анкилозиращ спондилит

и Сабрина Кемпе, медицински редактор и Карола Фелхнер, научен журналист

Фабиан Дюпон е писател на свободна практика в медицинския отдел Специалистът по хуманна медицина вече е работил за научна работа в Белгия, Испания, Руанда, САЩ, Великобритания, Южна Африка, Нова Зеландия и Швейцария. Фокусът на неговата докторска дисертация беше тропическата неврология, но специалният му интерес е международното обществено здраве и разбираемото предаване на медицински факти.

Повече за експертите на

Сабрина Кемпе е писател на свободна практика за медицинския екип на Учила е биология, специализирала молекулярна биология, човешка генетика и фармакология. След обучението си като медицински редактор в известен издател специалист, тя отговаря за специализирани списания и списание за пациенти. Сега тя пише статии по медицински и научни теми за експерти и миряни и редактира научни статии от лекари.

Повече за експертите на

Карола Фелхнер е писател на свободна практика в медицинския отдел и сертифициран съветник по обучение и хранене. Работила е за различни специализирани списания и онлайн портали, преди да стане журналист на свободна практика през 2015 г. Преди да започне стажа си, тя учи превод и устен превод в Кемптен и Мюнхен.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Болестта на Бехтерев е специална форма на възпалителен ревматизъм. Проявява се главно в болки в гърба в областта на лумбалния гръбначен стълб. В хода на заболяването може да се образува вкостяване, откъдето идва и медицинското наименование анкилозиращ спондилит: Това означава „втвърдяващо гръбначно заболяване“. Болестта на Бехтерев е нелечима и може да ограничи мобилността на засегнатите. Прочетете всичко, което трябва да знаете за болестта на Бехтерев тук!

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. M45M46M54

Кратък преглед

Определение: Болестта на Бехтерев е форма на възпалително ревматично заболяване, което засяга особено костите и ставите.
Причини: все още не са изяснени, подозират се генетични причини и неизправност на имунната система.
Симптоми: главно дълбока болка в гърба, нощна болка, сутрешна скованост.
Диагностика: обсъждане между лекар и пациент (анамнеза), клинични тестове за проверка на подвижността, ако е необходимо кръвни изследвания и образни процедури.
Лечение: упражнения, медикаменти, физиотерапия, евентуално операция.
Прогноза: Анкилозиращият спондилит е нелечим, но може да се лекува добре; по този начин курсът може да бъде повлиян положително.

Какво е анкилозиращ спондилит?

Болестта на Бехтерев (болестта на Бехтерев, анкилозиращ спондилит) принадлежи към групата на така наречения спондилоартрит. Това са заболявания на аксиалния скелет (череп, гръбначен стълб и гръдна клетка). Болестта на Бехтерев засяга особено гръбначния стълб и връзката му с таза, където се развива възпаление. Те могат да разрушат костната тъкан.

В допълнение, възпалението може да причини образуването на костни придатъци под формата на влакнест хрущял, които заместват ставните ръбове. Това може, но не винаги трябва, да причини окостеняване на много малки стави и връзки в гръбначния стълб и таза. Болката и ограничената подвижност са чести признаци на анкилозиращ спондилит. В последния етап гръбначният стълб може напълно да се втвърди.

Болестта на Бехтерев се среща при около 0,5 % от възрастното население в Централна Европа, предимно на възраст между 20 и 40 години. В Германия около 350 000 души са повече или по -малко сериозно засегнати от болестта, включително три пъти повече мъже, отколкото жени.

Болест на Бехтерев по време на бременност

Анкилозиращият спондилит обикновено не представлява особен риск при жените: плодовитостта не е нарушена и бременността не увеличава риска от спонтанен аборт или преждевременно раждане. Обикновено няма особен риск за самата бъдеща майка от болестта на Бехтерев. Въпреки това, бременните жени обикновено трябва да приемат възможно най -малко лекарства. Лекуващият лекар ще посъветва всяка жена поотделно по този въпрос.

Диференциация от болестта на Форрестье

Болестта на Bechterew не трябва да се бърка с по -малко драматичната болест на Forrestier (хиперостозен спондилит). Симптомите на това заболяване включват също увеличаване на скованост и болка. Това обаче със сигурност е просто чисто окостеняване на гръбначния стълб, което протича без никакви възпалителни реакции. Последиците обикновено са много по -безобидни.

Болест на Бехтерев: симптоми

Болестта на Бехтерев е хронично заболяване и често се проявява при обостряния. Това означава: Пациентите изпитват фази с тежки симптоми (рецидиви) и такива, в които се чувстват по -добре. С течение на времето анкилозиращият спондилит може да прогресира от пристъп към пристъп, което води до втвърдяване и деформиране на гръбначния стълб.

Видът и тежестта на симптомите на анкилозиращ спондилит зависят във всеки отделен случай от стадия на заболяването. От друга страна, има и индивидуални различия от пациент до пациент.

Основните симптоми на анкилозиращ спондилит включват дълбока болка в гърба, сутрешна скованост и нощна болка, която продължава най -малко три месеца. Много пациенти съобщават за болка през втората половина на нощта, която става по -поносима, когато ходят наоколо или правят гимнастика. Започвайки от сакрумно-илиачните стави на таза (сакроилиачните стави), болката при анкилозиращ спондилит се излъчва в двата крака (бедрата) и в задните части. Болката в задните части се редува между ляво и дясно.

Честите ранни признаци също са:

понякога болки в тазобедрената става, коляното и рамото
Болка в петата
Тенис лакът (дразнене на сухожилията в лакътната става) или други заболявания на сухожилията
умора
Отслабване
Болка при кашляне или кихане

След месеци до години, анкилозиращият спондилит може да промени стойката и движението на тялото по типичен начин: Докато долната част на гръбначния стълб (лумбалния гръбнак) обикновено се изравнява, гръдният гръбнак става все по -извит. Често по този начин се образува гърбица. За да се компенсира това, шията се разтяга, а тазобедрените и колянните стави се огъват. Изпъкналостта на гръбначния стълб може да ограничи зрителното поле, когато гледате право напред. В допълнение, големите стави (бедрата, коленете, раменете, лактите) понякога могат да бъдат преместени само в ограничена степен.

Около 20 % от пациентите изпитват други възпалителни реакции в организма. Болестта на Бехтерев често засяга очите (ириса), сърцето и бъбреците. Това може да доведе до зрителни нарушения, сърдечни аритмии или бъбречна слабост, наред с други неща. Такива възпалителни реакции трябва да бъдат изяснени: Функцията на очите, сърцето и бъбреците може да бъде застрашена.

Сърдечно -съдовите заболявания или възпалението на големите телесни артерии (аортит) са по -редки при болестта на Бехтерев. Възможни са и ставни възпаления (артрит) на цели пръсти или пръсти или тендинит (ентезит). Последното често се развива при поставянето на ахилесовото сухожилие.

Много пациенти също показват намалена костна плътност (остеопения) или дори костна загуба (остеопороза).

Някои хора, които имат анкилозиращ спондилит, също развиват симптоми в червата. Подозира се връзка с възпалителни заболявания на червата (включително болест на Crohn или улцерозен колит). Тогава болезнените чревни спазми и диария могат да се присъединят към симптомите на анкилозиращ спондилит.

Съществува и подозрение, че анкилозиращият спондилит може да е свързан с заболяване на пикочните пътища.

Болест на Бехтерев: причини

Точната причина за анкилозиращ спондилит не е известна. Вероятно това е нарушение на имунната система. Тъй като няколко членове на семейството понякога го получават, експертите подозират генетична предразположеност към анкилозиращ спондилит - и по този начин възможно наследяване: Около 90 процента от всички пациенти имат специален протеин, наречен HLA -B27. Той седи на повърхността на определени клетки на имунната система и всъщност трябва да разпознава и да се бори с патогени или чужди вещества.

При пациенти с анкилозиращ спондилит обаче този протеин изглежда по -малко успешен с някои патогени. Следователно имунната система трябва да реагира по -силно, за да може да предприеме ефективни действия срещу тези натрапници. Това вероятно води до хронично възпаление на прешлените и тазовите кости.

Въпреки това, само наследственото предразположение не е достатъчно за избухване на болестта: Според сегашното състояние на науката трябва да възникне и инфекция, за да се задейства анкилозиращ спондилит.

Заболяването може да възникне от това, което е известно като реактивен артрит. Това е възпаление на ставите, което възниква като реакция на инфекция в друг регион на тялото (дихателни пътища, пикочни пътища и др.). Не е окончателно изяснено дали фактори като физически стрес, студ и влажност или емоционални влияния благоприятстват огнището или само влошават симптомите след това. Едно обаче е сигурно: болестта на Бехтерев не е заразна.

Това се случва с анкилозиращ спондилит

При анкилозиращ спондилит междупрешленните пространства се вкостяват и гръбначният стълб се втвърдява

Болест на Бехтерев: диагностика и прегледи

Най -важният източник на информация за лекаря при изясняване на евентуален анкилозиращ спондилит сте вие като пациент. Лекарят ще говори с вас подробно, за да събере вашата медицинска история (анамнеза). Преди всичко може да се използва за точно описание на възникващите симптоми.

Лекарят може също да поиска да попълните специални въпросници (индекси за баня). Те се използват като субективна мярка за оценка на тежестта на заболяването и физическата функционалност.

Типичните въпроси, които са важни за диагностицирането на анкилозиращ спондилит, включват:

Болките в кръста продължават ли повече (повече от три месеца)?
Симптомите се появиха за първи път преди 45 -годишна възраст?
Сутрешната скованост продължава ли повече от 30 минути?
Подобрява ли упражненията болки в кръста, но не и почивка?
Често ли се събуждате през втората половина на нощта поради болки в кръста?
Постепенно ли започнаха симптомите?
Усещате ли взаимна болка в задните части?
Имате ли проблеми със зрението, сърдечни и / или бъбречни проблеми?

След това, ако се подозира анкилозиращ спондилит, лекарят може да използва няколко клинични теста, за да определи колко сте подвижни в гръбначния стълб и дали има болка в сакроилиачните стави. Примери:

За теста Mennel легнете в легнало положение. Лекарят фиксира сакрума с едната ръка и повдига единия от протегнатите ви крака назад с другата. Ако няма възпаление в сакроилиачните стави, това движение е безболезнено. В противен случай ще почувствате остра болка в сакрума.
Подвижността на лумбалния и гръдния отдел на гръбначния стълб, както и на ставите, може да бъде оценена със знаците Шобер и От. В тези тестове се навеждате напред, докато стоите, и се опитвате да приближите върховете на пръстите си възможно най -близо до пръстите на краката. Лекарят използва предварително нанесени кожни белези, за да измери доколко е възможно огъването.

Няма специфични кръвни тестове за анкилозиращ спондилит. Често в кръвта на пациента могат да се намерят умерено повишени нива на възпаление (като CRP или скоростта на утаяване). Тези кръвни стойности обаче могат да бъдат повишени и от много други заболявания.

Методите за изобразяване на рентгенова и магнитно-резонансна томография (MRT, известна още като ядрено-магнитен резонанс) могат да се използват за откриване на разрушаването и регенерирането на костната тъкан и състоянието на ставите. ЯМР е златният стандарт за откриване на анкилозиращ спондилит. Ядрено -магнитен резонанс може да се използва за диагностициране на заболяването в ранен стадий - ЯМР изображенията също разкриват възпалителни промени в сакрума и илиачните стави, които все още не се виждат на рентгенови лъчи.

Болест на Бехтерев: лечение

Терапията с анкилозиращ спондилит се състои в облекчаване на симптомите и забавяне на прогресията на заболяването - болестта досега не е лечима. По принцип има различни възможности за лечение на M. Bechterew, които също могат да се комбинират помежду си:

медицинска терапия
оперативна терапия
здравословен начин на живот
други терапевтични мерки (физиотерапия и др.)

Терапията на болестта на Бехтерев е индивидуално адаптирана към нуждите на пациента.

Медицинска терапия

Тя се основава на оплакванията на пациента и е насочена предимно към намаляване на възпалението, болката и сковаността при анкилозиращ спондилит и поддържане на мобилността на пациента. За тази цел обикновено се използват противовъзпалителни и аналгетични средства от групата на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), например ибупрофен.

Тъй като тези лекарства атакуват стомашната лигавица, също трябва да се приемат стомашно-защитни лекарства (напр. Омепразол, пантопразол).

В случай на остър анкилозиращ спондилит или особено силна болка в ставите, лекарят може да инжектира глюкокортикоид (кортизон) в съответната област. Противовъзпалителният агент обикновено действа бързо. Засега обаче не е известно дали и доколко такива инжекции с кортизон влияят върху хода на заболяването.

Ако ръцете и краката са засегнати от анкилозиращ спондилит и други противовъзпалителни средства са недостатъчни, лекарят може да предпише имуномодулатор: сулфасалазин. Тази активна съставка се намесва в метаболизма на възпалителните пратеници

В допълнение към тези противовъзпалителни лекарства, понякога се използват така наречените TNF алфа блокери. Те потискат имунната система. Те се използват при пациенти, при които анкилозиращият спондилит е труден и симптомите не могат да бъдат контролирани по друг начин.

Поради потискащия ефект върху имунната система, такива лекарства могат да ви направят по -податливи на инфекции: Патогените могат да се разпространяват по -лесно и по -бързо в тялото.

Оперативна терапия

Може да се наложи операция за анкилозиращ спондилит, например, ако хроничното възпаление е сериозно повредило или разрушило става (като тазобедрената става). Тогава евентуално можете да го замените с протеза.

Ако шийният отдел на пациента е много нестабилен в резултат на заболяването, телата на прешлените могат да бъдат хирургично втвърдени (цервикално сливане). Хирургът може също да премахне клинове на костите, за да помогне за изправяне на все по -изкривен гръбначен стълб (клиновидна остеотомия).

Здравословен начин на живот

Ход

Движението може да има положителен ефект върху хода на заболяването. Това е може би най -важният компонент при лечението на анкилозиращ спондилит. Физическите дейности в ежедневието като ходене, редовна гимнастика, колоездене, плуване, скандинавско ходене и други спортове поддържат вашата мобилност. В допълнение, упражненията, които укрепват мускулите - като мускулите на багажника, които помагат за изправяне на гръбначния стълб - са важни за анкилозиращ спондилит.

подхранване

Диетата също играе важна роля при анкилозиращ спондилит. Знаем, че омега-6 мастната киселина арахидонова киселина насърчава възпалението в ставите. Тази мастна киселина се среща главно в (свинско) месо. За разлика от това, високомаслените студеноводни риби, лененото и рапичното масло съдържат много омега-3 мастни киселини. Те могат да инхибират възпалението. За вас като пациент с анкилозиращ спондилит се препоръчва диета с ниско съдържание на месо с много плодове, зеленчуци, риба, растителни мазнини и нискомаслени млечни продукти.

Правилното хранене, наред с редовните упражнения, също е важно за здравословно телесно тегло. По -специално затлъстяването не се препоръчва за анкилозиращ спондилит: С твърде много мастни подложки е по -трудно да се поддържа изправена стойка и да се движат достатъчно.

Говорете с Вашия лекар за структурирани програми за обучение, където ще бъдете съветвани и подкрепяни, наред с други неща, по отношение на упражненията и здравословното хранене.

Въздържайте се от никотин

Тютюнопушенето в основата си е вредно за вашето здраве, но още повече с М. Бехтерев: Консумацията на никотин може да накара костните промени да напредват по -бързо. Затова не трябва да пушите, ако имате анкилозиращ спондилит!

Други терапевтични мерки

Топлинните приложения, масажите и специфичните гимнастически упражнения са много полезни при анкилозиращ спондилит: Те ви помагат да поддържате стойката и подвижността си, да разтягате съкратените мускули и да укрепвате слабите. Редовната физиотерапия също може да забави втвърдяването на гръбначния стълб и да намали болката.

В ежедневието трябва да избягвате дейности, които изискват да се наведете напред. Идеално е, ако (трябва) да ставате редовно. Възглавницата на седалката във формата на клин може да бъде полезна, когато работите на бюро или шофирате кола: предотвратява накланянето на таза назад. Така автоматично седите по -изправени.

Уверете се, че вашият матрак за легло е твърд и не провисва. Възглавницата трябва да е възможно най -плоска и да държи главата си изправена. Куха възглавница може да попречи на накланянето на главата назад.

Болест на Бехтерев: протичане и прогноза

Болестта на Бехтерев е дългосрочно (хронично) заболяване, което се среща в епизоди. Това означава, че симптомите (болка и скованост) изведнъж се влошават в рамките на няколко седмици. След това обикновено има леко възстановяване до почти безсимптомния интервал. Това може да отнеме различно време, преди да настъпи следващият епизод на заболяването.

Болестта на Бехтерев не се лекува. Всички терапевтични подходи могат само да забавят прогресията на заболяването и да облекчат симптомите. Въпреки това, смъртността не се влияе от болестта на Бехтерев: продължителността на живота на пациентите е същата като тази на средното население.

Като пациент с M. Bechterew трябва да имате редовни прегледи. Лекарят проверява подвижността на гръбначния стълб, таза и големите стави по ръцете и краката. В случай на анкилозиращ спондилит, очите (зрението) и сърдечната функция също трябва да се проверяват редовно.

Болест на Бехтерев: съвети

Пропуск за инвалиди

В зависимост от това колко силно сте засегнати от анкилозиращ спондилит и колко ограничено е ежедневието ви, вашето заболяване може да бъде класифицирано като увреждане или дори тежко увреждане. Основата за класификацията е наредбата за снабдяването с лекарства (може да се намери на https://www.gesetze-im-internet.de/versmedv/BJNR241200008.html).

Ако степента на увреждане (степен на увреждане, GdB) е най -малко 50 в случай на инвалидизиращо заболяване като болестта на Бехтерев, тогава има тежко увреждане. След това заинтересованото лице получава лична карта с тежко увреждане.

Пенсионната служба е отговорна за класифицирането и издаването на лична карта с тежко увреждане. Можете да разберете кой орган е отговорен във вашия случай в Интернет на адрес: https://www.integrationsaemter.de/kontakt/89c7/index.html.

работно място

Като хронично болен пациент с анкилозиращ спондилит, рискът от неработоспособност се увеличава. Понякога обаче има възможност да работите с работодателя, за да адаптирате собствената си работна среда към индивидуалните нужди. Това включва например регулиране на мебелите за сядане и работната височина и евентуално закупуване на работна маса за стоене.

Може би можете да уговорите да започнете работа по -късно с вашия работодател, ако страдате от сутрешна скованост. Освен това не трябва да вдигате тежки товари и да избягвате работа в прегърбено положение.

Кодексът за социално осигуряване изисква работодателят да предоставя подкрепа, базирана на нуждите.

В допълнение към тежката физическа работа и неблагоприятната стойка на седене, прекалено големият стрес не може да предизвика възпаление. Затова не забравяйте да си направите необходимите почивки и да разделите добре силите си. Поставянето на гръб за десет до 20 минути по време на обяд изправете гръбнака отново.

Ако подобни корекции на работното място не са възможни или ако работата ви е неподходяща за вашето заболяване, можете да се свържете с лекаря на компанията или офиса за интеграция.

Болест на Бехтерев и COVID-19

Институтът Робърт Кох обикновено класифицира пациентите с анкилозиращ спондилит и други форми на възпалителен ревматизъм (като ревматоиден артрит) като рискови пациенти за COVID-19. Тъй като някои лекарства, използвани за лечение на възпалителен ревматизъм, потискат имунната система. Всъщност все още не е ясно дали това също увеличава риска от по-сериозно заболяване от новата инфекциозна болест COVID-19. Ето защо изследователите в момента събират международни случаи на ревматоидни пациенти с COVID-19 в регистрите и наблюдават и сравняват прогресията. Такъв регистър се води и в Германия (първите данни на: https://www.covid19-rheuma.de).

Досегашните резултати са обнадеждаващи - повечето пациенти се възстановяват от COVID -19 дори след получаване на лекарства за ревматизъм. В регистъра „EULAR и Глобален ревматологичен алианс COVID-19“ бяха анализирани 600 COVID-19 заболявания на пациенти с ревматични заболявания от 40 държави от 24 март 2020 г. до 20 април 2020 г.: Използването на основни лекарства като сулфасалазин, биологични лекарства , Нестероидни противовъзпалителни лекарства и инхибитори на TNF-алфа увеличават вероятността да не се налага болнично лечение за COVID-19. Само лечението с умерена до висока доза кортизон (с повече от 10 mg преднизон на ден) е свързано с по -голяма вероятност за хоспитализация.

Споменатите констатации имат само предварителен характер. Необходими са повече изследвания и проучвания за по -добра оценка на риска.

Внимание! Германското дружество за ревматология изрично предупреждава срещу неразрешено прекратяване на терапията с ревматизъм!

Можете да подкрепите изследователите: Регистрирайте се, ако страдате от COVID-19 като ревматоиден пациент или ако искате да участвате в проучване на пациента за положението на ревматичните пациенти независимо от заболяване COVID-19 на https: // www. covid19-rheuma. информация за пациента.

Допълнителна информация:

Упражнения за анкилозиращ спондилит:

Онлайн платформата Rheumafit предоставя безплатни видеоклипове за упражнения за хора с болест на Бехтерев и други ревматични заболявания: https://www.rheumafit.ch/

Указания:

Насоки за пациенти за насоката S3 „Аксиален спондилоартрит, включително анкилозиращ спондилит и ранни форми“ на Германското дружество по ревматология (статус: 2018 г.)