Рак на гърдата

и Мария Франц, магистър Студент по биохимия и медицина

Мартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.

Повече за експертите на

Мария Франц е писател на свободна практика в редакторския екип на от 2020 г. След като е завършила магистърска степен по биохимия, в момента учи хуманна медицина в Мюнхен. С работата си в тя би искала да предизвика своя голям интерес към медицинските теми и сред читателите.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Ракът на гърдата (рак на гърдата) е най -често срещаният рак при жените. Рядко се среща при мъжете. Генетичното предразположение и по -възрастната възраст насърчават развитието на рак на гърдата. Алкохолът, пушенето, затлъстяването и хормоналните препарати също увеличават риска от заболяването. Прочетете повече по темата тук: Как разпознавате рака на гърдата? Какво благоприятства създаването му? Как се диагностицира и лекува? Как можете да предотвратите рака на гърдата?

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. D05C50

Кратък преглед

Какво е рак на гърдата? Злокачествен тумор на гърдата, наричан още рак на гърдата; най -често срещаният рак при жените
Честота: Една от осем жени ще развие рак на гърдата през живота си (риск през целия живот). Мъжете рядко получават рак на гърдата: през живота си той засяга един на 800 мъже.
Форми на рак на гърдата: инвазивен дуктален рак на гърдата (започвайки от млечните канали), инвазивен лобуларен рак на гърдата (започвайки от жлезистите дялове), по -рядко срещани форми (например възпалителен рак на гърдата)
Рискови фактори: женски пол, по-възрастна възраст, генетична предразположеност, хормонални фактори (като ранна първа менструация плюс късно начало на менопаузата, прием на хормонални препарати, късна първа / без бременност), алкохол, пушене, заседнал начин на живот, затлъстяване, високо съдържание на мазнини диета; при мъже, неспускане на тестисите, както и предишно възпаление на тестисите или епидидимиса
Възможни симптоми: Бучки или втвърдяване в гърдите, промени във формата или размера на гърдата, промяна в цвета или чувствителността на кожата на гърдата или зърното, прибиране на кожата на гърдата или зърното, отделяне на бистра, мътна или кървава секреция зърното, зачервяване или лющене, което не отслабва кожата на гърдите и др.
Възможности за лечение: хирургия, лъчева терапия, химиотерапия, анти-хормонална терапия, целеви терапии (като терапия с антитела)
Прогноза: Ако се открие и лекува навреме, ракът на гърдата обикновено е лечим.

Рак на гърдата: общ

Ракът на гърдата (рак на гърдата, карцином на майката или накратко Mamma-Ca) е злокачествен растеж в гърдата. Лекарите говорят и за злокачествен (злокачествен) тумор на гърдата. Някои клетки в млечната жлеза променят гените си и се размножават неконтролирано. Те израстват в здрава тъкан (инвазивен растеж) и я унищожават. В допълнение, отделни ракови клетки могат да се разпространят в тялото чрез кръвта и лимфната система и да образуват нови израстъци на друго място (метастази).

Честота на рак на гърдата

Ракът на гърдата е най -често срещаният рак при жените. Но това, което мнозина не знаят: Мъжете също могат да получат рак на гърдата! Това обаче рядко се случва. Те съставляват само един процент от всички случаи на рак на гърдата. През 2020 г. обаче над половин милион жени са развили рак на гърдата в Европа.

Средната възраст на настъпване при жените е около 64 години, а при мъжете около 72 години. Около една четвърт от пациентите умират от рак на гърдата. Шансовете за възстановяване обаче са много по -добри днес, отколкото през последните няколко десетилетия. От една страна, според експерти, това се дължи на напредъка в лечението на рак на гърдата. От друга страна, са установени редовни скринингови прегледи.

Подозрителни тъканни промени

Когато клетките на тъканта се умножат, експертите говорят за хиперплазия. Ако в резултат на това се образува нов растеж на тъканите, експертите наричат това неоплазма. Първоначално тази промяна в тъканта може да се определи само в лаборатория, по -късно може да се образува "бучка" в гърдата. Добрата новина е: повечето от нодуларните промени, открити в гърдата, са доброкачествени и не засягат здравата тъкан. Ракът на гърдата, от друга страна, може да се развие от подозрителни тъканни промени (рискови лезии).

Ракът не се развива от всяка бучка на гърдата. Лекарят може да ви каже дали промяната на тъканта е безвредна или опасна.

Рискът от развитие на рак на гърдата от промяна в тъканта се увеличава при по -възрастните жени и ако вече има случаи на рак на гърдата в семейството. По правило лекарят решава за всеки отделен случай дали наблюдава само открита промяна на тъканта в областта на гръдния кош или незабавно я лекува.

Рак на гърдата - рискови лезии

Различни типове клетки могат да се размножават в гърдите и да причинят рискови лезии. Това не са непременно предракови етапи. По -скоро тези тъканни промени насърчават развитието на рак на гърдата.

Ако клетките в жлезистите дялове са анормални, лекарите говорят за лобуларна неоплазия (LN), известна още като лобуларна интраепителна неоплазия (LIN). LN увеличава риска от рак на гърдата от 4 до 12 пъти. Тя може да бъде допълнително разделена на по -малко опасната „атипична лобуларна хиперплазия“ (ALH), при която жлезистият дял запазва формата си, и „лобуларен карцином in situ“ (LCIS), при който жлезистият дял се разширява поради големия брой нови клетки.

Клетките в млечните канали също могат да се размножават неконтролируемо. Ако тези клетки действително изглеждат „нормални“ и присъстват само в голям брой, лекарите говорят за обикновена дуктална хиперплазия (UDH). Това увеличава риска от рак на гърдата само леко, 1,5 пъти. Ако, от друга страна, някои от клетките се променят, например във формата и структурата си, лекарите наричат това атипична дуктална хиперплазия (ADH). Рискът от рак на гърдата й е около четири пъти по -висок.

Рискът от плоска епителна атипия (FEA) е малко по -висок. Често засяга само един клетъчен слой, а именно определени клетки от „стените на млечните канали“ (епителни клетки). FEA е тясно свързана с ADH и се счита за ранна форма на DCIS.

Възможен предраков стадий: DCIS

Така нареченият дуктален карцином in situ (DCIS) се счита за възможен предварителен стадий на рак на гърдата. Клетките, които облицоват млечните канали (епителни клетки), са патологично променени. Те обаче остават в млечните канали (дуктални), „на място“ (in situ). Веднага след като тези клетки нахлуят в околната тъкан на млечната жлеза, от тях се е развил „истински“ рак на гърдата. Това се случва при около четири на всеки десет жени с DCIS, който не се лекува.

Дори ако DCIS често остава безвреден, той винаги трябва да се третира, за да бъде на сигурно място. Вашият лекар може да Ви каже кое лечение ще има най -голямо значение във вашия случай.

Можете да прочетете повече за диагностиката и лечението на този възможен предраков стадий в статията DCIS - Дуктален карцином в Ситу.

Рак на гърдата: различни форми

Не всички ракови заболявания на гърдата са създадени равни. Лекарите разграничават различните форми. Двете най -често срещани са:

Инвазивен рак на гърдата без специален тип (IC-NST = без специален тип): По-рано известен като инвазивен дуктален рак на гърдата, Световната здравна организация (СЗО) премахна „дуктал“ от настоящата класификация. Съответно, тези тумори показват части от млечните канали, но не достатъчно, за да се считат за чисто инвазивен дуктален рак на гърдата. Инвазивният рак на гърдата без специален тип представлява около 75 % от всички заболявания на гърдата.
Инвазивен лобуларен рак на гърдата (ILC): Около 15 % от всички тумори на рак на гърдата попадат в тази група. Ракът започва тук от жлезистите дялове.

Има и някои по -редки форми на рак на гърдата. Те включват например възпалителен рак на гърдата („възпалителен“ рак на гърдата). Този особено агресивен рак на гърдата е свързан с възпалителна реакция, при която кожата е зачервена и подута. Той съставлява около един процент от всички заболявания на рака на гърдата.

Където се развива рак на гърдата

Лекарите разделят гръдния кош на четири квадранта (стъпки от 15 минути, аналогично на лицето на часовника). По този начин е възможно по -точно да се уточни къде расте туморът:

Около половината от всички видове рак на гърдата се развиват в горния външен квадрант.
Около 15 % от злокачествените тумори на гърдата растат в горния вътрешен квадрант.
Около единадесет процента от раковите заболявания на гърдата се образуват в долния външен квадрант.
При около шест процента от пациентите раковият тумор се намира в долния вътрешен квадрант.
В около 17 % от случаите ракът на гърдата се развива върху или под зърното (ретромамиларен рак на гърдата).

Рак на гърдата при мъжете

Рядко, но възможно: мъжете също могат да развият рак на гърдата. Засегнатите са средно на 70 години. Както при жените, важни рискови фактори са генетична предразположеност и неблагоприятен начин на живот (затлъстяване, липса на физически упражнения, пушене, висока консумация на алкохол).

Мъжете, които са имали неспускани тестиси или друга форма на разместване на тестисите (крипторхизъм) като дете, също са по -податливи на рак на гърдата. Предишно възпаление на тестисите (орхит) или възпаление на епидидимиса (епидидимит) също увеличава риска от рак на гърдата при мъжете.

Можете да научите повече за развитието на рак на гърдата при мъжете, симптомите, както и диагностиката и лечението в статията Рак на гърдата при мъжете.

Рак на гърдата: симптоми

Признаците за рак на гърдата включват бучки и втвърдяване в гръдната тъкан и воднисти или кървави секрети от зърното. Ракът на гърдата също може да бъде причина, ако зърното или част от кожата на гърдата се дърпа навътре. Понякога зад тези промени стоят относително безобидни причини. Винаги обаче оплакванията трябва да се изясняват от лекар.

Как разпознавате рака на гърдата?

Като жена, трябва внимателно да палпирате гърдите си веднъж месечно, за да откриете промените рано. Ако ракът на гърдата всъщност стои зад него, бързото лечение на тумора може да подобри шансовете за възстановяване.

Най-доброто време за извършване на самостоятелен преглед на гърдите за жени преди менопаузата е една седмица след началото на менструацията. Тогава гръдната тъкан е особено мека, така че промените (като бучки или втвърдяване) могат да бъдат по -лесно идентифицирани.

Допълнете месечния самостоятелен преглед на гърдата с редовните прегледи за ранна диагностика при гинеколога. Законните здравни осигуровки в Германия плащат на жени над 30 години за медицински преглед на гърдата веднъж годишно. Жените в Австрия обикновено имат право на годишен гинекологичен преглед от 18-годишна възраст. Основната застраховка на здравното осигуряване в Швейцария поема изпита най -малко на всеки три години.

Можете да научите повече за скрининга и ранното откриване в статията Скрининг за рак на гърдата.

Важни признаци на рак на гърдата

Но какви са възможните признаци на рак на гърдата, за които е най -добре да се консултирате с вашия гинеколог възможно най -скоро? Основните симптоми са

Нови бучки или вдлъбнатини в гърдите (обикновено в горния външен квадрант) или подмишниците
променен размер или форма на гърдата
Разлики в движението на двете гърди при повдигане на ръцете
Прибрана кожа на гърдата или зърното
Промени в цвета или нежността на кожата на гърдата, ареолата или зърното
воднисти или кървави секрети от зърното
увеличени лимфни възли в подмишницата
Ново, постоянно зачервяване или лющене на кожата на гърдите

Не се тревожете, ако откриете един или повече от тези симптоми! Често зад него стоят относително безобидни причини.

Например, ако лимфните жлези в подмишницата ви са увеличени, причината може да е инфекция. Ако може да се усети бучка в гърдата, чувствителна към натиск, това често е просто доброкачествен тумор, безобидна киста или уплътнена съединителна тъкан.

Независимо от това, трябва незабавно да отидете на гинеколог, за да разберете бързо. Ако причината за симптомите ви е безвредна, можете да бъдете спокойни. Ако обаче симптомите всъщност са рак на гърдата, ранното откриване и лечение на тумора може значително да подобри шансовете ви за възстановяване!

Ракът на гърдата причинява ли болка?

Болката е важен алармен сигнал за много заболявания - но не и за рак на гърдата, поне не в ранните етапи. В случай на напреднал рак на гърдата обаче дъщерните селища (метастази) могат да предизвикат болка, например костни метастази.

"Не бързай!"

Три въпроса за

Професор доктор. мед. Майкъл Браун,
Специалист по гинекология и акушерство
1
Колко безопасни са резултатите от мамографията?

Професор доктор. мед. Майкъл Браун
При скрининга за рак на гърдата в Германия малко под четири процента от констатациите са фалшиво положителни - затова вдигнете фалшивата тревога. Скринингът обаче обикновено разкрива тумори, които са все още малки и не са се разпространили. При по -голямата част от жените, засегнати от това, химиотерапията не е необходима и не трябва да се извършва широко отстраняване на лимфните възли. Като цяло скринингът може да намали смъртността от рак на гърдата.
2
Откриха рак на гърдата. Трябва ли да оперирате незабавно?

Професор доктор. мед. Майкъл Браун
Ракът на гърдата обикновено е много лечим! Отделете време, посетете сертифициран център за рак на гърдата и потърсете съвет. Операцията винаги е част от лечението. Ако е необходима химиотерапия, тя обикновено се прави преди операцията. Това ви позволява да видите как туморът реагира на него. Ако той е намалял, знаете, че терапията работи. Ако не е изчезнало, можете да продължите с по -нататъшна терапия.
3
Мога ли да имам деца по -късно и да ги кърмя?

Професор доктор. мед. Майкъл Браун
По принцип е възможно да имате деца след развитие на рак на гърдата. Въпреки това, антихормоналната терапия често е необходима в продължение на 5 до 10 години след лечението. Ако искате да имате деца, това трябва да бъде прекъснато - Вашият лекар ще Ви посъветва. Кърменето е възможно със здрави гърди. В случай на болна гърда, в зависимост от степента на операцията и ефекта от лъчевата терапия, се произвежда по -малко мляко или кърменето е болезнено.
Професор доктор. мед. Майкъл Браун,
Специалист по гинекология и акушерство
Като главен лекар проф. Браун оглавява отделението по сенология в клиниката на Червения кръст в Мюнхен и ръководи интердисциплинарния център за гърди там. Фокусът му е върху гинекологичната онкология и специалната хирургична гинекология.

Рак на гърдата: причини и рискови фактори

Както при много други видове рак, действителната причина за рака на гърдата не е известна. Известно е обаче, че редица рискови фактори насърчават рака на гърдата:

Рисков фактор за женския пол

Около 99 процента от всички пациенти с рак на гърдата са жени. Мъжете много рядко развиват рак на гърдата.

Възрастта като рисков фактор

Според статистиката рискът от рак на гърдата при жените се увеличава с възрастта и отново намалява леко след 75 -годишна възраст:

35 - 45 години: приблизително 0,9 % от жените боледуват
45 - 55 години: приблизително 2,1 % от жените се разболяват
55 - 65 години: приблизително 3,2 % от жените се разболяват
65 - 75 години: приблизително 3,7 % от жените се разболяват
над 75 години: приблизително 3,2 % от жените се разболяват

Хормони на рисковия фактор

Ракът на гърдата расте най -вече в зависимост от женските полови хормони. Следователно различни хормонални фактори влияят върху риска от рак на гърдата:

Колкото по -дълго жената е изложена на циклични колебания в нивата на естроген и прогестерон всеки месец, толкова по -висок е рискът от рак на гърдата. Особено застрашени са жените, които са имали първата си менструация много рано (<11 години) и са влезли в менопауза много късно (> 54 години).

Бременността и кърменето също влияят върху риска от рак на гърдата. Той намалява, колкото по -често е бременна жената и колкото по -дълго кърми. Късната първа бременност, от друга страна, е рисков фактор: Ако жените имат първото си дете едва след 30 -годишна възраст, рискът от рак на гърдата е малко по -висок, отколкото при жените, които стават майки за първи път на ранна възраст.

Значението на хормоните за развитието на тумори е очевидно и при прием на изкуствени хормони: „Хапчето“ може леко да увеличи риска от рак на гърдата. Особено засегнати са жените, които са приемали хапчето поне четири години преди да имат дете, и жените, които са използвали хапчето няколко години преди 20 -годишна възраст.

Рискът от рак на гърдата се увеличава повече при прием на хормонозаместителни препарати за симптомите на менопаузата. Това е особено вярно, ако тези препарати се приемат повече от пет години и съдържат както естрогени, така и прогестин.

Експертите съветват да не се приемат билкови хормони (като фитоестрогени) изолирани и във високи дози като хранителни добавки (например срещу симптомите на менопаузата). Те също могат да увеличат риска от рак на гърдата.

Рискови фактори наднормено тегло и заседнал начин на живот

Затлъстяването е друг важен рисков фактор за рак на гърдата. Това също е свързано с хормоните: В мастната тъкан се произвеждат хормони, които повишават нивото на естроген. Особено след менопаузата, наднорменото тегло изглежда увеличава риска от рак на гърдата-особено риска от т. Нар. Естроген-зависими тумори.

Заседналият начин на живот също има отрицателно въздействие върху риска от рак на гърдата.

Диетата като рисков фактор

Диетата с високо съдържание на мазнини е вредна за вашето здраве по няколко начина: например, тя ви прави по-податливи на сърдечно-съдови заболявания (например инфаркт, инсулт) и диабет (захарен диабет). Освен това нивото на естроген се увеличава, ако ядете много животински мазнини (наденица, тлъсто месо, масло и др.). Това увеличение на женския полов хормон увеличава риска от рак на гърдата.

Рискови фактори пушене и алкохол

Пушенето и пасивното пушене са вредни за здравето по няколко начина. Освен всичко друго, те насърчават развитието на злокачествени тумори като рак на белия дроб и рак на гърдата. Момичетата, които започват да пушат още като тийнейджъри, са изложени на повишен риск от развитие на злокачествен тумор в гърдата.

Алкохолът също е рисков фактор: колкото по -често и колкото повече алкохол пиете, толкова по -голяма е вероятността да развиете рак на гърдата!

Генетична предразположеност като рисков фактор

Около 30 % от пациентите имат други случаи на рак на гърдата в семейството. Това може да показва генетична причина. Въпреки това, ген, причиняващ заболяване, може да бъде открит само при 5 до 10 от 100 пациенти. Следователно наследственият рак на гърдата е доста рядък.

Два гена по -специално са добре проучени. Те се наричат BRCA 1 и BRCA 2. Известни са ни и няколко други гени за рак на гърдата, които вероятно ще имат по -малко въздействие. Но все още не знаем със сигурност.

Прочетете повече за генетичните рискови фактори за рак на гърдата в статията Гени за рак на гърдата BRCA 1 и BRCA 2.

Ако имате рак на гърдата в семейството си, може да искате да направите генетичен тест. Попитайте Вашия лекар дали това има смисъл във вашия случай.

Рисков фактор за гъста тъкан на гърдата

Някои жени имат много плътна гръдна тъкан - тоест по -малко мастна тъкан и повече жлезиста и съединителна тъкан. Това увеличава риска от рак на гърдата пет пъти. Причината: колкото повече тъкан на млечната жлеза има, толкова повече клетки има, които могат да се дегенерират.

Мамографията може да се използва, за да се определи колко плътна е гръдната тъкан. Лекарите разграничават четири степени на плътност:

Степен на плътност I: мастно-прозрачна, добре прозрачна гръдна тъкан
Степен на плътност II: умерено прозрачна гръдна тъкан
Степен на плътност III: плътна гръдна тъкан
Степен на плътност IV: изключително плътна гръдна тъкан

Плътността на гръдната тъкан зависи от различни фактори. Той се увеличава по време на хормонална заместителна терапия и намалява по време на бременност.

Рисков фактор йонизиращо лъчение

Всеки, който е получил радиация в областта на гръдния кош като дете или юноша, има леко повишен риск от рак на гърдата. Такава лъчева терапия е необходима например при лимфома на Ходжкин. Това е форма на рак на лимфните жлези.

Други форми на йонизиращо лъчение, като радиоактивни лъчи и рентгенови лъчи, също могат да причинят рак на гърдата и други форми на рак. Смята се, че гръдната тъкан е особено чувствителна към радиация, особено преди и по време на пубертета и преди първата пълна бременност. С възрастта гръдната тъкан е по -малко чувствителна към йонизиращо лъчение.

Рак на гърдата: прегледи и диагностика

Ако забележите бучка на гърдата или други симптоми на рак на гърдата (като прибиране на кожата или изтичане на течност от зърното), незабавно посетете гинеколог. Първо той ще ви зададе няколко въпроса за вашата медицинска история (анамнеза). Това ще му помогне да разбере причината за оплакванията ви. Например, лекарят ще попита, когато сте открили симптомите, дали приемате хормони и дали има случаи на рак на гърдата или други видове рак във вашето семейство.

Палпаторно изследване на гръдния кош

След това лекарят ще опипва гърдите ви и околните области (като подмишниците, ключицата). Можете или да седнете, или да стоите. Според указанията на Вашия лекар или изправете ръцете си нагоре или ги поставете на бедрата. При опипване лекарят обръща внимание на подуване, зачервяване, прибиране и промени във формата на гърдата и зърното. Той също така притиска нежно зърната. По този начин той може да определи дали секретът изтича.

Ултразвук

Като част от ултразвуково изследване (сонография) на гърдата, лекарят изследва самата гръдна тъкан и областта до и в подмишницата. С помощта на ултразвука той разпознава тъканта под кожата и по този начин може по -точно да оцени всички промени. Можете да прочетете повече за това в нашата статия Сонография на гърдите.

Мамография

С мамографията предварителните етапи и ранните стадии на рак на гърдата могат да бъдат идентифицирани дори по -добре, отколкото с ултразвук. Въпреки това, рентгеновите лъчи увреждат тъканта, особено при млади жени, тъй като техните клетки се делят по-бързо и следователно се облъчват повече клетки. Следователно при млади пациенти лекарят извършва рентгеново изследване само ако ползите надвишават рисковете.

При жените на възраст между 50 и 69 години (Германия и Швейцария) или между 45 и 69 години (Австрия) обаче лекарите дори извършват рутинно мамография. Рискът от рак на гърдата е особено висок в тази възрастова група. На всеки две години жените на тази възраст могат да си направят мамография (мамографски скрининг) за сметка на задължителното здравно осигуряване. Експертите препоръчват този редовен преглед, дори ако няма конкретни съмнения за рак. При по -млади жени мамографията се предписва само ако има специфично съмнение за рак на гърдата.

Можете да прочетете повече за процедурата, значението и рисковете при рентгенография на гръдния кош в статията Мамография.

биопсия

Не всяка промяна в тъканта на гърдата е злокачествена. Като вземе тъканна проба (биопсия), лекарят може да определи дали това е всъщност рак. Лекарите също могат да определят точната форма на рак на гърдата по този начин. Наред с други неща, важно е да се знае колко клетките вече са се променили и дали те имат много места за свързване на хормони (т.е. имат нужда от хормони за размножаване). Само с тази информация лекарят може да лекува рака на гърдата по възможно най -добрия начин.

Обикновено лекарят отстранява тъканта амбулаторно, т.е.без дълъг престой в болница. Можете да прочетете повече за процеса в нашата статия „Биопсия: гърда“.

Ядрено -магнитен резонанс (ЯМР)

В някои случаи лекарят ще извърши и ядрено -магнитен резонанс (ЯМР). За да може по -добре да се разграничат тъканните промени, той обикновено прилага и контрастни вещества (ЯМР на контрастно вещество). Това му дава много подробни изображения на тъканта на гърдата, на които могат да се видят дори и най -малките промени. Този преглед обаче е необходим само ако

Ултразвукът и / или мамографията не са информативни
лекарят не може да премахне никаква тъкан, например поради това, че туморът е неблагоприятно разположен или има няколко тъканни места
пациентът има гръдни импланти
пациентът има близки роднини с рак на гърдата или има промени в BCRA гена

Изследвания при потвърден рак на гърдата

Ако се установи, че пациентът има рак на гърдата, ще последват допълнителни изследвания. Те трябва да покажат дали и докъде ракът се е разпространил в тялото. Например, рентгеново изследване на гръдния кош (рентгенография на гръдния кош) може да открие дъщерни тумори в белите дробове (белодробни метастази). Поселенията в черния дроб често могат да бъдат открити с помощта на ултразвук.

Ядреномедицинският преглед на костите (костна сцинтиграфия) може да покаже дали раковите клетки са се заселили в скелета. Компютърната томография (КТ) с контрастно вещество също може да бъде полезна при търсене на метастази. За пациенти с висок риск от рецидив или метастази, действащите насоки препоръчват компютърно томографско изследване на гръдния кош и корема.

Патологична находка

Въз основа на различните резултати от прегледа лекарят създава така наречената патологична находка. Той записва характеристиките на рака на гърдата, най -вече под формата на съкращения.

Например обозначението на TNM показва

колко голям е туморът (Т1 до Т4),
дали са засегнати съседни (регионални) лимфни възли (N0 до N3) и
дали ракът на гърдата вече е образувал (отдалечени) метастази в други части на тялото (да = М1, не = М0).

Пример: T4 N3 M0 описва голям тумор, който е нахлул в околната тъкан (T4), раковите клетки се разпространяват в много лимфни възли в подмишницата и / или ключицата (N3), но все още не са образували никакви отдалечени метастази (M0).

Други съкращения пред обозначението на TNM предоставят допълнителна информация. Например, предходно „в“ означава, че лекарят е класифицирал рака въз основа на клинични прегледи (например образни процедури, биопсия). С предшестващо „р“ обозначението на TNM се основава на тъканни (хистопатологични) лабораторни резултати, проведени след операция.

Класирането - степента на дегенерация на тумора - също е важно за класификацията на етапите на рак на гърдата. Той показва доколко тъканта се е променила. Състои се от четири етапа: от G1 (клетките са малко променени, туморът обикновено расте бавно и не много агресивно) до G4 (клетките се променят силно, туморът обикновено расте бързо и има тенденция да расте агресивно в околните тъкани).

Патологичните находки също показват статуса на хормоналните рецептори на тумора. Той показва дали ракът на гърдата на пациента има много точки за докинг за естроген (ER + или ER-положителен) и / или прогестерон (PgR + или PgR-положителен). Често и двете се посочват заедно като положителни към хормоналните рецептори (HR + или Hr-pos.). Това е важно за планирането на терапията: Туморът с много хормонални рецептори расте чрез хормони. Ако изтеглите тези хормони от него, това забавя растежа му.

Състоянието на HER2 рецептора показва дали туморните клетки имат много докинг места за растежни фактори (HER2 / neu рецептори, също ERBB2 или erbB2) на тяхната повърхност. Ако е така (HER2-положителен), болестта обикновено преминава в по-агресивен ход. Блокирането на докинг сайтовете може да попречи на растежа на рака на гърдата.

Неподходящи за диагностика: туморни маркери

Както се надявахме, ракът на гърдата не може да бъде диагностициран с помощта на туморни маркери в кръвта. Туморните маркери са протеини, чиято концентрация в кръвта или тъканите може да се увеличи при рак - или защото се произвеждат от самия тумор, или от здрави клетки в отговор на тумора.

Въпреки това, други заболявания също могат да увеличат концентрацията на такива туморни маркери. Следователно те обикновено не са подходящи за диагностициране на рак. С тяхна помощ обаче може да се оцени прогресията на рака и успеха на терапията.Това важи и за рака на гърдата: най-важният туморен маркер при рак на гърдата е СА 15-3; CEA също играе роля. Лекарят редовно измерва двата туморни маркера при пациенти с рак на гърдата, за да провери как се развива туморът и колко добре работи лечението.

Рак на гърдата: лечение

Ако имате рак на гърдата, лекуващият Ви лекар ще Ви даде индивидуален план за лечение. Зависи от това кой рак на гърдата е налице и доколко е напреднал. Решаващи са и свойствата на раковите клетки - например дали те имат рецептори за хормони и / или растежни фактори на повърхността си. В допълнение, лекарите вземат предвид вашата възраст, общото ви здравословно състояние и хормоналния ви статус (т.е. независимо дали преминавате през менопауза или не), когато планирате терапия.

Терапевтичният план обикновено се състои от няколко компонента: Лекарите комбинират методите на лечение, които обещават най -добрия шанс за успех във вашия случай. По принцип са налични следните възможности за лечение на рак на гърдата: хирургия, химиотерапия, радиация, (анти) хормонална терапия и насочени терапии като терапия с антитела.

В зависимост от вида и стадия на рака, лекарите препоръчват определен терапевтичен подход, който според многобройни проучвания обещава възможно най -добрия успех. Лекуващият лекар ще ви обясни това подробно. Говорете открито за вашите притеснения и желания.

Адювантно, неоадювантно, палиативно

Операцията за рак на гърдата се извършва на почти всички пациенти. Обикновено друг метод на терапия следва процедурата, за да се подобри успехът на лечението. Лекарите наричат това „адювант“. Например, много пациенти получават адювантна химиотерапия или лъчева терапия.

Понякога лекарят ще извърши химиотерапия или радиация, преди туморът да бъде отстранен хирургично. Целта е да се намали размерът на тумора преди процедурата. В този случай лекарите говорят за неоадювантно лечение.

Химиотерапията и други подобни могат да се използват и палиативно: В някои случаи ракът на гърдата е напреднал дотолкова, че излекуването вече не е възможно. Тогава палиативното лечение може поне да забави растежа на тумора и да облекчи симптомите.

Рак на гърдата: операция

Лекарите почти винаги отстраняват хирургично рака на гърдата. Когато е възможно, той избира консервираща гърдата терапия (BET). В някои случаи обаче трябва да се ампутира цялата гърда (мастектомия). След това гърдата може да бъде реконструирана.

Съхраняваща гърдата терапия (BET)

При консервативна терапия на гърдата лекарят премахва тумора, докато самата гърда е (до голяма степен) запазена. Това е възможно при много пациенти. Трябва обаче да бъдат изпълнени определени изисквания. Например, лекарите могат да оперират операция за запазване на гърдите само ако туморът е локализиран. Освен това тя не трябва да бъде твърде голяма спрямо гърдата и да не расте многоцентрично (т.е. да не се състои от няколко огнища в различни квадранти на гърдата).

Заедно с раковия тумор, лекарят премахва поле от здравата тъкан. Той иска да се увери, че в тялото няма останали пределни ракови клетки. Той също така изрязва непосредствено съседните лимфни възли (дозорни възли). По време на процедурата той ги изследва под микроскоп, за да провери дали вече са заразени с ракови клетки. Ако е така, той също ще трябва да изреже лимфните възли от подмишницата.

Операцията за запазване на гърдите обикновено е последвана от лъчева терапия (адювантна радиация).

Мастектомия

При някои пациенти с рак на гърдата туморът е твърде голям за операция, съхраняваща гърдата. След това трябва да се премахне цялата гърда. Лекарите наричат тази процедура мастектомия. Може да се наложи и по други причини, например, ако туморът се състои от няколко ракови огнища в различни квадранти на гърдата (многоцентров рак на гърдата). Лекарите също премахват цялата гърда за възпалителен рак на гърдата.

Има различни видове мастектомия. В миналото гръдните мускули са били отстранявани заедно с цялата гръдна тъкан, горната кожа и зърното. Днес лекарите обикновено използват по -щадящи техники, които запазват гръдния мускул. Понякога дори оставят кожата на гърдите и зърното на място.

Можете да прочетете повече за процедурата и рисковете от мастектомия в статията Мастектомия.

Лекарят обсъжда предварително с пациента най -подходящия вариант на ОП. Между другото: В ранните стадии на рак на гърдата, консервиращата гърдата терапия с последваща радиация има също толкова добра прогноза, колкото и пълната мастектомия.

Увеличаване на бюста

Ампутацията на гърдата често е последвана от реконструкция на гърдата. Отстранената гърда се възстановява с имплант, изработен от пластмаса или със собствена тъкан. Увеличаването на гърдите може да бъде полезно и след операция за запазване на гърдите, ако хирургът трябваше да изреже много тъкан от гърдата, за да отстрани тумора.

И в двата случая се прилага следното: Увеличаването на гърдите след операция на рак на гърдата не е козметична хирургия по суета. Особено след мастектомия много жени се чувстват „непълни“ и по -малко женствени от преди. Операцията за запазване на гърдите също може да бъде психологически стресираща, например, ако гърдите изглеждат по-различно след това. Реконструкцията на гърдите може да помогне на засегнатите да се почувстват отново добре в тялото си. Това е важно за лечебния процес!

Има и медицински причини за увеличаване на гърдите. Някои пациенти имат болки в гърба и лоша стойка след отстраняване на гърдата, което може да увреди трайно костите (увреждане на позата). Така че не се страхувайте да потърсите подробен съвет от Вашия лекар относно възможностите за реконструкция на гърдата!

Можете да прочетете повече по темата за реконструкцията на гърдите в статията Увеличаване на гърдите.

Протези за гърди

Алтернативно, липсата на гърда може да бъде скрита с гръдна протеза (гръдна епитеза). Предлагат се различни модели:

Най -простият вариант е вложка от пяна или силикон например. Бута се в сутиена, за да замени визуално липсващата гърда. В магазините за медицински консумативи можете да получите специални протезни сутиени с интегрирани джобове за стелките. Предлагат се и специални бански и бикини с такива джобове.

Друг вариант са самозалепващи се протези. Те се носят директно върху кожата. Жените трябва да носят такива адхезивни протези само след като хирургичният белег е напълно излекуван и лъчетерапията е завършена.

Рак на гърдата: радиация

След операция за запазване на гърдата, а понякога и след мастектомия, пациентите обикновено получават (адювантна) лъчева терапия: Остатъците от рак на гърдата, които може да са останали в тялото, са толкова силно повредени от радиацията с висока енергия, че умират.

Обикновено лекарят облъчва цялата гърда. Той често облъчва и лимфните възли под ключицата и в подмишницата. Само при по -възрастни пациенти или когато рискът от рецидив е много нисък, той ограничава облъчването до частта на гърдата, където е бил туморът (частично облъчване на гърдата).

Пациентите с рак на гърдата трябва да започнат лъчева терапия възможно най -скоро - веднага след като оперативната рана е напълно зараснала. Радиацията обикновено се провежда няколко дни в седмицата. Колко дълго трае и каква доза облъчване лекарят използва варира при отделните пациенти.

В някои случаи неоадювантната лъчева терапия също е полезна - т.е. облъчване на тумора преди операцията. Това трябва да намали фокуса на рака на гърдата, така че хирурзите в крайна сметка да го отстранят по -лесно. Ако ракът на гърдата не може да бъде опериран или ако пациентът откаже операцията, лекарят може сам да даде лъчева терапия.

Странични ефекти от радиацията от рак на гърдата

В днешно време е възможно да се насочат лъчите много специфично само към желаната тъканна област и по този начин до голяма степен да се спестят здрави клетки или органи. Независимо от това, страничните ефекти не могат да бъдат напълно изключени. Кожата в облъчената зона е силно натоварена. Както при тежко слънчево изгаряне, той може да реагира с болезнено зачервяване и дори образуване на мехури. Може да настъпи и косопад. Когато се облъчват лимфните възли, лимфната течност може да се натрупа в гърдите или ръката (лимфедем).

Лимфедемът при рак на гърдата може да бъде пряка последица от тумора и може да се появи и след операция и / или облъчване.

Рак на гърдата: химиотерапия

Лекарят много често използва химиотерапия за рак на гърдата. Пациентите получават т. Нар. Цитостатици (обикновено като инфузия, понякога и под формата на таблетка): Активните съставки се разпределят в тялото и достигат дори до най-малките, неоткрити досега туморни гнезда и отделни ракови клетки в кръвта и лимфната система. Те са толкова повредени от цитостатиците, че умират.

Химиотерапията може да се извърши преди (неоадювантна) или след операция (адювантна). Лекарите ги използват и като палиативна терапия: Ако ракът на гърдата е нелечим, цитостатиците могат поне да забавят растежа на тумора.

Химиотерапия: множество цикли

Обикновено пациентът получава различни цитостатици в няколко цикъла. Лекарят индивидуално определя кои лекарства са това и колко. Между отделните цикли има кратка почивка, за да се запазят страничните ефекти от химиотерапията възможно най -ниски.

Порт за химиотерапия

Обикновено лекарят прилага цитостатиците като инфузия. За да не се налага да убожда вената на пациента преди всеки цикъл на лечение, той може да вкара отвор под кожата (обикновено под ключицата). Това е малка метална или пластмасова камера с тръба (катетър), която води в голяма вена близо до сърцето. Лекарят използва специална игла за въвеждане на цитостатиците във вената.

Портът може да остане в тялото за дълго време (дори няколко години). Пациентката не е ограничена в движението си от имплантираната малка камера и може - след консултация с лекаря - също да се къпе, да се къпе или да спортува.

Странични ефекти на химиотерапията

Цитостатиците не могат да правят разлика между здрави и ракови клетки. Следователно лечението може да има нежелани ефекти. Клетките, които се делят бързо, са особено повредени. В допълнение към раковите клетки, те включват например кръвообразуващите клетки в костния мозък. В резултат на това понякога пациентите имат твърде малко червени и бели кръвни клетки и тромбоцити. Те страдат от анемия, съсирването на кръвта им е нарушено и са по -податливи на инфекции.

Химиотерапията също често уврежда кореновите клетки на косата, причинявайки косопад. Други често срещани странични ефекти са гадене и повръщане, диария, загуба на апетит и продължително изтощение и умора.

Можете да прочетете повече за нежеланите ефекти на цитостатиците в статията Химиотерапия: Странични ефекти.

Рак на гърдата: анти-хормонална терапия

Около две трети от всички видове рак на гърдата имат много рецептори за естроген и / или прогестерон. Следователно те растат чрез женските полови хормони. За такива тумори (анти) хормонална терапия (ендокринна терапия) идва под въпрос: Пациентите получават лекарства, които спират или поне забавят растежа на тумора, зависим от хормоните. В зависимост от точния механизъм на действие, това са анти-естрогени, инхибитори на ароматазата или аналози на GnRH.

(Анти-) хормоналната терапия за рак на гърдата продължава няколко години. Възможните странични ефекти от лечението включват симптоми на менопауза като горещи вълни и промени в настроението. Те могат да се появят и при пациенти, които вече са преминали менопаузата си.

Антиестрогени

Антиестрогените инхибират ефекта на женския полов хормон естроген, като заемат неговите места на свързване върху раковите клетки и инхибират естроген-зависимите процеси в клетката.

Основното антиестрогенно лекарство в гръдната тъкан е тамоксифен. Подходящ е за пациенти преди и след менопаузата и се приема като таблетка веднъж дневно. Тъй като действа само срещу естроген в клетките на гърдата, но действа точно като естроген в лигавицата на матката, лекарите наричат тамоксифен селективен модулатор на естрогенните рецептори (SERM). Следователно ефектите на лекарството зависят от вида на въпросната клетка.

Препарат, който винаги противодейства на естрогените, е фулвестрант. Следователно се счита за действителен антиестроген. Той също така намалява броя на естрогенните рецептори. Лекарите предписват основно фулвестрант за напреднал или метастатичен рак на гърдата.

Инхибитори на ароматазата

Инхибиторите на ароматазата блокират собственото производство на естроген в тялото в мускулната и мастната тъкан, но не и в яйчниците. Следователно те са подходящи само за пациенти в постменопауза (когато яйчниците вече са спрели да произвеждат хормони). Ароматазните инхибитори се приемат като таблетка веднъж дневно. Добре известни инхибитори на ароматазата са анастрозол, летрозол и екземестан.

Аналози на GnRH

Аналозите на GnRH (като бусерелин или госерелин) са изкуствени хормони, които инхибират производството на естроген в яйчниците. Следователно те са подходящи за лечение на рак на гърдата преди менопаузата. Пациентите са "изкуствено поставени в менопауза" от аналозите на GnRH. Лекарството се инжектира под кожата на всеки няколко седмици или месеци.

Различните групи активни вещества в (анти) хормоналната терапия също могат да се комбинират помежду си. Лекарите обикновено прилагат аналози на GnRH заедно с тамоксифен или ароматазни инхибитори.

Лекарите също често използват аналози на GnRH при пациенти с детероден потенциал преди започване на химиотерапия. Това може да помогне да се гарантира, че засегнатото лице все още е в състояние да се размножава след терапията. Цитостатиците също могат да ви направят стерилни. Консултирайте се подробно с Вашия лекар по този въпрос.

Рак на гърдата: Целеви терапии

Целевите терапии блокират специфично процесите в раковите клетки, които са важни за растежа на тумора. Лекарствата атакуват определени целеви структури в раковите клетки. Целевата терапия може да се разглежда само ако клетките имат такава таргетна структура (което не винаги е така). Обикновено лекарят използва тези терапии само при напреднал рак на гърдата, в допълнение към други методи (като химиотерапия). По -долу са дадени някои примери за целеви лекарства, одобрени за лечение на рак на гърдата:

HER2 антитела

Една от целевите терапии срещу рак на гърдата е терапията с антитела (имунотерапия) с HER2 антитела (трастузумаб, пертузумаб): някои карциноми на гърдата имат голям брой точки на докинг за растежни фактори, така наречените HER2 рецептори (HER2 / neu рецептори) върху техните повърхност. Тези тумори растат особено агресивно. Поради това в миналото често не е било възможно да се помогне толкова добре на засегнатите жени. Това се промени с въвеждането на терапия с антитела HER2: антителата на HER2 блокират рецепторите, така че растежните фактори вече не могат да стигнат - растежът на рака се забавя или блокира.

HER2 антитялото трастузумаб вече е одобрено за ранните стадии на рак на гърдата, но може да се използва и за напреднал и метастатичен рак на гърдата. Лекарят дава трастузумаб преди или след хирургичното отстраняване на тумора (неоадювант или адювант) като инфузия.

Понякога лекарят ще даде друго HER2 антитяло, наречено пертузумаб, заедно с трастузумаб. Той действа по подобен начин, но се свързва на различно място от трастузумаб. Следователно комбинацията от двете антитела заедно с химиотерапията може да бъде особено ефективна.

Инхибитори на тирозин киназата

Туморът се нуждае от определени ензими, за да расте. Те включват така наречените тирозин кинази. Те могат да бъдат блокирани с инхибитори на тирозин киназата. Лапатиниб принадлежи към тази група лекарства. Той блокира съответното място на тирозин киназа върху рецепторите за растеж EGFR и HER2. Следователно, лекарите го дават само при HER2-позитивен рак на гърдата. Активната съставка се приема като таблетка. Лекарите го използват за напреднал рак на гърдата, често в допълнение към химиотерапията, хормоналната терапия или терапията с антитела и обикновено само след като вече са проведени други терапии.

Инхибитори на ангиогенезата

Ако туморът надвишава определен размер, той се нуждае от повече кислород и хранителни вещества - съществуващите кръвоносни съдове вече не са достатъчни за него. След това самият тумор стимулира образуването на нови кръвоносни съдове (ангиогенеза). С така наречените инхибитори на ангиогенезата може да се предотврати образуването на нови кръвоносни съдове - туморът "гладува". Пример за инхибитор на ангиогенезата е активната съставка бевацизумаб. Понякога се дава като инфузия на пациенти с напреднал рак на гърдата, в допълнение към химиотерапията.

Костно-насочена терапия

Много от лекарствата, използвани в химиотерапията и анти-хормоналната терапия, увреждат костите. Те разграждат костната субстанция и я правят нестабилна и крехка (остеопороза). За да избегне това, лекарят понякога използва костно-насочена терапия.Бисфосфонати като алендронат предотвратяват загубата на костна маса и укрепват останалата костна маса. Пациентите обикновено го приемат като таблетка. Алтернатива е деносумаб антитялото.

Лекарите също използват тези лекарства за костни метастази от рак на гърдата.

Рак на гърдата: допълнителни терапевтични мерки

В допълнение към терапията на рак на гърдата с операция, химиотерапия и т.н., други мерки могат да помогнат. Някои от тях се използват за предотвратяване или облекчаване на страничните ефекти от терапията. Например, химиотерапията често предизвиква гадене и повръщане. Специални лекарства, така наречените антиеметици (антиеметици), помагат срещу това. Обикновено се дават непосредствено преди и по време на химиотерапия. Това означава, че в много случаи вече няма повръщане, което е било по -често в миналото и от което много страдащи все още се страхуват.

Акупунктурата може също да облекчи гаденето и повръщането. Целевото поставяне на иглите често се препоръчва срещу продължително изтощение и умора (умора) при пациенти с рак.

Йога също може да помогне срещу стрес, тревожност, депресия и изтощение (умора) и да подобри качеството на живот на пациентите с рак.

Също така е важно да спортувате и да спортувате. Ако не сте сигурни колко може да понесе тялото ви, попитайте Вашия лекар за съвет.

Лечебни растения за рак на гърдата

Някои пациенти подкрепят лечението на рак на гърдата с лечебни растения. Това има смисъл само в някои случаи. Няколко примера:

Когато пациентите се чувстват подути, чай от копър може да помогне. Екстрактите от черен кохош могат да облекчат горещите вълни, които възникват, например, в резултат на анти-хормонална терапия. Засега обаче не се знае нищо за възможни странични ефекти или взаимодействия с терапията на рак.

Смята се, че екстрактите от имел помагат при рак на гърдата (и други форми на рак) по няколко начина: Те трябва да работят срещу тумора, да предотвратят рецидив и да подобрят поносимостта на химиотерапията. Досега обаче не беше възможно да се докажат със сигурност тези ефекти. Някои пациенти също имат алергична реакция към билковия препарат, който обикновено се инжектира под кожата. Освен това не е ясно дали екстрактите от имел влияят на продължаващата туморна терапия.

Ако планирате да използвате лечебни билки по време на лечението на рак на гърдата, първо обсъдете това с Вашия лекар. Той може да ви информира за възможни странични ефекти или взаимодействия.

Само алтернативните методи на лечение не са достатъчни, за да може ракът успешно да се бори със злокачественото заболяване. Можете обаче да подкрепите конвенционалното медицинско лечение.

Диета при рак на гърдата

Докато ракът на гърдата не е прогресирал, той не влияе директно върху метаболизма на пациента. По правило тогава не е необходима специална диета. Точно като здравите хора, пациентите с рак на гърдата трябва да се хранят балансирано. Тогава витаминните препарати и хранителните добавки също са излишни.

В допълнение, жените с рак на гърдата трябва да се уверят, че телата им доставят точно толкова енергия, колкото е необходимо - не повече и не по -малко: Наднорменото тегло при рак на гърдата е свързано с по -висок риск от рецидив и смърт. Наднорменото тегло, което се проявява особено при напреднал рак на гърдата, също е проблематично. Пациентите с поднормено тегло обикновено не понасят и терапията на рак.

Не се препоръчват терапии

Различни съвети за лечение на рак на гърдата се разпространяват в книгите, в интернет и от уста на уста, които експертите не съветват - тъй като те са безполезни и понякога дори могат да имат отрицателни ефекти. Няколко примера:

Кислородната и озоновата терапия не се препоръчват, защото могат да имат неблагоприятен ефект.
Ефектите от добавките на цинк, магнезий или йод все още не са напълно изяснени и също могат да бъдат вредни. По -специално цинкът се справя слабо в лабораторни експерименти. В случай на йод има и доказателства за положителен ефект.
Не се препоръчват и високи дози препарати с витамини А, С и Е (бета-каротин). Те могат да отслабят ефектите на лъчетерапията или химиотерапията.
Ако имате хормоночувствителен рак на гърдата, не трябва да приемате вещества с високи дози с (потенциално) хормонални ефекти. Те включват например лекарства за хормонозаместителна терапия за симптомите на менопаузата, фитоестрогени (като например в соя, червена детелина, китайска ангелика, градински чай), както и млечен бодил, женшен и препарати от хмел. Можете да отслабите антихормоналната терапия.
Избягвайте жълтия кантарион по време на анти-хормонална терапия, химиотерапия или терапия с антитела за рак на гърдата, тъй като това може да отслаби терапевтичния ефект.
Не приемайте добавки с фолиева киселина, ако получавате химиотерапия, съдържаща активното вещество 5-флуороурацил. В противен случай химиотерапията може да има много по -вреден ефект върху клетките.

Вземете второ мнение!

Не сте сигурни относно предложения план за терапия? Тогава не се страхувайте да кажете това на Вашия лекар. Ако той не може да разреши притесненията ви, имате право на второ медицинско мнение от независим експерт. Здравноосигурителните компании и консултативните центрове за борба с рака ще ви помогнат да намерите подходящ специалист.

След това ще ви е необходимо направление за този втори експерт и трябва да му предоставите всички документи, довели до първоначалната диагноза (лабораторни резултати, рентгенови лъчи и др.), Както и обобщение на диагнозата и планираните мерки. Първият лекуващ лекар е длъжен да предостави тези документи или копия от тях.

Вторият специалист разглежда тези документи и обикновено ви моли за лично интервю, за да може да оцени положението ви още по -добре. Резултатът може да бъде, че той потвърждава предложената терапия. Но той може да предложи и някои (незначителни) промени. Ако първото и второто мнение се различават значително помежду си, двамата лекари трябва да се консултират помежду си и да формулират препоръка за съвместна терапия, за да не ви притесняват допълнително като пациент.

Разходите за второ мнение от друг специалист обикновено се поемат от задължителните здравноосигурителни компании. Ако имате частна застраховка, можете да проверите застрахователния си договор, за да видите дали тези разходи са покрити. Във всеки случай трябва да изясните въпроса за разходите с вашата здравноосигурителна компания, преди да получите второ мнение.

Рак на гърдата: метастази

При всеки четвърти пациент туморът образува дъщерни тумори (метастази) в други части на тялото в хода на заболяването. Понякога метастазите вече са налице към момента на поставяне на диагнозата, но често те се развиват чак по -късно. По принцип е по -вероятно да се развият метастази

когато ракът е открит късно
с определени биологични свойства на раковите клетки
през първите няколко години от заболяването, но метастазите все още могат да се появят след няколко години

Как и къде се развиват метастазите от рак на гърдата?

Раковите клетки могат да се отделят от основния тумор в гърдата и се пренасят с кръвния или лимфния поток към други части на тялото, където се прикрепят и образуват нови израстъци (хематогенни и лимфогенни метастази). Най -честите метастази при рак на гърдата се развиват в костите, черния дроб и белите дробове. Но понякога те се намират и в други органи като мозъка.

Костни метастази

Ракът на гърдата може да метастазира в костите, особено в гръбначния стълб, но понякога и в други кости, като бедрата и раменната кост, таза, ребрата, гръдната кост или покрива на черепа. Засегнатите хора страдат от болки в костите. В допълнение, засегнатите кости могат да се счупят по -лесно - медицинските специалисти наричат такава свързана с рак костна фрактура патологична фрактура. Костни метастази могат да бъдат открити чрез рентгенови изследвания, компютърна томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Сцинтиграфията на костите показва колко обширно е костното засягане.

Чернодробни метастази

Метастазите от рак на гърдата в черния дроб често не причиняват никакви симптоми за дълго време. Понякога те предизвикват неспецифични симптоми като подуване на корема и други храносмилателни проблеми, лош апетит и загуба на тегло. При съмнение за чернодробни метастази лекарят изследва корема с помощта на ултразвук. Ако резултатите са неясни, може да помогне компютърна или магнитно -резонансна томография.

Белодробни метастази

Ако при напреднал рак на гърдата кашлицата и задухът се появят без обяснение (като респираторна инфекция), това може да бъде причинено от метастази от рак на гърдата в белите дробове. Това подозрение може да бъде изяснено от лекаря, рентгенографиращ гръдния кош на пациента (рентгенова снимка на гръдния кош).

Мозъчни метастази

Понякога ракът на гърдата метастазира в мозъка. В зависимост от засегнатия мозъчен регион, резултатът е голямо разнообразие от симптоми. Това могат да бъдат главоболия, нарушения на възприятието, нарушено съзнание или говор или дори припадъци. Мозъчните метастази могат да бъдат открити с помощта на компютърна томография или ядрено -магнитен резонанс.

По -нататъшно изследване за метастази

Ако е възможно, лекарят взема тъканни проби от метастазите и ги анализира в лабораторията. Понякога метастазите имат различни биологични свойства от първоначалния тумор в гърдата. Възможно е първичният тумор (тумор на гърдата) да расте по хормонозависим начин, но метастазите не го правят. След това (анти) хормонална терапия работи само срещу тумора в гърдата, но не прави нищо срещу метастазите.

Понякога метастазите се появяват само известно време след първоначално успешна терапия за рак на гърдата. След това те представляват рецидив, медицински наричан рецидив.Новите тъканни проби са особено важни в такива случаи. В допълнение, туморните маркери също могат да бъдат полезни: Те падат след успешно лечение. Ако се увеличи отново, това може да означава ново увеличение на рака на гърдата или метастази.

Лечение на метастази при рак на гърдата

Лекарят планира терапията за метастази от рак на гърдата индивидуално за всеки пациент. Той също така ги проверява отново и отново и ги коригира, ако е необходимо. Обикновено лекарят лекува метастази системно - т.е. с лекарства, които действат в цялото тяло и действат срещу разпръснатите ракови клетки. Както при рака на гърдата, това могат да бъдат антихормонални лекарства (анти-хормонална терапия) или цитостатични лекарства (химиотерапия). Понякога той използва и целеви лекарства (като HER2 антитела) срещу метастази.

В допълнение, на жени с костни метастази често се дават и бисфосфонати. Тези активни съставки могат да гарантират, че метастазите причиняват по -малко увреждане на костната тъкан. Това прави костта по -стабилна и по -малко податлива на фрактури.

Лекарят хирургично отстранява някои метастази или ги облъчва. След това той описва лечението като местно или регионално.

Метастазите от рак на гърдата могат да причинят голяма болка на засегнатите. След това ще се нуждаете от адекватно лечение на болката. Това включва главно болкоуспокояващи - лекарят ще коригира вида и дозата индивидуално. В допълнение, болката често може да бъде облекчена с нелекарствени методи. Това могат да бъдат, например, студени или топлинни приложения (вани, опаковки и т.н.), както и методи за релаксация, като автогенно обучение.

Метастази при рак на гърдата: продължителност на живота и прогноза

Когато жените са диагностицирани с "метастатичен рак на гърдата", това често е голям шок. Тъй като тогава ракът обикновено не може да бъде напълно излекуван. Индивидуалната прогноза зависи от различни фактори, като точния вид рак на гърдата или местоположението на метастазите. В някои случаи състоянието се влошава доста бързо. В други случаи жените с подходящо лечение могат да оцелеят в продължение на десетилетия, дори ако ракът на гърдата е метастазирал: Правилната терапия може да спре по -нататъшния растеж на тумора и при определени обстоятелства поне временно да потисне рака.

По принцип точният ход на рака на гърдата не може да бъде предвиден. Информацията за прогнозата се основава на статистически данни и емпирични стойности, но не е задължително да се отнася за съответното лице.

Рак на гърдата: долекуване и рехабилитация

Какво се случва след приключване на първоначалната терапия (операция, химиотерапия, лъчева терапия)? Много пациенти с рак на гърдата са загрижени за този въпрос. Не се притеснявайте - няма да останете сами! Като част от последващата грижа ще бъдете обгрижвани за по -дълъг период от време. Лекарят провежда редовни последващи прегледи, за да открие рецидиви на ранен етап.

Рехабилитацията е важна и при рак на гърдата. Това трябва да улесни връщането на пациентите към ежедневието.

Рехабилитация след рак на гърдата

Рехабилитацията след рак на гърдата трябва да помогне на засегнатите да се върнат към ежедневния, социалния и, ако е необходимо, професионалния живот възможно най -лесно. Той също така има за цел да предотврати или облекчи дългосрочните ефекти и увреждания (като лимфедем), причинени от рака и неговото лечение.

При избора на подходящи мерки за рехабилитация, нуждите и желанията на пациента играят важна роля. Най -добре е да обсъдите мерките, които имат смисъл, заедно с пациента и лекаря. Възможните оферти са например:

Информация и обучение по рак на гърдата и други здравни теми
Спорт и упражнения
Хранителни съвети и обучение
Лечение на лимфедем
Психологически консултации и терапии, релаксационни процеси и артистични терапии в подкрепа на справянето с болестта (като музикална терапия), трудова терапия
Съвети по въпроси на социалното и социалното право, помощ при кандидатстване за обезщетения или карта за тежко увредено лице
Мерки за подпомагане на професионалната и социалната интеграция, планиране на медицинска помощ и обща по -нататъшна грижа

Специализираните клиники, в които пациентите са настанени като стационарни, предлагат няколко седмици целодневни програми за рехабилитация. На някои места има и амбулаторни предложения за рехабилитация в дневна клиника.

Рехабилитацията обикновено се извършва веднага след приключване на лечението на рака (последваща рехабилитация, последващо лечение). В някои случаи, ако пациентите започнат това по -късно, застрахователните компании няма да плащат за това. Понякога последващата рехабилитация не е възможна веднага след първото лечение. Можете да започнете такова „лечение“ след рак на гърдата по -късно, но трябва предварително да се консултирате с отговорната застрахователна компания.

Пациентите с рак на гърдата все още могат да кандидатстват за някои мерки за рехабилитация след завръщането си у дома, ако възникнат проблеми в ежедневието. Това включва например психо-онкологични съвети, участие в рехабилитационна спортна група или хранителни съвети. Пациентите трябва да обсъдят това със своя лекар, който отговаря за последващите грижи.

Съвети и приложение

Пациентът сам трябва да кандидатства за рехабилитация след рак на гърдата. Допълнителната рехабилитация трябва дори да бъде подадена преди края на първата фаза на лечение. Пациентите в болницата могат да получат помощ с приложението от социалните служби на клиниката. Пациентите с рак на гърдата със задължително здравно осигуряване, които биха искали да се подложат на амбулаторна рехабилитация, могат да потърсят съвет от центровете за рехабилитация (www.reha-servicestellen.de).

разходи

Разходите за рехабилитация за пациенти със задължителна застраховка се покриват от здравно осигуряване или пенсионно осигуряване. Обикновено пациентите трябва да направят допълнително плащане. В някои случаи може да бъдете освободени от плащането на доплащането. Вашата застрахователна компания ще отговори на всички ваши въпроси. Частните застрахователни компании покриват само разходите за рехабилитация, ако това е уговорено в застрахователния договор.

Последващи грижи след рак на гърдата

След като първото лечение за рак на гърдата приключи, следва последваща грижа. Дори след 20 години ракът на гърдата може да се рецидивира на първоначалното място на тумора (локален рецидив) или да доведе до метастази. Следователно последователните последващи грижи са много важни. Така може и лекарят

Открийте рецидив или тумор в другата гърда рано
Грижа за пациенти на анти-хормонална терапия, която обикновено продължава няколко години
Разпознайте и лекувайте страничните ефекти от терапията за рак на гърдата
подкрепя и съветва пациента психологически

Жените с напреднал рак на гърдата (с метастази) обикновено се лекуват постоянно. Психосоциалната подкрепа и всички мерки, които подобряват качеството на живот, са особено важни тук.

Как изглежда последващият преглед?

За последващи прегледи пациентите могат или да отидат при резидентен лекар (като гинеколог или онколог = специалист по рак) или в специализирана амбулатория.

Изследването започва с подробна дискусия (анамнеза). Лекарят пита пациента какво е нейното здравословно състояние и дали страда от симптоми или странични ефекти от терапията. След това палпира гърдите, подмишниците и разположените там лимфни възли (физикален преглед).

Той също така прави рентгенови снимки на гръдния кош (мамография) и ултразвукови изследвания на редовни интервали. При високорискови пациенти (например с генетични промени) лекарят обикновено организира и ЯМР на гърдата.

Ако физическите или образни прегледи разкрият някакви аномалии, са необходими допълнителни изследвания (като кръвни изследвания, ЯМР, КТ). Ако е необходимо, лекарят ще насочи пациента към други специалисти (като рентгенолози) или в център за рак на гърдата.

Последващи посещения: графикът

Последващите грижи започват веднага щом приключи основното лечение (като операция, химиотерапия и / или лъчева терапия). Вашият лекар ще Ви каже колко дълго и колко често последващите прегледи имат смисъл във вашия случай. Експертите препоръчват следния график за асимптоматични пациенти:

1 -ва до 3 -та година: дискусия и палпационен преглед на всеки три месеца; Мамография и ултразвук на гърдата веднъж годишно
от 4 -та година: на всеки шест месеца дискусия и палпационен преглед; Мамография и ултразвук на гърдата веднъж годишно.
От 6 -та година: ранно откриване на рак на гърдата (палпация, мамография и ултразвук на гърдата веднъж годишно)

Рак на гърдата: протичане и прогноза на заболяването

Как ще прогресира ракът на гърдата в отделни случаи зависи от различни фактори. Едно е сигурно: Ако ракът на гърдата не се лекува (навреме), той образува дъщерни селища (метастази) в други части на тялото. Тогава лечението е по -трудно и агресивно, отколкото в ранните стадии на рак на гърдата. Освен това с напредването на тумора шансовете за възстановяване намаляват.

Рак на гърдата: Шансове за лечение

Ракът на гърдата може да бъде излекуван при повечето жени, ако се разпознае навреме и се лекува правилно. Благодарение на напредъка в лечението шансовете на пациента за оцеляване са се подобрили. Прогнозата за всеки отделен случай зависи от няколко фактора. В допълнение към етапа на рак на гърдата при диагностициране, това включва и вида на тумора. Например, възпалителният рак на гърдата расте по -агресивно от другите форми на рак на гърдата.

Други фактори, които влияят върху шансовете за възстановяване от рак на гърдата, са например общото здравословно състояние на пациентката и нейната възраст. Прогнозата за по -младите пациенти с рак на гърдата често е по -неблагоприятна, отколкото за по -възрастните.

Можете да научите повече за прогнозата за рак на гърдата в статията Рак на гърдата: Шансове на лечение.

Предотвратете рака на гърдата

Някои рискови фактори за рак на гърдата могат да бъдат избегнати или поне намалени. Имайки това предвид, експертите препоръчват следните превантивни мерки:

Получавайте редовни упражнения и упражнения: Жените, които са физически активни в продължение на 30 до 60 минути поне пет дни в седмицата, имат 20 до 30 процента по -нисък риск от рак на гърдата. Това е особено вярно след менопаузата! Действащите насоки препоръчват поне два часа и половина умерено упражнение или 75 минути усилено упражнение седмично. Пациентите трябва да правят силови тренировки два дни в седмицата.
Поддържайте здравословно тегло.
Яжте по -малко наситени мастни киселини, като тези, които съдържат мазни колбаси, месо, масло и други млечни продукти. От друга страна, внимавайте за полиненаситени мастни киселини (например в риба или растителни масла). Яжте балансирана диета с много плодове, зеленчуци и фибри.
Освен това не трябва да пушите и да пиете малко или никакъв алкохол.
Използвайте хормонозаместителна терапия (ХЗТ) само за менопаузата, ако симптомите на менопаузата (като горещи вълни) не могат да бъдат облекчени по други начини или са много стресиращи. Препоръчва се повишено внимание и при използване на други хормонални препарати (като хапчета или билкови хормони).

Особено ако преди сте имали рак на гърдата, тези съвети могат да ви помогнат и да намалят риска от рецидив на рак на гърдата.

Тагове: отровни растения от поганка дигитално здраве терапии