Метатарзална фрактура

Д -р мед. Мира Зайдел е писател на свободна практика за медицинския екип на

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

В случай на фрактура на метатарзала, метатарзалните кости (ossa metatarsalia) се счупват. Причината обикновено е пряко насилие. Понякога това е и фрактура на умора. Типични симптоми на фрактура на метатарзала са подуване в засегнатата област и стрес болка. В повечето случаи консервативното лечение с гипс е достатъчно. Ако обаче фрактурата на метатарзала е силно изместена, трябва да се извърши операция. Можете да научите повече за фрактурата на метатарзала тук!

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. S92

Метатарзална фрактура: описание

Метатарзалната фрактура представлява около една трета от всички фрактури на стъпалото и са засегнати предимно спортисти. Най -често се счупва петата метатарзална кост. Лекарите наричат ​​този тип фрактури на метатарзала фрактурата на Джоунс - след хирурга сър Робърт Джоунс (1857 до 1933). Няколко метатарзални кости често са засегнати от нараняването.

Петте метатарзали

Метатарзалите са систематично номерирани отвътре навън (метатарзалите I до V):

Първата метатарзална кост (първата метатарзална) е свързана с палеца на крака. Той е по -къс, по -широк и по -гъвкав от съседите си и при нормални условия носи около половината от телесното тегло. Ако първият метатарзус беше счупен, силата обикновено беше толкова голяма, че околните меки тъкани също бяха повредени. В допълнение, други метатарзални кости обикновено също са засегнати от фрактурата - изолирана метатарзална фрактура на първата метатарзална кост е рядка.

Средните метатарзали (метатарзали II до IV) са особено отговорни за предаването на сила при ходене.

Дългият фибуларен костен мускул (Musculus fibularis longus) се прикрепя към петата метатарзална кост. Това служи за преместване на метатарзалната кост по посока на подметката на стъпалото.

Заедно с тарзалните кости петте метатарзали образуват свода на стъпалото. Външните метатарзални кости (1 -ви и 5 -ти метатарзални лъчи) са особено важни за стабилността.

Ставата Lisfranc образува границата между тарза и метатарзуса. Той е част от надлъжните и напречните арки на стъпалото и поради това е изложен на значителни динамични и статични натоварвания.

Метатарзална фрактура: симптоми

Типични симптоми на фрактура на метатарзала са болка в метатарзалната област. Точното местоположение на болката зависи от вида на фрактурата. При фрактура на Джоунс например се появява по -централна болка в областта на страничния ръб на стъпалото. Болка под налягане може да се усети и върху засегнатата метатарзална кост.

Поради болката, счупеното стъпало трудно може да бъде стресирано. Той също е подут в метатарзалната област. Често в метатарзуса се образува хематом (натъртване), който често се простира до пръстите на краката. Понякога надлъжната дъга на стъпалото е сплескана и често възниква неправилно натоварване при търкаляне. Предупреждение: Ако глезенът е счупен, могат да се появят подобни симптоми.

При такива симптоми е препоръчително незабавно да се види лекар - фрактурата на метатарзалната кост често се диагностицира твърде късно и се диагностицира едва месеци след нараняването. Ранната диагностика и лечение обаче са важни, за да може кракът да се излекува безболезнено и да не се развие посттравматичен остеоартрит.

Метатарзална фрактура: причини и рискови фактори

Метатарзалната фрактура обикновено се причинява от директна сила, действаща върху стъпалото, например при падане на тежък предмет върху стъпалото. Синина може да бъде причина и за фрактура на метатарзалната кост - например, ако кола се движи над крака.

Други причини са по -рядко срещани: Например, фрактурата на метатарзала може да се окаже фрактура на стрес (фрактура на умора, фрактура на марша). Това се случва особено при хора, които силно натоварват краката си, например чрез аеробика, балет или танци. Много често бегачите също страдат от стрес фрактура, ако увеличат графика си на тренировка твърде бързо. При такава фрактура на метатарза, свързана с прекомерна употреба, обикновено се счупват костите от втората до петата метатарзална кост.

В случай на фрактура на метатарзалната кост, нараняването може да засегне различни участъци, което често позволява да се направят изводи за механизма на инцидента:

Метатарзална фрактура: глава

Главите на метатарзалите са в съседство с пръстите на краката. Ако метатарзусът е счупен в тази област, директна сила обикновено е отговорна. Човек вижда съкращаване, често с отклонение или завъртане на оста. Ако нараняването се дължи на това, че кракът е заседнал някъде или се е блъснал в предмет, метатарзофалангеалната става също може да се измести.

Метатарзална фрактура: субкапитална

Фрактурите на шията или субкапитала в метатарзалните кости често се изместват, обикновено към ходилото на крака или отстрани. Причината обикновено е страничен срязващ механизъм или коса директна сила.

Метатарзална фрактура: вал

Ако валът на метатарзалната кост е счупен, това често е коса фрактура. Механизмът на произшествието може да бъде пряко или косвено прилагане на сила или смачкване.

Метатарзална фрактура: основа

Основната фрактура обикновено възниква в резултат на директно прилагане на сила. Често е част от фрактура на дислокация на Lisfranc (виж по -долу).

При обикновена метатарзална фрактура обикновено се счупва основата на петата метатарзална кост. Фрагментите често се изместват, тъй като сухожилието на дългата фибула дърпа горното парче кост нагоре.

Метатарзална фрактура V: фрактура на авулсия

В петата метатарзална кост може да възникне така наречена авулсионна фрактура (avulsion fracture). Обикновено това е резултат от травма на глезена (инверсионна травма), тъй като сухожилието на дългия фибулен мускул придърпва петата метатарзална кост и по този начин причинява счупване в основата. Фрактурата на авулсията често е резултат от спортна травма при по -млади пациенти и от падане при по -възрастни пациенти.

Метатарзална фрактура V: фрактура на Джоунс

Фрактура на Джоунс може да възникне и на петата метатарзална кост - прекъсване на прехода между диафизата и метафизата: диафизата е костният вал, метафизата е тясната област между костния вал и края на костта (епифиза). Фрактура на Джоунс може да възникне, когато стъпалото е усукано и наведено, докато е на пръсти.

Счупване на дислокация на Lisfranc

Счупването на дислокация на Lisfranc често е затворено нараняване (не се виждат костни части отвън) при жертви на автомобилна катастрофа. Причинява се от директна сила, при която втората метатарзална кост се измества назад и разкъсва връзките.

Метатарзална фрактура: прегледи и диагностика

Жертвите на злополуки обикновено страдат от няколко различни наранявания, поради което фрактурата на метатарзалната кост често се пренебрегва. Повредата на стъпалото понякога се открива случайно години след инцидента. Точно затова трябва да се консултирате с лекар за ортопедия и травматична операция при най -малкото съмнение за фрактура на метатарзала.

анамнез

За да се диагностицира фрактура на метатарзала, лекарят първо ще ви попита как точно се е случил инцидентът и вашата медицинска история. Възможните въпроси са:

• Какъв е точния ход на инцидента?
• Изпитваш ли болка?
• Появява ли се болката по време на тренировка?
• Имали ли сте вече симптоми, преди да счупите крака си (напр. Болка или ограничено движение в областта на стъпалото)?

Физическо изследване

Веднага след инцидента може да се определи метатарзална фрактура въз основа на ясното отклонение. В по -късен момент обаче често масивното подуване може да усложни диагнозата. По време на прегледа лекарят обръща внимание и на възможни съпътстващи наранявания на меките тъкани, нервите и сухожилията на стъпалото.

Процедури за изображения

Образните процедури са необходими за надеждна диагноза на фрактура на метатарзала. Във всеки случай това включва рентгеново изследване, при което изображенията се правят в три равнини: от задната част на стъпалото до ходилото на стъпалото (дорзоплантарна), строго отстрани и наклонени изображения с външния ръб на стъпалото повдигнат.

Ако рентгеновите лъчи не са достатъчно информативни, лекарят ще назначи и магнитно-резонансна томография (ЯМР, наричана още магнитно-резонансна томография) и / или компютърна томография (КТ) или сцинтиграфия (ядрено-медицински преглед).

Лекарят също ще назначи ЯМР, сцинтиграфия и / или съдова рентгенова снимка (ангиография), ако фрактурата на метатарзала се дължи на умора (стрес фрактура) или поради заболяване. Последното може да бъде случаят с костни тумори или с така нареченото стъпало на Шарко (също: диабетна невропатична остеоартропатия, DNOAP).

В случай на уморна фрактура, диагнозата често е трудна първоначално, тъй като не се вижда фрактура. Едва по -късно, когато костта реагира на счупването и образува калус (състоящ се от новообразувана костна тъкан), счупването може да бъде локализирано. С помощта на допълнително ЯМР изображение на стъпалото по -ранната диагноза е по -лесна.

Метатарзална фрактура: лечение

Ако метатарзусът е счупен, целта на лечението е кракът да се върне безболезнено и напълно устойчив възможно най-скоро. За това не е необходима операция. Операцията се препоръчва само ако фрактурата е много изместена.

Консервативно лечение на фрактури на метатарзалната кост

Фрактура на стъпалото, която не е или е само леко изместена и не е скъсена, може да се лекува консервативно. За целта засегнатото лице няма право да движи крака си за дълго време и трябва да го облекчи, в противен случай рискът от подновяване на фрактура или остеоартрит е твърде висок.

Стъпалото първо се стабилизира отвън с твърди подметки, мека отливка (опорна превръзка) и лентови превръзки. Гипсът трябва да се носи около шест седмици. В зависимост от вида на фрактурата, стъпалото може да бъде натоварено след около четири седмици. Лекарят контролира лечебния процес с редовни рентгенови изследвания.

В случай на метатарзална фрактура V под формата на авулсионна фрактура, достатъчно е съответното лице да носи така наречената стабилна обувка или твърда подметка за обувки, за да предпази стъпалото.

Ако фрактурата на Джоунс е само минимално изместена, стъпалото първоначално може да бъде обездвижено в отлита обувка за шест седмици. На пациента е позволено да постави пълна тежест на стъпалото, тъй като отлитата обувка е много стабилна, а горният глезен остава свободен за движение. След това кракът може да бъде снабден с фиксиращи превръзки, докато стане отново функционален.

Повечето стрес фрактури могат да бъдат лекувани консервативно. Кракът трябва да бъде обездвижен в отлитата обувка за около шест седмици.

Хирургично лечение на фрактури на метатарзалната кост

Ако фрактурните фрагменти са изместени твърде много, е необходима операция. Костните фрагменти се подравняват и стабилизират с помощта на винтове или плочи. Обикновено за процедурата са необходими само два дни хоспитализация. Редовните рентгенови контроли показват кога кракът може да бъде поставен отново под повишен стрес.

Ако фрактурата на метатарзала при фрактура на Джоунс е изместена с повече от пет милиметра, тя се третира с изолиращ винт или опъваща лента. Тази операция се препоръчва особено за спортисти. След операцията в обувката трябва да се носи твърда подметка.

В случай на счупване на останалите метатарзални кости, затворената кост се подрежда и фиксира под кожата с така наречените шиповидни проводници (проводници на Киршнер). Ако костните фрагменти не могат да бъдат подравнени по този начин, трябва да се извърши открита операция. Тъй като първата метатарзална кост стабилизира предимно стъпалото, тя трябва да бъде фиксирана особено рано и добре в случай на фрактура.

Счупване на дислокация на Lisfranc

Ако счупването на Lisfranc става, фрактурата трябва да бъде подредена открито. Точката на прекъсване обикновено е в основата на втората метатарзална кост. След това той се подравнява и се снабдява с две странични жици отстрани за стабилизиране. След това основите на метатарзалите се снабдяват с тарзален ред с винтове.

Ако има тежко увреждане на меките тъкани, се използва т. Нар. "Външен фиксатор". Винтовете на Schanz се вкарват в първата и четвъртата метатарзална кост и пищяла.

Метатарзална фрактура: ход на заболяването и прогноза

Лечебният процес може да бъде много различен при фрактура на метатарзала. Продължителността и курсът зависят от вида на почивката. Важна роля играе и това дали меките тъкани са били повредени.

Прогнозата за изолирана метатарзална фрактура на вала на първата и петата метатарзални кости е добра - при условие, че фрагментите са подравнени анатомично. Ако няма усложнения в по -нататъшния курс, обикновено са необходими около осем седмици, докато костта напълно заздравее.

Метатарзална фрактура: усложнения

Посттравматично криволичене и плоскостъпие могат да се развият в случай на раздробена фрактура или ако са счупени няколко метатарзални кости, които не могат да бъдат правилно подредени.

Ако хрущялът също е бил повреден при фрактурата на метатарзала, може да се развие остеоартрит въпреки доброто лечение.Ако има фрактура на Джоунс, понякога могат да се появят псевдоартрози, което означава, че костните фрагменти не растат отново заедно.

В случай на открити фрактури, остеит (възпаление на костта) може да се развие като усложнение. Ако фрактурата на метатарзала е придружена от наранявания, има риск от синдром на компартмента.

Тагове:  зъби грижи за възрастни хора здрави крака