Цьолиакия

Рикарда Шварц учи медицина във Вюрцбург, където също завършва докторска степен. След широк спектър от задачи по практическо медицинско обучение (PJ) във Фленсбург, Хамбург и Нова Зеландия, сега тя работи по неврорадиология и радиология в Университетската болница в Тюбинген.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Цьолиакия е възпалително заболяване на червата. Той се задейства от неправилно насочена имунна реакция към адхезивния протеин глутен, който се намира в много видове зърнени култури. Пациентите изпитват тежка диария и коремна болка, когато приемат храни, съдържащи глутен. Досега терапията се ограничаваше главно до доживотна диета без глутен, при която симптомите вече не се проявяват. Тук можете да прочетете как се развива цьолиакия и какви симптоми предизвиква.

След като диагнозата цьолиакия е потвърдена, диета без глутен трябва да се спазва цял живот.

Д -р мед. Мира Зайдел

Целиакия: кратък преглед

Описание: Свръхреакция на имунната система към адхезивния протеин глутен и ендогенен ензим, който го разгражда; Възпаление на лигавицата на тънките черва; Симптоми на недостиг поради лошо усвояване на хранителни вещества.
Симптоми: възникват след консумация на храни, съдържащи глутен: коремна болка, метеоризъм, диария, често нетипични симптоми.
Лечение: безглутенова диета, без пшеница, ечемик, ръж, зелена спелта и др., Компенсация за недостатъци, досега няма причинно-следствена терапия.
Диагностика: Тест за цьолиакия: откриване на антитела в кръвта, биопсия на лигавицата на тънките черва, самотестове дават само неадекватни резултати.
Прогноза: Ако не се лекува, могат да се развият усложнения, като непоносимост към лактоза или рак на стомашно -чревния тракт.

Какво е цьолиакия?

При цьолиакия тънките черва се възпаляват. Имунната система е виновна. Той класифицира действително безвредния адхезивен протеин глутен като опасен и реагира прекалено бързо, щом пациентите поглъщат глутен в храната си. Това се среща в много видове зърно, като пшеница, ръж, ечемик, спелта или зелена спелта. Имунната система на пациентите с цьолиакия също се задейства от ендогенно вещество: ензимната тъканна трансглутаминаза. Той разцепва глутена при здрави хора.

Тъй като глутенът и тъканната трансглутаминаза се намират върху чревната лигавица, тя се възпалява, когато имунната система я атакува. С течение на времето лигавицата е толкова силно увредена от хроничното възпаление, че храната вече не може да се абсорбира нормално през червата в кръвта. Лигавицата на червата обикновено е набръчкана и образува така наречените ворсинки. Тази структура увеличава повърхността на червата. Това има предимството, че хранителните компоненти могат да преминат по -бързо от червата в кръвта. При цьолиакия автоантителата унищожават тези издатини. Резултатът: Могат да възникнат сериозни симптоми на дефицит, тъй като има по -малко повърхност за усвояване на хранителни вещества.

Ето как се променят ворсинките при цьолиакия

При цьолиакия чревната лигавица се възпалява. Това унищожава чревните ворси и повърхността на лигавицата, достъпна за прием на храна, намалява.

Алергия или автоимунно заболяване?

Експертите спорят също дали цьолиакия е алергия или автоимунно заболяване. Факт е, че целиакия има елементи както на алергия, така и на автоимунно заболяване.

Алергията обикновено е прекомерна реакция на имунната система към действително безвредни вещества. Такъв е случаят с цьолиакия, тъй като имунната система реагира на действително безвредния глутен с прекомерен имунен отговор.

От друга страна, при цьолиакия, имунната система също образува антитела срещу собствената ензимна тъканна трансглутаминаза на организма. Тъй като имунната система също атакува собствените структури на тялото при цьолиакия, определението за автоимунно заболяване се среща и за алергия към глутен. Според сегашното познание целиакия е най -вероятно хибрид на алергия и автоимунно заболяване. Въпреки това терминът алергия към глутен не се е наложил в науката и затова трябва да се избягва.

Цьолиакия: симптоми

Ако хората с цьолиакия консумират храни, съдържащи глутен, те изпитват типични симптоми. Те включват предимно коремна болка, газове и мазна диария. В допълнение към тези краткосрочни симптоми, има и дългосрочни увреждания: При цьолиакия лигавицата на червата се уврежда от възпалението, така че всички хранителни компоненти се абсорбират по-трудно в тялото. Това може да доведе до тежки дефицити, като недостиг на желязо. Това затруднява тялото да задържа вода в съдовете. Вместо това се натрупва в тъканта - образува се оток. Пациентите с цьолиакия често губят тегло в дългосрочен план поради стомашно -чревни оплаквания.

Нетипични симптоми

При някои пациенти непоносимостта към глутен се проявява с атипични симптоми, т.е. оплаквания, които не са пряко свързани с работата на червата, като кожни проблеми. Цьолиакия често се разпознава късно. Най -честите атипични симптоми включват:

Чернодробно заболяване с леко повишени стойности на черния дроб в някои случаи
Кожно възпаление със сърбящи червеникави повдигнати мехури
Анемия, парещ език, мързеливо облизване на устата (поради недостиг на желязо)
Остеопороза, мускулна слабост, мускулни крампи, болки в костите (поради липса на калций)
Кървене, например в кожата (поради недостиг на витамин К)
Нощна слепота (поради недостиг на витамин А)
Дисфункция на щитовидната жлеза
Възпаление на бъбречните корпускули
Дискомфорт в ставите
Промени в настроението
депресия
Епилептични припадъци
Нарушение на координацията на движенията
Нервни нарушения

Симптоми на цьолиакия при деца

Дори при малко дете, непоносимостта към глутен може да причини симптоми на лошо храносмилане. Те могат да се проявят като подут стомах, обемна, неприятна миризма на диария или отказ от ядене. Някои деца се забелязват при прегледите на педиатър, защото вече не растат правилно или пубертетът им се забавя. Дефицитът на желязо също е типичен симптом на непоносимост към глутен при деца. Признаци на цьолиакия също могат да бъдат промени в характера или поведението на детето. След това децата са забележимо сълзливи, сърдити или апатични. Симптомите на цьолиакия при деца често се появяват към края на първата година от живота, т.е. около три до шест месеца след първото зърнено хранене, съдържащо глутен.

Субклинична цьолиакия

При някои хора типичните антитела за цьолиакия могат да бъдат открити в кръвта и лигавицата на тънките черва също е характерно променена. Въпреки това пациентите нямат оплаквания. След това лекарите говорят за субклинична цьолиакия (по -рано: „мълчалива“ цьолиакия). Тази форма обикновено се открива по време на скринингов преглед, който се провежда например, ако близки роднини имат цьолиакия.

Диета без глутен може да бъде полезна и за напълно безсимптомни пациенти. Вярно е, че ползите са по -малко проучени, отколкото при "типичната" цьолиакия. Въпреки това проучванията показват, че рискът от вторични заболявания като остеопороза се увеличава дори при субклинична клинична картина.

Ако сте били диагностицирани с цьолиакия на базата на лабораторни стойности и тъканна проба, но нямате симптоми, нека Вашият лекар Ви обясни подробно предимствата и недостатъците на безглутеновата диета.

Хората, които нямат очевидни симптоми на цьолиакия, понякога все още страдат от неспецифични, много слаби или неуловими симптоми. Например, те съобщават за умора и отпадналост. Тук може да присъства и така наречената субклинична цьолиакия. Симптомите често се подобряват с безглутенова диета.

Децата и юношите с типични промени в кръвта и анормална чревна лигавица определено трябва да се хранят без глутен - дори и да няма симптоми. В противен случай могат да възникнат нарушения в костния метаболизъм и растеж в ранен стадий.

Потенциална цьолиакия

Понякога антителата срещу цьолиакия могат да бъдат открити още преди лигавицата на тънките черва да се е променила. Това може да доведе до цьолиакия със симптоми - но това не трябва да се случва. Лекарите наричат тази форма потенциална цьолиакия (по -рано също "латентна" цьолиакия).

Ако възникне такова съзвездие, лекарите тестват допълнителни параметри или повтарят диагнозата. Следващите препоръки се основават на съществуващите симптоми на дефицит и симптомите на съответното лице. Често е достатъчно да се наблюдава потенциалният пациент с цьолиакия и редовно да се проверяват типичните параметри.

Цьолиакия: Лечение

Ако човек страда от цьолиакия, болестта ще бъде с него до края на живота му. Засега няма лечебна терапия. Ако засегнатото лице иска да облекчи симптомите си и да намали риска от вторични заболявания, тогава трябва да се храни постоянно без глутен. Ако последователно спазва тази безглутенова диета, симптомите на цьолиакия почти винаги отстъпват напълно. Като част от лечението на цьолиакия, всички съществуващи недостатъци се компенсират, докато засегнатото черво се нормализира.

Лечение на цьолиакия: Диета

Новооткритите пациенти с цьолиакия първоначално се чувстват изключително ограничени в диетата си. Всъщност отсега нататък те трябва да премахнат голям брой храни от менюто. Въпреки това, колкото повече информация за безглутеновата диета е достъпна за засегнатите, толкова повече възможности ще открият те да ядат без глутен и все пак разнообразни.

Следната информация ще ви помогне кои видове зърнени храни и храни трябва да избягвате, ако имате непоносимост към глутен и кои можете безопасно да консумирате:

Строго избягвайте: зърнени храни, съдържащи глутен

Ако имате непоносимост към глутен, трябва напълно и за постоянно да избягвате следните видове зърно и продукти, които ги съдържат:

пшеница
ръж
ечемик
Изписано
Зелени ядки
Тритикале
Лимец
Емер Камут
понякога овес (не причинява симптоми при всички засегнати)

Храни, съдържащи глутен

Глутенът може да се намери и в много зърнени продукти. По принцип производителите са задължени от 2005 г. да етикетират храни, съдържащи глутен, в съответствие с изискването за етикетиране на алергени. Съставките, съдържащи глутен, като пшеница, трябва да фигурират в списъка на съставките (изключения: сироп, спиртни напитки). Не е необходимо обаче да се споменава самият термин „глутен“. Затова е необходимо хората с цьолиакия да знаят кои съставки съдържат глутен. Храна се счита за безглутенова, ако съдържа максимум 20 ppm (2 mg на 100 g) глутен. Съществува и специален символ, който идентифицира храни без глутен: зачертано зърнено ухо.

Следните храни почти винаги съдържат глутен. Като пациент с цьолиакия трябва да избягвате и тези.

Хляб и други тестени изделия
Тестени изделия
Пица
Мюсли и други зърнени закуски
Бисквитки
панирано месо
Малцово кафе
Бира
Соев сос (има и безглутенов соев сос)

Безглутенови зърнени храни

За щастие има и някои видове зърна, които не съдържат глутен и следователно са безопасни за хора с глутенова непоносимост.Зърната без глутен включват:

ориз
Царевица
просо
Елда
Амарант
Киноа
Див ориз
Теф (просо джудже)

Безглутенови храни

Следните храни естествено не съдържат глутен. Следователно те могат да се консумират без колебание (при условие че не съдържат добавки, съдържащи глутен):

Всички видове плодове и зеленчуци
картофи
Месо, птици, риба, морски дарове
Бобови растения като соя
Яйца, мляко, млечни продукти, масло, маргарин
Сладко, скъпа
Захар, сол, билки
Ядки и масла
Вода и сокове
Вино и шампанско
кафе и чай

Лечение на цьолиакия: терапия за симптоми на дефицит

При цьолиакия червата се възпаляват поради атаки на имунната система. Това може да наруши нормалното усвояване на хранителни вещества в кръвта. По -специално, жизненоважни витамини и микроелементи са засегнати и трябва да бъдат доставени в случай на дефицит, причинен от цьолиакия. Що се отнася до витамините, често липсва витамин А, витамин В6 и В12, фолиева киселина и витамин К. Но микроелементите желязо, магнезий и калций често се усвояват недостатъчно при цьолиакия.

Различните недостатъци понякога могат да имат сериозни последици. Например, твърде малкото желязо, фолиева киселина или витамин В12 предизвиква анемия. Липсата на витамин К може да доведе до тежко кървене. Типична последица от недостиг на калций са мускулни крампи.

Ако се появят симптоми на дефицит, липсващите витамини и микроелементи трябва да бъдат доставени изкуствено. В по -леките случаи това може да стане под формата на таблетки или капсули. Понякога обаче е необходима инфузия във вената или поне инжекция в мускула, тъй като възпаленото черво не може да абсорбира достатъчно липсващите вещества.

Лечение на цьолиакия при бебета

Ако бременна жена има цьолиакия или ако в семейството й има роднини с това заболяване, тя трябва да кърми детето си възможно най -дълго. Доказано е, че кърмата има защитен ефект срещу цьолиакия. Проучвания от САЩ и Швеция също показват, че малки количества храни, съдържащи глутен, също могат да имат превантивен ефект в средна детска възраст. Това имаше най -голям ефект през петия до седмия месец от живота. Това означава, че децата, които са били хранени с глутен-съдържащи храни на тази възраст, по-късно страдат от цьолиакия по-рядко. За разлика от това, децата, които влизат в контакт с глутен по -рано, изглежда са изложени на по -голям риск от развитие на цьолиакия.

Ако се подозира цьолиакия при бебета или деца, трябва незабавно да се провери дали глутеновата непоносимост е отговорна за симптомите. В противен случай неоткритата и следователно нелекувана цьолиакия може да доведе до тежки нарушения в развитието поради липса на витамини, микроелементи и хранителни вещества.

Нелечима целиакия

Така наречената огнеупорна цьолиакия е много рядка форма, която се среща при около 1,5 % от пациентите с цьолиакия. При огнеупорна цьолиакия типичните признаци на глутенова непоносимост могат да бъдат открити в кръвта и в проба от тънките черва. Засегнатите обаче не могат да повлияят положително на болестта със строга безглутенова диета. Огнеупорна цьолиакия е, когато симптомите не отшумяват по време на дванадесетмесечна диета без глутен или типичните или нетипични симптоми на цьолиакия се повтарят след подобрение. В този случай симптомите могат да бъдат облекчени само с лекарства. Провеждат се изследвания на причинно -следствени терапевтични подходи.

Чувствителни към глутен след стомашно -чревен грип

Три въпроса за

Д -р мед. Даниел Плесити,
Специалист по вътрешни болести, гастроентерология
1
По -здравословно ли е хората да избягват глутена?

Д -р мед. Даниел Плесити
Не, често е обратното. Хлябът без глутен от промишленото производство често съдържа по-малко фибри и жизненоважни вещества. Много хора обаче смятат, че определени храни не са полезни за тях. Изследванията постоянно дават нови прозрения, например така наречените FODMAP - група храни, на които някои реагират чувствително. Ако имате храносмилателни проблеми, потърсете съвет от Вашия лекар.
2
Цьолиакия или само чувствителни към глутен - как да различа?

Д -р мед. Даниел Плесити
Цьолиакия може да бъде ясно идентифицирана чрез кръвен тест и ендоскопия - след което е необходимо да се избягва глутен до края на живота ви. Придобитата чувствителност към глутен може да възникне например след стомашно -чревен грип. Но можете също да се отървете от тях отново, например чрез диета за изключване. След четири до шест седмици безглутенова диета, вие бавно започвате отново да приемате глутен. Това е като десенсибилизиране на червата.
3
Трябва ли наистина да избягвам напълно глутена, ако имам цьолиакия?

Д -р мед. Даниел Плесити
Някои пациенти ядат глутен и нямат реални симптоми. Това обаче не е непременно същото в червата. По принцип продължителното „дразнене“ от глутена увеличава риска от локален лимфом. Винаги казвам на пациентите си, че ако няма друга възможност, просто яжте глутен. Не трябва обаче да започнете да консумирате големи количества глутен, но се опитайте да запазите препоръката на 90 до 95 процента.
Д -р мед. Даниел Плесити,
Специалист по вътрешни болести, гастроентерология
Д -р мед. Plecity е водещият старши лекар в отделението по вътрешни болести в областната клиника Ebersberg.

Цьолиакия: Причини и рискови фактори

Механизмите, които се случват в тялото при цьолиакия, вече са сравнително добре разбрани. Все още обаче не е изяснено защо в крайна сметка се развива цьолиакия. Генетичните фактори, наред с други неща, допринасят за това. Тъй като не всички хора със съответно предразположение всъщност страдат от цьолиакия, трябва да има и други влияещи фактори. Смята се, че диетата и други фактори на околната среда също играят роля.

Наследствени фактори

Много вероятно е наследствените фактори да играят решаваща роля при цьолиакия. Около 90 процента от засегнатите имат определен повърхностен протеин върху имунните клетки. Този протеин свързва фрагменти от глутен и участва във възпалителния имунен отговор. Тъй като е наследен, членовете на семейството на засегнатите имат десет до 15 пъти по -висок риск от развитие на цьолиакия. Други автоимунни заболявания като форма на диабет (захарен диабет тип 1) или автоимунно възпаление на щитовидната жлеза също са свързани с този повърхностен протеин. Въпреки това, около 30 до 40 процента от здравите хора също имат този повърхностен протеин. Следователно факторите на околната среда очевидно също оказват важно влияние върху развитието на болестта.

Хранене и околна среда

Хората, които са влезли в контакт с богати на глутен храни като новородени, са по-склонни да развият цьолиакия. Бебешката храна трябва - особено ако детето има близки роднини с непоносимост към глутен - да се състои от кърма или безглутенова храна. От пет месечна възраст малки количества глутен отново могат да имат превантивен ефект. Инфекциите с чревни вируси или промяна в бактериалната чревна флора също се обсъждат като възможни рискови фактори. В допълнение, психосоциалните фактори трябва да допринесат за развитието на цьолиакия.

Връзка с други заболявания

Цьолиакия се среща с други заболявания. Хората със синдром на Търнър, синдром на Даун, дефицит на IgA, диабет тип 1 и други автоимунни заболявания като автоимунно заболяване на щитовидната жлеза (тиреоидит) или чернодробно възпаление (автоимунен хепатит) са значително по -склонни да развият непоносимост към глутен. Все още не е ясно защо целиакия се среща по -често при тези заболявания.

Целиакия: Изследвания и диагностика

Правилният човек, с когото да се свържете, ако подозирате глутенова непоносимост, е специалист по вътрешни болести, който е специализиран в заболявания на храносмилателния тракт (гастроентеролог).

Целиакия: История на болестта и физически преглед

Първо, лекарят пита за настоящите Ви симптоми и всички предишни заболявания (анамнеза). Ако подозирате цьолиакия или след положителен тест за цьолиакия, той или тя може да ви зададе следните въпроси, например:

Страдали ли сте много от диария или коремна болка напоследък?
Случайно ли сте отслабнали през последните няколко седмици или месеци?
При деца и юноши: Има ли нарушения в растежа? Забавя ли се пубертетът?
Забелязали ли сте някакви аномалии по кожата?
Има ли член на семейството непоносимост към глутен?
Правили ли сте някога тест за цьолиакия или сте правили самотест?

След анамнезата се извършва физикален преглед. Лекарят търси специфични за цьолиакия аномалии по кожата и езика. Той използва стетоскопа, за да слуша корема, за да провери за чревни шумове. Той също почуква и опипва пациента, при което може да открие увеличен въздух в корема, течност, но и удебеляване на червата. Тъй като червата могат да бъдат оценени само в ограничена степен отвън, обикновено са необходими допълнителни изследвания за диагностика на цьолиакия.

Тест за цьолиакия

Тест за цьолиакия определя антитела в кръвния серум, които са типични за непоносимост към глутен. В случай на изразена цьолиакия е възможен и тест с въздуха, който дишате. Има и самотест за откриване на глутенова непоносимост. Това обаче не работи особено надеждно. В никакъв случай не трябва да разчитате на резултата от самодиагностиката, но винаги се консултирайте с лекар.

Кога да се направи тест за цьолиакия и как работи, прочетете статията Тест за цьолиакия.

В допълнение към теста за цьолиакия може да се вземе тъканна проба от тънките черва. Ако това показва типичните промени при цьолиакия, има непоносимост към глутен. Тъканната проба може да бъде освободена, ако се появят симптоми, характерни за цьолиакия, нивата на антителата са много високи и има типично генетично разположение за цьолиакия.

Ако диагнозата е несигурна въпреки проведените тестове, първо трябва да следвате безглутенова диета в продължение на осем седмици. След това, след целево излагане на глутен, тъканната проба и тестът за цьолиакия могат да се повторят в кръвта.

Диагнозата цьолиакия не винаги е лесна, защото не всички пациенти страдат от типичните симптоми. До 90 процента от засегнатите се оплакват от нетипични симптоми, които често не се интерпретират правилно в продължение на много години. За поставянето на диагнозата са необходими средно четири години.

Цьолиакия: протичане и прогноза на заболяването

Цьолиакия е заболяване, което ще продължи цял живот. При безглутенова диета обаче симптомите обикновено изчезват напълно. Въпреки това, безглутеновата диета първоначално създава големи проблеми за много хора, тъй като означава значително намаляване на предишните хранителни навици. Ако обаче заинтересованото лице се занимава подробно с възможностите за безглутенова диета, е възможно разнообразно хранене.

Пациентите с цьолиакия, които са боледували дълго време, са изложени на повишен риск от някои видове рак на стомашно-чревния тракт (чревен Т-клетъчен лимфом, аденокарцином). В допълнение, възпалението в червата може да доведе до сериозни дефицити на витамини, микроелементи и други хранителни вещества и други храносмилателни разстройства като непоносимост към лактоза. Чревното възпаление води до дефицит на лактазно-разрушаващия ензим лактаза, който нормално изпълнява своята функция в областта на чревната лигавица на тънките черва. В резултат на това млечната захар вече не може да се усвоява и често, поне временно, се появява непоносимост към лактоза. Всички тези последици от заболяването са предимно без значение за хората, които знаят за болестта си и могат да се защитят с безглутенова диета.

Има обаче голям брой хора, които все още не са диагностицирани с цьолиакия. Благодарение на новите възможности за изследване, болестта вече може да бъде диагностицирана много лесно. Хората с типични симптоми, свързани съпътстващи заболявания и роднини с цьолиакия трябва да бъдат изследвани.

Целиакия: Честота

Цьолиакия е често срещано състояние. Смята се, че около 1 % от хората по света страдат от непоносимост към глутен (към 2018 г.). Повечето от засегнатите обаче нямат пълна картина на болестта. Това означава, че е доказано, че много хора имат цьолиакия, но симптомите са незначителни или умерени.

Като цяло жените са по -често засегнати от мъжете. Цьолиакия при деца се среща по -често на възраст между една и осем години и при възрастни между 20 и 50 години. По принцип обаче болестта може да се развие на всяка възраст.

Според проучвания броят на цьолиакия се увеличава постоянно през последните години. От една страна, това вероятно се дължи на факта, че болестта сега е по -известна и също може да бъде по -добре диагностицирана. Други причини за това сочат фактори на околната среда, като стомашно -чревни инфекции, променени хранителни навици и психосоциални фактори. Няма обаче ясно обяснение за увеличаването на броя на случаите.

Допълнителна информация

Указания:

S-3 Насоки на Германското дружество по гастроентерология, храносмилателни и метаболитни заболявания: цьолиакия, пшенична алергия и чувствителност към пшеницата