Сърдечен удар

и Мартина Фейхтер, медицински редактор и биолог

Мартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Инфаркт (инфаркт на миокарда) възниква, когато кръвоносен съд в сърдечния мускул (коронарна артерия) се затвори. След това мускулът се прекъсва от доставката на кислород и вече не може да върши работата си. Сърдечният удар може да бъде животозастрашаващ! Ето защо е важно да се идентифицират симптомите на инфаркт възможно най -рано. Тук можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за предупредителните сигнали, причините и възможностите за лечение и първата помощ в случай на инфаркт.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. I22I21I23

Сърдечен удар: бърза справка

Типични симптоми: силна болка в лявата гръдна област / зад гръдната кост, задух, чувство на потисничество / тревожност; Внимание, симптомите при жените могат да бъдат различни (замаяност, повръщане), отколкото при мъжете!
Първа помощ: Извикайте линейка, успокойте болните, повдигнете горната част на тялото, разхлабете тесни дрехи (вратовръзка, яка и т.н.), в случай на загуба на съзнание и липса на дишане, незабавно реанимация!
Рискови фактори: високо кръвно налягане, висок холестерол, затлъстяване, малко упражнения, диабет, пушене
Причина: обикновено кръвен съсирек, блокиращ коронарната артерия
Прегледи: ЕКГ, ултразвук на сърцето, кръвни изследвания, изследване на сърдечен катетър
Възможности за лечение: разширяване на стеснения сърдечен съд (балонна дилатация) и инсталиране на съдова опора (стент) като част от PTCA, лекарствено разтваряне на кръвен съсирек (лизисна терапия), други лекарства, байпасна хирургия
Профилактика: здравословен начин на живот, редовни упражнения, здравословно телесно тегло

Сърдечен удар: симптоми

Няма време за губене, когато имате инфаркт. Колкото по -рано се разпознае и лекува, толкова по -големи са шансовете за оцеляване. Ето защо трябва да наберете номера за спешна помощ (тел. 112) при най -малкото подозрение и първите симптоми на миокарден инфаркт - дори през нощта или през уикенда!

За да може да реагира бързо обаче, човек трябва да познава симптомите на инфаркт при мъже и жени. Но бъдете внимателни: типичните признаци не винаги се появяват. Също така, симптомите на сърдечен удар при жената често са различни от тези на мъжете.

Сърдечен удар

Три въпроса за

Професор доктор. мед. Еберхард Уиндлър,
Специалист по вътрешни болести и ендокринология
1
Мога ли да правя физически натоварвания след инфаркт?

Професор доктор. мед. Еберхард Уиндлър
Физическите упражнения също ви правят здрави след инфаркт! Но: малко след инфаркт, сърдечният мускул все още не е напълно ефективен и чувствителен. Тъй като ефективността зависи от много фактори - като размера на инфаркта - няма правило за всички. Най -добре е да говорите с Вашия лекар и първо да не спортувате сами, а в коронарни спортни групи под лекарско наблюдение.
2
Страхувам се от нов инфаркт - какво ме съветвате да направя?

Професор доктор. мед. Еберхард Уиндлър
Всъщност съществува голям риск да имате друг след инфаркт. Затова би било добре да сведете до минимум всички известни рискови фактори. Внимавайте за кръвното си налягане, следете нивата на кръвната захар. Понижаването на холестерола е много ефективно, независимо дали нивото е повишено или в референтния диапазон. И: отслабнете, ако е необходимо.
3
Какво е влиянието на диетата?

Професор доктор. мед. Еберхард Уиндлър
Засегнатите често не осъзнават колко важен е техният начин на живот! Здравословната диета е много ефективна: Преобладаващо вегетарианската диета не само влияе върху известните рискови фактори, но също така има свой благоприятен ефект върху кръвоносните съдове. Тези, които след това спортуват ежедневно, се отказват от тютюнопушенето и избягват подценявания фактор на стреса, правят много за себе си и за сърцата си.
Професор доктор. мед. Еберхард Уиндлър,
Специалист по вътрешни болести и ендокринология
Като съдиректор на Центъра за медицинска превенция в Хамбург (MPCH), проф. Уиндлър дава съвети за предотвратяване на втвърдяването на артериите (атеросклероза) и последващите заболявания.

Ето как можете да разберете дали имате сърдечен удар

Класически признак на инфаркт ("инфаркт") е внезапна, силна болка в гърдите, в предната лява гръдна област или зад гръдната кост. Болката може да бъде притискаща, пробождаща или пареща. Според Германската фондация за сърце те траят поне пет минути. Понякога те излъчват и към други части на тялото. Болката в ръката (особено вляво), в горната част на корема, в гърба, в рамото или в челюстта може да бъде предупредителен сигнал за инфаркт.

Други типични симптоми на инфаркт са:

Чувство на безпокойство или стягане: Засегнатите често описват това силно усещане за свиване като „сякаш слон стои на гърдите ми“.
Чувство на безпокойство до степен на страх от смъртта: Силният страх често е придружен от студена пот, зачервен тен и студена кожа.
Внезапен тежък задух, загуба на съзнание или тежък световъртеж: Тези неспецифични симптоми могат да имат много причини, включително сърдечен удар. По -често се срещат при жените.
Гадене и повръщане: Тези симптоми, които се срещат при много заболявания, също са възможни признаци на инфаркт, особено при жените. Това е особено вярно, ако засегнатите досега не са изпитвали подобни оплаквания до такава степен.

Признаците на сърдечен удар също зависят от това коя коронарна артерия е засегната. Например, запушванията на дясната коронарна артерия често водят до това, което е известно като инфаркт на задната стена. По -вероятно е да причинят дискомфорт в горната част на корема. Ако, от друга страна, лявата коронарна артерия е запушена, се получава инфаркт на предната стена. Тук болката е по -локализирана в областта на гръдния кош.

Типични признаци на инфаркт

Показаните симптоми показват сърдечен удар. Особено внезапна, силна болка в гърдите е типичен признак на сърдечен удар. Но бъдете внимателни: не всички хора, страдащи от инфаркт, имат типичните симптоми!

В някои случаи инфарктът е безболезнен. Такъв „мълчалив инфаркт“ се среща особено често при пациенти със захарен диабет (диабет) и при възрастни хора.

Отклоняващи се симптоми на инфаркт при жените

Описаните по -горе симптоми не винаги се проявяват при инфаркт. Жените често имат различни симптоми. Докато по -голямата част от засегнатите мъже чувстват класическата болка в гърдите, това се случва само при около една трета от жените. В допълнение, пациентите по -често съобщават за чувство на натиск или стягане в гърдите, вместо силна болка в гърдите.

Освен това неспецифичните оплаквания са много по -често признак на инфаркт при жените. Те включват задух, гадене и повръщане, както и дискомфорт в горната част на корема.

Такива оплаквания често не се идентифицират веднага като симптоми на инфаркт и не се приемат сериозно. Ето защо жените с инфаркт идват в клиниката средно час по -късно от засегнатите мъже (броени от появата на първите признаци на инфаркт). Бързата медицинска помощ обаче е жизненоважна.

Сърдечен удар: предвестници

Много сърдечни пристъпи се случват „изведнъж“. Преди това нямаше доказателства, че коронарна артерия е застрашена от запушване.

В останалите случаи признаците предвещават сърдечния удар. Много пациенти са страдали (незабелязано) от коронарна болест на сърцето (ИБС) десетилетия преди това. Коронарните съдове стават все по -тесни поради "калцификация" (атеросклероза). Това все повече се отразява на притока на кръв към сърдечния мускул. Това може да се разпознае например по факта, че болка в гърдите и / или задух възникват по време на физическо натоварване или емоционално вълнение. След края на упражнението симптомите изчезват отново след минути.

Лекарите говорят за „стягане в гърдите“ (ангина пекторис). От него по всяко време може да се развие инфаркт. Това е особено вярно, когато продължителността и интензивността на пристъпите на стенокардия се увеличават. Особено внимание е необходимо също, ако болката в гърдите и / или задухът възникнат дори при най -малкия стрес или дори в покой. Това са сериозни предвестници на предстоящ инфаркт. В такива случаи незабавно се обадете на спешния лекар!

Сърдечен удар: причини и рискови фактори

Сърдечният удар обикновено е резултат от кръвен съсирек, блокиращ коронарната артерия. Сърдечните черепни съдове са съдовете, които снабдяват сърдечния мускул с кръв и кислород. През повечето време въпросната артерия вече е стеснена от отлагания (плаки) по вътрешната стена. Те се състоят от мазнини и вар. Такова втвърдяване на артериите (атеросклероза) в областта на коронарните артерии се нарича коронарна болест на сърцето (ИБС).

Плаките могат да се напукат и да се отворят. Тогава кръвните тромбоцити (тромбоцити) веднага се натрупват, за да затворят пукнатините. Това освобождава вещества, които привличат повече тромбоцити - образува се кръвен съсирек (тромб). Ако този съсирек напълно блокира въпросния съд, възниква инфаркт: Сърдечният мускул, който се доставя предимно от този коронарен съд, вече не получава достатъчно кислород. След това може да умре в рамките на няколко часа. В най -лошия случай пациентът умира от инфаркт (остра сърдечна смърт).

Това се случва със сърдечен удар

По време на инфаркт стеснените коронарни артерии се запушват поради отлагания по стената на съда. Често те също са блокирани от кръвен съсирек. Засегнатата коронарна артерия вече не може да снабдява сърдечния мускул с достатъчно кръв и кислород. Интервенцията трябва да се предприеме възможно най -скоро, за да не умре сърдечният мускул.

Заболяването на коронарните артерии се счита за основната причина за миокарден инфаркт. Други причини за миокарден инфаркт са много редки, например спазми (спазми) на коронарните артерии.

Рискови фактори за сърдечен удар

Някои фактори не са пряка причина за миокарден инфаркт, но увеличават риска от инфаркт. Те включват преди всичко тези рискови фактори, които благоприятстват гореописаните отлагания по вътрешната стена на коронарните артерии (атеросклероза).

Някои от тези рискови фактори не могат да бъдат повлияни. Те включват например по -възрастна възраст и мъжки пол. Нещо обаче може много добре да се направи срещу други рискови фактори: например срещу затлъстяването и диета с високо съдържание на мазнини. Като цяло важи следното: Колкото повече от рисковите фактори, споменати по -долу, човек има, толкова по -висок е рискът от инфаркт.

Мъжки пол: Половите хормони очевидно оказват влияние върху риска от инфаркт. Тъй като жените преди менопаузата имат по -малък риск от инфаркт от мъжете; след това те са по -добре защитени от женските полови хормони като естрогени.

Генетично предразположение: В някои семейства сърдечно -съдовите заболявания се срещат по -често - гените изглежда играят роля в развитието на инфаркт. Така че рискът от инфаркт е до известна степен наследствен.

По -голяма възраст: Степента на втвърдяване на артериите се увеличава с възрастта. Това също увеличава риска от инфаркт.

Диета: Храните с високо съдържание на мазнини и енергия водят до затлъстяване и високи нива на холестерол. И двете спомагат за втвърдяването на артериите и по този начин за коронарната артериална болест - най -честата причина за инфаркт.

Затлъстяване: Като цяло е нездравословно да се поставят твърде много килограми на кантара. Това е още по -вярно, ако наднорменото тегло е концентрирано върху стомаха (вместо ханша или бедрата): Коремната мазнина произвежда хормони и вещества, които повишават риска от сърдечно -съдови заболявания като коронарна болест на сърцето и инфаркт, наред с други неща.

Липса на упражнения: Адекватните упражнения имат много положителни ефекти върху здравето. Едно от тях: Редовната физическа активност предотвратява втвърдяването на артериите и коронарната болест на сърцето, като понижава кръвното налягане и подобрява нивата на холестерола. Тези защитни ефекти не се отнасят за тези, които не обичат упражненията.

Пушене: Веществата от тютюневия дим насърчават образуването на нестабилни плаки, които могат лесно да се отворят. Освен това, когато пушите всяка цигара, кръвоносните съдове, включително коронарните артерии, се свиват. Повечето хора, които имат сърдечен удар преди 55 -годишна възраст, са пушачи.

Високо кръвно налягане: Постоянно високите стойности на кръвното налягане директно увреждат вътрешните стени на кръвоносните съдове. Това насърчава отлагания по стените (атеросклероза) и по този начин коронарна болест на сърцето.

Повишен холестерол: високите нива на LDL и ниските нива на HDL също насърчават натрупването на плаки.

Захарен диабет: При диабет нивото на кръвната захар е необичайно високо. В дългосрочен план това уврежда кръвоносните съдове - рисков фактор за атеросклероза и коронарна болест на сърцето.

Спорно е дали повишената стойност на протеиновия градивен елемент (аминокиселината) хомоцистеин също представлява рисков фактор за сърдечен удар.

Инфаркт: лечение

Сърдечен удар: първа помощ

Ето как трябва да окажете първа помощ, ако имате сърдечен удар:

Обадете се на спешния лекар (тел. 112) при най -малкото съмнение за инфаркт!
Поставете пациента с повдигната горна част на тялото, например като го облегнете на стена.
Отворете тесни дрехи като яка и вратовръзка.
Успокойте пациента и го помолете да диша спокойно и дълбоко.
Не оставяйте пациента сам!

Ако пациентът изпадне в безсъзнание, не се разпознава дишане или не се усеща пулс, тогава има сърдечно -съдов арест. След това трябва да действате бързо и да реанимирате (реанимирате) пациента: Направете масаж на сърдечното налягане или - ако сте свикнали - редувайте масаж на сърдечно налягане и реанимация от уста на уста (редувайте 30 пъти и проветрете два пъти). Продължете мерките за реанимация, докато пристигнат спешните служби или пациентът отново диша самостоятелно.

Сърдечен удар: какво прави спешният лекар?

Спешният лекар или фелдшерът незабавно ще провери най -важните параметри на пациента като ниво на съзнание, пулс и дишане. Той също така свързва пациента с ЕКГ или монитор, за да следи сърдечната честота, сърдечния ритъм, насищането с кислород и кръвното налягане. ЕКГ е много важен за точна диагноза на сърдечен удар. Може да се използва, за да се определи дали става дума за т. Нар. Инфаркт с елевация на ST сегмента (инфаркт на ST елевация, STEMI) или инфаркт без ST елевация (инфаркт на миокарда без елевация ST, NSTEMI). Това разграничение е важно за избора на незабавна терапия (вижте по -долу).

Пациентът се снабдява с кислород чрез назогастрална тръба, ако насищането с кислород е твърде ниско, или ако има задух или остра сърдечна недостатъчност.

Достъпът се осигурява и чрез вена, така че пациентът да може бързо да приложи необходимото лекарство. Това могат да бъдат например диазепам срещу тежка тревожност и морфин срещу болка. Също така са важни активните съставки (като ацетилсалицилова киселина), които предотвратяват увеличаването на кръвния съсирек в коронарната артерия или образуването на допълнителни съсиреци.

Спешният лекар също дава на пациента нитрати, обикновено под формата на спрей за перорално приложение. Те разширяват кръвоносните съдове, намаляват нуждата на сърцето от кислород и намаляват болката. Нитратите обаче не подобряват прогнозата за миокарден инфаркт.

Ако по време на транспортирането до болницата настъпи сърдечен арест, спешният лекар или фелдшерът незабавно започват реанимацията с дефибрилатор.

Повече терапия за сърдечен удар

По -нататъшното лечение на инфаркт зависи до голяма степен от това дали става дума за инфаркт с елевация на ST сегмент (STEMI) или инфаркт без елевация на ST сегмент (NSTEMI) (вижте по -долу: "Инфаркт: прегледи и диагноза"):

STEMI: Терапията на първи избор за тези пациенти е остър PTCA. Това означава, че стесненият сърдечен съд се разширява с балон (балонна дилатация) и се държи отворен чрез поставяне на стент. Ако е необходимо, се провежда лизисна терапия при STEMI (прилагане на лекарства, които разтварят кръвния съсирек в сърдечния съд). При определени обстоятелства може да се наложи операция на байпас в по -нататъшния ход.
NSTEMI: Тук не е доказана ползата от незабавна балонна дилатация (остър PTCA). Лизисната терапия също не е показана. Вместо това засегнатите получават лекарства веднага след поставянето на диагнозата, например срещу (допълнително) образуване на съсиреци (като ацетилсалицилова киселина). В допълнение, изследването на сърдечен катетър може да бъде полезно за определяне на степента на увреждане на сърдечния мускул. Трябва да се извърши в рамките на два до 72 часа, в зависимост от рисковия профил на пациента. По -нататъшните терапевтични мерки зависят от резултата от изследването (напр. По -нататъшно лечение с лекарства, балонна дилатация и инсталиране на стент, байпас).

Различните възможности за лечение на инфаркт са описани по -подробно по -долу.

Терапия за сърдечен удар: остър PTCA

В случай на инфаркт с елевация на ST сегмент (STEMI), терапията от първи избор е така наречената остра PTCA (перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика). Веднага се вкарва сърдечен катетър за разширяване на запушения съд с помощта на балон. Това се нарича балонна дилатация. След това често се имплантира стент в случай на инфаркт: Това е малък метален стент, който трябва да поддържа кръвоносния съд отворен. Често се използват стентове, покрити с антикоагулант. Той предотвратява повторното образуване на кръвен съсирек в този момент.

В повечето случаи остър PTCA може да отвори отново запушения кръвоносен съд след инфаркт. За да направите това, тя трябва да се извърши в рамките на 60 до 90 минути от началото на болката.

Такава операция обаче не е достъпна незабавно за всички пациенти със STEMI, тъй като не всяка клиника има прорези за сърдечен катетър. Ако пациент с инфаркт не може да бъде докаран в болница, където е възможен остър PTCA в рамките на 120 минути, той трябва да получи лизисна терапия (виж по -долу) в рамките на 30 минути. След това той трябва да бъде преместен в кардиологичен център за остър PTCA в рамките на следващите три до 24 часа.

Сърдечен удар терапия: лизис терапия

Лизисната терапия (терапия с тромболиза) е опция за пациенти с миокарден инфаркт с елевация на ST сегмента (STEMI). Кръвният съсирек, предизвикал инфаркта, се разтваря с медикаменти (лизис). За да направи това, лекарят инжектира пациента във вена, която или разгражда тромба директно, или активира собствените разграждащи ензими на тялото (плазминоген), които от своя страна разтварят кръвен съсирек.

Вероятността коронарната артерия да се отвори отново е най -голяма малко след инфаркта. Понякога лекарят за спешна помощ започва лизисната терапия още преди пристигането на пациента в болницата.

Лизисът може да се извърши до максимум дванадесет часа след инфаркт. След това кръвният съсирек вече няма да се разтваря правилно и страничните ефекти от лечението ще преобладават.

Странични ефекти: Лекарствата за лизис, прилагани след сърдечен удар, силно инхибират собственото кръвосъсирване на организма - не само в сърцето, но и в цялото тяло. Следователно сериозно кървене може да възникне като усложнение. Досега неоткрити източници на кървене като стомашни язви или съдови малформации (аневризми) могат да се активират и да започнат да кървят. Един от най -сериозните странични ефекти е мозъчен кръвоизлив.

Терапия за сърдечен удар: лекарства

В случай на инфаркт лекарят обикновено предписва лекарства на пациента. Някои от тях трябва да бъдат взети за постоянно. Кои активни вещества са предписани на пациента и колко време трябва да ги приема, зависи от индивидуалния рисков профил. Честите лекарства за пациенти с инфаркт са:

Ацетилсалицилова киселина (ASA): Активната съставка ASA е така нареченият инхибитор на агрегацията на тромбоцитите. Тоест, предотвратява слепването на тромбоцитите. При остър инфаркт това предотвратява уголемяването на кръвния съсирек в засегнатата коронарна артерия (или образуването на нови съсиреци). Дори спешният лекар инжектира ASA на пациента, тъй като ранното лечение подобрява прогнозата.
Други антитромбоцитни лекарства: Някои пациенти с инфаркт също получават клопидогрел, прасугрел или други антитромбоцитни лекарства.
Бета -блокери: Те понижават кръвното налягане, забавят сърдечния ритъм и облекчават сърцето. Ако се приложат рано, можете да намалите размера на инфаркта и да предотвратите животозастрашаващи аритмии (камерно мъждене). Дори спешният лекар може да приложи бета -блокери на пациента.
АСЕ инхибитори: Тези лекарства разширяват кръвоносните съдове, понижават кръвното налягане и облекчават сърцето. Те намаляват риска от смърт при пациенти с инфаркт.
Лекарства за понижаване на холестерола: Така наречените статини понижават високите нива на "лошия" LDL холестерол. Това може да намали риска от нов сърдечен удар.

При сърдечен удар без повдигане на ST сегмента (NSTEMI), лечението с лекарства обикновено започва веднага след поставянето на диагнозата. Пациентите получават инхибитори на агрегацията на тромбоцитите (като ацетилсалицилова киселина, прасугрел), антикоагуланти (като фондапаринукс) и лекарства за предотвратяване на намален кръвен поток (бета -блокери). Понякога лекарствената терапия е достатъчна за NSTEMI. Въпреки това може да са необходими и допълнителни терапевтични мерки (като балонна дилатация или байпас).

Терапия за сърдечен удар: байпасна хирургия

При някои пациенти с инфаркт коронарните артерии се променят толкова много, че е необходима байпасна операция: Под обща анестезия хирургът първо отстранява артерия в гръдната стена или повърхностна вена на крака от пациента. След това той използва това, за да преодолее свиването на коронарната артерия.

Сърдечен удар: прегледи и диагностика

Спешното подозрение за инфаркт възниква от оплакванията на пациента. Но знаците не винаги са ясни. Следователно са необходими различни прегледи. Те помагат да се потвърди диагнозата миокарден инфаркт и да се изключат други заболявания, които могат да предизвикат подобни симптоми (гръдна болка и др.). Това включва например възпаление на перикарда (перикардит), разкъсване на голямата телесна артерия (аортна дисекция) или белодробна емболия.

ЕКГ

Електрокардиографията (ЕКГ) е най -важният метод за изследване при съмнение за сърдечен удар. Електроди се поставят върху гърдите на пациента. Те записват електрическото възбуждане в сърдечния мускул. Характерните промени в тази електрическа сърдечна дейност показват размера и местоположението на инфаркта. При планирането на терапията е важно да се прави разлика между инфаркт с и без повдигане на ST сегмент:

Сърдечен удар с елевация на ST сегмент (STEMI): При тази форма на инфаркт, определен участък от ЕКГ кривата (сегмент ST) се повдига в дъга. Инфарктът засяга цялата сърдечна стена (трансмурален инфаркт).
Сърдечен удар без повдигане на сегмента на ST (NSTEMI или Non-STEMI): При този инфаркт на вътрешната стена (нетрансмурален инфаркт), сегментът ST не се повдига в ЕКГ. Понякога ЕКГ е дори напълно нормален въпреки типичните симптоми на инфаркт. Диагнозата миокарден инфаркт може да се постави само тук, ако в кръвта могат да бъдат открити определени „сърдечни ензими“ (виж по -долу: „Кръвен тест“).

В допълнение, сърдечни пристъпи, които не причиняват симптоми (безшумен или безшумен инфаркт), също могат да бъдат открити чрез ЕКГ. Сърдечни аритмии могат да се видят и на ЕКГ. Това са най -често срещаното усложнение на скорошен инфаркт.

В допълнение, ЕКГ помага да се разграничи остър миокарден инфаркт от сърдечен удар, който е бил в миналото.

Някои инфаркти не се появяват на ЕКГ веднага след настъпването им, а стават видими само няколко часа по -късно. Следователно, ако се подозира миокарден инфаркт, се извършват няколко ЕКГ изследвания с интервал от няколко часа.

Ултразвук на сърцето (ехокардиография)

Ако ЕКГ не показва типични промени, въпреки че симптомите предполагат сърдечен удар, сърдечен ултразвук през гръдния кош може да помогне. Техническият термин за това изследване е „трансторакална ехокардиография“. Лекарят може да открие нарушения на движението на стената на сърдечния мускул тук. Защото ако притока на кръв се прекъсне от инфаркта, въпросният сърдечен участък вече не се движи нормално.

Кръвен тест

Клетките на сърдечния мускул, които умират при инфаркт, отделят определени ензими. При инфаркт се повишава концентрацията им в кръвта. Тези протеини, известни още като биомаркери, включват тропонин Т, тропонин I, миоглобин и креатин киназа (CK-MB). Въпреки това, с класическите тестове, използвани за това, концентрацията на ензимите в кръвта не се увеличава значително до около три часа след инфаркта най -рано. По -новите, много усъвършенствани процедури могат да ускорят диагностиката.

Сърдечен катетър

Изследването на сърдечен катетър разкрива коя коронарна артерия е затворена и дали други съдове са стеснени. С помощта на това изследване може да се оцени и функцията на сърдечния мускул и сърдечните клапи.

Като част от изследването на сърдечния катетър, лекарят вкарва тясна, гъвкава пластмасова тръба в артерията на крака (бедрена артерия) и я избутва срещу кръвния поток към сърцето. Обикновено коронарната ангиография се извършва като част от изследването, т.е.контрастно вещество се инжектира през катетъра, така че коронарните съдове могат да бъдат показани на рентгеновото изображение.

По време на изследването на сърдечния катетър затворената коронарна артерия също може да бъде отворена веднага веднага: лекарят поставя малък балон над катетъра. Той е изпълнен с течност на мястото на съдовата оклузия, като по този начин разширява стеснението (балонна дилатация или PTCA: вижте по -горе). Тогава лекарят обикновено вкарва малка метална рамка в съда като съдова опора (стент), за да я държи отворена.

Стентна операция за сърдечен удар

При операция на стент се използва катетър, за да се вкара балон в стеснена коронарна артерия и да се надуе в стеснената точка, за да се разшири съда. Когато се надуе, стентът се разгъва, който след това поддържа съда и по този начин осигурява нормален кръвен поток.

Упражнение след инфаркт

Сърдечният удар намалява сърдечния дебит на пациента, а оттам и неговата сила и издръжливост. Ежедневните задачи бързо се превръщат във физически стрес: тъканта на сърдечния мускул, умряла при инфаркт, е белязана. Следователно останалата част от тъканта трябва да се изпълнява чрез изпомпване самостоятелно. Бавните, непрекъснати тренировки укрепват отново болното сърце. Следователно спортът е важен компонент на терапията след инфаркт.

Физическата активност обаче има положителен ефект и върху други функции на тялото. тя

подобрява снабдяването на организма с кислород
понижава кръвното налягане
регулира нивата на кръвната захар и липидите
противодейства на възпалителните процеси
насърчава здравословното телесно тегло
намалява ненужните мастни натрупвания
разгражда хормоните на стреса

Забележка: Обучението след инфаркт трябва да се извършва само с предварителна консултация с лекуващия лекар. Препоръчва се участие в група за сърдечни спортове.

Проучванията показват, че упражненията не само помагат за предотвратяване на сърдечен удар в навечерието на инфаркт. Обучението също има положителен ефект след инфаркт. Всеки, който стане или остане активен след сърдечен удар, значително увеличава шансовете им за оцеляване. Това е резултат от шведско проучване с повече от 22 000 пациенти с инфаркт.

Започване на тренировки след инфаркт

След инфаркт (STEMI и NSTEMI), научните изследвания препоръчват да се започне тренировка рано - още седем дни след инфаркта. Тази ранна мобилизация подпомага лечебния процес и помага на пациента да намери по -бързо пътя си към ежедневието.

След операция за разширяване на коронарните артерии (перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика, PTCA), пациентът може да започне индивидуална спортна програма на четвъртия ден след операцията. Това обаче се отнася само за операции без усложнения. Обучението обаче трябва да се провежда само под лекарско или терапевтично наблюдение.

След байпас, засегнатото лице може да започне ранна мобилизация още 24 до 48 часа по -късно. Ограничения обаче трябва да се очакват през първите няколко седмици след байпаса. Обучението трябва да започне с леки упражнения. Натоварванията на опора, опън и налягане трябва да се избягват най -малко шест седмици. Натискът върху гърдите също не е препоръчителен през първите няколко седмици след процедурата. Не трябва да има резки движения. Ако процедурата е извършена по минимално инвазивен начин, този период от време може да бъде по -кратък.

Колко често тренираш?

Пациентите трябва да спортуват поне два пъти седмично малко след инфаркта - независимо от тежестта на инфаркта. Важно е пациентът първо да започне внимателно да тренира. Постепенно увеличавайте интензивността и продължителността на обучението.

Четири до пет пъти седмично, 30 минути всяка от умерена тренировка за издръжливост се препоръчва за сърдечни пациенти.

Подходящо упражнение след инфаркт

За да се тренира сърдечно -съдовата система и да се поддържа оптимално възстановяването след инфаркт, спортовете за издръжливост са особено подходящи. Но силовите тренировки и упражненията за мобилизация и гъвкавост също са градивни елементи на сърдечните спортове.

Умерено обучение за издръжливост

Подходящи спортове след инфаркт са така наречените спортове за издръжливост. Те са във фокуса на сърдечните спортове, тъй като подобряват сърдечно -белодробната функция и спомагат за постигане на по -високи нива на стрес без дискомфорт.

Съгласно препоръката на Германското дружество за превенция и рехабилитация на сърдечно -съдови заболявания, сърдечните пациенти трябва да правят поне 30 минути тренировки с умерена издръжливост четири до пет пъти седмично.

След инфаркт ходенето с около 5 км / ч за десет минути на ден е достатъчно, за да подобрите здравето си. Като алтернатива, ако темпото е твърде бързо, засегнатите могат да ходят бавно в продължение на 15 до 20 минути.

Подходящи тренировки за издръжливост след инфаркт са например:

(бързо) ходене
Ходене по мека постелка / в пясъка
Ходене
скандинавско ходене
Ски бягане
(Стъпка) аеробика
Колоездене или велоергометри
гребане
Изкачване по стълби (напр. По стъпката)

Важно е сърдечните пациенти да избират кратки фази на упражнения от пет до максимум десет минути в началото. След това продължителността на упражнението бавно се увеличава с течение на времето

Бягане след инфаркт

Ходенето, бягането, ходенето и джогингът са най -лесните начини да тренирате кръвообращението си след инфаркт. Важно е обаче да следите интензивността на тренировките. Лекуващият лекар определя предварително работата и капацитета на натоварване на сърцето предварително с ЕКГ за упражнения. На тази основа той препоръчва индивидуалните тренировъчни усилия на пациента.

Забележка: Целевата зона за обучение за сърдечни пациенти е 40 до 85% VO2max. VO2max описва максималното количество кислород, което може да бъде усвоено от тялото по време на максимални упражнения. Сърдечната честота трябва да бъде 60 до 90 процента по време на тренировка за издръжливост.

Пациентите с инфаркт първоначално трябва да избягват състезания. Участието в състезателни или състезателни спортове трябва да се извършва само след консултация с лекуващия лекар.

Колоездене след инфаркт

Колоезденето след инфаркт или тренировка с ергометър е особено подходящо за пациенти с наднормено тегло или за хора с ортопедични оплаквания. Засегнатото лице не трябва сам да понася телесното тегло. Това е лесно за ставите. Ергометърът има допълнителното предимство, че пациентът може да измери пулса си по време на тренировка. Това му позволява оптимално да контролира интензивността на тренировката.

Обучение с тежести за сърдечни пациенти

Укрепващите упражнения насърчават изграждането и мускулната сила. Мускулната маса консумира повече енергия от мазнините в покой и помага в борбата с излишните килограми. Когато се извършват съвестно под професионално ръководство, силовите упражнения не представляват риск от над средния за сърдечно болните.

За да се избегнат пикове на кръвното налягане, важно е да се избягва дишането под налягане по време на натоварване. В допълнение, спортистът трябва да се погрижи да отпусне мускулите възможно най -пълно между повторенията.

Нежните упражнения за сърдечни пациенти за изграждане на мускули в горната част на тялото са например:

Укрепване на гръдните мускули: Седнете изправени на стол и притиснете ръцете си пред гърдите. Задръжте напрежението за няколко секунди. След това пуснете и се отпуснете. Повторете няколко пъти.
Укрепване на раменете: Седнете изправени на стол и стиснете ръцете си пред гърдите. Лявата ръка се дърпа наляво, дясната ръка надясно. Задръжте влака за няколко секунди, след което се отпуснете напълно.
Укрепване на ръцете: Застанете на една ръка разстояние пред стената и поставете ръцете си на стената на височина около раменете. Свийте ръцете си и правете лицеви опори, докато стоите. Десет до 15 повторения.Интензивността се увеличава, колкото повече се отдалечавате от стената.

Упражнявайте краката си особено внимателно с тези упражнения:

Укрепване на абдукторите (разтегателни мускули): Седнете изправени на стол с ръце от външната страна на бедрата, възможно най -близо до коляното. Сега натиснете външната страна на краката си с ръце, краката ви притискат към ръцете си. Задръжте натиска за няколко секунди и след това се отпуснете.
Укрепване на аддукторите (мускулите на сгъване): Седнете изправени на стол с ръце между коленете си. Сега избутайте навън с ръце, краката да работят срещу ръцете ви. Задръжте напрежението за няколко секунди и след това се отпуснете напълно.

Когато правите укрепващи упражнения, не забравяйте да дишате удобно.

Сърдечни спортни групи

Участието в група за сърдечни упражнения се препоръчва след инфаркт. Пациентите тренират заедно с други засегнати лица под професионален надзор. Всички упражнения са адаптирани към нуждите на сърдечния пациент.

В сърдечните спортни групи често се провеждат леки верижни тренировки. Участниците изпълняват осем различни станции, например. В зависимост от избраните упражнения, това насърчава издръжливостта, силата, гъвкавостта и координацията едновременно. Една минута упражнения е последвана от 45-секундна почивка. След това спортистите се завъртат до следващата станция. Има един или два кръга в зависимост от индивидуалната годност.

Различни игриви подходи се прилагат и в сърдечни спортни групи. Например бадминтон, упражнения с Theraband или спортни упражнения с топка са интегрирани в обучението.

Сърдечен удар: протичане и прогноза на заболяването

Две възможни усложнения са особено решаващи за острата прогноза след остър миокарден инфаркт - сърдечни аритмии (особено вентрикуларна фибрилация) и неуспех на миокарда да се изпомпва (кардиогенен шок). Пациентите могат да умрат от такива усложнения.

Дългосрочната прогноза след остър инфаркт зависи, наред с други неща, от отговорите на следните въпроси:

Пациентът развива ли сърдечна недостатъчност (виж по -долу: Последствия)?
Могат ли рисковите фактори за друг сърдечен удар (високо кръвно налягане, високи нива на холестерол и т.н.) да бъдат намалени или напълно елиминирани?
Колко последователно пациентът се придържа към здравословен начин на живот? Те включват например редовни упражнения, здравословна диета за сърцето, спиране на тютюнопушенето, намаляване на наднорменото тегло и избягване на стрес и напрежение.
Прогресира ли болестта на коронарните артерии (съдова калцификация)?

Статистически, пет до десет процента от пациентите с инфаркт умират от внезапна сърдечна смърт в рамките на следващите две години след изписването им от болницата. Пациенти над 75 години са особено изложени на риск.

Сърдечен удар: последващо лечение

Последващото лечение е много важно за прогнозата на сърдечен удар. Още през първите няколко дни след инфаркта на миокарда пациентите започват физиотерапия и дихателни упражнения. Физическата активност засилва кръвообращението и предотвратява по -нататъшното запушване на съдовете.

Няколко седмици след инфаркт пациентите могат да започнат сърдечно -съдови упражнения. Но това далеч не е състезателен спорт! Препоръчителните спортове включват туризъм, леки джогинг, колоездене и плуване. Засегнатите трябва да обсъдят индивидуална програма за обучение със своя лекар. Можете също да се присъедините към група за сърдечни спортове: Обучението заедно с други сърдечни пациенти може да бъде много забавно, а също и мотивиращо.

Повечето пациенти с инфаркт прекарват известно време в рехабилитационно заведение, след като са изписани от болницата. Там те се научават да пренареждат живота си по такъв начин, че да се намали рискът от нов сърдечен удар.

Както бе споменато по -горе, рисковите фактори за (подновен) инфаркт като високо кръвно налягане, висок холестерол, затлъстяване или захарен диабет трябва да бъдат намалени колкото е възможно повече. Това включва, че пациентите се придържат към предписаната от лекаря терапия, например съзнателно приемат антихипертензивните лекарства. Редовните прегледи при лекар също са важни. По този начин можете да идентифицирате проблемите навреме и да предприемете контрамерки своевременно.

Инфаркт: последствия

За много засегнати хора инфарктът има последствия, които могат да променят живота им. От една страна, това включва краткосрочни последици като сърдечни аритмии. Те могат да бъдат под формата на предсърдно мъждене или животозастрашаващо камерно мъждене.

Възможни са и дългосрочни последици след инфаркт. Например, някои пациенти получават депресия. Може да се развие и хронична сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност): тъканта на сърдечния мускул, която е умряла от инфаркта, се заменя с белег, който влошава сърдечната функция.

Рехабилитационното лечение и здравословният начин на живот помагат за предотвратяване на подобни усложнения и последици от сърдечен удар. Можете да прочетете повече за това в статията Инфаркт - последствия.

Сърдечен удар: превенция

Можете да предотвратите инфаркт, като намалите максимално рисковите фактори за втвърдяване на кръвоносните съдове (атеросклероза). Това означава:

Не пушете: Тези, които се въздържат от цигари и други подобни, могат значително да намалят риска от инфаркт. В същото време се намалява и рискът от други вторични заболявания като инсулт.
Здравословна диета: Здравословната диета е средиземноморската диета, която се състои от много пресни плодове и зеленчуци и малко мазнини. Вместо животински мазнини (масло, сметана и др.) Се предпочитат растителни мазнини и масла (маслини, рапица, ленено масло и др.).
Отслабнете: Само няколко килограма по -малко имат положителен ефект върху вашето здраве. Със здравословно телесно тегло може да се предотвратят инфаркти и други заболявания (инсулт и др.).
Много упражнения: Бъдете физически активни редовно. Тук не става въпрос за спорт с висока производителност: Дори и половинчасовата разходка всеки ден е по-добра от липсата на спорт и намалява риска от инфаркт. За това допринасят и упражненията в ежедневието (като изкачване на стълби, пазаруване с колело и т.н.).
Лекувайте високорискови заболявания: Основните заболявания като диабет, високо кръвно налягане или високи нива на холестерол трябва да се лекуват оптимално. Това включва не само редовната употреба на предписаните лекарства. Със здравословен начин на живот (упражнения, здравословна диета и др.) Всеки пациент може да допринесе много за успеха на терапията.
Избягване на стреса: Опитайте се да избягвате максимално продължителния стрес в работата и личния си живот. Доказано е, че това намалява риска от инфаркт.

Допълнителна информация:

Препоръки за книги:

Ново начало: инфаркт може да бъде краят - или началото (Оливър Гау, 2016, adeo)
Травматичен инфаркт: психологическото справяне със сърдечно -съдово заболяване (Mag Alexander Urtz, д -р Себастиан Глобиц, 2017)

Указания:

Джобно ръководство „Терапия на остър миокарден инфаркт при пациенти с елевация на ST -сегмент (STEMI)“ (Версия 2017) на Германското дружество по кардиология - Изследвания на сърцето и кръвообращението e.V.
Джобно ръководство „Остър коронарен синдром без елевация на ST (NSTE -ACS)“ (Версия 2015) на Германското дружество по кардиология - Изследвания на сърцето и кръвообращението e.V.