Перитонит

Флориан Тифенбьок учи хуманна медицина в LMU Мюнхен. Той се присъедини към като студент през март 2014 г. и оттогава подкрепя редакционния екип с медицински статии. След като е получил медицински лиценз и практическа работа по вътрешни болести в Университетската болница Аугсбург, той е постоянен член на екипа на от декември 2019 г. и, наред с други неща, гарантира медицинското качество на инструментите

Още публикации от Florian Tiefenböck Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Перитонит (медицински: перитонит) е възпаление на перитонеума (перитонеума) в корема. Често се предхожда от друго заболяване. Това обикновено зависи от местоположението, разпространението и лечението на перитонита. Разберете всичко, което трябва да знаете за перитонита тук.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. N73K35K65

Перитонит: описание

Перитонитът, известен в медицината като перитонит, е животозастрашаващо възпалително заболяване на корема. Под диафрагмата до входа на малкия таз, някаква кожа обгражда органите, разположени там. Тази кожа е известна като перитонеум. Обикновено той произвежда течност, която действа като вид смазка, което улеснява движението на коремните органи един срещу друг. Ако се отделя твърде много течност, това е патологично и се нарича асцит.

При перитонит се прави разлика между първична и вторична форма. Първичната форма възниква спонтанно чрез бактерии и затова се нарича още спонтанен бактериален перитонит. Вторичната форма на перитонит, от друга страна, се основава на други възпалителни заболявания в коремната кухина. Ако възпалението е ограничено до определена област, то се нарича локален перитонит. Ако засегне цялата коремна кухина, това е дифузен перитонит.

Псевдоперитонит

Този очевиден перитонит може да възникне при заболяване на кръвната захар (диабет) или в хода на остра и тежка хипофункция на надбъбречната кора (криза на Адисън при болестта на Адисън). Засегнатите често имат силна коремна болка. Въпреки че симптомите са подобни на перитонит, при по -внимателен преглед не се открива възпаление. Причината за псевдоперитонит е неясна, но симптомите често са свързани с повишени нива на кръвната захар. Псевдоперитонитът се лекува според основното заболяване, например чрез понижаване на нивата на кръвната захар.

CAPD перитонит

Ако бъбреците на пациент почти не работят или изобщо не работят, тяхната функция за почистване на кръвта трябва да бъде поета чрез процедури за подмяна на бъбреците (диализа). Една от формите на диализа е така наречената перитонеална диализа (CAPD: непрекъснато амбулаторна перитонеална диализа), при която тялото се детоксикира чрез коремната кухина. При определени обстоятелства перитонеумът се възпалява и се появява перитонит на CAPD. Това е ужасно усложнение и най -честата причина за преустановяване на перитонеалната диализа.

Честота на перитонит

Според Федералната статистическа служба около 9502 пациенти с перитонит са лекувани в болница през 2012 г. Не може да се определи конкретно разпределение по пол или типична възраст. Перитонитът е фатален в 569 случая.

Перитонит: симптоми

Симптомите зависят отчасти от вида на перитонита.

Първичен перитонит: симптоми

Симптомите на спонтанен бактериален перитонит не винаги са лесни за улавяне. Обикновено при пациентите не могат да се открият клинични признаци. Треска и коремна болка могат да показват перитонит. Следователно пациентът трябва да бъде разпитан внимателно. Често могат да бъдат идентифицирани типични заболявания, свързани с перитонит. Те включват предимно цироза на черния дроб, хронично чернодробно заболяване и асцит.

Вторичен перитонит: симптоми

Ако перитонитът се развие в резултат на друго възпаление в корема, засегнатите често имат силна коремна болка.Тъй като коремните мускули са напрегнати рефлекторно, коремната стена често е твърда като дъска. Пациентите се чувстват зле, имат треска и често лежат в леглото с изпънати крака. В зависимост от това къде е първоначалният фокус на възпалението, симптомите първоначално се локализират. По -нататък те се разпространяват неясно по цялата коремна кухина.

CAPD перитонит: симптоми

Перитонитът след перитонеална диализа причинява малко или само слаби симптоми. Пациентите се чувстват само умерено болни. По правило температурата се повишава само леко (субфебрилна температура) до 38 ° C.

Перитонит: причини и рискови фактори

Що се отнася до причините за перитонит, трябва да се вземат предвид два фактора: от една страна, спусъка на възпалителния процес в перитонеума, от друга страна, подлежащите вече съществуващи заболявания.

Патоген на перитонит

Най -често срещаният патоген, причиняващ перитонит, представляващ около петдесет процента, е чревната бактерия Escherichia coli. Следват някои сфероидни бактерии (около тридесет процента) и пръчковидни бактерии, така наречената клебсиела, с десет процента. И двете са чревни бактерии.

Възпаление на рисковия фактор в корема

Острият апендицит е една от най -честите причини за перитонит в долната част на корема. Освободените микроби атакуват перитонеума и предизвикват възпалителни реакции.

Малки издатини на чревната стена, така наречените дивертикули, също могат да се възпалят (дивертикулит) и да причинят перитонит в по-нататъшното протичане.

В горната част на корема рискът от перитонит се увеличава, ако жлъчният мехур е възпален (холецистит). Същото важи и за възпаление на стомаха или панкреаса. Патогените се пренасят в перитонеума чрез кръвта или лимфната система.

Пробив или изтичане на рисков фактор

Живозастрашаващи състояния се постигат, когато има така наречен пробив в коремните органи. Това усложнение може да възникне в резултат на възпаление на апендикса или жлъчния мехур, но също и в резултат на травматични събития като операция или външни наранявания. Дълбок, възпалителен дефект в лигавицата на чревната стена (язва) също може да се отвори; естествената бариера през чревната стена вече не съществува. В резултат на това болестотворните чревни бактерии се изхвърлят масово в коремната кухина. След това те предизвикват дифузен перитонит.

Ако стомахът, панкреасът или жлъчката изтичат без предварително възпаление, това все още може да доведе до перитонит. Тъй като стомашният сок, жлъчката и секретите на панкреаса атакуват перитонеума и по този начин задействат това, което е известно като химически перитонит.

Рисков фактор чернодробно заболяване с асцит

Притока на кръв към черния дроб може да бъде нарушен, например, от тумори, възпалителни процеси на ремоделиране на чернодробната тъкан или кръвни съсиреци. Това увеличава налягането в съдовете, които водят до черния дроб. В допълнение, чернодробното заболяване води до намалено производство на протеини. И двата фактора водят чрез различни механизми до увеличаване на доставките на течности и намаляване на отстраняването им. В корема се натрупва много свободна течност, която се нарича асцит. С тази асцитна болест бактериите също могат все повече да се измиват, които след това атакуват перитонеума. Освен киселини, задух и херния, перитонитът е едно от опасните усложнения на асцита. Около 15 % от засегнатите развиват такъв перитонит, известен също като спонтанен бактериален или първичен перитонит.

Рискови фактори нарушения на кръвообращението

Коремните съдове могат да се запушат от кръвен съсирек или вече да не са отворени след операция в тази област. Засегнатият орган вече не се снабдява правилно с кръв и може да се възпали. Ако нарушението на кръвообращението засегне част от червата, то вече не може правилно да транспортира съдържанието му. Освен това чревната стена след това умира и става пропусклива. Лекарят говори за функционална чревна обструкция (паралитичен илеус). В резултат на това бактериите се размножават в този момент и произвеждат токсини. Това в крайна сметка възпалява перитонеума и може да доведе до животозастрашаващ перитонит.

Рядка причина: рак

Рядка причина за перитонит е заразяването на перитонеума със злокачествени туморни клетки, перитонеалната карциноза. Това води до небактериална възпалителна реакция. Освен това в корема обикновено се натрупва значително количество течност, което в този случай се нарича злокачествен асцит.

Перитонит: диагностика и преглед

Когато се диагностицира евентуален перитонит, обикновено е важно да се бърза. По-специално, гнойният вторичен перитонит бързо се превръща в животозастрашаваща спешна ситуация, която трябва да се лекува бързо.

Интервю и физически преглед

Както при всяко заболяване, лекарят първо пита пациента за симптомите, които изпитва. Пациентът също трябва да информира лекаря за предишни операции. Същото важи и за съществуващите заболявания, например анормални чернодробни промени и възпалителни заболявания на червата, като болестта на Crohn. Те благоприятстват перитонита. Но минали инфекции и заболявания също играят роля, като например възпаление на панкреаса или стомаха.

По време на физическия преглед коремът се изследва щателно, за да се стесни точната област на болката и да се намерят възможни източници на възпаление. Ако пациентът реагира на определени точки на натиск с болка, това може да показва апендицит. Възпалението на извити чревни везикули (дивертикулит) се открива главно в лявата долна част на корема. И болен жлъчен мехур се проявява в болезнен епизод на горната част на корема (билиарни колики). Освен това може да има индикации за асцит.

За да установи точната причина за перитонит, лекарят бързо ще извърши някои тестове:

Кръвен тест

С цялостен преглед на кръвта се проверяват стойности, чиято промяна говори за заболяването на определен орган. В допълнение, параметрите на възпалението могат да бъдат повишени. Определянето на кръвната захар е полезно, за да се разгледа възможният псевдоперитонит.

Рентгеново изследване с контрастно вещество

Рентгеновото изследване на корема се прави или изправено, или легнало от лявата страна. По този начин може да има свободен въздух в корема, знак за разкъсване на червата. За да се потвърди диагнозата, стомашно -чревният тракт се показва с помощта на контрастно средство. По този начин обикновено можете да намерите мястото на пробива, предизвикало перитонита.

Ултразвуково изследване

Ултразвукът предоставя информация, особено в случай на апендицит (увеличен, липса на движение на червата, прилича на мишена). Освен това в корема може да се открие свободна течност (асцит) или свободен въздух. Ето как можете да стесните причината за перитонит.

Коремна пункция (асцитна пункция)

Това е най -важният тест, използван за диагностициране на първичен перитонит. Лекарят взема проба от коремната течност с куха игла, която забива в коремната стена. От една страна, получената течност се изследва незабавно в лабораторията (например за преброяване на определени кръвни клетки), от друга страна се създават така наречените култури, които в някои случаи могат да се използват за определяне на точния патоген, причиняващ перитонит.

Компютърна томография (КТ)

В някои случаи CT може да се използва за откриване на натрупвания на гной в корема. В допълнение, всяка съществуваща точка на пробив може да бъде показана по -точно.

Изследване на диализната течност

Ако пациентът развие перитонит в резултат на перитонеална диализа, появата на диализната течност е новаторска. В почти всички случаи е мътно и в него могат да се намерят бели кръвни клетки.

Перитонит: лечение

Лечението на перитонит зависи преди всичко от това, което го задейства.

Лечение на първичен перитонит

Спонтанният бактериален перитонит се лекува с антибиотици. Ако това е първият първичен перитонит, той се лекува с така наречените хинолони, група антибиотици. Например, заинтересованото лице получава ципрофлоксацин под формата на таблетки.

Ако обаче пациентът често е болен или вече е имал възпаление на перитонеума, което изисква терапия, експертите препоръчват терапия с някои други антибиотици, така наречените цефалоспорини (група 3а, например цефотаксим). Те се прилагат чрез инфузия във вена.

Някои патогени вече са разработили механизми, които ги правят резистентни към някои от тези антибиотици. Изборът на антибиотик при лечението на перитонит е адаптиран към това развитие. За да провери успеха на лечението, лекарят отново премахва асцита 48 часа след първото приложение на антибиотика, за да го прегледа отново за микроби и бели кръвни клетки.

Лечение на вторичен перитонит

Вторичният перитонит обикновено се свързва с лошо, понякога животозастрашаващо общо състояние на пациента. Кръвното налягане спада и сърдечната честота се увеличава - признаци на циркулаторен шок. Следователно първо трябва да се стабилизира циркулацията. Почти винаги е необходимо интензивно медицинско наблюдение и грижи за пациента.

Тъй като перитонитът се предхожда от основно заболяване, той трябва да се лекува. Обикновено има дефект в корема, например разкъсване на апендикса. Това ще бъде отстранено оперативно. Ако дефектът е малък, в някои случаи е достатъчна минимална хирургическа интервенция (лапароскопска хирургия) само с малки разрези. В случай на голямо увреждане, лекарят отваря почти цялата коремна стена (лапаротомия). По време на процедурата коремът се изплаква (перитонеална промивка). Това е предназначено за отстраняване на бактерии, гной, кръв и мъртви тъкани.

Ако хирурзите трябва да премахнат участъци от червата, те могат да поставят изкуствен анус. Това се измества обратно след пълно излекуване. В повечето случаи се източва и коремната кухина, с помощта на която се оттича абнормна и повишена течност.

Самият перитонит се лекува с определени антибиотици (цефалоспорини от трето поколение, аминогликозиди, метронидазол). Пациентът остава в болницата, за да провери успеха на терапията и да може да следи жизненоважните си функции на тялото.

Ако вторичният перитонит се развие без увреждане на органите, операция не е необходима. Като правило тогава е достатъчно медикаментозно лечение с антибиотици.

Перитонит: протичане на заболяването и прогноза

В около 90 процента от случаите спонтанният бактериален перитонит се лекува с правилна и най -вече бърза антибиотична терапия. Но рецидивите са чести. Поради това е препоръчително да се даде друг антибиотик след това. Ефектът на хинолона норфлоксацин е доказан в едно ранно проучване в клиника в Барселона. Вероятността за повторен перитонит в рамките на една година е спаднала от 68 на 20 процента.

Протичането на първичния перитонит зависи от различни рискови фактори. Според няколко проучвания следните имат отрицателно въздействие:

• старост на пациента
• Необходимост от интензивно лечение
• спонтанен бактериален перитонит, придобит в болница
• лош резултат по Child-Pugh, който оценява цирозата на черния дроб
• висока бъбречна стойност (креатинин)
• високо ниво на продукта на разграждане на кръвта билирубин (жълт пигмент на жлъчката)
• мозъчна дисфункция поради анормален черен дроб, който не детоксикира кръвта
• липса на регресия на инфекцията
• Бактерии, измити в кръвта (бактериемия)

По принцип прогнозата за пациент с увреждане на черния дроб и асцит е по -лоша, ако възникне спонтанен бактериален перитонит. Тогава смъртността в болницата е между 21 и 50 процента.

Прогнозата за вторичен перитонит зависи до голяма степен от основното заболяване и успешното му лечение.

Тагове:  домашни средства палиативна медицина подхранване