изгаряне

Флориан Тифенбьок учи хуманна медицина в LMU Мюнхен. Той се присъедини към като студент през март 2014 г. и оттогава подкрепя редакционния екип с медицински статии. След като е получил медицински лиценз и практическа работа по вътрешни болести в Университетската болница Аугсбург, той е постоянен член на екипа на от декември 2019 г. и, наред с други неща, гарантира медицинското качество на инструментите

Още публикации от Florian Tiefenböck Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

В случай на изгаряне, кожата се уврежда от въздействието на топлината. Повечето изгаряния са повърхностни. В тежки случаи (изгаряния) е необходимо интензивно медицинско лечение. Тежките изгаряния могат да предизвикат реакции в цялото тяло. Лечението зависи от тежестта. Разберете всичко, което трябва да знаете за изгарянето тук.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. T23W87T20T27X19T24T21T22T30T28T31

Изгаряне: описание

Изгарянето е увреждане на кожата, причинено от директно излагане на топлина. Контактът с горещи течности се нарича изгаряне. Горещи или нагрети предмети причиняват така наречените контактни изгаряния. Химическите аварии могат да доведат до химически изгаряния или химически изгаряния. Електрическите повреди са известни като електрически изгаряния. UVA, UVB и рентгеновите лъчи причиняват така наречените радиационни изгаряния.

Честота на изгаряне

Всяка година в Европа милиони хора с изгаряния се лекуват от общопрактикуващи лекари, а хиляди се лекуват като болнични в клиники. Много от тях изискват интензивно медицинско лечение и идват в болницата с изгаряния и химически изгаряния. 180 000 души по света се поддават на изгаряния всяка година.

Обикновено изгарянията при възрастни са причинени от пламъци или горещи газове (например от дефлаграция след експлозия). От друга страна, попарването се среща най -често при деца и възрастни хора. Изгарянията се случват най -вече у дома или на работното място.

Структурата на кожата

Най -външният слой е горната кожа (епидермис). Повърхностният рогови слой със защитния си филм от себум и пот предотвратява проникването на бактерии, гъбички и чужди вещества. В допълнение, епидермисът предпазва тялото от изсушаване. Лесно се износва, но непрекъснато се възпроизвежда от по -дълбоки клетки. Леко изгаряне обикновено се ограничава до епидермиса. Най -външните защитни клетки на имунната система са разположени на границата с дермата отдолу.

Дермата (кориум, дерма) се намира директно под епидермиса. Тук текат фино разклонени кръвоносни съдове, мускулни връзки и нерви. Горните клетки на дермата са по -активни от долните. Следователно, повърхностното изгаряне на склерата се лекува по -лесно, отколкото по -дълбокото. Отдолу е субкутисът, който се състои от мастна тъкан и се пресича от по -големи кръвоносни съдове и нерви.

В зависимост от дълбочината на изгаряне, изгарянията се разделят на четири степени на изгаряне:

Изгаряне от 1 -ва степен

В случай на изгаряне от първа степен, раната от изгаряне е ограничена до епидермиса, обикновено само до повърхностния рогови слой (роговия слой). Тя лекува без последствия.

Изгаряния: 2 -ра степен

Изгарянето от втора степен уврежда кожата до горния слой на кориума. Прочетете всичко, което трябва да знаете за изгарянията от 2 -ра степен тук

Изгаряния от 3 -та степен

Изгарянията от трета степен увреждат целия епидермис и се простират в подкожната тъкан.

Изгаряне 4 -та степен

Изгарянето от четвърта степен овъглява всички слоеве на кожата и често засяга и подлежащата мускулна тъкан с кости, сухожилия и стави.

Изгаряне: симптоми

Симптомите на изгаряне или изгаряне зависят преди всичко от дълбочината му: колкото по -дълбоко е изгарянето, толкова повече се губи усещането за болка. В случай на особено дълбоки изгаряния, някои пациенти вече изобщо не изпитват болка (аналгезия), тъй като нервните окончания се изгарят точно като останалата част от кожната тъкан. Тежестта на изгаряне или изгаряне зависи не само от температурата, но и от продължителността на излагане.

Мехури се образуват, когато епидермисът се отдели от подлежащата дерма. Епидермалните клетки набъбват и умират (вакуолизираща дегенерация). Отворени рани от изгаряне от изтичане на течност от кръвния поток. Мъртвата тъкан изглежда бяла в ранната фаза и по-късно се превръща в черно-кафяви струпеи.

По принцип тежките изгаряния обикновено засягат целия организъм. Мъртвата тъкан може да доведе до бъбречна недостатъчност чрез определени механизми. Поради загубата на телесни течности и протеини вследствие изгарянето, тъканта вече не се снабдява адекватно с кръв и кислород. Пациентите се оплакват от замаяност или дори губят съзнание.

В крайна сметка сериозно изгаряне може да доведе до животозастрашаващ шок (шок от изгаряне). Типичните симптоми включват забележимо ниско кръвно налягане, много бързо сърцебиене (ускорен пулс, тахикардия), студ, бледи ръце и крака и метаболитни нарушения. Намаленият приток на кръв към органите може в крайна сметка да доведе до тяхната недостатъчност.

В зависимост от степента на изгаряне могат да се появят следните симптоми:

Степен на изгаряне	Симптоми
И.	Болка, подуване (оток), зачервяване (еритем)
II а	силна болка, зачервяване, образуване на мехури
II б	малко болка, зачервяване, образуване на мехури
III	няма болка, кожата изглежда черна, бяла или сива и кожена, настъпва необратима тъканна смърт (некроза).
IV	Зоните на тялото са напълно овъглени в черно, без болка

изгаряне

Плътните (вискозни) течности съхраняват топлината по -добре и, ако се попарят, често увреждат кожата повече от водата, например. Обикновено едновременно възникват различни степени на горене. Често се разпознават т. Нар. „Отточни марки“.

Травма при вдишване

Вдишването на горещи газове или въздушни смеси също може да увреди дихателните пътища. Тази така наречена инхалационна травма обикновено има неблагоприятен ефект върху общия лечебен процес на пациента. Изгарянията по главата и шията, изгорялата коса на носа и веждите и следите от сажди в областта на ухото, носа и гърлото показват такова увреждане. Засегнатите хора обикновено са дрезгави, затрудняват дишането и кашлят сажди.

Изгаряне на електричество

Електрически изгаряния възникват, когато тялото е изложено на електрически ток, като например мълния. Тъй като тялото предлага естествена устойчивост на тока, се развива топлина - колкото по -голямо е съпротивлението, толкова по -голямо е развитието на топлината. Тъй като костите предлагат голяма устойчивост, близката мускулна тъкан обикновено се разрушава. Тежестта на електрическо изгаряне също зависи от вида на тока, потока на тока и продължителността на контакта. Обикновено има само малка, незабележима рана на кожата, където електрически ток е влязъл в тялото.

Изгаряне: причини и рискови фактори

Изгаряния и изгаряния възникват, когато тялото е изложено на силна топлина. Тъканите се разрушават при температури над 44 градуса по Целзий. При продължително излагане на топлина са достатъчни стойности над 40 градуса по Целзий. В допълнение към температурата, продължителността на излагане на топлина играе ключова роля за развитието на изгаряне.

Възможните причини за изгаряне или изгаряне са:

• Отворен огън, пламъци, експлозия: класическо горене
• гореща вода, пара, масло и други течности: попарване
• горещ метал, пластмаса, въглища, стъкло: контактно изгаряне
• Разтворители и почистващи препарати, бетон, цимент: химическо горене
• Електрически ток в домакинството, високоволтови линии, мълния: електрическо изгаряне
• Слънчеви бани, солариум, радиационни процедури, използващи UV и рентгенови лъчи: радиационни изгаряния

Тъканна смърт

Поради действието на топлината, протеинът в клетките на тялото се коагулира. Клетките загиват и околните тъкани могат да умрат (коагулационна некроза). И накрая, се отделят възпалителни вестителни вещества (простагландини, хистамин, брадикинин) и хормони на стреса, които правят стените на кръвоносните съдове по -пропускливи (увеличаване на пропускливостта). Течността тече от кръвния поток в тъканта и я причинява набъбване, известна като оток. Изтичането на течност от кръвоносните съдове е най -високо през първите шест до осем часа и може да продължи до 24 часа.

Ефекти върху тялото

В хода на образуването на оток количеството на циркулиращата кръв (липса на обем, хиповолемия) в кръвния поток намалява. В резултат на това органите вече не се снабдяват адекватно с кръв. В крайна сметка бъбречната недостатъчност и чревният дефицит могат да доведат до сърдечно -съдова недостатъчност и смърт.

След изгаряне

Поради задържането на вода тъканта около изгарянето вече не може да се снабдява адекватно с кислород и настъпва допълнително увреждане на клетките. Лекарите наричат ​​това „изгаряне“. Поради непрекъснатия поток на течност в тъканта, степента на изгаряне обикновено може да бъде оценена напълно само след един ден.

Изгаряне: диагностика и преглед

Визуалната диагноза обикновено е достатъчна за първата оценка на изгарянето. Важни са обаче и обстоятелствата, при които е възникнала изгарянето. В допълнение към въпросите за вашите симптоми, Вашият лекар ще Ви зададе въпроси за това как е станала катастрофата:

• Как стана изгарянето?
• Какво е причинило изгарянето, като открит огън или горещ предмет?
• Изгарянето възникна ли у дома или на работа?
• Изгаряли ли сте се в гореща вода или гореща мазнина, т.е.
• Имаше ли горещ дим, токсични газове или сажди във въздуха около вас?
• Изпитваш ли болка?
• Вие ли сте замаяни или сте загубили съзнание за кратко?

Вашият семеен лекар или дерматолог (дерматолог) е правилният контакт за леки изгаряния. Сериозните изгаряния трябва да бъдат лекувани от спешен лекар, а след това и от хирург.

Физическо изследване

След консултация с пациента, лекарят изследва тялото подробно. В случай на тежки изгаряния, например след пожар в облеклото, жертвата на изгаряне е напълно съблечена. В допълнение, лекарят ще измерва кръвното налягане, пулса и честотата на вдишванията и ще следи работата на сърцето, което може да бъде нарушено по -специално от електрически аварии. Накрая лекарят изслушва белите дробове (аускултация), взема кръв и прави рентгенова снимка на белите дробове.

Проба от игла

Разграничаването на изгаряне от втора степен от трета степен обикновено е трудно в началото и може да се постигне само след около 24 часа. Бодът с игла ще помогне. При изгаряне от трета степен пациентът не изпитва никаква болка.

Кръвен тест

Някои стойности на кръвта предоставят информация за възпаление, загуба на кръв и липса на течности, както и за дихателната функция. В случай на инхалационна травма, обикновено има голям дял въглероден окис в кръвта, който по -специално инхибира транспорта на кислород. В допълнение, възпалителни вестители (например интерлевкини IL -1, -2, -8 и тумор некротичен фактор алфа) могат да бъдат открити в кръвта при тежки изгаряния. Тъй като жертвата на изгаряне също губи протеин чрез изгарящата рана, съдържанието на протеин в кръвта се намалява при тежки изгаряния. Докато съдържанието на натрий обикновено се намалява, съдържанието на калий се увеличава поради увреждане на клетките.

Бронхоскопия за изгаряния на дихателните пътища

Ако дихателните пътища са изгорени, лекарят ще извърши лунгоскопия. Използвайки гъвкава, тънка тръба с камера в края, лекарят може да направи по -дълбоки области видими. В случай на инхалационна травма има следи от сажди и белезникаво-сиви участъци, които показват смъртта на клетките. Изследването на белодробна слуз (трахеална секреция) също може да покаже изгаряне, ако например се открият частици сажди.

Оценка на степента на изгаряне

Особено през първите няколко дни след тежко изгаряне, лекарят ще следи отблизо хода и ще извърши отново някои изследвания. За да оцени степента на изгаряне, лекарят използва така нареченото правило на Уолъс за девет. Според това, ръцете заемат девет процента от повърхността на тялото, краката, торса и гърба по 18 процента (два девет процента), главата и шията девет процента и гениталната област един процент.

Според правилото за дланта, дланта на пациента е приблизително един процент от общата повърхност на тялото.

И двете правила са само груби оценки, които трябва да бъдат коригирани, особено за малки деца и кърмачета. Например, главата на бебето съставлява 20 % от площта на тялото, докато торсът и гърбът съставляват само 15 %.

Съпътстващи наранявания

По време на физическия преглед лекарят обръща внимание на по -нататъшни наранявания като счупени кости или вътрешно кървене и ако е необходимо, ще организира допълнителни прегледи, например компютърна томография или ултразвук. Ако се подозира, че раната от изгаряне е заразена с бактерии, се взема тампон и се определя точният патоген. По принцип адекватната защита срещу ваксинация срещу тетанус е важна. След основната ваксинация най -малко на всеки десет години трябва да се прави бустер ваксинация.

Изгаряне: лечение

Какво да направите в случай на изгаряния. Прочетете всичко, което трябва да знаете за лечението на изгаряния и как можете да лекувате изгаряния тук.

Изгаряне: протичане на болестта и прогноза

Лечебният процес в случай на изгаряне зависи преди всичко от дълбочината и степента на изгорелите повърхности на тялото. Предшестващи заболявания, висока възраст на засегнатото лице и съпътстващи наранявания като увреждане на органи намаляват шансовете за възстановяване. Бебетата и децата са по -податливи на усложнения от възрастните.

Изгарянето става животозастрашаващо, особено когато около 15 % от телесната повърхност на възрастен (поне степен 2b) е повредена - осем до десет процента от децата са застрашени.Ако не се лекува, тежките изгаряния в крайна сметка водят до сърдечно -съдова недостатъчност и следователно до смърт.

Оценка на прогнозата

Има две системи, които могат да се използват за оценка на лечебния процес на жертва на изгаряне. С индекса на Banx, който се счита за остарял, процентът на изгорената телесна повърхност се добавя към възрастта на пациента. Според този индекс, ако стойността е над сто, вероятността за оцеляване е по -малка от десет процента.

Така нареченият ABSI резултат, който взема предвид няколко фактора, е по-точен. В допълнение към възрастта и степента, наличието на дихателно изгаряне, изгаряния от трета степен и полът на пациента също играят роля. Но дори и с резултата от ABSI, някои рискови фактори се пренебрегват. Тъй като според по -новите медицински проучвания, в допълнение към придружаващите или предишни заболявания като диабет, нарушения на заздравяването на рани и повишена чувствителност към инфекции, затлъстяването и употребата на никотин и алкохол намаляват вероятността за оцеляване.

Перспективи за изцеление

В зависимост от дълбочината на изгарянето, лечението може да отнеме няколко седмици или месеци. Изгарянето от втора степен ще се излекува след около месец, оставяйки изразени белези. Ако трябва да се трансплантира тъкан (трансплантация), могат да възникнат не само значителни белези, но и различни тонове на кожата. Тези с тежки изгаряния трябва да бъдат лекувани в специализирани центрове. През 2013 г. почти 13 процента от тежко изгорелите пациенти, приети през 2050 г., са починали.

Предотвратете изгаряния

Много инциденти с изгаряния са резултат от небрежно поведение. Превенцията играе важна роля, особено в случай на изгаряния, причинени от електричество. По този начин мерките за безопасност на застрашените работни места непрекъснато се подобряват. Поясненията относно предпазните мерки и редовната поддръжка също имат за цел да предпазват от електрически изгаряния.

Можете също така да предотвратите изгаряния у дома само с няколко прости мерки. Винаги изключвайте захранването, преди да извършите електрическа работа и използвайте правилно запалими вещества, като алкохол. Не пушете в леглото. С малки деца в домакинството трябва да затворите горещи, отворени врати на фурната и да поставите на недостъпно място котлони за кипене или горящи свещи. Това ще намали риска от изгаряне или изгаряне.

Тагове:  менопауза сексуално партньорство очи