. Оттам може да се разпространи в по -голяма или по -малка степен в дебелото черво:

При много пациенти обаче възпалението е ограничено до ректума. Тогава се говори за проктит. Ако се простира и до лявостранното дебело черво, е налице левостранен колит. При някои пациенти възпалението се простира по -нагоре в дебелото черво. И накрая, ако цялото дебело черво (до ректума) е възпалено, това се нарича панколит.

С разпространението на колита тежестта на симптомите също се увеличава.

Язвен колит: различни курсове

При повече от 80 процента от засегнатите улцерозният колит се повтаря: фази с повече или по -малко тежки симптоми (остри рецидиви) се редуват с фази без възпаление и дискомфорт. Лекарите говорят за хронично, повтарящо се протичане.

При около десет процента от пациентите заболяването преминава в хроничен, продължителен ход: симптомите не отшумяват напълно след рецидив.

В някои случаи улцерозният колит показва фулминантно протичане: болестта започва внезапно с тежка, кървава диария, силна коремна болка и висока температура. Пациентите могат бързо да се дехидратират и да развият симптоми на шок. Около трима от десет души умират с течение на времето.

Язвен колит: симптоми

Язвеният колит често започва коварно и се забелязва само късно от засегнатите. Колкото повече възпалението се разпространява в червата, толкова по -лоши стават симптомите. Острият улцерозен колит може да причини толкова тежки симптоми, че засегнатите трябва да бъдат лекувани в болница.

В зависимост от тежестта и хода на заболяването се появяват симптоми с различна тежест (по време на епизод). Това включва:

кървава лигава диария няколко пъти на ден, а също и през нощта
болезнено желание за изпразване (тенесмени)
схващащи болки в таза, особено преди изхождане
Колични болки в корема, най -вече в лявата долна част на корема, възможно е да се комбинират с лека температура
нощно желание за дефекация
Метеоризъм, който може да доведе до неволно дефекация (фекална инконтиненция)
Загуба на тегло, умора и загуба на работоспособност
Анемия (от кървава диария)

Освен това могат да се появят симптоми извън червата (но по -рядко, отколкото при болестта на Crohn). Най -честите са възпаления на ставите (артрит), гръбначния стълб или сакрума. Някои хора развиват възпаление около очите или загуба на кост (остеопороза). По кожата могат да се образуват малки язви, нагноявания или червеникаво-лилави възли (особено в предната част на подбедриците). В някои случаи има възпаление на жлъчните пътища вътре и извън черния дроб (първичен склерозиращ холангит).

Язвен колит: усложнения

Страшно усложнение на улцерозния колит е така нареченият токсичен мегаколон: Ако възпалението се разпространи по цялата чревна стена, червата могат да се разширят остро. Изпражненията вече не могат да се транспортират, тъй като червата са парализирани (чревна парализа, паралитичен илеус). Той показва картината на острия корем (остър корем): Коремът е раздут, твърд и болезнен. Пациентите имат висока температура.

Съществува и рискът масивното уголемяване на червата да се спука (разкъсване на червата, перфорация). След това съдържанието на червата (изпражненията) се изпразва в коремната кухина - развива се възпаление на перитонеума (перитонит). В такива случаи съществува опасност за живота!

Друго усложнение на улцерозния колит може да бъде обилното кървене: Язвите на чревната лигавица, които се образуват в резултат на възпалението, могат да се отворят и да кървят. В тежки случаи загубата на кръв може да бъде толкова тежка, че пациентът може да припадне. Кървенето може дори да бъде животозастрашаващо!

Язвеният колит при деца може да причини забавен растеж. Те могат да бъдат влошени от неправилното хранене.

Хората с улцерозен колит имат повишен риск от развитие на рак на дебелото черво (рак на дебелото черво).

Язвен колит: лечение

Тъй като точните причини за улцерозен колит все още не са известни, все още не е възможно да се лекува причината. Но има много неща, които могат да бъдат направени за облекчаване на симптомите и за удължаване на времето без симптоми между пристъпите. За това се предлагат различни лекарства. В случай на усложнения може да са необходими допълнителни лекарства (напр. Антибиотици за допълнителни бактериални инфекции).

Операцията е опция при тежък или усложнен улцерозен колит. В допълнение, пациентите също могат да помогнат да се справят със заболяването си и да облекчат самите симптоми. Можете да прочетете повече за отделните градивни елементи на лечението на улцерозен колит в следващите раздели.

Язвен колит: лекарства

При улцерозен колит лекарствата действат най -добре директно на мястото на възпалението в червата, например като супозитория или клизма. В резултат на това насочено локално приложение на лекарствата страничните ефекти са по -редки, отколкото при лекарства, които се използват системно (като таблетки).

Налични са следните лекарства за лечение на улцерозен колит:

5-ASA (5-аминосалицилова киселина): има противовъзпалителен ефект и се прилага под формата на прекурсор, обикновено като месалазин. Възможните форми на приложение включват супозитории, клизми, пяна (въведена през ануса) и таблетки.
Кортикоиди ("кортизон"): също имат противовъзпалителен ефект (например преднизолон). В по -леките случаи те се прилагат локално (например като супозитория или клизма), в по -тежки случаи под формата на таблетки.
Имуносупресори: активни вещества, които потискат активността на имунната система (напр. Азатиоприн, метотрексат, циклоспорин А, такролимус). Това може да има положителен ефект върху хода на заболяването. Те се използват при тежък или усложнен улцерозен колит (например, когато кортизонът не действа или не се понася).
TNF антитела: активни вещества, които инхибират възпалителното вещество TNF (напр. Адалимумаб, голимумаб, инфликсимаб). Може да се използва при по -тежки случаи на улцерозен колит, когато кортизонът не действа или не се понася. Инхибиторите на TNF са сред така наречените биопрепарати (биотехнологично произведени лекарства, които конкретно се намесват в определени телесни процеси).

Кои лекарства се използват в отделни случаи за лечение на улцерозен колит, зависи от няколко фактора. В допълнение към степента на симптомите, тежестта и степента на възпалението в червата играят роля. При планиране на терапията лекарят взема предвид и колко добре пациентът е реагирал на лекарства за улцерозен колит и колко висок е рискът от рак на дебелото черво.

Не на последно място се прави разлика между рецидивираща терапия (лечение на текущ рецидив) и поддържаща терапия (за удължаване на безсимптомните интервали между рецидивите; наричана още поддържане на ремисия).

Тягова терапия

В случай на остро обостряне на улцерозен колит, лечението постепенно се увеличава, в зависимост от тежестта на заболяването.

При лек до умерено тежък улцерозен колит обикновено се използва 5-ASA (по-точно: мезалазин). В случай на чисто ректално възпаление (проктит), мезалазин супозитория (или месалазин ректална пяна или клизма) обикновено е достатъчен веднъж дневно. Ако това не е достатъчно, пациентите също получават месалазин в орална форма (таблетки, гранули) или локално приложим кортизон (напр. Буденозид ректална пяна).

Ако възпалението се простира до дебелото черво, месалазин се прилага както локално (под формата на пяна или клизма), така и системно (като таблетка). Дозировката зависи от степента на възпаление в червата. Ако месалазин не действа достатъчно добре или не се понася, лекарят предписва таблетки кортизон.

Тежкият улцерозен колит се лекува с кортизон от самото начало (в болницата като стационарен). Лекарството се прилага под формата на таблетки или през вена (като инфузия / инжекция). Ако кортизонът не работи достатъчно добре, на пациента се дават имуносупресори или TNF антитела.

Тежък улцерозен колит е, когато са изпълнени няколко критерия. Те включват около шест или повече тежки кървави диарии на ден, треска, учестен пулс (тахикардия) и анемия.

Поддържаща терапия

Веднага след като обострянето на болестта приключи, пациентите трябва да продължат да използват 5-ASA (за предпочитане месалазин) дневно в продължение на поне две години. Това може да предотврати ново възпаление и да намали риска от рак на дебелото черво. В зависимост от степента на възпаление може да бъде полезно локално приложение (пяна, супозитория) или системно приложение (таблетки). Понякога е необходимо също така да се прилага месалазин както локално, така и системно.

В допълнение към месалазин, сулфасалазинът също е 5-ASA препарат. И двете вещества са еднакво ефективни. Въпреки това, сулфасалазин носи по -висок риск от странични ефекти. Следователно месалазин трябва да се предпочита за поддържаща терапия.

Ако въпреки ежедневното приложение на 5-ASA има нов скок, бъдещата поддържаща терапия ще бъде „разширена“ (ескалация на терапията): Лекарят може например да увеличи дозата на 5-ASA или вместо това да предпише имуносупресори или TNF антитела. Оптималната продължителност на използване на последните две групи активни съставки все още не е известна.

Кортизонът не е подходящ за поддържаща терапия при улцерозен колит: Не е ефективен за тази цел и може да причини сериозни странични ефекти (остеопороза, катаракта и т.н.), ако се използва за дълъг период от време.

Ако месалазин не се понася, на пациентите с улцерозен колит понякога се дават препарати, съдържащи Escherichia coli Nissle. Това са непатогенни чревни бактерии, които трябва да удължат безсимптомните интервали. Досега обаче има само няколко проучвания за използването на E. coli Nissle като поддържаща терапия за улцерозен колит. Ето защо все още няма окончателна оценка от експерти.

Язвен колит: операция

Понякога улцерозният колит вече не може да бъде контролиран с лекарства. Тогава операцията е неизбежна. Същото важи и ако е открит рак на дебелото черво или предшественик на него. В случай на токсичен мегаколон и тежко кървене, което не може да бъде спряно, операцията трябва да се извърши възможно най -скоро!

По време на процедурата хирургът премахва цялото дебело черво с ректума (проктоколектомия). Той образува торбичка от част от тънките черва, която свързва с ануса. След като всичко е излекувано, този сак действа като нов ректум. Дотогава изпражненията могат да се изпразнят чрез изкуствен анус, който хирургът временно създава.

След операцията пациентите вече не се нуждаят от лекарства за улцерозен колит. Поведението на изпражненията обаче може да се промени: някои пациенти имат повече изхождания след процедурата, отколкото преди. Освен това изпражненията могат да бъдат по -тънки и мазни.

Язвен колит: можете да го направите сами

Посетете лекар при първите признаци на кръв в изпражненията. Ако обострящата терапия започне рано, тя може да съкрати и омекоти обострянето. Трябва да останете в леглото по време на тежък, остър пристъп.

Потърсете психологическа помощ! Психолог или психотерапевт може да ви помогне да се справите по -добре с болестта си. По -доброто боравене, от друга страна, може да облекчи симптомите - не подценявайте влиянието на психиката!

Присъединете се към група за подкрепа за хора с улцерозен колит (или възпалително заболяване на червата като цяло). Обменът на идеи с други страдащи може да помогне за справяне с болестта.

Алтернативни лечебни методи за улцерозен колит като TCM (включително акупунктура) или билколечение понякога се използват в подкрепа на конвенционалното медицинско лечение. За да подобрите качеството на живот и благополучие, можете да опитате например техники за релаксация, йога, медитация или редовни упражнения (като джогинг).

Язвен колит: диета

Като цяло няма специални изисквания за хранене при улцерозен колит. Засегнатите хора трябва да обърнат внимание на балансирано, разнообразно меню.

При улцерозен колит лесно могат да се появят симптоми на дефицит. Те включват например недостиг на желязо, цинк, витамин В12 или фолиева киселина и анемия. Намалената костна плътност (остеопения) или костната загуба (остеопороза) и недохранването също могат да бъдат последици от улцерозен колит. В такива случаи индивидуално адаптирана диета е много полезна, например много храни, богати на калций за слаби кости. Страдащите трябва да поискат съвет от своя лекар или диетолог.

В случай на тежки симптоми на дефицит, трябва да се вземат допълнителни препарати, съдържащи липсващите витамини или минерали, след консултация с лекуващия лекар.

Някои пациенти с улцерозен колит не понасят определени хранителни компоненти като цяло или по време на обостряне. Диетата трябва да отчита това. Например, ако имате непоносимост към млечна захар (непоносимост към лактоза), трябва да избягвате или поне да ограничите консумацията на мляко и млечни продукти като сирене или кисело мляко.

При остри пристъпи експертите съветват да се яде малко фибри (например пълнозърнест хляб или бобови растения). Тъй като неразтворимите влакна правят изпражненията набъбващи и стимулират изхождането - много неблагоприятно, ако вече имате диария. Кафето и лютите подправки също трябва да се избягват, тъй като те могат допълнително да раздразнят чревната лигавица.

Язвен колит: причини и рискови фактори

Що се отнася до повечето хронични възпалителни заболявания на червата, същото важи и за улцерозен колит: Причините и рисковите фактори досега са малко известни.

Очевидно генетичната предразположеност играе важна роля тук. Тъй като улцерозният колит понякога се среща в семейства. Например, братята и сестрите на пациентите имат 10 до 50 пъти по -висок риск от развитие на улцерозен колит от нормалната популация.

Само генетичното предразположение не води до появата на улцерозен колит. Диета, инфекции и нарушена имунна система също могат да бъдат включени в развитието на болестта. Психиката също може да има влияние, като например страхове от раздяла.

В случай на съществуващ улцерозен колит, психологическият стрес също може да предизвика или засили обострянето на болестта.

Има доказателства, че хората, на които е бил отстранен апендиксът, са по -малко склонни да развият улцерозен колит. Причината за това не е известна.

Язвен колит: прегледи и диагностика

Изясняването на (предполагаем) улцерозен колит се състои от няколко компонента. Първо, лекарят ще проведе подробен разговор с пациента, за да събере неговата медицинска история (анамнеза): Наред с други неща, той ще има подробно описаните симптоми и ще попита за всички предишни заболявания, както и за всички известни заболявания на язвен колит в семейството. Друга важна информация за лекаря е например дали пациентът пуши или е пушил и редовно ли приема някакви лекарства.

Физическо изследване

Анамнезата ще бъде последвана от физически преглед. Това включва и лекаря, който сканира ануса на пациента с един пръст (дигитален ректален преглед). При улцерозен колит усложнение може да бъде тумор в ректума, който често може да се усети по този начин.

Кръвни тестове

Следващата важна стъпка е кръвен тест: В кръвта на пациента се измерват различни параметри, например стойностите на възпалението CRP (С-реактивен протеин) и утаяване на кръвта (скорост на утаяване на еритроцитите, ESR). Определят се и натриевите и калиевите електролити. Поради честата диария може да се е развил съответния дефицит.

Количеството албумин в кръвния протеин предоставя информация за хранителния статус на пациента. Повишените нива на чернодробните ензими гама -GT и алкална фосфатаза (АР) могат да показват дали възпалението на жлъчните пътища се е развило вътре и извън черния дроб (първичен склерозиращ холангит) - усложнение на улцерозен колит. Определят се и други параметри на кръвта, например белите кръвни клетки (левкоцити), стойностите на желязото и бъбреците.

Изследване на изпражненията

При улцерозен колит някои микроби (бактерии, вируси, паразити) могат лесно да се разпространят в червата - особено по време на остра атака. Ще бъде направен преглед на изпражненията, за да се изключи такава инфекция.

Колоноскопия

Надежден начин за откриване на улцерозен колит и определяне на неговата степен е колоноскопията. Тънък, гъвкав, тръбен инструмент (ендоскоп) се вкарва през ануса и напредва в дебелото черво. На върха на ендоскопа има малка камера и източник на светлина. Това позволява на лекаря да прегледа червата отвътре.По този начин могат да бъдат разпознати промени в лигавицата и възпаление, като тези, които възникват при улцерозен колит. Лекарят може също да използва ендоскопа, за да вземе тъканна проба, така че да може да се анализира в лаборатория.

След диагностицирането на улцерозен колит се правят редовни колоноскопии, за да се провери.

Често не е лесно да се направи разлика между двете хронични възпалителни заболявания на червата улцерозен колит и болестта на Crohn. Следователно, в случай на съмнение, оставащият храносмилателен тракт трябва също да бъде изследван ендоскопски. При болестта на Crohn там могат да се открият и възпаления и промени в лигавицата. С помощта на това, което е известно като езофагогастродуоденоскопия, хранопроводът, стомаха и дванадесетопръстника (най -горната част на тънките черва) се изследват с помощта на ендоскоп. Лекарят може също да вземе тъканни проби.

Цялото тънко черво може да се види по -точно отвътре с помощта на капсулна ендоскопия. Малкият ендоскоп с размерите на витаминна капсула се поглъща и филмира вътрешността на храносмилателния тракт по пътя му към ануса. Изображенията се изпращат чрез вградения предавател към записващо устройство, което пациентът носи със себе си. Методът е много щадящ. Не могат да се вземат проби от тъкани.

Процедури за изображения

Коремът се изследва чрез ултразвук (сонография) както за диагностика, така и многократно в по -нататъшното протичане на заболяването. Например, лекарят може да идентифицира възпалени участъци на червата. Силно разширено черво (мегаколон) като опасно усложнение може да бъде открито и при ултразвук. В този случай лекарят ще направи и рентгенова снимка на червата.

В някои случаи са необходими други техники за изобразяване. Например, ако има стеснение в дебелото черво (стеноза на дебелото черво), лекарят ще назначи компютърна томография или магнитно -резонансна томография (ЯМР) и ще вземе тъканна проба от анормалната област. Тук се подозира рак на дебелото черво!

Пациентите с улцерозен колит са изложени на повишен риск от развитие на колоректален рак. Затова трябва да ходите на лекар за редовни прегледи.

Язвен колит: ход на заболяването и прогноза

Както при началото, ходът на заболяването при улцерозен колит не може да бъде предвиден. През повечето време болестта се повтаря. Физическият и психологическият стрес може да предизвика обостряне. Времето между две последователни атаки може да варира. Симптомите по време на епизод не са еднакво тежки във всеки епизод и при всеки пациент.

В зависимост от степента на възпаление, прогнозата за улцерозен колит също варира. Симптомите и хода на заболяването могат да бъдат контролирани чрез медикаментозно лечение. Ако улцерозният колит е ограничен до ректума, това обикновено е достатъчно, за да може засегнатото лице да води сравнително нормален живот с нормална продължителност на живота. Колкото по -обширно е възпалението в червата, толкова по -трудно е лечението и прогнозата на улцерозния колит. Единственият начин да се излекува болестта в момента е да се отстрани цялото дебело черво.

Поухит

Една възможна последица от отстраняването на големия и ректума е това, което е известно като поухит: торбичката е името, дадено на сакообразния резервоар на тънките черва, който по време на операцията се формира в изкуствен ректум. Това се заразява при около половината от пациентите в годините след операцията. Признаците на поухит включват диария, кървене от червата и треска. Кортизоновите клизми или антибиотиците могат да помогнат за намаляване на възпалението.

Пухитът също може да стане хроничен.

Повишен риск от рак

Язвеният колит увеличава риска от рак на дебелото черво - особено ако възпалението на червата е много широко разпространено. Продължителността на заболяването също играе роля: след 15 до 20 години улцерозен колит, около осем процента от пациентите развиват рак на дебелото черво. Ако не бъде разпознат и лекуван навреме, това може значително да намали продължителността на живота на засегнатите. Затова при улцерозен колит се препоръчват редовни прегледи (колоноскопия с вземане на проби). Пациентите с улцерозен колит могат да разберат от лекаря си на какви интервали от време прегледите имат смисъл.

Допълнителна информация

Книги:

Хронично възпалително заболяване на червата: Болест на Crohn / улцерозен колит от Германската асоциация на болестта на Crohn / улцерозен колит - DCCV e.V., HIRZEL, 2006
Голямото ръководство за пациента за болестта на Crohn и улцерозен колит от Джулия Зайдерер-Нак, Zuckschwerdt, 2013