Диабет при деца

и Мартина Фейхтер, медицински редактор и биолог

Д -р мед. Джулия Шварц е писател на свободна практика в медицинския отдел

Повече за експертите на

Мартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Диабетът при децата обикновено е диабет тип 1. Той трябва да се лекува с редовни инжекции с инсулин до края на живота си. Понякога децата имат и диабет тип 2, който обикновено се среща при по -възрастни хора. Други форми на диабет са много редки. Прочетете всичко, което трябва да знаете за диабета при децата тук!

Диабет при деца: описание

Най -често срещаната форма на диабет при кърмачета, деца и юноши е диабет тип 1. Експертите изчисляват, че в момента около 30 000 до 32 000 непълнолетни страдат от него в Германия. Около 2300 нови случая се добавят всяка година. Очаква се тези цифри да се увеличат през следващите няколко години. Диабетиците тип 1 трябва да доставят на тялото си хормона за понижаване на кръвната захар през целия си живот, тъй като клетките, произвеждащи инсулин, се унищожават от имунната система.

Диабет тип 2 става все по -често (в допълнение към диабет тип 1) при деца и юноши. Това обикновено се случва след 40 -годишна възраст. Въпреки това, много потомци днес показват типичния рисков профил на това заболяване: липса на упражнения, затлъстяване и диета с много високо съдържание на захар и мазнини. Ето защо приблизително 200 деца на възраст между 12 и 19 години развиват диабет тип 2 всяка година - и тенденцията се увеличава.

Някои деца и юноши развиват редки форми на диабет. Това включва например MODY (Диабет с настъпване на зрялост при младите). Има малко надеждни данни за честотата на такива редки форми на диабет при деца, юноши и възрастни.

Диабет при деца: симптоми

Диабет тип 1 при деца често проявява симптоми само когато над 80 % от бета-клетките, произвеждащи инсулин в панкреаса, са били унищожени. Преди това останалото количество инсулин е достатъчно, за да се предотврати пълно нарушаване на метаболизма на захарта.

Симптомите на диабет тип 1 при деца могат да се развият в рамките на няколко седмици. Това включва:

• големи количества урина, уриниране или мокрене през нощта
• силна жажда и пиене в количество от няколко литра на ден
• Тъпота и лошо представяне
• Загуба на тегло с постоянен глад (децата с диабет тип 1 обикновено са слаби)
• силна коремна болка
• В напреднал стадий типична миризма на ацетон (като „средство за отстраняване на лак за нокти“) в издишания въздух

Симптомите на много по -редкия диабет тип 2 при децата, от друга страна, се развиват бавно. Те са подобни на диабет тип 1. Тези деца с диабет обаче обикновено имат значително наднормено тегло (затлъстяване = затлъстяване).

Диабет при деца: причини и рискови фактори

Причините за диабет при деца (и възрастни) зависят от вида на диабета.

Диабет тип 1 при деца

Диабет тип 1 е автоимунно заболяване. Антителата атакуват бета-клетките, произвеждащи инсулин, в панкреаса и ги унищожават. В резултат на това тялото вече не може да произвежда достатъчно инсулин (абсолютен инсулинов дефицит).

Сега са известни различни такива автоантитела, които се срещат при диабет тип 1. Те включват например автоантитела срещу компонентите на цитоплазмените островни клетки (ICA) и срещу инсулин (IAA).

Не е ясно защо имунната система на пациента действа срещу собствената им тъкан. Изглежда, че генетичните фактори играят роля, тъй като диабет тип 1 понякога засяга няколко членове на едно и също семейство. Изследователите вече са идентифицирали няколко генетични промени, които изглежда са свързани с диабет тип 1.

Освен това се подозира, че и други фактори участват в развитието на автоимунната форма на диабет. Те включват например инфекции като паротит, морбили и рубеола. Учените обсъждат и възможното влияние на твърде кратък период на кърмене след раждане или на твърде рано даване на деца краве мляко и храни, съдържащи глутен. Тези предполагаеми връзки все още се проучват.

Между другото: Диабет тип 1 често се среща заедно с други автоимунни заболявания, като целиакия или болестта на Адисън.

Диабет тип 2 при деца

Диабет тип 2 се развива с години: клетките на тялото са все по -нечувствителни към инсулина, понижаващ кръвната захар. Тази инсулинова резистентност води до относителен инсулинов дефицит: тялото на пациента обикновено все още произвежда достатъчно инсулин, но не намалява неговата ефективност върху клетките. За да компенсира това, панкреасът увеличава производството на инсулин. В един момент обаче тя се изтощава поради претоварването. Тогава производството на инсулин намалява. В напреднал стадий на заболяването може да възникне абсолютен инсулинов дефицит.

Точните причини за диабет тип 2 са неизвестни. Въпреки това - както при деца, така и при възрастни - нездравословният начин на живот с диета с твърде много енергия, липса на упражнения и затлъстяване може да насърчи развитието на инсулинова резистентност. Съществуват и генетични фактори, които играят роля в развитието на болестта.

Специални форми на диабет при деца

Терминът MODY (диабет на зряла възраст при младите) обхваща различни форми на диабет при възрастни, които се срещат при непълнолетни. Всички те се основават на генетични дефекти в клетките, произвеждащи инсулин в панкреаса. MODY е известен също като диабет тип 3а.

Има и други редки форми на диабет с различни причини (химикали, лекарства, вируси и др.).

Диабет при деца: прегледи и диагностика

Правилното лице за контакт при съмнение за диабет при деца е специалист по педиатрия или специалист по вътрешни болести и ендокринология. Той или тя може да ви зададе следните въпроси в първото интервю:

• Напоследък детето ви е било забележимо уморено?
• Трябва ли да уринира често или мокри през нощта?
• Пие ли напоследък или често се оплаква от жажда?
• Оплаква ли се от болки в стомаха?
• Забелязали ли сте плодова миризма (като „средство за отстраняване на лак за нокти“) в дъха си?
• Има ли друг член на семейството диабет?

Физически преглед и кръвна захар на гладно

След това лекарят ще прегледа детето и обикновено ще направи нова среща за (сутрешна) кръвна проба. За това детето трябва да е трезвен, т.е.не е ял нищо в продължение на поне осем часа и не е консумирал сладки напитки. Това е единственият начин за надеждно определяне на нивото на кръвната захар на гладно. Еднократно измерване обаче не е достатъчно за диагнозата „диабет при деца“. За да се изключат грешките и колебанията в измерването, са необходими повторни измервания на кръвната захар на гладно (поне два пъти). Ако резултатът е повече от 126 mg / dl няколко пъти, това говори за диабет.

Дългосрочно ниво на кръвната захар (HbA1c)

Стойността на HbA1c показва колко високо е било нивото на кръвната захар средно през последните два до три месеца: Ако стойностите на кръвната захар са многократно или постоянно твърде високи, захарните молекули, циркулиращи в кръвта, се прикрепят към червения кръвен пигмент (хемоглобин) - резултатът е "" захарен "(гликозилиран) хемоглобин. Неговият дял в общия хемоглобин може да бъде определен в лаборатория и даден като стойност на HbA1c в проценти. Ако е повече от 6,5 процента, има голяма вероятност да има диабет.

Ако се подозира диабет тип 1 при деца и юноши, определянето на HbA1c обикновено се извършва само в случаи на съмнение.

Между другото: Стойността на HbA1c също е важна, ако вече имате диабет. Той се измерва редовно, за да се провери успеха на лечението на диабета.

Скринингов тест за антитела

Ако диабетът при деца не може ясно да се отнесе към тип 1, тестът за пристрастяване към антитела носи яснота. Кръвна проба от пациента се изследва за автоантитела, които са типични за диабет тип 1. При диабет тип 2 не могат да бъдат открити такива автоантитела.

Скринингов тест за антитела позволява много ранна диагностика на диабет тип 1 при деца и юноши. Автоантителата могат да бъдат открити в кръвта години преди началото на заболяването. Диабет тип 1 става забележим само със симптоми, когато около 80 % от бета клетките са унищожени.

Тест за глюкозен толеранс през устата (oGTT)

Оралният тест за глюкозен толеранс (oGTT) се нарича още тест за захарен стрес. Той проверява доколко тялото може да използва захарта. За да направите това, първо се определя кръвната захар на гладно. След това пациентът пие определен разтвор на захар (75 грама разтворена захар). Нивото на кръвната захар се измерва отново след един и два часа. Ако кръвната захар на гладно и двете стойности на кръвната захар надвишават определени гранични стойности един и два часа след изпиването на захарния разтвор, това показва диабет.

За диагностициране на диабет тип 1 при деца, oGTT обикновено се провежда само в случаи на съмнение. Ако се подозира диабет тип 2 обаче, той е част от рутинната диагностика. Обикновено се провежда два пъти, за да се гарантира надежден резултат.

Анализ на урината

За изясняване на диабета при деца е полезен и тест за урина за захар (глюкоза). Обикновено някои клетки в бъбречната медула транспортират захарта, която е била в предварителния етап на урината (първична урина) обратно в кръвта. Така че в здравата урина не може да се открие никаква захар. Ако обаче кръвната захар се повиши значително над нормалните стойности, бъбреците вече не могат да извършват тази реабсорбция. Тогава тялото отделя повече захар в урината (глюкозурия) - индикация за нарушен глюкозен толеранс или явен диабет.

В продължение на много години има специални тест ленти за домашна и проста практическа употреба, които могат да се използват за откриване на глюкозурия. Това отнема само няколко минути.

Ако нивото на кръвната захар е постоянно завишено, захарните молекули могат да увредят бъбречната тъкан (диабетна нефропатия). Индикация за това е специфичен протеин в урината, албумин.Тази така наречена албуминурия може да бъде открита и с тест лента за урина.

Други разследвания

Ако се диагностицира диабет тип 2 при деца и юноши, са необходими допълнителни изследвания. Те трябва да записват всички съпътстващи заболявания, например високо кръвно налягане, нарушения на липидния метаболизъм (като висок холестерол) или свързани с диабета очни заболявания (диабетна ретинопатия). По време на диагностицирането на диабет тип 2 повишената кръвна захар вече е причинила такива последващи увреждания при много пациенти.

Диабет при деца: лечение

Веднага след диагностициране на диабет децата и техните родители трябва да преминат специално обучение за диабет. Ще научите повече за болестта, нейното развитие, нейния ход и възможности за лечение. Обучението включва и запознаване с количеството въглехидрати в различните храни и колко инсулин се нуждае тялото за кои храни по кое време на деня. В обучението се преподава и правилното справяне с възможните усложнения на диабета (като хипогликемия и хипогликемия).

Лечение на диабет тип 1 при деца

Диабет тип 1 изисква доживотни инжекции на инсулин (обикновено с инсулинова писалка), тъй като самият панкреас вече не може да произвежда инсулин. Като правило, инсулинът сега се прилага като част от засилена инсулинова терапия. Въпреки това, много деца и юноши също използват инсулинова помпа, която може да се контролира гъвкаво и бързо.

В училище децата с диабет тип 1 научават кога и колко инсулин се нуждае от тялото. Дозата и времето са много важни, за да се предотвратят животозастрашаващи ниски нива на кръвната захар (хипогликемия) или високи нива на кръвната захар (хипергликемия). Курсът за обучение по диабет също показва на пациентите как правилно да прилагат инсулинови инжекции и на какво да внимават. Всеки, който трябва да получи инсулинова помпа, е специално обучен как да я използва.

Видът на диабетната терапия и целите на терапията (като нивото на кръвната захар и стойността на HbA1c) се определят индивидуално. Например стойности под 7,5 процента обикновено са насочени към HbA1c.

Засилена инсулинова терапия (основен болусен принцип)

Пациентите инжектират продължително действащ инсулин веднъж или два пъти дневно, за да балансират основните нужди от инсулин (база). Преди всяко хранене децата с диабет измерват текущото ниво на кръвната захар и след това си инжектират нормален или краткодействащ инсулин (болус). Необходимото количество болус зависи от времето на деня и състава на планираното хранене.

Инсулинова помпа

Инсулиновата помпа е особено подходяща за деца за поддържане на качеството на живот въпреки диабета. В коремната мазнина се имплантира фина игла, която е свързана с инсулиновата помпа чрез малка тръба. Това е малко, програмируемо, батерийно устройство с резервоар за инсулин. Помпата може да бъде прикрепена към колана или в малък джоб под ризата около врата и поради това не се вижда отвън.

Инсулиновата помпа доставя фиксирани количества инсулин в мастната тъкан през целия ден, където достига през цялото тяло чрез малки кръвоносни съдове. Това количество инсулин покрива основното изискване. По време на хранене пациентът може да приложи допълнителен инсулин с натискане на бутон, който трябва да осигури използването на планираните хранения.

Инсулиновата помпа дава на засегнатите много свобода. Той също така значително облекчава децата с диабет, тъй като ежедневните болезнени инжекции с инсулин вече не са необходими. Инсулиновата помпа винаги може да се носи, дори когато спортувате или играете. Въпреки това, ако е необходимо - например за плуване - помпата може също да бъде изключена за кратко.

Инсулиновата помпа се настройва индивидуално в специализирана диабетна практика или клиника. Резервоарът за инсулин (патрон) редовно се подменя или зарежда.

Лечение на диабет тип 2 при деца

Както при диабет тип 1, терапевтичният план и целите на терапията се определят индивидуално.

Лечението се основава на редовна физическа активност и спорт, както и на промяна в диетата (разнообразна, балансирана диета с много пълнители, плодове и зеленчуци). Това помага на пациентите да се отърват от излишните килограми и да понижат повишената кръвна захар. Той също така намалява рисковите фактори за придружаващи и вторични заболявания (сърдечно -съдови заболявания, високо кръвно налягане и др.). В курса за обучение по диабет децата и юношите с диабет получават съвети и помощ с тяхната програма за упражнения и индивидуални хранителни съвети.

Повече упражнения, диабетната диета и произтичащата от това загуба на тегло са достатъчни за някои пациенти да овладеят диабет тип 2. Трябва обаче да следите нивата на кръвната си захар, тъй като тенденцията към диабет продължава.

Ако промяната в начина на живот не може да понижи достатъчно кръвната захар или ако младият пациент не може да бъде мотивиран да спортува повече и да се храни по -здравословно, лекарят ще предпише и лекарства за диабет (антидиабетни). Първо се опитва перорално антидиабетно лекарство (обикновено таблетки метформин). Ако те не донесат желания резултат след три до шест месеца, на пациента се дава инсулин.

Съществуващите съпътстващи и вторични заболявания на диабета също трябва да бъдат лекувани.

Диабет при деца: ход на заболяването и прогноза

При диабет тип 2 протичането на заболяването зависи от това дали пациентът променя начина си на живот. С повече упражнения, индивидуално адаптирана диета и отслабване, диабет тип 2 понякога може да бъде напълно елиминиран при деца и юноши.

Обратно, диабет тип 1 при деца, юноши и възрастни все още не е лечим. Следователно редовното опресняване и медицинското наблюдение са от съществено значение. Основната цел е да се използва инсулинова терапия, за да се поддържат нивата на кръвната захар възможно най -постоянни, за да се избегнат вторични заболявания. По принцип важи следното: колкото по -млад е пациентът в началото на заболяването, толкова по -голям е рискът от последващи увреждания в хода на живота.

Остри усложнения, които могат да възникнат при диабет тип 1 и тип 2 - с различна честота - са ниска кръвна захар (хипогликемия) и висока кръвна захар (хипергликемия). В тежки случаи последното може да доведе до диабетна кетоацидоза (особено при диабет тип 1).

Хипогликемия

Ниската кръвна захар (хипогликемия) е едно от най -честите и в същото време най -опасните остри усложнения, които диабетът може да причини при деца при инсулинова терапия. Често се случва, когато пациентът случайно инжектира твърде много инсулин. Необичайно тежко физическо натоварване / прекалено много спорт също може да доведе до хипогликемия, ако дозата на инсулина остане същата.

Други възможни причини са например предозиране на таблетки за понижаване на кръвната захар (за диабет тип 2), пропускане на планирано хранене при поддържане на същата доза инсулин или таблетки и прекомерна консумация на алкохол (особено във връзка със спорт или други физически дейност).

Възможните симптоми на хипогликемия са например изпотяване, замаяност, треперене на ръцете, сърцебиене и изразено чувство на слабост. В тежки случаи също могат да възникнат нарушения на концентрацията и зрението, конвулсии и нарушено съзнание до безсъзнание включително.

Диабетиците, които се нуждаят особено от инсулин, винаги трябва да имат малко глюкоза със себе си, за да могат бързо да повишат кръвната си захар в случай на лека хипогликемия. По -тежките случаи обикновено изискват медицинско лечение.

Диабетна кетоацидоза

Абсолютният инсулинов дефицит при деца с диабет тип 1 означава, че захарта (глюкозата) вече не може да се абсорбира от кръвта в клетките. Ако отвън се подава твърде малко или никакъв инсулин в тялото, кръвната захар продължава да се повишава. Такъв излишък на захар (хипергликемия) често се среща при диабетици, които се нуждаят от инсулин по време на остра инфекция като пневмония или инфекция на пикочните пътища. Тогава тялото се нуждае от повече инсулин от нормалното, дори ако пациентът може да яде малко. Нормалната доза инсулин тогава е недостатъчна и в резултат на това кръвната захар се увеличава прекомерно.

Въпреки че има твърде много глюкоза в кръвта, когато има излишък на захар, има глюкозен дефицит и следователно липса на енергия в клетките. Това е особено фатално за мозъка, тъй като се нуждае от много енергия и зависи от производството на енергия от глюкоза. За да компенсира енергийния дефицит, тялото започва да разгражда повече мазнини. Това създава така наречените кетонни тела. Те подкисляват кръвта (диабетна кетоацидоза).

Типични симптоми са миризмата на плодов ацетон на издишания въздух и много дълбоко дишане (дишане на Кусмаул). Тялото се опитва да разруши прекалено високото ниво на кръвната захар, като отделя захар заедно с много течности. Това води до повишена екскреция на урина и впоследствие до дехидратация. Пациентите стават уморени и слаби и в екстремни случаи могат да изпаднат в коматозно състояние (кетоацидотична кома). Тази кома е животозастрашаваща! Спешният лекар (на телефон 112) трябва незабавно да бъде предупреден - пациентът трябва да бъде лекуван в интензивно отделение.

Между другото: При лека форма диабетната кетоацидоза може да се появи и при диабет тип 2.

Вторични заболявания

Най -често срещаните вторични заболявания на захарен диабет (независимо от вида) включват например бъбречно заболяване (диабетна нефропатия), ретинално заболяване (диабетна ретинопатия) и увреждане на нервите (диабетна полиневропатия). Увреждането на нервите, заедно със съдово увреждане, което също се причинява от повишена кръвна захар, може да предизвика синдром на диабетно стъпало.

Сърдечните пристъпи и инсултите също са възможни дългосрочни ефекти от лошо контролиран или нелекуван диабет при деца, юноши и възрастни.

Тагове:  грижи за възрастни хора пушене грижа за кожата