Холецистектомия

Д -р мед. Филип Никол е писател на свободна практика за медицинския редакционен екип на

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Холецистектомията е хирургично отстраняване на жлъчния мехур. Извършва се главно в случай на усложнения, причинени от възпаление на жлъчния мехур (холецистит) и камъни в жлъчката, които не могат да бъдат лекувани по друг начин. Прочетете всичко за различните хирургични процедури, кога се извършват и какво трябва да имате предвид след операцията!

Какво е холецистектомия?

При холецистектомия жлъчният мехур се отстранява чрез операция. Операцията се извършва почти 200 000 пъти годишно в Германия и в днешно време главно чрез малък разрез на коремната стена (минимално инвазивна, лапароскопска холецистектомия). В някои случаи обаче все още е необходима отворена хирургична процедура (конвенционална холецистектомия).

Жлъчния мехур

Жлъчният мехур е крушовиден кух орган, разположен в горната дясна част на корема точно под черния дроб. Използва се за съхранение и уплътняване на жлъчката, която се произвежда в черния дроб и може да задържа между 40 и 200 ml течност, в зависимост от състоянието на разтягане. Жлъчката се отделя в тънките черва по време на храносмилателния процес и е от съществено значение за усвояването и преработката на хранителните мазнини. Възпалението на жлъчния мехур (холецистит) обикновено се причинява от камъни в жлъчката, които могат да се образуват, например, когато нивата на холестерола са високи.

Кога се прави холецистектомия?

Обикновено холецистектомията се извършва, ако жлъчният мехур е възпален (холецистит), което причинява симптоми, особено ако има усложнения. Процедурата обикновено води до траен лечебен успех. Други заболявания, които изискват отстраняване на жлъчния мехур, включват:

• Перфорация на жлъчния мехур (например като част от злополука)
• Свързващи канали между жлъчните пътища и стомашно-чревния тракт (така наречените билиодигестивни фистули)
• големи камъни в жлъчните пътища, които причиняват натрупване на жлъчка (холестаза) и не могат да бъдат отстранени по друг начин.
• Тумори на жлъчния мехур или жлъчните пътища (те обикновено се отстраняват като част от голяма операция)

Безсимптомният (не причиняващ дискомфорт) холецистит сам по себе си не е причина за отстраняване на жлъчния мехур. В този случай първо можете да го лекувате с лекарства и да изчакате подобрение.

Какво правите с холецистектомия?

По принцип жлъчният мехур може да бъде отстранен чрез два метода: конвенционална холецистектомия (отворена хирургия) и лапароскопска холецистектомия (минимално инвазивна).

Конвенционалната холецистектомия

При конвенционалната хирургия хирургичната област обикновено се отваря под обща анестезия чрез разрез под дясното ребро. Доставящата артерия (arteria cystica) и разклоненият жлъчен канал (ductus cysticus) след това се свързват, отрязват и жлъчния мехур се отстранява. Поставянето на дренаж на раната обикновено не е необходимо. Преди операцията рискът от инфекция се намалява чрез даване на антибиотик. Превенцията на тромбоза (например с хепарин) може да е необходима, но не се прилага стандартно. Повечето пациенти могат да напуснат болницата след три до пет дни.

Лапароскопска холецистектомия

Златният стандарт за лечение на възпаление на жлъчния мехур днес е лапароскопската холецистектомия. Жлъчният мехур се отстранява по минимално инвазивен начин, като се използва така наречената "хирургия на ключалката". Основният принцип на всички лапароскопски операции е въвеждането на предимно три дълги инструмента и гъвкава оптика на камерата в коремната кухина чрез малки разрези. Инструментите могат да се управляват отвън, докато камерата предава живо изображение на монитор.

Коремната кухина се разширява чрез изпомпване на въглероден диоксид, като по този начин се осигурява по-добра видимост и подвижност на опериращите лекари (т.нар. Пневмоперитонеум). След това можете да премахнете жлъчния мехур с помощта на инструментите под визуален контрол и да го транспортирате навън през един от разрезите.

Предимствата на лапароскопската операция на жлъчния мехур в сравнение с конвенционалната процедура са преди всичко по -малко болка след операцията, по -малки белези и по този начин по -добър козметичен резултат, както и по -кратък престой в болница. Усложненията са еднакво чести и при двете процедури. Най-новите методи сега използват само един-единствен път за достъп, по който всички инструменти се въвеждат в коремната кухина („подход на едно място“) или естествени телесни отвори, например стомашно-чревния тракт или вагината („ЗАБЕЛЕЖКИ“ = „естествен отвор, прозрачен ендоскопска “) хирургия”).Тези хирургични методи обаче все още се тестват.

Лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур не трябва да се извършва при следните обстоятелства:

• ако се подозира тумор на жлъчния мехур, тъй като рискът от разпространение на туморни клетки в корема е твърде голям (например поради случайна перфорация на жлъчния мехур).
• в случай на тежко сърдечно -съдово заболяване, тъй като въведеният въздух увеличава налягането в корема и по този начин затруднява връщането на кръвта към сърцето.
• при пациенти с нарушение на кървенето, тъй като ефективната хемостаза е много по -трудна с лапароскопска холецистектомия, отколкото с отворена хирургична техника.
• при бременни пациенти (особено в последния триместър на бременността), тъй като въвеждането на инструментите и газовете могат да бъдат пространствено затруднени.
• при пациенти, които вече са били оперирани на корема и за които съществува риск от сраствания в корема.

Промяна на хирургичната техника (преобразуване)

Понякога е необходимо да се премине към конвенционално отворена операция по време на лапароскопска операция. Това може да се наложи например, ако по време на лапароскопската операция се окаже, че инструментите представляват прекомерен риск от нараняване на съседни органи или тъкани (в приблизително девет процента от случаите).

Какви са рисковете от холецистектомия?

Холецистектомията е сравнително безопасна процедура, но - както при всяка друга процедура - усложненията не могат да бъдат напълно изключени. Те включват кървене, инфекция или нараняване на съседни органи, но са редки. Проучванията показват повишена честота на усложнения при пациенти с конвенционална операция на жлъчния мехур. Причината за това обаче е, че особено тежко болни пациенти трябва да се подложат на конвенционална операция, която така или иначе има по -висок риск от развитие на усложнения. Рискът от смърт от операция на жлъчния мехур е изключително нисък (по -малко от 0,1 % от случаите).

Какво трябва да взема предвид след холецистектомия?

По принцип не е необходимо да се спазва специална диета след холецистектомия. Въпреки това, тъй като жлъчката, необходима за усвояването на мазнините, все още се произвежда в черния дроб, но вече не може да се съхранява временно в жлъчния мехур и да се освобождава в червата в големи количества, пациентите, на които е отстранен жлъчния мехур, вече не могат да понасят храни, които съдържат много дебел. Диарията може да се увеличи след консумация.

Диета след отстраняване на жлъчния мехур

Бистри течности могат да се пият веднага след отстраняване на жлъчния мехур. Обичайният прием на храна (лека храна) обикновено може да започне на първия ден след операцията. За да се избегне описаната по -горе диария, е необходимо да се обърне внимание на различни неща в дългосрочен план:

• Намалете съдържанието на мазнини в храната: В ранната фаза, непосредствено след холецистектомията, по-специално, има смисъл да се обърне внимание на диета с ниско съдържание на мазнини. Ако е възможно, пациентите не трябва да консумират повече от три грама мазнини на порция.
• Увеличете съдържанието на фибри: Зърната като пшеница и ечемик съдържат много фибри и имат положителен ефект върху изхождането. Количеството фибри първоначално трябва да се увеличава бавно в продължение на няколко седмици, в противен случай това може да доведе до неприятни газове и спазми.
• Яжте по -малки хранения през целия ден: Това помага на стомашно -чревния тракт да използва по -добре хранителните вещества.
• Намалете храните, които могат да причинят диария, като кафе, млечни продукти, мазни храни или храни, които са много сладки.

Извършването и последващото лечение на холецистектомия сега са част от медицинската рутина и затова се превърнаха в много безопасна терапия.

Тагове:  грижа за кожата алкохол грижа за краката