Болест на Sudeck

Марейке Мюлер е писател на свободна практика в медицинския отдел и асистент лекар по неврохирургия в Дюселдорф. Тя е учила хуманна медицина в Магдебург и е натрупала много практически практически опит по време на престоя си в чужбина на четири различни континента.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Болестта на Sudeck сега се нарича най -вече сложен регионален синдром на болката (CRPS). Болестта на Sudeck е клинична картина, при която има постоянна болка в областта на раната след нараняване. В допълнение, информираността на тялото, подвижността и други функции на тялото могат да бъдат нарушени. Симптомите на болестта на Sudeck могат да бъдат подобрени с интердисциплинарна терапия на болката. Прочетете всичко, което трябва да знаете по темата тук.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. G57G56M89

Болест на Sudeck: описание

Болестта на Sudeck (CRPS) е резултат от увреждане на тъканите. Такова нараняване често се причинява от злополуки, но може да бъде и резултат от хирургични интервенции. Няколко седмици след нараняването, в засегнатия регион изведнъж се появява болка, която вече не може да се обясни с първоначалното нараняване. Най -често се засягат ръцете или краката (крайниците), но в редки случаи се засягат и лицето или други части на тялото.

В допълнение към болката, засегнатите показват и други симптоми, така че болестта сега се нарича най -вече „сложен регионален синдром на болка“ или CRPS. Допълнителни симптоми на болестта на Sudeck са например нарушение на информираността на тялото, свръхчувствителност към допир, нарушена подвижност или задържане на вода. Тези смущения възникват изключително на мястото на нараняване или в непосредствена близост до него.

Заболяването има и други синоними, някои от които са остарели, но все още се използват широко от лекарите. Следните термини описват същата клинична картина:

Болест на Sudeck
сложен регионален болков синдром
Комплексен регионален болков синдром (CRPS)
Синдром на Sudeck
Алгодистрофия
Sudeck дистрофия
Болест на Sudeck
Рефлекторна симпатикова дистрофия

Има два вида CRPS: CRPS тип I и CRPS тип II. И двата типа CRPS имат едни и същи симптоми, но се различават по отношение на вида на първоначалното нараняване, предизвикало CRPS:

При CRPS I не може да се докаже директно увреждане на нервите по време на първоначалното нараняване. Това може да се случи например при изкълчване на глезена. CRPS I е известен също като класическата болест на Sudeck. Около 90 процента от случаите на CRPS са тип I CRPS.

При CRPS II заболяването се основава на проверимо увреждане на нервите, например от тежка операция или счупена кост, което почти винаги води до увреждане на нервните пътища. CRPS II е известен също като каузалгия. Около десет процента от случаите на CRPS са тип II CRPS.

Болестта на Sudeck се развива посттравматично при около два до пет процента от пациентите, които нараняват крайник. Жените са по -често засегнати от мъжете, както и хората на възраст между 40 и 70 години. Заболяването е по -често в ръцете, отколкото в краката. Ако болестта на Sudeck бъде открита навреме и адекватно лекувана, симптомите могат да отшумят или напълно да изчезнат при повече от половината от пациентите със синдром на CRPS, ако протичането е неусложнено.

Болест на Sudeck: симптоми

Симптомите на болестта на Sudeck се изразяват директно на или поне в близост до първоначалното място на нараняване. Нарушенията засягат както усещането (сензорна система), така и движението (двигателната система) и несъзнателния контрол на телесните функции (автономна нервна система). Епонимът на болестта, хирургът Пол Судек, описва три етапа на симптомите, които следват един след друг в хода на заболяването. На практика обаче този поетапен курс почти никога не може да се види толкова ясно. По принцип трите фази дават добър преглед на възможните симптоми:

Етап I - Възпалителен стадий: На този етап симптомите са подобни на тези при остро възпаление. Типични признаци на възпаление се появяват в засегнатата област:

Зачервяване (рубър)
Течно подуване (оток)
Спонтанна болка (Dolor)
Функционално ограничение (Functio laesa)
Прегряване (калориен)

Етап II - Дистрофичен етап: Болката е малко по -малка на този етап. За разлика от етап I, кожата е доста хладна и бледа. Засегнатите стави могат да се втвърдят и мускулите могат да бъдат разбити (мускулна дистрофия). Рентгенът показва декалцификация на костите в засегнатата област на тялото.

Етап III - Атрофичен стадий: болката е много по -слаба или напълно изчезва на този етап. Кожата изглежда изключително тънка и блестяща. Като цяло има явна загуба (атрофия) на съединителната тъкан и мускулите. Засегнатите стави могат да бъдат напълно втвърдени и неработещи.

Както вече беше описано по -горе, болестта на Sudeck засяга и трите качества на нервната система: усещане, двигателни умения и автономна нервна система.

Сензорната система може да бъде повредена по следните начини:

Постоянна болка както в покой, така и по време на натоварване
Парестезия
Прекомерна чувствителност към болка към безвредни стимули като докосване (хипералгезия)
Нарушаване на телесното възприятие (например незабелязване на засегнатия крайник, „синдром на пренебрегване“)

Повредите на двигателя могат да се характеризират с:

Ограничена подвижност, както активна, така и пасивна
Изпълнението на малки, прецизни движения е нарушено
Силата, с която се извършват движенията, се намалява от болката
Рядко могат да се появят и неволни мускулни тремори, потрепване и напрежение

Признаци за увреждане на автономната нервна система са:

Промяна в кръвообращението в кожата и следователно различен цвят и температура на кожата в сравнение със здравия крайник
Повишено изпотяване в засегнатата част на тялото
Задържане на вода (оток)
Косата и ноктите, съединителната тъкан, мускулите и костите могат да бъдат нарушени в растежа им (трофизъм), например повече косми могат да растат върху засегнатата част на тялото.

Психологическият стрес, понесен от засегнатите от болестта на Sudeck поради хроничните оплаквания, също не трябва да се пренебрегва. Постоянната болка и ограничената подвижност могат да доведат до униние и социално оттегляне. В случай на тежко страдание, следователно психологическите ефекти на синдрома на CRPS трябва да се лекуват целенасочено, например психотерапевтично.

Болестта на Sudeck: причини и рискови фактори

Теоретично, дистрофия на Sudeck може да се развие след всяко нараняване. Степента на нараняване не е задължително свързана с тежестта на болката. Например, много леко нараняване може да причини тежка болест на Sudeck. По същия начин масивните наранявания могат да се излекуват, без да настъпи алгодистрофия.

Като цяло болестта на Sudeck се развива при два до пет процента от пациентите с нараняване на крайниците. Жените са по -често засегнати от болестта, както и хората на възраст между 40 и 70 години. Синдромът на Sudeck се проявява особено често след фрактура на спицата (фрактура на радиуса). Тъканта също се наранява по време на операция, което може да доведе до развитие на болестта. Хиляди хирургични интервенции обаче се извършват всеки ден в Германия без съответните симптоми. Защо болестта на Sudeck се развива в някои случаи все още е напълно неясно.

Възможните рискови фактори, които правят по -вероятно да възникнат след нараняване, включват:

Костни фрактури близо до ставата (отличен пример е фрактурата на спицата)
Болезнена корекция (намаляване) на изкълчени стави
Устойчива, нелекувана болка след счупване на кост
Свиване на превръзки след нараняване

Друг рисков фактор е травмиращият, неадекватно обработен опит в миналото. Други психологически фактори, като повишена тревожност или проблеми със самочувствието, също могат да повлияят на развитието или протичането на болестта на Sudeck.

Болестта на Sudeck причинява: нарушаване на регулацията на автономната нервна система

След нараняване на нерв, това са преди всичко частите на безсъзнателната (автономна) нервна система, които вероятно са главно отговорни за развитието на болестта на Sudeck. По -специално, симпатиковата нервна система (част от автономната нервна система) изглежда значително участва в развитието на CRPS. Двамата противници на вегетативната нервна система (симпатична и парасимпатикова) осигуряват неволен контрол на телесните функции като кръвообращението, отделянето на пот или сърдечната функция.

Все още не е известно точно кои механизми стоят зад това. Но има някои хипотези. Увреждането на тези нервни влакна поради увреждане на тъканите води до прекомерно нарушаване на регулацията на симпатиковата нервна система, което нарушава лечебния процес. Ето защо болестта на Sudeck е известна още като рефлекторна симпатикова дистрофия. Свръхактивността на симпатиковата нервна система нарушава усещането за болка. Веществата, които причиняват болка, все повече се отделят в засегнатата област. Те от своя страна нарушават притока на кръв и задържането на вода. Все по -често се ремонтират различни структури, поради което болката и дисфункцията продължават.

Болест на Sudeck: прегледи и диагностика

Пациентите често грешат от лекар на лекар, докато се постави диагнозата. Това се дължи, наред с други неща, на разнообразието от възможни симптоми на заболяването. По принцип обаче болестта на Sudeck винаги трябва да се има предвид, ако болката настъпи седмици след нараняване или след операция и засегнатата част на тялото също се промени визуално.

Правилното лице за контакт за това подозрение може да бъде например семейният лекар, хирург или лекар с допълнително обозначение на болколечение. Физиотерапевтите и трудотерапевтите също често имат голям опит в диагностицирането и лечението на болестта на Sudeck. Откриването на CRPS е известно като диагноза на изключване. Това означава, че преди да се постави тази диагноза, първо трябва да се изключат други възможни причини за симптомите.

За диагнозата лекарят пита за настоящите Ви симптоми и възможните предишни заболявания и операции (анамнеза). Типични въпроси, които лекарят може да ви зададе:

От колко време те боли?
Наранихте ли се в този момент или сте имали операция там?
Имате ли рентгенови лъчи на нараняването?
Преди колко време беше травмата / операцията?
Имате ли други предишни заболявания, например ревматични заболявания?
Приемате ли някакви лекарства?

По време на физическия преглед лекарят обръща особено внимание на очевидна промяна в областта на нараняване. Те включват свиване на тъканите на съединителната тъкан и мускулите (атрофия), прегряване на кожата, функционално увреждане на ставите и евентуално повишено изпотяване и забележимо увеличен растеж на косата директно върху или близо до първоначалното нараняване. Температурата на кожата също може да бъде измерена и сравнена със здравата противоположна страна. Разликите в температурата на кожата говорят за CRPS.

За да бъде официално диагностицирана болестта на Sudeck, трябва да бъдат изпълнени така наречените критерии от Будапеща. Тези критерии включват:

Постоянна болка, която не може да се обясни с първоначалното нараняване
Пациентът трябва да съобщи поне един симптом от три от четирите от следните категории и по време на прегледа лекарят трябва да идентифицира поне един симптом от две от четирите следните категории:
- прекомерна чувствителност към болка или докосване
- странични сравнения разлики в температурата или цвета на кожата
- странични сравнения разлики в изпотяване или задържане на вода
- ограничена подвижност, повишено мускулно напрежение, треперене или слабост, промени в растежа на косата или ноктите
Изключват се заболявания, различни от причините за оплакванията (например ревматични заболявания, компартмент синдром, тромбоза, възпаление, остеоартрит и др.)

Ако нещо все още е неясно, могат да се направят следните допълнителни изследвания, за да се потвърди болестта на Sudeck:

Рентген: малки петна от декалцификация на костта се образуват върху засегнатия крайник, особено големи разлики в сравнение с другата страна.
Многофазна сцинтиграма ("трифазна скелетна сцинтиграфия"): В близост до ставите има лентоподобни натрупвания на така наречения индикатор
Измерване на температурата на кожата: постоянно или многократно измерени разлики в страничното сравнение на повече от 1 до 2 ° C

Болест на Sudeck: лечение

Терапията на болестта на Sudeck трябва да се провежда от опитен специалист, тъй като лечението е относително сложно и изисква сътрудничеството на специалисти от различни дисциплини (физиотерапевти, ерготерапевти, лекари). Освен това, както пациентът, така и терапевтът трябва да бъдат много търпеливи. Дори малките подобрения трябва да се разглеждат като успех. В случай на болестта на Sudeck, фокусът е върху интердисциплинарната терапия на болката. Това се състои от:

Медицинска терапия
физиотерапия
Трудова терапия
психотерапия
Интервенционална терапия

Медицинска терапия

Използват се различни групи лекарства в зависимост от възникващите симптоми. Фокусът на терапията на болестта на Sudeck е целенасочената терапия на болката съгласно схемата на нивото на СЗО за лечение на хронична болка. Обикновено започвате с така наречените неопиоидни аналгетици (ниво 1), като парацетамол или ибупрофен. Ако те са недостатъчни, в допълнение към ниво 1 могат да се добавят слаби опиоиди (ниво 2) или силни опиоиди (ниво 3). Опиоидите се извличат от морфин, но обикновено не се очаква зависимост. Лекарствата габапентин, кетамин или така наречените трициклични антидепресанти могат да се прилагат срещу стрелящата, изгаряща (невропатична) болка. Тези лекарства се използват предимно за други медицински състояния. От известно време обаче е известно, че те също са много ефективни срещу невропатична болка.

Така наречените бисфосфонати се използват като допълнителна група вещества. Те инхибират клетките (остеокласти), които разграждат костта. Ако разграждането на костното вещество се предотврати с медикаменти, това често също облекчава болката при CRPS. Лекарствата калцитонин или кортизон са особено полезни в началото на болестта на Sudeck, когато има остро възпаление, тъй като имат противовъзпалителни ефекти. В допълнение към противовъзпалителния ефект, кортизонът работи добре срещу задържането на вода (против отоци).

физиотерапия

Физиотерапията играе централна роля в лечението на болестта на Sudeck. Тя има за цел да коригира патологичните модели на движение или уклончиви движения, провокирани от болката, и да мобилизира пациента малко по малко. Необходимо е много търпение и насърчение, така че пациентът да се опита да премести засегнатия крайник, дори и при болка. Физиотерапевтичните мерки включват също лимфен дренаж и това, което е известно като проприоцептивно невромускулно улесняване (PNF). Препоръчват се и ежедневни физиотерапевтични упражнения.

Трудова терапия

С помощта на трудова терапия пациентите трябва да се научат да се справят по -добре с ежедневието си и да се справят със заобикалящата ги среда. Прави се опит да се възстановят нормалните последователности на движенията и да се подобри усещането. Преди всичко по този начин трябва да се намали прекомерната чувствителност към болка в засегнатия крайник.

психотерапия

Психотерапията при болестта на Sudeck често е полезна, тъй като хроничната болка може да доведе до депресия и отчаяние. В психотерапията засегнатите изучават техники, за да се справят по -добре с психологическите ефекти на заболяването си. Например, релаксационни процедури или специфични техники се обучават, за да им помогнат да се справят по -добре с емоционалния и физически стрес и възможните страхове. Психотерапевтичното лечение в допълнение към чисто физическата терапия е особено полезно за пациенти, които са имали психологически оплаквания, преди да са страдали от болестта на Sudeck.

Интервенционална терапия

Под интервенционална терапия се разбират интервенции, при които заболяването се лекува с помощта на специфични интервенционни техники. Интервенционалната терапия на болестта на Sudeck трябва да се извършва само от специалисти поради възможни усложнения. Тези терапии включват блокиране на симпатиковата нервна система, електрическа стимулация на гръбначния мозък и въвеждане на баклофен в гръбначния канал. И симпатиковият блок, и стимулирането на гръбначния мозък са насочени към облекчаване на болката. Баклофен е лекарство, което се използва за облекчаване на тежко мускулно напрежение.

Болест на Sudeck: протичане на болестта и прогноза

Болестта на Sudeck е предимно хронично заболяване. За щастие, повече от половината от пациентите изпитват облекчение или дори изчезване на симптомите с течение на времето. Прогнозата е особено благоприятна за децата. За да се случи това, болестта трябва да бъде идентифицирана възможно най -бързо и да се лекува по подходящ начин.

Тъй като болестта на Sudeck също се среща в редки случаи след хирургични интервенции, хирургическите интервенции, които не са необходими, трябва да се избягват по принцип. Винаги трябва да има обоснована от медицинска гледна точка причина (индикация) за операция. Дори ако болестта на Sudeck е изключително малко вероятна с подходяща хирургична техника и скованост на болката, ненужните случаи на болестта на Sudeck могат да бъдат предотвратени по този начин.

Ако болестта не се диагностицира дълго време, ако не се използва правилната терапия или ако има усложняващи фактори като психично заболяване, болестта на Sudeck може да стане хронична.

Тагове: стрес грижи за възрастни хора диета