Фрактура на раменната кост на главата

Д -р мед. Мира Зайдел е писател на свободна практика за медицинския екип на

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Фрактура на раменната глава (фрактура на раменната кост, субкапитална фрактура на раменната кост) е счупване в главата на раменната кост. Този вид фрактура е най -често при възрастни хора с остеопороза, обикновено причинена от непряка травма. Фрактурата на раменната глава е болезнена и ограничава подвижността на ръката. В зависимост от вида на фрактурата, тя се лекува консервативно или хирургично. Научете повече за фрактурата на главата на раменната кост тук.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. S42

Фрактура на раменната глава: описание

Раменната кост има относително голяма глава, която е три пъти по -голяма от гнездото, в което лежи. Това дава на рамото голяма свобода на движение: раменната става е най -гъвкавата става в човешкото тяло. Раменната става се стабилизира главно от околните сухожилия, мускули, връзки и меки тъкани.

Структура на раменната кост

Главата (caput humeri) на раменната кост е отделена от останалата част на костта с къса пръстеновидна шийка (collum anatomicum). Това е последвано от две костни възвишения, които служат като точки на закрепване на множество мускули. Горната кота се намира от външната страна на раменната кост и се нарича "по -голяма грудкост". По -малката надморска височина се нарича "Tuberculum minus".

По -тънка шия (collum chirurgicum) следва директно под по -малката туберкулоза. Тук костта е много мека и тясна. Тази точка може да се счупи особено лесно, когато бъде подложена на външна сила. Валът на раменната кост (раменната шахта) се свързва с collum chirurgicum.

Фрактури на горната част на ръката

Фрактурата на раменната глава е една от проксималните ("близо до тялото") фрактури на раменната кост. Горната част на ръката може да се счупи и на други места. Ако това се случи в средната част на костта, това се нарича фрактура на раменната кост. Ако, от друга страна, костта се счупи в долния си край, това е дистална фрактура на раменната кост.

Фрактурите на горната част на ръката близо до раменната става съставляват около пет процента от всички фрактури. Това прави горната част на ръката третото най -често срещано място на фрактура в човешкото тяло. Тази фрактура е често срещана в напреднала възраст. Жените са два до три пъти по -склонни да бъдат засегнати от мъжете. При юношите подобна почивка изисква значителна сила.

Фрактура на раменната глава: класификация

Фрактура на раменната глава може да разбие главата на различни фрагменти. Според лекаря Кодман фрактурата на раменната кост на главата е разделена на четири основни фрагмента с типична посока на дислокация:

Раменна глава: накланяне поради компресия
По -голяма грудкост: фрагментите се изместват назад и нагоре чрез издърпване на мускулите
По -малка туберкулоза: чрез издърпване на мускулите, фрагментите се изместват към централната предна част
Вал: чрез издърпване на мускулите, фрагментите се изместват към централната предна част

Класификация на фрактурите на главата на раменната кост според лекаря Neer се основава на броя на фрагментите със или без изместване:

Група I: 1 фрагмент, без или минимална смяна
Група II: 2 фрагмента, изместени при анатомичната яка
Група III: 2 фрагмента, наклонени, изместени или отломките
Група IV: 2, 3 или 4 фрагмента, отклонение на по -голямата грудкост, евентуално отклонение от по -малката туберкулоза
Група V: 2, 3 или 4 фрагмента, отклонение на по -малката туберкулоза, евентуално отклонение от по -голямата туберозия

Група VI: дислокационни фрактури

Фрагмент се измества повече от сантиметър или се усуква с повече от 45 градуса.

AO класификация (Stans 2018) на проксималните фрактури на раменната кост се основава на броя на фрагментите:

О: Извънставна фрактура от 2 фрагмента
В: Извънставна фрактура от 3 фрагмента
С: 4 фрагмента и ставни фрактури

Фрактура на раменната глава: симптоми

Ако има силна болка в областта на рамото след злополука, това може да е индикация за фрактура на раменната кост на главата. Друг признак на такава почивка е невъзможността да движите ръката или рамото си. Районът обикновено е подут и нежен.

Освен това в резултат се образува обширна синина (хематом). След ден или два, той може да провисне до лакътя и да причини обезцветяване на кожата. В някои случаи несъответствие на горната част на ръката е видимо и при фрактура на горната част на ръката.

Фрактура на раменната глава: причини и рискови фактори

Фрактурата на раменната глава обикновено се причинява от непряка травма от падане върху протегнатата ръка, лакът или рамо. При по-възрастните хора остеопорозата (загуба на кост) играе все по-важна роля: Поради свързаните с възрастта хормонални промени, костта губи своята здравина, става пореста и се счупва по-лесно. След това дори безвредни падания могат да доведат до фрактура, като фрактура на главата на раменната кост. Около 70 процента от всички пациенти с фрактура на главата на раменната кост са на възраст над 60 години.

Фрактурата на раменната кост на главата е по -рядка при младите хора, отколкото при по -възрастните хора и често е резултат от сериозни пътнотранспортни или спортни инциденти (бърза травма). Бебетата могат да развият фрактура на горната част на ръката по време на раждане.

Фрактура на главата на раменната кост: некроза

Колкото по -тежко е увреждането (особено в областта на анатомичния колом), толкова по -голям е рискът от некроза на раменната глава. В процеса костната тъкан на главата на раменната кост умира. В случай на фрактура на раменната кост на главата с допълнителна дислокация (дислокация), рискът от некроза достига до 90 %.

Причината за некроза на раменната глава е, че костта вече не се снабдява адекватно с кръв. Това се случва, когато са наранени определени кръвоносни съдове: arteria circuflexa humeri anterior и нейният краен клон arteria arcuata и arteria circuflexa humeri posterior. Некрозата на раменната глава е една от асептичните, т.е.не свързана с инфекцията костна некроза.

Фрактура на раменната глава: прегледи и диагностика

Ако се подозира фрактура на раменната кост, лекарят, специалист по ортопедия и травматична хирургия, е правилният контакт. Той първо ще ви попита как точно се е случил инцидентът и вашата медицинска история (анамнеза), а след това ще ви прегледа.

Медицинска история и физикален преглед

Възможните въпроси от лекаря по време на интервюто за анамнеза са:

Паднахте ли на рамо или протегната ръка?
Можете ли да опишете точния ход на инцидента?
Можете ли все още да движите рамото или ръката си?
Изпитваш ли болка?
Имали ли сте вече симптоми като болка, ограничена подвижност или предишна дислокация в областта на рамото или ръката?

Фрактура на раменната глава често може да бъде разпозната от описанието на инцидента и симптомите. Често пациентът поддържа ранената ръка на китката (за разлика от счупения вал на горната част на ръката).

Подобни симптоми на фрактура на раменната кост показват изкълчване на рамото (изкълчване на рамото). Следователно лекарят ще Ви прегледа за евентуални наранявания на нервите и съдовете.

Децата, които страдат от раждаща травматична фрактура на главата на раменната кост, често заемат облекчаваща поза. Това понякога се тълкува погрешно като парализа на сплит (парализа). Това може да се провери чрез тест за движение: В случай на счупване на горната част на ръката, детето - за разлика от парализата - има болка при движение на ръката.

Апаративни изследвания

За да се потвърди предполагаемата диагноза на фрактура на раменната кост, обикновено се правят рентгенови лъчи от всички страни на рамото. На снимките лекарят може също да види дали части от фрактурата са се изместили или други костни структури са се счупили.

Ако фрактурата е само леко изместена, лекарят проверява дали фрагментите на главата са стабилни, дори ако ръката е внимателно разперена отстрани на 80 градуса. Компютърната томография (КТ) предоставя по -точна информация, показваща точната връзка между отделните фрагменти. CT изследването е особено показано, когато трябва да се планира операция.

За специални въпроси лекарят може да поръча ядрено -магнитен резонанс (ядрено -магнитен резонанс, ЯМР). По този начин например могат да бъдат открити или изключени увреждания на меките тъкани като наранявания на сухожилия.

Ангиография (съдова рентгенова снимка) може да се използва за локализиране на местоположението на възможно съдово увреждане. Електромиография (ЕМГ) може да се използва за определяне дали мускулите и / или нервите са все още непокътнати.

Фрактура на главата на раменната кост: лечение

Има различни мерки за лечение в зависимост от тежестта на фрактурата на раменната кост. В случай на остра фрактура на главата на раменната кост, най -важното е да се лекува болката и да се избегнат допълнителни увреждания. При съмнение за изкълчване на рамото не трябва да се прави опит за изправяне на ставата отново - това може да причини още повече щети! Изображението винаги трябва първо да потвърди разместването.

Фрактура на раменната кост на главата: Консервативна терапия

В много случаи операцията може да бъде избегната, ако фрактурите на горната част на ръката са неусложнени. Ако фрагментите не са изместени един срещу друг, горната част на ръката обикновено се обездвижва със специална превръзка (превръзка Desault или Gilchrist) за около седмица. Някои пациенти получават придружаваща студена терапия (криотерапия).

След това заинтересованото лице може да започне с леки упражнения, но това не трябва да се прави в областта на болката. Веднага след като болката отшуми, физиотерапията започва с движения на махалото на ръката. След две до три седмици на пациента се позволява да движи ръката отново активно и пасивно.

Важно е да наблюдавате напредъка на оздравяване с рентгенови контроли. По правило контролен преглед следва след един ден, десет дни и шест седмици. При адекватно заздравяване костта отново е стабилна след около шест седмици.

Преместените фрактури се лекуват консервативно само в редки случаи. Такъв е случаят например, когато съществува висок риск от операция. След нанасяне на специални превръзки, ръката също се обездвижва с гипсова превръзка. Фрактура на горната част на ръката често може да бъде лекувана консервативно, особено при деца, тъй като се пренарежда спонтанно.

Фрактура на раменната глава: оперативна терапия

Като цяло има две различни хирургични процедури, в зависимост от местоположението и вида на увреждането: остеосинтеза и подмяна на ставите (ендопротеза). Хирургът също решава, в зависимост от вида на фрактурата, дали е показана отворена или затворена операция.

Фрактурата на раменната кост на главата е спешна, но не спешна операция, която първо трябва да бъде обездвижена в превръзката на Гилхрист или Дезалт и да се оперира в рамките на десет дни.

Ако съдовете или нервите също са били наранени, обикновено се извършва операция незабавно, за да се избегне трайно увреждане.Дори в случай на изкълчване, което вече не може да се оправи, лекарят обикновено незабавно решава да се оперира.

Остеосинтеза

В случай на по -голяма туберкулозна фрактура, при която фрагментите са изместени, раменната става често също е изместена. След корекцията костта се стабилизира с плочи, винтове или пробивни проводници. След това ръката се обездвижва в специална превръзка. Ако фрактурата не се отложи, се препоръчва активно движение на мускулите само след три седмици поради високия риск от изместване.

Ако става дума за нестабилна фрактура на главата на раменната кост със силно изместена фрактура или дислокирана фрактура, се извършва и операция. Целта е анатомично да се възстанови раменната глава по такъв начин, че не е необходимо последващо лечение.

Ендопротезиране

Възрастните хора с лошо качество на костите и с висок риск от костна некроза първоначално се снабдяват с ендопротеза. Новите импланти, стабилни под ъгъл, показват добри резултати. Показана е и ендопротеза, например, ако остеосинтезата се е провалила, дислокационната фрактура е била отдавна или ставата е била некротично разрушена.

При по -млади пациенти винаги се опитва да запази главата на раменната кост и анатомично да пренареди фрактурните части.

Фрактура на раменната глава: протичане и прогноза на заболяването

Препоръчва се да не се обездвижва напълно раменната става за повече от две до три седмици, тъй като в противен случай може да се развие така нареченото „замразено рамо“ - болезнено втвърдяване на рамото.

Ако се оперира фрактура на раменната кост, рядко се появяват усложнения като нарушения на зарастването на рани, инфекции или вторично кървене. Понякога фрактурата на главата на раменната кост не заздравява напълно (псевдоартроза). Функцията почти не се влияе от това. Прогнозата за фрактура на главата на раменната кост е особено добра при деца.

Други възможни усложнения с фрактура на раменната кост са:

Некроза на раменната глава (особено при възрастни хора)
Ударване: болезнено прихващане на меките тъкани в ставното пространство (между покрива на рамото и главата на раменната кост) в случай на по -голяма фрактура на туберкулоза
Лабрална лезия (нараняване на ставната устна)
Разкъсване на ротаторния маншет (разкъсване на мускулната група в областта на рамото)
Съдови и нервни увреждания (напр. Аксиларни нерви или аксиларна артерия) при тежки фрактури на раменната кост на главата

Целта на лечението винаги е горната част на ръката да може да се движи в ежедневието без болка. В някои случаи обаче рамото не може да се движи както преди след фрактура на раменната кост на главата. След това ръката не може да се движи напред и настрани нагоре към вертикалата. Това се случва около 10 до 20 процента от времето.

Тагове: алкохол женско здраве домашни средства