Субарахноидален кръвоизлив

Мартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Субарахноидален кръвоизлив (SAB) е кървене между средните менинги (арахноидна или паяжина) и вътрешните менинги (пиа матер или меки мозъчни обвивки), което е изпълнено с цереброспинална течност (цереброспинална течност). В това тясно пространство с форма на празнина около мозъка текат много кръвоносни съдове. Ако съд се спука, преди да се потопи в мозъчната тъкан, избягалата кръв се разпространява в субарахноидалното пространство и притиска мозъка отвън. В самата мозъчна тъкан обаче няма кървене. Научете повече за тригерите и опасностите от субарахноидален кръвоизлив тук.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. I60

Субарахноидален кръвоизлив: причини

Около пет процента от всички инсулти са причинени от спонтанен (нетравматичен) субарахноидален кръвоизлив. В Централна Европа и САЩ приблизително шест до девет от всеки 100 000 души развиват SAB годишно. Субарахноидален кръвоизлив обикновено се появява на възраст между 30 и 60 години, но средно до 50 -годишна възраст. Жените са засегнати малко по -често от мъжете.

В около 85 процента от случаите субарахноидален кръвоизлив възниква, когато така наречената аневризма в мозъка се разкъса: Това е съдова малформация под формата на разширение на съдовата стена, подобно на торбичка. В областта на тази издутина стената на съда е по -малко твърда от нормалното и лесно може да се разкъса - резултатът е субарахноидален кръвоизлив.

Разкъсването на аневризмата не е свързано с конкретно заболяване, но често се случва в пълно здраве без предишни симптоми, често дори при пълно спокойствие. При някои хора субарахноидалният кръвоизлив се предхожда от физическо натоварване, като вдигане на тежести, затруднено изхождане (тежко натискане) или полов акт. Внезапното повишаване на кръвното налягане също може да причини спукване на аневризмата.

Редки причини за субарахноидален кръвоизлив са например травматични мозъчни наранявания, тромбоза на синусовите вени (кръвен съсирек в определен мозъчен съд), съдово възпаление, нарушения на коагулацията, тумори, инфекции и отравяния (например с алкохол, кокаин, амфетамини, лекарства) . Въпреки интензивното търсене, при някои от засегнатите изобщо не може да се намери причина за субарахноидален кръвоизлив.

Субарахноидален кръвоизлив: рискови фактори

Избягваемите рискови фактори за субарахноидален кръвоизлив са високото кръвно налягане, тютюнопушенето, прекомерната консумация на алкохол и употребата на кокаин. Неизбежни рискови фактори за SAB са например възрастта, предишен SAB, появата на SAB в семейството и генетичните фактори. Минали травматични мозъчни наранявания, в резултат на които се е образувала издатина на съдовата стена, също могат да доведат до субарахноидален кръвоизлив.

Субарахноидален кръвоизлив: симптоми

Основните симптоми на субарахноидален кръвоизлив са внезапни, силни главоболия, които никога не са били изпитвани досега, които бързо се разпространяват от шията или челото по цялата глава и в рамките на следващите часове и към гърба. Това „унищожително главоболие“ често е придружено от гадене, повръщане, фотофобия и схванат врат (менингизъм). В зависимост от степента на субарахноидален кръвоизлив може да възникне нарушено съзнание до дълбока кома.

В допълнение, субарахноидалният кръвоизлив може да доведе до други симптоми като повишаване или спадане на кръвното налягане, колебания в телесната температура и промени в пулса и дихателната честота. В зависимост от местоположението и степента на кървене могат да се появят симптоми на парализа и (по -рядко) епилептични припадъци.

Пет степени на субарахноидален кръвоизлив

Експерти в Германия разделят тежестта на субарахноидален кръвоизлив в пет степени (класификация на Хънт и Хес). Те се основават на тежестта на симптомите и могат да бъдат свързани с точкова стойност в т. Нар. Скала на кома в Глазгоу (GCS): В тази скала пациентът получава определени реакции (като отваряне на очите, реакция на стимули за болка) по време на прегледът на местопроизшествието и езиковите изказвания) всеки има определен брой точки. Точките накрая се сумират. Най -лошата стойност е три, най -добрата 15.

• Хънт и Хес степен I: няма или само леко главоболие, вероятно леко схванат врат, стойност на GCS 15.
• Хънт и Хес степен II: умерено до тежко главоболие, схванат врат, без неврологични дефицити, с изключение на нарушения на черепните нерви, дължащи се на директен натиск на изтеклата кръв върху черепните нерви, без промяна в съзнанието, стойност на GCS 13-14.
• Хънт и Хес степен III: сънливост или сънливост, обърканост и / или лек неврологичен дефицит (парализа, сензорни нарушения), стойност на GCS 13-14.
• Хънт и Хес степен IV: тежко нарушение на съзнанието / най-дълбокото състояние на съня (Sopor), умерена до тежка непълна хемипареза (хемипареза), вегетативни разстройства (като дихателни нарушения или регулиране на температурата), GCS стойност 7-12.
• Хънт и Хес степен V: дълбока кома, без лека реакция на зениците, доказателства при неврологичното изследване на прихващане на мозъка поради прекомерното налягане в черепа, GCS стойност 3-6.

Субарахноидален кръвоизлив: диагноза

Субарахноидалният кръвоизлив се проявява като опустошително главоболие и е животозастрашаващ. Следователно, всеки с масивни, внезапни главоболия, които никога преди не са изпитвали, трябва да отиде в спешното отделение на болница (ако няма други симптоми) или да се обади на спешния лекар (ако има допълнителни симптоми).

В болницата лекарят пита пациента как са се развили симптомите с течение на времето. Придружител може да предостави ценна информация, особено ако пациентът е сънлив или в безсъзнание. Лекарят също пита за членове на семейството с инсулти и мозъчни кръвоизливи, тъй като субарахноидален кръвоизлив понякога се случва в семействата.

Процедури за изображения

Когато изследва черепа с помощта на компютърна томография (черепно -компютърна томография, cCT), лекарят обикновено разпознава субарахноидалния кръвоизлив като плоска, бяла зона в непосредствена близост до повърхността на мозъка. В рамките на първите 24 часа след кървенето 95 % от субарахноидалния кръвоизлив може да се види в cCT, след което скоростта спада. Следователно, cCT е методът за изследване на първи избор в острата фаза след субарахноидален кръвоизлив.

Ядрено -магнитен резонанс (ЯМР) може също да се използва за откриване на субарахноидален кръвоизлив през първите няколко дни след събитието. Ако КТ или ЯМР дават незабележима находка, лумбалната пункция ще помогне за установяване на диагнозата. Течността на гръбначния мозък, взета по време на лумбалната пункция, може да показва субарахноидален кръвоизлив поради променения му вид (например кървав).

С течение на времето, като реакция на субарахноидален кръвоизлив, в засегнатите кръвоносни съдове могат да се развият гърчове (вазоспазми), които при някои хора могат да доведат до допълнителна парализа. Вазоспазмите могат да бъдат разпознати с помощта на специално ултразвуково изследване на мозъчните съдове (транскраниална доплерова сонография, TCD).

За да идентифицира източника на кървене (аневризма), лекарят може да извърши рентгеново съдово изображение (ангиография).

Субарахноидален кръвоизлив: терапия

Хората със субарахноидален кръвоизлив трябва незабавно да бъдат лекувани в интензивно отделение, тъй като кървенето може да бъде животозастрашаващо. Основните мерки за лечение включват почивка на легло и наблюдение и, ако е необходимо, регулиране на кръвното налягане и кръвната захар. Всяка настъпила треска се лекува.

Операция за премахване на аневризмата

Ако спукана аневризма (патологична съдова издутина) е причината за субарахноидалния кръвоизлив, тя се отделя възможно най -бързо от кръвния поток. Това може да стане по два начина: или хирургично от неврохирург (изрязване), или чрез кръвоносните съдове от опитен неврорадиолог (ендоваскуларно навиване).

При изрязване хирургът свързва аневризмата в основата й със скоба. Това прекъсва кръвоснабдяването на аневризмата. Операцията обаче може да се извърши само ако съдовете не са тесни. Следователно изрязването се извършва главно на първия и втория ден след първите симптоми на SAB. Ако има вазоспазми или ако пациентът е в лошо неврологично състояние, лекарите са склонни да изчакат преди операцията, тъй като процедурата може да влоши спазма.

При навиване лекарят вкарва платинена намотка ("платинена намотка") в аневризмата. За да направи това, той избутва катетър през ингвиналната артерия към съдовата торбичка. Бобината запълва аневризмата и спира кървенето. Този метод е по -малко стресиращ за кръвоносната система и провокира по -малко съдови спазми, отколкото изрязването. Ето защо се препоръчва, ако не е възможно да се работи с нисък риск. От друга страна, аневризимата не може да се изключи толкова ефективно чрез навиване, колкото при подрязване. Следователно всички пациенти, които са били навити, трябва да бъдат проверени след няколко месеца с помощта на ангиография (визуализация на съдовете с помощта на рентгенова контрастна среда).

Вазоспазъм

Съдовите спазми се появяват на четвъртия ден след субарахноидалния кръвоизлив и продължават около две до три седмици. Като нарушават мозъчния кръвен поток и те често причиняват поява или увеличаване на парализа или нарушено съзнание. Съдовите спазми се лекуват с медикаменти.

"Водна глава" (хидроцефалия)

Друго възможно усложнение на субарахноидалния кръвоизлив е "водна глава" (хидроцефалия) - разширяване на мозъчните камери, причинено от натрупаната церебрална течност. В някои случаи хидроцефалията преминава спонтанно. Обикновено обаче натрупаната мозъчна вода трябва да се източва навън през маркуч за няколко дни. Ако дренажът е необходим за по -дълъг период от време, на пациента се дава шунт - хирургично поставен катетър, който отвежда излишната цереброспинална течност или в коремната кухина (вентрикулоперитонеален шънт), или в дясното предсърдие на сърцето (вентрикулоатриален шънт).

Субарахноидален кръвоизлив: прогноза

Прогнозата за субарахноидален кръвоизлив зависи от много фактори, като например възрастта на засегнатото лице, тежестта на кървенето и местоположението на аневризмата. Например, аневризмите в задната част на мозъка имат по -лоша прогноза от тези в предната част на мозъка.

Като цяло: Субарахноидалният кръвоизлив е животозастрашаващо заболяване. Като цяло около 50 % от засегнатите умират от SAB. От оцелелите около половината страдат от тежки дефицити (парализа, координационни нарушения, умствени увреждания и т.н.), докато една трета остава зависима от външна помощ за цял живот. Ранното интензивно лечение на субарахноидален кръвоизлив подобрява прогнозата.

Тагове:  мъжко здраве отровни растения от поганка първа помощ