Интубация

Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Интубация е терминът, използван за описание на въвеждането на тръба в дихателната тръба, през която пациентът се вентилира изкуствено. Винаги е необходимо, когато пациентът не може да диша самостоятелно, например по време на операция или реанимация. Маркучът поддържа дихателните пътища отворени, които иначе биха били блокирани поради липса на мускулно напрежение или рефлекси. Прочетете всичко за процеса на интубация, кога се използва и свързаните с него рискове.

Какво е интубация?

Целта на интубацията е да се осигури функцията на белите дробове при пациенти, които не могат да дишат самостоятелно. Интубацията също е важна мярка, за да се гарантира, че стомашното съдържание, слюнката или чуждите тела не попадат в трахеята. Той също така позволява на лекарите безопасно да вкарват анестетични газове и лекарства в белите дробове. В зависимост от опита на практикуващия и медицинските обстоятелства, има различни процедури:

• Ендотрахеална интубация
• Интубация с ларингеална маска
• Интубация с ларинкса
• Фиброоптична интубация

Ендотрахеалната интубация се използва най -често в болниците. В дихателната тръба на пациента се вкарва пластмасова тръба, така наречената тръба. Това става или през устата, или през носа. Когато пациентът е в състояние да диша самостоятелно отново, тръбата се отстранява с т. Нар. Екстубация.

Кога извършвате интубация?

Интубацията се извършва в следните ситуации:

• Операции под обща анестезия
• кома
• механична реанимация
• тежки наранявания или отоци по лицето или гърлото с (застрашено) запушване на дихателните пътища
• Изследване на трахеята и бронхите

Като алтернатива, в много случаи може да се осигури вентилация и чрез маска за лице или ларинкс, която е плътно затворена над устата и носа. Въпреки това, ендотрахеалната интубация с тръба предлага най -добрата защита срещу вдишване на стомашно съдържание, слюнка и чужди тела. Рискът от това е особено висок при:

• вентилиране на пациенти, които наскоро са яли или пили.
• Операция на корема, гърдите, лицето и шията
• интубация по време на бременност
• реанимация на пациент

Какво правите с интубацията?

Преди действителната интубация пациентът вдишва чист кислород за около три до пет минути чрез маска, която седи близо до устата и носа (хипероксигенация). Това обогатяване с кислород в кръвта дава възможност за по -добро преодоляване на времето за завършване на интубацията, тъй като тялото натрупва малък кислороден резерв. В същото време анестезиологът инжектира на пациента болкоуспокояващи и хапчета за сън, както и лекарство за отпускане на мускулите. Веднага след като тази смес подейства, действителната интубация може да започне.

Ендотрахеална интубация

При ендотрахеална интубация главата на пациента е преразтегната, така че достъпът през устата и гърлото по посока на дихателните пътища да е възможно най -прав. Анестезиологът внимателно вкарва метална шпатула в устната кухина, с помощта на която притиска езика и предотвратява блокирането на достъпа до ларинкса. Това му дава добър изглед на ларинкса и гласните струни.

Интубация през устата

За интубация през устната кухина (оротрахеална интубация), тръбата сега се вкарва директно в устата. Тръбата внимателно се вкарва няколко сантиметра дълбоко в дихателната тръба по металната шпатула между гласните струни. В края на тръбата има малък балон, така наречения маншет, който сега е напомпан. Това напълно запечатва трахеята. Това е единственият начин да се направи изкуствена вентилация с положително налягане.

Интубация през носа

Друг вариант е да поставите вентилационната тръба над носа (назотрахеална интубация). За тази цел, след прилагането на деконгестантни капки за нос, епруветка, покрита със смазка, внимателно се изтласква през ноздрата, докато попадне в гърлото. Ако е необходимо, той може да бъде насочен оттам към трахеята с помощта на специални щипци.

Корекция на правилната позиция

За да се провери дали тръбата наистина е в дихателната тръба, а не в хранопровода, въздухът се вдухва в нея с реаниматор. В същото време лекарят изслушва пациента в стомашната област със стетоскоп. Ако се чуе шумолене, тръбата е в хранопровода и нейното положение трябва незабавно да се коригира.

Ако нищо не се чува и пациентът може да бъде вентилиран с торбата без голям натиск, гърдите трябва да се повдигат и спускат едновременно. Дори със стетоскопа трябва да можете да чуете равномерен дишащ звук от двете страни на гърдите. Това е важно, за да се гарантира, че тръбата не е била изнесена извън бифуркацията на трахеята в един от основните бронхи. Тогава само едната страна на белия дроб, обикновено дясната, ще бъде вентилирана.

Освен това съдържанието на въглероден диоксид в изтичащия въздух може да се провери със специално устройство. Ако тръбата е в белите дробове, тя трябва да е по -висока от тази на входящия въздух.

Металната шпатула се отстранява и външният край на тръбата се прикрепя към бузата, устата и носа с гипсови ленти, така че да не може да се плъзне. Интуираният човек вече е свързан към вентилатор чрез тръби.

Екстубация

След операцията анестезиологът отстранява тръбата. Първо, слюнката в гърлото се изсмуква, така че да не може да тече в трахеята по време на екстубация. След това балонът се издухва и тръбата се изтегля от трахеята.

Интубация с ларингеална маска и ларингеална тръба

Особено при спешни случаи или с определени наранявания, лекарят не е задължително да има прекалено разширяване на шийния отдел на гръбначния стълб и да пробие път в трахеята с интубационната тръба. Ларингеалната маска е разработена за такива случаи. В този случай краят на тръбата е снабден със скосена, овална перла. Ларингеалната маска също се вкарва в гърлото, но след това остава пред ларинкса и я запечатва срещу хранопровода. След това издутината на "маската на ларинкса" се надува, за да се осигури вентилация с положително налягане.

Интубацията с ларингеална тръба работи на подобен принцип. И тук хранопроводът е блокиран, но със сляп, заоблен край на тръбата. По -нагоре, втори отвор над ларинкса позволява обмен на газ.

Фиброоптична интубация

Ако ендотрахеалната интубация е трудна по анатомични причини, тя може да се извърши под зрение. За това се използва така наречената оптична интубация. Например, може да се наложи, когато пациентът

• има само малък отвор за уста
• има ограничена подвижност на шийните прешлени
• страда от възпаление в челюстта или разхлабени зъби
• има голям, неподвижен език

Разликата с нормалната интубация е, че лекуващият лекар първо проправя пътя през ноздрата с така наречения бронхоскоп. Този тънък и гъвкав инструмент носи подвижна оптика и източник на светлина. След като на пациента се даде обезболяващ спрей за нос, бронхоскопът се вкарва през долния носен проход. След като лекарят е стигнал до трахеята, пациентът се анестезира и вентилационната тръба се избутва през ендоскопа в дихателната тръба.

Какви са рисковете от интубацията?

Интубацията може да доведе до различни усложнения, особено в спешни ситуации. Например:

• Увреждане на зъбите
• Увреждане на лигавицата в носа, устата, гърлото и дихателната тръба, което може да доведе до кървене
• Синини или сълзи в гърлото или устните
• Травми на ларинкса, особено на гласните струни)
• Прекомерно надуване на белите дробове
• Вдишване на стомашно съдържание
• Несъответствие на тръбата в хранопровода

Освен това, ако анестезията е недостатъчна в горните дихателни пътища, механичното дразнене може да предизвика редица рефлекси:

• кашлица
• Повръщане
• Напрежение на мускулите на ларинкса
• Повишаване или понижаване на кръвното налягане
• Сърдечни аритмии
• Апнея

По-специално, дългосрочната интубация може да причини дразнене и увреждане на лигавицата на трахеята, устата или носа.

Какво трябва да внимавам след интубация?

Веднага след като анестезиологът гарантира, че пациентът отново може да диша самостоятелно, изкуствена вентилация вече не е необходима. Тръбата може да бъде свалена. Честотата на дишането и сърдечния ритъм на пациента ще продължат да се наблюдават, докато пациентът се възстановява от анестезия и интубация.

Тагове:  бременност раждане кожа мъжко здраве