Краниомандибуларна дисфункция (CMD)

Сабрина Кемпе е писател на свободна практика за медицинския екип на Учила е биология, специализирала молекулярна биология, човешка генетика и фармакология. След обучението си като медицински редактор в известен издател специалист, тя отговаря за специализирани списания и списание за пациенти. Сега тя пише статии по медицински и научни теми за експерти и миряни и редактира научни статии от лекари.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

CMD е често срещано разстройство на дъвкателната система.Това включва няколко заболявания на темпоромандибуларните стави и дъвкателните мускули, както и нарушения на зъбните контакти, които възникват поотделно или заедно. Психологическите аспекти също често играят роля. CMD често се разпознава и се лекува късно. Тук можете да разберете кои симптоми показват CMD, какви възможности за терапия има и какво можете да направите сами!

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. K07

Кратък преглед

• Симптоми: включително болка в челюстните мускули или челюстни стави, зъбобол, ограничено движение на долната челюст, напукване или триене в челюстната става; вероятно също главоболие, болки в шията, болки в гърба, шум в ушите и др.
• Лечение: например оклузална шина, стоматологични или ортодонтски коригиращи мерки, физиотерапия и остеотерапия; ако е необходимо медикаменти, психотерапия, биофидбек, акупунктура
• Какво можете да направите сами? Наред с други неща, целенасочено отпускане на челюстта (например в стресови ситуации), техники за релаксация, спорт за издръжливост, добър баланс между професионален и личен живот
• Причини и рискови фактори: включително загуба на зъби, пломби или корони, които са твърде високи, неправилно разположени зъби или челюсти, психологически стрес, скърцане със зъби
• Диагностика: въз основа на типични признаци на CMD (като неправилно подредени зъби, напукване на темпоромандибуларната става, стегнати дъвкателни мускули), вероятно магнитен резонанс (MRI)

CMD: симптоми

Най -ясните признаци на краниомандибуларна дисфункция (CMD) са болка и ограничена подвижност в областта на главата и шията:

• Болката в челюстта може да възникне при дъвчене или в покой, от едната страна или от двете страни в горната или долната челюст.
• Челюстта се чувства напрегната или може да се усети болка в челюстната става (например при дъвчене на твърда храна).
• Темпорамандибуларните стави и / или мускулите на дъвкане могат да бъдат чувствителни на допир.
• Възможен е и зъбобол.

В същото време често има проблеми с отварянето на устата на CMD - някои засегнати хора дори не го отварят широко. В други случаи темпоромандибуларните стави са преместваеми и лесно се „издърпват“ (заключваща челюст).

Често хората с CMD имат лоша захапка: Те не могат да съберат точно зъбите на долната и горната челюст, а само да ги компенсират. Освен това, когато дъвчете или говорите, може да забележите напукване и триене в челюстната става.

Много пациенти с CMD скърцат със зъби (бруксизъм) или през деня, или през нощта. Обратно, рискът от CMD се увеличава, когато пациентите скърцат със зъби. Разтривате емайла в процеса. В резултат на това зъбите са свръхчувствителни към гореща, студена, сладка или кисела храна.

В допълнение, постоянното мускулно напрежение при смилане на зъбите през нощта е последвано от болка или сутрешна скованост в дъвчещите мускули или в съседни мускулни групи. Засегнати са предимно регионите на бузата и слепоочието. Освен това темпорамандибуларните стави започват да болят поради претоварването.

Съпътстващи симптоми

Могат да се появят и някои симптоми на CMD, които на пръв поглед не изглеждат свързани с дъвкателната система или болката в челюстта (при условие, че няма други диагностицирани заболявания, които са отговорни за тези симптоми):

• Болки в ушите и / или субективни шумове в ушите (шум в ушите)
• Главоболие, най -вече във временната област
• Замайване
• Затруднено преглъщане (дисфагия)
• Гласови нарушения
• Напрежение и болка в областта на шията, раменете или гърба
• Налягане зад очите и в синусите
• Болка при жени по време на полов акт (диспареуния)
• емоционален стрес
• Тревожни разстройства или депресия

Не са редки случаите, когато CMD изпитва болка или дискомфорт в съседни области на тялото, като раменете, шията или гърба. Напрегнатите дъвчащи мускули причиняват напрежение и на мускулите в областта на главата и шията. Тази спирала на напрежение може да продължи в гърба. Мускулите започват да болят (миалгия), втвърдяват се (миогелоза) или дори се възпаляват (миозит).

Съвет: Шумът в ушите и CMD често са свързани. Ако CMD се лекува рано, шумът в ушите понякога може да се подобри. Ако шумът в ушите съществува повече от три месеца (хроничен шум в ушите), е трудно да се лекува.

Какво е CMD?

Терминът краниомандибуларна дисфункция се състои от няколко думи или части от думи:

• cranio: произлиза от латинската дума cranium, което означава череп.
• долночелюстна: медицински термин за "принадлежност към долната челюст".
• Дисфункция: нарушение на функцията.

Следователно това е неизправност на дъвкателната система. Под този термин са обобщени няколко заболявания, които могат да възникнат индивидуално или в различни комбинации:

• Нарушение на мускулите на дъвка (миопатия)
• Заболяване на темпоромандибуларните стави (артропатия)
• Оклузално разстройство (оклузопатия): Контактът между зъбите на горната и долната челюст е дефектен - горните и долните зъби не се срещат или не се срещат един с друг.

Понякога се говори и за миоартропатия на дъвкателната система (MAP; „темпоромандибуларно разстройство“). Това е подгрупа на CMD и се отнася само за болестите на дъвкателните мускули и темпорамандибуларните стави и пропуска нарушението на оклузия.

CMD: честота

Около 15 % от възрастните германци страдат от симптоми на CMD, които изискват лечение. Всеки шести до седми пациент в стоматологичната практика има краниомандибуларна дисфункция.

CMD: лечение

Различни заболявания и оплаквания са част от CMD. Това изисква цялостна терапия. Освен зъболекар, в това могат да участват и ортодонт, физиотерапевт, остеопат и / или психотерапевт. Ако страдате от подлежащи заболявания като ревматизъм, остеоартрит или артрит, е показано и лечение от ревматолог.

Лечение при зъболекар и ортодонт

Целта на лечението на CMD е да отпусне мускулите, като същевременно намали болката. За това ще получите ухапваща шина (оклузионна шина) от зъболекаря. Той също така компенсира неправилните контакти на зъбите, коригира пломбите или коронките, които са твърде високи и / или подновява неизползваемите протези.

Оклузална шина

Шината за зъбите е най -важната терапевтична мярка при CMD. Зъболекарят настройва шината индивидуално за вас, така че зъбите на горната и долната челюст да се прилепват правилно. Това предотвратява скърцането на зъбите и налягането се разпределя, когато стискате зъбите си. По този начин шината предпазва твърдото зъбно вещество и зъбния апарат.

Освен това шината за ухапване облекчава челюстните стави и ги подрежда правилно. Челюстните мускули се отпускат, което спомага за поддържане на горната и долната челюст в отпуснато положение и облекчава болката. В дългосрочен план взаимовръзките между мускулите и нервите вероятно дори ще се променят, дъвкателните мускули се реорганизират и ставите ще се стресират по различен начин.

По подразбиране зъболекарите използват окулумна шина в Мичиган. Тази шина от Мичиган е изработена от здрава пластмаса и покрива всички зъби в горната челюст. Но има и други видове релси и системи, съставени от няколко вида релси.

Ако трябва да носите шина през деня, трябва да можете да говорите нормално най -късно след седмица. Ако не, свържете се с вашия зъболекар!

Понякога отделните зъби или долната челюст се движат с оклузалната шина. Ето защо редовните прегледи при зъболекаря са важни с оклузална шина. Това позволява да се идентифицират и избегнат страничните ефекти на ранен етап. Дори след посещение на мануална терапия или остеопатия, зъболекарят трябва да провери прилягането на шината.

Отново и отново, зъболекарят ще регулира времето, когато трябва да носите шината според вашите нужди. Може дори да получите различни шини, които трябва да носите последователно. Тези мерки ви пречат да стискате зъби поради шината или да развиете ново напрежение или лоша стойка поради шината.

Децата с CMD също могат да получават шини, стига да не се извърши смяна на зъб.

Допълнителни мерки

Ако оклузалната шина подобрява симптомите на CMD чрез коригиране на неправилно подредени зъби или неправилен контакт със зъбите, зъболекарят и ортодонтът могат да предприемат допълнителни мерки. Те включват:

• Скърцане в зъбите
• Затваряне на зъбните празнини
• Реконструкция на отделни зъби с корони или мостове
• ортодонтски коригиращи действия

За такива мерки първоначално се използват дългосрочни временни периоди, за да се провери дали симптомите на CMD се подобряват. Ако е така, зъбите се регулират постоянно.

Ако темпоромандибуларните стави са износени и хронично възпалени (артрозни заболявания), напояването на темпоромандибуларната става (артроцентеза) може да помогне. Зъболекарят вкарва канюли в темпорамандибуларната става и внимателно изплаква ставата. Например, възпалителните клетки могат да бъдат отстранени. Понякога обаче трябва да се извърши и операция, вероятно с подмяна на темпорамандибуларната става.

Физиотерапия и остеопатия

Физиотерапията и евентуално остеопатията също често са важни компоненти на лечението на CMD. Те подобряват ефективността на стоматологичните мерки.

Цялата скелетна система, свързаните с нея мускули и съединителната тъкан са взаимосвързани. Следователно лошата стойка в челюстта, но и в останалата част от скелета, може да причини спирала от мускулно напрежение, която може да премине през цялото тяло. Тази каскада на напрежение може да бъде прекъсната с физиотерапия и остеопатия.

Напрегнатите мускули могат да бъдат разхлабени чрез физиотерапевтични упражнения. Пасивните и активни упражнения също стимулират притока на кръв към мускулите и съединителната тъкан и спомагат за движението на челюстите по по -координиран начин.

Много упражнения са по -ефективни, ако продължавате да ги правите у дома. Нека вашият физиотерапевт да ви покаже подходящите упражнения.

В допълнение към физиотерапевтичните упражнения, CMD терапията често включва и приложения на топлина или студ, както и лечение с червена светлина, микровълни или ултразвук. Болките в мускулите и ставите също могат да бъдат облекчени с масаж на челюстите, мануална терапия и остеопатични техники.

психотерапия

Стресът на работното място или в личния живот често допринася за факта, че засегнатите скърцат със зъби или стискат зъби. Освен това психичните заболявания като депресия или разстройство на личността могат да влошат симптомите на CMD. Особено ако стоматологичното лечение не работи или симптомите се влошат, трябва да се свържете с психотерапевт. Той може да ви помогне да управлявате и намалите стреса и да лекувате всички съществуващи психични заболявания.

Психотерапевтичните мерки включват поведенческа терапия и процедури за биологична обратна връзка. Психотерапевтът може също да организира курсове за методи за релаксация като прогресивна мускулна релаксация, йога или автогенен тренинг.

Биофидбек

Процедурите за биологична обратна връзка са ефективни за смилане на зъбите. Тъй като смилането на зъбите и CMD често са свързани, това е полезно и тук. Скърцането или стискането на зъбите се случва несъзнателно. При процедурите за биологична обратна връзка се научавате с помощта на електронни устройства да осъзнавате тези процеси и след това например да отпускате челюстните мускули по целенасочен начин. Мускулната болка отшумява в дългосрочен план.

Лекарства

В някои случаи лекарствата могат да помогнат и при CMD. В зависимост от необходимостта това включва например:

• Болкоуспокояващи (аналгетици)
• Противовъзпалителни лекарства като нестероидни противовъзпалителни средства или кортикостероиди ("кортизон")
• Мускулни релаксанти (отпускат мускулите на челюстта и други напрегнати мускули)
• Хапчета за сън и успокоителни
• Антидепресанти

Ботулинов токсин

В някои случаи на CMD някои дъвчащи мускули се увеличават. Това може да бъде намалено чрез целенасочено инжектиране на невротоксин ботулинов токсин. Ботулиновият токсин обаче не е одобрен за това приложение и може да се използва само „извън етикета“ (извън одобрението като индивидуален опит за лечение).

Недостатъкът на инжекциите с ботокс е, че дъвчещата сила намалява. Следователно отровата трябва да се дозира точно така, че след това пациентът да може да дъвче нормално.

Освен това ефектът на ботокс изчезва след около половин година. След това инжекцията може да се наложи да се повтори. Следователно съпътстващите физиотерапевтични упражнения са важни.

Изследователите в момента изучават ефектите на ботулиновия токсин върху облекчаването на болката при ПМП.

Алтернативни лечебни методи

Понякога алтернативните терапии могат да бъдат полезни при краниомандибуларна дисфункция. Например, можете да опитате да използвате акупунктура и акупресура, за да отпуснете мускулите, да намалите болката и да подобрите психологическите влияния.

Алтернативните методи не могат да заменят конвенционалното медицинско лечение на краниомандибуларна дисфункция (CMD), те могат само да го допълнят.

CMD: Какво можете да направите сами?

CMD е сложно заболяване, при което психологическите фактори също играят важна роля. В този момент можете сами да предприемете действия:

Започнете да се наблюдавате: в кои ситуации страдате повече от болка? Кога имате особена склонност да скърцате със зъби или да ги стискате? Кога приемате лоша стойка? В такива ситуации можете да опитате да отпуснете челюстта си активно. Освен това трябва последователно да правите упражнения, които вашият физиотерапевт ви показва у дома.

В допълнение, релаксиращи упражнения като прогресивна мускулна релаксация, йога или автогенни тренировки могат да помогнат при CMD. Спортът за издръжливост няколко пъти седмично също увеличава вашето благосъстояние.

Социалните контакти също са много важни: редовно се срещайте с приятели и прекарвайте време със семейството си. И не на последно място: развийте любимите си хобита - това също насърчава релаксация и благополучие.

Съвет: Децата също могат да правят упражнения за отпускане на мускулите. Съществуващите страхове също могат да бъдат намалени чрез обучение за самоутвърждаване.

CMD: причини

Много фактори участват в развитието на краниомандибуларна дисфункция (CMD), които също могат да повлияят един на друг. Наред с други, се обсъждат следните фактори:

• Злополуки, загуба на зъби
• твърде високи пломби или коронки, неизползваеми протези
• Несъответствие на зъбите, изместване на зъбите или миграция на зъбите
• Нарушения на зъбните контакти
• неблагоприятен растеж на черепа
• хормонални нарушения
• емоционален стрес
• психични проблеми (тревожност, депресия)
• неблагоприятно поведение
• Основни заболявания като ревматизъм, остеоартрит и артрит

Скърцането на зъбите през деня или нощта също увеличава риска от CMD.

Споменатите фактори карат мускулите на челюстта да бъдат постоянно под напрежение и в крайна сметка да се напрегнат. Проблемът тук е по-малко максимално напрежение, а по-скоро продължителното ниско прагово напрежение на мускулите на масажа. Наред с други неща, това измества части от темпорамандибуларните стави като ставния диск (disc articularis). Резултатът: челюстните стави болят и / или вече не можете да отворите широко устата си.

Това от своя страна може да доведе до болка в ушите, шум в ушите, виене на свят, главоболие или напрежение във врата, например. Освен това проблемите в дъвкателната система могат да изострят гръбначните проблеми, което вероятно се дължи на неизправност в нервната проводимост.

CMD: прегледи и диагностика

Възможните признаци на краниомандибуларна дисфункция (CMD) трябва да бъдат изяснени възможно най -скоро. Затова отидете на зъболекар, ако:

• дъвченето боли,
• долната челюст е скована след сутрешно събуждане,
• Не можете да отворите широко устата си
• Забелязвате шумове, когато движите темпорамандибуларните стави
• Скърцате със зъби по -често през деня или стискате здраво зъбите си или някой от близките ви съветва да скърцате през нощта.

Трябва също да посетите зъболекаря, ако внезапно почувствате симптоми след стоматологично или ортодонтско лечение (като болка, пукнатина в челюстната става или невъзможност да отворите широко устата си):

Някои хора имат CMD, без симптомите да са ясно забележими или само с нощно скърцане със зъби, което засегнатото лице не забелязва. Тогава нова протеза може внезапно да доведе до проблеми, тъй като някои керамични пломби не могат да издържат на смилането на зъбите в дългосрочен план.

Или основното стоматологично лечение, което изисква да държите устата си отворена за дълги периоди от време, може да претовари челюстната става.

Преди задълбочена стоматологична работа, зъболекар трябва накратко да прегледа всеки пациент за CMD и скърцане със зъби.

По този начин се диагностицира CMD

Вашият зъболекар ще извърши CMD скрининг в горепосочените случаи. Той ще провери дали имате една или повече от следните точки, които говорят в полза на CMD:

• Не можете да отворите устата си достатъчно широко.
• Отваряте устата си накриво или асиметрично.
• Не можете да движите устата си достатъчно странично.
• Някои зъби на горната и долната челюст се срещат неблагоприятно.
• Има признаци на скърцане със зъби, като следи от зъби по езика и бузата, гладко полирани дъвчащи повърхности, пукнатини и отчупен зъбен емайл, отчупена структура на зъбите, шийки на зъбите и режещи ръбове или чувствителни към болка зъби.
• Темпорамандибуларните стави се напукват или се търкат една в друга.
• Дъвчещите мускули и евентуално околните мускули до мускулите на врата са чувствителни към натиск или втвърдени.

Ако зъболекарят подозира запушване на темпоромандибуларната става, той може да разгледа това по -отблизо с помощта на ядрено -магнитен резонанс (ЯМР, известен също като ядрено -магнитен резонанс). Ако симптомите Ви не се подобрят въпреки лечението, ЯМР също може да бъде полезен за допълнително изясняване.

В допълнение към физическия преглед, зъболекарят ще ви попита за вашето психологическо благосъстояние. Например, той пита дали страдате от тревожност или емоционален стрес.

Ако информацията от интервюто с пациента и прегледите потвърди съмнението за краниомандибуларна дисфункция (CMD), зъболекарят ще предложи подходяща терапия.

Тагове:  наркотици зъби наркотици