Страбизъм

Фабиан Дюпон е писател на свободна практика в медицинския отдел Специалистът по хуманна медицина вече е работил за научна работа в Белгия, Испания, Руанда, САЩ, Великобритания, Южна Африка, Нова Зеландия и Швейцария. Фокусът на неговата докторска дисертация беше тропическата неврология, но специалният му интерес е международното обществено здраве и разбираемото предаване на медицински факти.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

При кривогледство (страбизъм) двете оси на зрение се отклоняват една от друга веднага щом човек се фокусира върху обект. При децата това може да окаже значително влияние върху съзряването на мозъка и по този начин сериозно да ограничи способността да вижда през целия живот. Страбизмът може да има различни причини и затова често изисква индивидуална терапия. Прочетете повече за страбизма тук.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. H50H49

Страбизъм: описание

Обикновено винаги движите двете очи заедно в една и съща посока. Това гарантира, че в мозъка се създава триизмерен образ. Този баланс обаче може да бъде нарушен, така че визуалните оси да се отклоняват една от друга, въпреки че фокусът всъщност е върху нещо конкретно. Тогава се говори за страбизъм, разговорно страбизъм.

Явен страбизъм (хетеротропия) е налице, ако кривогледството продължава. В случай на латентен страбизъм (хетерофория), от друга страна, засегнатото лице само присвива от време на време. И в двата случая са възможни различни посоки на кривогледство. В допълнение, страбизмът може да бъде разделен на придружаващ страбизъм и параличен страбизъм, в зависимост от това как се развива.

Явно кривогледство (хетеротропия)

В зависимост от това как се измества визуалната ос, се прави разграничение:

• Конвергентен страбизъм (езотропия): проявява се навътре кривогледство (вътрешно кривогледство) - визуалната ос на кръстосаното око се отклонява навътре.
• Страбизъм дивергентен (екзотропия): проявява се външно кривогледство (външно кривогледство) - визуалната ос на кръстосаното око се отклонява навън.
• Strabismus verticalis: явно вертикално кривогледство - визуалната ос на кръстосаното око се отклонява нагоре или надолу. Съответно се прави разлика между различни варианти като хипертропия (явна височина на окото) и хипотропия (явна долна позиция на окото).
• Циклотропия: явно кривогледство - кръстосаното око "се търкаля" навътре (инциклотропия) или навън (екциклотропия) около зрителната ос.

Латентно кривогледство (хетерофория)

Латентно кривогледство възниква, например, когато човек е уморен или когато едното око е покрито. Аналогично на манифестирания страбизъм, тук също се прави разлика между гореспоменатите посоки на кривогледство: латентно навън (екзофория) или навътре кривогледство (езофория), латентно по-високо положение (хиперфория) или по-ниско положение на окото (хипофория) и латентно свито кривогледство (циклофория).

Прочетете повече за симптомите и лечението на латентния страбизъм в статията Хетерофория.

Съпътстващ страбизъм

С придружаващия страбизъм, наричан още strabismus concomitans, ъгълът на кривогледство остава постоянен при всички движения на очите, тоест едното око „придружава“ другото. Зрителното зрение не е възможно, зрителната острота на кръстосаното око обикновено е по-слаба. Съпътстващият страбизъм се среща в повечето случаи при деца.

Съществуват различни форми на съпътстващ страбизъм. Най -често срещаният е синдром на кривогледство в ранна детска възраст, който се проявява през първите шест месеца от живота - преди бебето да се е научило да вижда с двете очи (бинокулярно зрение). Той съставлява по -голямата част от явния страбизъм.

При нормосензорния късен страбизъм обаче страбизмът започва при деца след първата година от живота и по този начин след тренировка в бинокулярно зрение.

Друга форма на вторичен страбизъм е микрострабизмът. Тук ъгълът на кривогледство е по -малък от пет процента, поради което кривогледството често се открива късно.

Паралитично кривогледство

При парализа страбизъм, наричан още strabismus paralyticus или strabismus incomitans, мускул или захранващ нерв на очните мускули се проваля. В резултат на това окото вече не може да се движи напълно, което води до разминаване.

За разлика от придружаващия страбизъм, параличният страбизъм засяга всички възрастови групи. Обикновено се проявява като внезапен страбизъм без предупредителни знаци. Типични характеристики са двойно виждане и неправилна пространствена оценка. Ако главата се държи диагонално отстрани, кривогледството често може да бъде сведено до минимум, тъй като мускулите на шията извеждат цялата глава в наклонено положение, така че окото гледа право напред, въпреки че гледа странично от очната кухина.

Присвиване при деца

Страбизмът е особено често срещан при децата: около шест процента от всички деца в Централна Европа имат вторичен страбизъм (виж по -долу: Причини), в над половината от всички случаи преди да навършат три години. Тъй като мозъкът на децата все още се развива силно, мозъкът разпознава неправилната информация за изображението на кръстосаното око като неправилна и потиска тази информация. В резултат на това развитието на визуалното представяне може да бъде трайно увредено от страбизма. Ето защо е особено важно да се лекува страбизъм при деца рано.

Страбизъм: симптоми

Страбизмът сам по себе си описва само две различни линии на зрение, така че е симптом. Засегнатите хора понякога не виждат добре в три измерения или възприемат двойно виждане.

Често не е толкова лесно да се определи дали някой наистина е с кръстосани очи. Възможно погрешно тълкуване на страбизъм при бебета се основава на често дълбоко вкоренените клепачи при прехода към носа (епикантус). Те могат да създадат погрешно впечатление за отклоняващи се визуални оси, въпреки че зрителните оси на двете очи са еднакви. Това важи особено за азиатските бебета. Това явление се нарича още псевдострабизъм. Той няма стойност на болестта, тъй като не може да се измери ъгъл на кривогледство.

Ако загубите зрение на едното око, присвиването навън бавно се случва в продължение на няколко години. Някои хора имат само външно кривогледство, когато гледат в далечината. Това се нарича прекъсващо кривогледство.

Симптоми на парализа страбизъм

Ъгълът на кривогледство зависи от посоката на видимост. В някои посоки на наблюдение параличният страбизъм не се забелязва, тъй като обикновено само специфичен мускул е засегнат от основната парализа и не всички очни мускули винаги участват във всички движения на очите.

Пациентите с параличен страбизъм обикновено се забелязват по наклонено положение на главата, при което засегнатият мускул се облекчава. Те понякога виждат двойно виждане и изпитват необходимост да затворят очите си или да затворят очите си.

Страбизъм: причини и рискови фактори

Присвиването може да има много причини. Ако кривогледството се появи внезапно, трябва да се изключи увреждане на нервите, инфекции, тумори или кървене.

Причини за съпътстващия страбизъм

Травмите на роговицата и промените в ретината (ретината) могат да предизвикат съпътстващ страбизъм. Ако загубите зрение на едното око, присвиването навън бавно се случва в продължение на няколко години.

При децата трябва да се изключи по -специално аметропията - например при различен страбизъм, защото това създава външно кривогледство. Вродени дефекти и нарушения в развитието на мозъка също могат да причинят страбизъм. По -специално недоносените бебета често са засегнати от това: едно на всеки пет деца с максимално тегло при раждане 1250 g ще присвива поглед по -късно в живота.

Съпътстващият страбизъм е по -рядко срещан при възрастни. Възможните причини също са по -разнообразни тук, отколкото при децата - при малките кривогледството често може да се дължи на същите причини, в зависимост от възрастта.

Не винаги е ясно обаче, че има само една причина за този тип страбизъм: очните мускули и засегнатите нерви функционират и спусъка трябва да лежи по -дълбоко в мозъка, отколкото просто мускулна недостатъчност. Дори ако причините в крайна сметка не могат да бъдат изяснени, обикновено се подозира дефицит в сензомоторното свързване на някои мускули. Това означава, че например сензорите, които отговарят за позицията на окото, не предават напълно правилна информация за мускулната позиция до мозъка, което води до разминаване.

Причини за парализа кривогледство

Параличният страбизъм може да възникне при раждане поради мозъчна травма или дефектна мозъчна формация. Парализата на отделните мускули понякога се основава на възпаление на мозъка (енцефалит) или инфекция в детска възраст. Вирусите на морбили например могат да проникнат в мозъка и да причинят големи щети тук.

Инсулти, тумори и кръвни съсиреци също могат да нарушат нервния път и по този начин да доведат до внезапна парализа страбизъм. Тъй като взаимовръзката на зрителния път е много сложна и местоположението на евентуалните увреждания е разнообразно, често трябва да се използва подробно изобразяване (ЯМР), за да се изясни причината за страбизма.

Рискови фактори за страбизъм

Грешките на пречупване, които не се лекуват, преждевременните раждания и липсата на кислород по време на раждането могат да доведат до страбизъм. Ако през живота си ослепеете с едното око, това око вече не участва активно във визуалния процес, неправилните движения вече не се компенсират и в рамките на няколко години засегнатото око започва да криви.

В допълнение, има фамилно натрупване на заболявания на страбизъм, които предполагат генетична причина.

Страбизъм: прегледи и диагностика

Правилното лице за контакт по темата за страбизма първоначално е офталмологът. Ако е необходимо, той може да се обади по -късно невролог.

При първата консултация се записва медицинската история (анамнеза). Лекарят може да зададе следните въпроси (за бебета се задават родителите):

• Кое око е засегнато?
• Винаги ли е засегнато едно и също око?
• В каква посока се отклонява окото?
• Колко голям е ъгълът?
• Дали ъгълът е еднакъв във всички посоки?
• Виждате ли двойно виждане?
• Имате ли други зрителни проблеми?

При някои пациенти кривогледството е ясно разпознаваемо като такова, в други случаи не е - например защото ъгълът на кривогледство е по -малък от пет градуса (микрострабизъм). Същото важи и за изключително рядкото кривогледство, при което едното око е усукано по посока на часовниковата стрелка или обратно на часовниковата стрелка около зрителната ос.

По принцип страбизмът може да бъде открит чрез следните методи:

Тест на корицата

По време на теста за маскиране, заинтересованото лице трябва да фиксира центъра на кръст за маса (кръст Maddox) на стената с двете очи. Тогава офталмологът покрива едното око и го наблюдава. Кръстосаното око се разкрива чрез коригиращо движение по посока на неподвижната точка.

Метод на Хиршберг

Офталмологът наблюдава отраженията на светлината на гостуващата му лампа върху зениците на бебето или малкото дете от разстояние 30 сантиметра. Ако рефлексите не са в еднакви позиции, има ъгъл на кривогледство.

Страбизъм: лечение

Лечение на съпътстващ страбизъм

Придружаващият страбизъм се лекува на няколко етапа при малки деца. Ако има некоригиран визуален дефект (като далекогледство), детето се снабдява с очила. В случай на едностранно зрително увреждане (например помътняване на лещата), основното заболяване трябва да се лекува съответно. След това офталмологът наблюдава в продължение на няколко месеца дали ъгълът на кривогледството изчезва.

Ако това не е така, очите - като се започне с по -слабия - трябва да се затварят последователно с лепенка (лечение на оклузия). По този начин може да се предотврати или евентуално потисне амблиопията (слабовиждане). Защото мозъкът е принуден да използва и тренира слабото око въпреки страбизма. Лечението на оклузия може да отнеме години - докато зрителната острота на по -слабото око не се подобри достатъчно. След това оставащият ъгъл на кривогледство може да бъде коригиран хирургически.

Ако вторичният страбизъм се появи след шестгодишна възраст, оклузалното лечение не се изисква. В противен случай децата, юношите и възрастните получават същото лечение като бебетата.

В някои случаи е необходима съпътстваща операция на страбизъм (операция на страбизъм). Прекалено силните мускули на очите се разхлабват или мускулите, които са твърде слаби, се стягат. Най -честата форма на съпътстващ страбизъм - синдромът на страбизъм в ранна детска възраст - в идеалния случай се оперира при здрави деца на възраст между 5 и 6 години. Процедурата е с нисък риск и има добри шансове за успех.

Лечение на паралитичен страбизъм

При параличен страбизъм човек трябва да лекува причината - доколкото е възможно - (например инсулт). Понякога ъгълът на кривогледство може да бъде компенсиран и с призменни очила. Но това рядко е така. При някои пациенти операцията на кривогледство е опция.

Страбизъм: протичане и прогноза

Няма обща прогноза за страбизъм. Ако някой присви очи поради едностранна загуба на зрение, той няма да се подобри сам. Страбизмът, който възниква в резултат на аметропия, е различен: ако аметропията се лекува бързо, страбизмът може да се развие в рамките на няколко месеца или няколко години.

Следователно ходът на страбизъм е силно зависим от причината. Колкото по -добър е спусъка за лечение, толкова по -добра е прогнозата. От друга страна, колкото по -късно и по -внезапно в живота се появява кривогледството, толкова по -трудно се лекува. Следователно прогнозата трябва да се направи индивидуално от лекуващия лекар. Често е необходим интердисциплинарен подход с невролози, офталмолози, педиатри, рентгенолози и интернисти, за да може да се обхванат всички причини за страбизъм.

Тагове:  интервю бебе малко дете отровни растения от поганка