лъчетерапия
и Мартина Фейхтер, медицински редактор и биологД -р мед. Филип Никол е писател на свободна практика за медицинския редакционен екип на
Повече за експертите наМартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.
Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.
Радиационната терапия е медицинското приложение на йонизираща радиация, разрушаваща клетките. Лекарите говорят и за радиация, лъчетерапия или радиация. Ракът е честа причина за лъчева терапия. Но се използва и при други заболявания. Тук можете да прочетете всичко за хода на лъчетерапията, възможните странични ефекти и какво трябва да знаете след това.
Какво е лъчева терапия?
Медицинската лъчева терапия се основава на това, което е известно като йонизиращо лъчение от частици и тяхното вредно въздействие върху живите клетки. Високата доза радиация уврежда генетичния материал на изложените на нея клетки - както здрави, така и ракови клетки. За разлика от здравите клетки, раковите клетки трудно могат да поправят такива щети: те умират.
Радиационната терапия е разделена на мека радиация (до 100 kV), твърда радиация (над 100 kV) и мегаволтова терапия (над 1000 kV) въз основа на енергията, която съдържа. Меката и твърда радиация се използва главно за повърхностни тумори, докато мегаволтовата терапия се използва за дълбоко разположени тумори.
Кога се провежда лъчева терапия?
Най -известната е радиацията за рак. Понякога обаче лечението се провежда и за други заболявания.
рак
Областите на лъчева терапия и онкология (изследване на туморни заболявания) са тясно свързани: Пациентите с рак много често получават радиация - в допълнение към други терапии. Целта може да бъде:
- да се излекува възможно най -много онкоболния (лечебна радиация) или
- поне симптомите Uz.B. Болка), ако туморното заболяване е напреднало твърде далеч, за да се излекува (палиативна радиация)
Раковото лъчение може да се извърши самостоятелно или в комбинация с химиотерапия (като радиохимиотерапия). Понякога лъчева терапия се започва и преди туморна операция (неоадювантна лъчева терапия), например за намаляване на размера на тумора преди операцията. Радиацията може да бъде полезна и след хирургично отстраняване на тумора, за да се елиминират всички останали ракови клетки (адювантна лъчева терапия).
Начинът на лечение на тумора във всеки отделен случай зависи от няколко фактора, като вида и степента на рака, както и от възрастта и общото състояние на пациента. Лечението на пациент с рак обикновено се планира индивидуално от интердисциплинарен екип, така наречената туморна дъска. По -долу ще намерите примери за най -важната информация за три от най -често срещаните туморни заболявания и тяхното лечение с радиация, наред с други (рак на гърдата, рак на белия дроб и рак на простатата).
Радиация при рак на гърдата
Ракът на гърдата е най -често срещаният рак при жените. В Германия имаше почти 69 000 нови случая през 2016 г.
В допълнение към операцията и медикаментозната терапия (химиотерапия, анти-хормонална терапия, терапия с антитела), лъчевата терапия за рак на гърдата е важен вариант за лечение. Обикновено туморът се отстранява хирургично. Понякога за това трябва да се отстрани цялата гърда (мастектомия). Ако е възможно обаче, се извършва операция за консервиране на гърдата.
След операцията пациентите обикновено получават радиация, за да унищожат всички ракови клетки, които все още присъстват (адювантна лъчева терапия). Туморите на рак на гърдата, които са толкова големи, че действително би била необходима мастектомия, също могат да бъдат облъчени предварително, за да се намалят (неоадювантна лъчева терапия). В най-добрия случай след това може да се извърши операция за запазване на гърдите.
Въпреки това, лекарствата също могат да свият тумора. Следователно неоадювантната радиация за рак на гърдата сега е рядкост.
При няколко пациенти лъчетерапията се провежда без операция. Това може да се случи, например, ако ракът се е разпространил дотолкова, че вече не може да бъде отстранен хирургично. Лъчетерапията сама по себе си е опция, дори ако на жената не е позволена операция поради съпътстващи заболявания или ако не иска операция.
Радиация при рак на белия дроб
Ракът на белия дроб е вторият по честота рак при мъжете и третият при жените. В Германия около 36 000 мъже и около 21 500 жени бяха наскоро диагностицирани със злокачествен белодробен тумор през 2016 г.
Терапията за рак на белия дроб зависи преди всичко от вида на рака (недребноклетъчен или дребноклетъчен рак на белия дроб) и от това докъде се е разпространил туморът.
Има три основни метода на лечение за лечение на рак на белия дроб: хирургия, лъчева терапия и химиотерапия. Те могат да се използват индивидуално или в различни комбинации. Много често лъчевата и химиотерапията се комбинират помежду си при рак на белия дроб (химиорадиотерапия).
За да се сведе до минимум рискът от дъщерни тумори (метастази) в мозъка, много пациенти също получават профилактична радиация на черепа.
С мозъчни метастази, но и със самите белодробни тумори, стереотактичната лъчетерапия (СРТ) също може да бъде полезна в някои случаи. Раковият тумор се облъчва много точно и с висока интензивност от различни ъгли. Прочетете повече за това по -долу.
Радиация при рак на простатата
Ракът на простатата е най -честото туморно заболяване при мъжете. През 2016 г. почти 58 800 мъже са били наново диагностицирани в Германия.
Хирургичното отстраняване на тумора е златният стандарт в терапията за рак на простатата. Алтернативно, лъчева терапия може да се проведе, ако операцията не е възможна (лошо общо състояние) или е отказана от засегнатото лице.
Възможна е и комбинация от радиация на рак на простатата и операция: ако туморът се е разпространил извън простатната капсула, раковите клетки, които не са отстранени хирургично, могат да бъдат унищожени с йонизиращото лъчение. Раковото излъчване обикновено се извършва амбулаторно от радио-онколог или лъчетерапевт на няколко сесии за период от няколко седмици.
Други заболявания
Понякога пациентите се лекуват и с лъчева терапия поради „доброкачествена“ болест, която не е свързана с рака-най-често поради болезнено износване на ставите (остеоартрит). Други области на приложение на лъчева терапия включват:
- Болест на Дюпюитрен (втвърдяване и свиване на сухожилни структури в дланта)
- Болест на Ledderhose (като болестта на Dupytren, но на стъпалото)
- Вертебрален хемангиом ("кръвни гъби" в тялото на прешлен)
При такива заболявания облъчването се извършва по подобен начин на злокачествените тумори.
Аварийно облъчване
Така наречената спешна радиационна или онкологична спешна терапия се провежда, когато състоянието на онкологично болен се влоши остро - например когато тумор притиска горната куха вена и по този начин възпрепятства притока на кръв обратно към сърцето (горно задръстване). Туморното кървене също е онкологична спешна ситуация, която трябва да се лекува възможно най -бързо. В допълнение към други възможности за лечение (като медикаменти или хирургия), лъчевата терапия може да се разглежда като спешно лечение.
Какво правите с лъчетерапията?
Радиационната терапия обикновено се провежда на няколко сесии и внимателно се планира за това. За да направи това, лекарят използва образна диагностика (компютърна томография, ядрено -магнитен резонанс), за да определи радиационното поле.
Също така е много важно да се определи правилната доза и продължителност на радиацията. В случай на пациенти с рак, видът на тумора е включен в планирането. Има чувствителни към радиация тумори (напр. Семином, лимфом), които могат да бъдат лекувани добре с ниска доза, и резистентни на радиация тумори (например злокачествен меланом, саркоми), които могат да бъдат лекувани с висока доза радиация. В допълнение, дозата е избрана така, че да разрушава ефективно туморната тъкан, но да натоварва възможно най -малко околната тъкан.
В този контекст се говори за „фракциониране“ на радиацията, т.е. разпределение на дозата радиация за по -дълъг период от време (обикновено няколко седмици). Това позволява на здравата тъкан да се възстанови и регенерира между процедурите.
Има различни форми на лъчева терапия. Основно се прави разлика между облъчване отвън (телетерапия) и облъчване отвътре (брахитерапия). Стереотактичната лъчетерапия е специална форма.
Телетерапия
Тази лъчева терапия отвън през кожата (перкутанна) се нарича още перкутанна лъчева терапия. Пациентът обикновено лежи на маса за лечение в светла стая. Източникът на радиация е поставен приблизително на една ръка разстояние, където трябва да работи. Така че полето за облъчване не може случайно да се „подхлъзне“, пациентът се фиксира в подходящо положение за облъчването. За това може да са необходими специални, индивидуално адаптирани системи за съхранение. В някои случаи точките за маркиране (например с къна) са прикрепени или татуирани, за да се намерят точните точки за всяка терапевтична сесия.
В някои случаи е показано общото облъчване на тялото (TBI), например за лечение на рак на кръвта (левкемия). От една страна, това може да унищожи туморните клетки в цялото тяло и, от друга страна, да потисне имунната система (в подготовка за трансплантация на костен мозък).
Действителното облъчване обикновено отнема само няколко минути или дори секунди. Това е напълно безболезнено. Лъчите също не се виждат и не могат да се чуят или помиришат. Лекарят и техническите помощници напускат стаята за облъчване, но остават във визуален контакт с пациента чрез стъкло и общуват с него чрез микрофони.
В допълнение към конвенционалната перкутанна лъчева терапия има и някои специални варианти. Една от тях е стереотаксична лъчева терапия:
Стереотаксична лъчетерапия (SRT)
В стереотактичната лъчетерапия (стереохирургия) се използват няколко, непаралелни пътища на лъча. Те се срещат в един момент (туморната тъкан) и се свързват там, за да образуват по -силна терапевтична обща доза. Околната, здрава тъкан се удря само от отделните, енергийно по -слаби лъчи и по този начин се спестява. Това намалява риска от странични ефекти от лъчетерапията.
Стереотаксичната лъчетерапия се използва главно за тумори или съдови малформации в мозъка. Дали стереотактичното лъчение може да се разглежда вместо конвенционална лъчева терапия в отделни случаи, зависи от различни фактори:
- Размер на тумора: Тумори с диаметър над четири сантиметра не трябва да се облъчват стереотактично, тъй като рискът от странични ефекти на лъчева терапия в здрава съседна тъкан се увеличава с размера на тумора.
- Местоположение на тумора: Страничните ефекти, свързани с радиацията, зависят от местоположението на тумора в мозъка. Рискът е по -малък в случай на местоположение в областта на слепоочието или челото (темпорален или челен лоб) и по -висок в случай на тумори на мозъчния ствол, наред с други неща.
- Нервна близост: Ако важни черепни нерви като оптичния нерв (nervus opticus) са в непосредствена близост до тумора, също не трябва да се извършва стереотаксично облъчване. Рискът от увреждане на нервите при лъчева терапия е твърде голям.
Днес има различни системи, които се използват за стереотактично излъчване, като гама нож, кибер нож или роботизирана система ExacTrac. Общото между всички системи е, че трябва да фиксирате главата на пациента много точно за операцията, за да уцелите възможно най -точно тумора, който преди това беше показан с изобразяването. Освен различните видове това фиксиране, системите се различават една от друга главно по технически подробности. За разлика от конвенционалната лъчева терапия, с гама ножа / киберножа и т.н. няма разделяне на общата доза радиация за по -дълъг период от време - дозата се прилага само веднъж по време на операцията.
Брахитерапия
Облъчването отвътре се осъществява посредством излъчващи вещества, които се въвеждат в отвора или кухината на тялото или - например в случай на рак на кожата - се поставят директно върху тумора. Тъй като излъчваната от тях радиация има обхват от няколко милиметра до сантиметри, източникът на радиация трябва да бъде приближен възможно най -близо до мястото на действие (например раков тумор).
Има различни форми на брахитерапия:
Вътрекавитарна (интралуминална) брахтова терапия
Излъчващо вещество (радионуклид) се въвежда в естествената телесна кухина - например в дихателната тръба (за рак на белия дроб) или влагалището или матката (за рак на матката):
Обикновено първо се поставя ръкав (наречен апликатор) в телесната кухина, под местна или обща анестезия. Тогава лекарят - обикновено с компютърно управление - вкарва радионуклида в втулката през тръба. Обикновено се отстранява след няколко минути - реалното облъчване обикновено не отнема повече.
Интерстициална терапия на Брахти
Като апликатори за радионуклида се използват катетри, т.е. малки кухи игли или епруветки. Те се вкарват директно в туморната тъкан от лекаря. В зависимост от вида на тумора и използвания радионуклид, тези импланти остават в тялото постоянно или само временно.
Постоянно имплантиране на "семена"
Тази форма на вътрешна лъчева терапия се използва главно при рак на простатата. Туморът е осеян с излъчващи „семена“ - източник на радиация под формата на малки капсули или радиоактивни метални частици. "Семената" остават постоянно в тялото. Това позволява по-дългосрочно облъчване, така че пациентът да не се налага отново да ходи в болница за радиотерапия. Дозата на радиация намалява значително през първите няколко дни след имплантирането, тъй като използваните радионуклиди се разпадат бързо.
Повърхностна контактна терапия
В случай на повърхностен тумор (например черен рак на кожата), покрит източник на радиация може да бъде поставен директно върху засегнатата област. Веднага след като раковата тъкан абсорбира необходимата доза радиация (обикновено след няколко минути), източникът на радиация се отстранява отново.
Какви са рисковете от лъчетерапията?
Радиационната терапия може - в зависимост от дозата на облъчване и продължителността - да предизвика голям брой тежки странични ефекти. Прави се разлика между страничните ефекти на острата лъчева терапия и хроничните странични ефекти на лъчетерапията.
Странични ефекти на острата лъчева терапия
Острите странични ефекти са резултат от подуване на тъканите (оток), предизвикано от радиацията, която се развива главно в облъчената зона. Те зависят от облъчената зона. Ето селекция от възможните странични ефекти:
- Лъчева терапия на корема: чувство на слабост, гадене и повръщане
- Радиотерапия на гръдния кош: възпаление на лигавицата на хранопровода (езофагит) и радиационен пневмонит, сърдечни аритмии
- Лъчева терапия на главата: подуване и болка в областта на шията и шията, повишаване на мозъчното налягане, гърчове, косопад
- Радиотерапия на таза: промени в поведението на урината и изпражненията
В допълнение, костният мозък може да се промени, което се отразява на образуването на кръв там: Намаляването на червените кръвни клетки (еритроцитите) води до анемия с чувство на слабост и намалена работоспособност. Намаляването на тромбоцитите (тромбоцитите) влияе върху съсирването на кръвта. Намаляването на броя на белите кръвни клетки (левкоцити) увеличава податливостта към инфекции.
Умората, треската и загубата на апетит също са възможни странични ефекти на радиацията.
Повечето от тези остри странични ефекти изчезват напълно след края на лъчетерапията.
Странични ефекти на хроничната лъчева терапия
Лъчевата терапия често също причинява хронични странични ефекти: Радиацията води главно до реактивно увеличение на съединителната тъкан (фиброза). Последиците от това зависят от зоната, която се облъчва. Примери:
- Радиационна терапия на корема: чревна дисфункция (запек, диария)
- Радиотерапия на гръдния кош: белодробна фиброза, сърдечна недостатъчност
- Лъчева терапия на главата: нарушения на растежа поради хормонален дефицит, хипотиреоидизъм, „радиационен кариес“ поради загуба на функция на слюнчените жлези, загуба на когнитивни функции
- Радиотерапия на таза: стерилитет (безплодие) поради разрушаване на тестисната или яйчниковата тъкан
В допълнение, костният мозък може да се промени постоянно.
Лечение на странични ефекти на лъчева терапия
Лечението на страничните ефекти на лъчевата терапия попада в обхвата на поддържащата терапия. Той е индивидуално адаптиран към нуждите на пациента.
Например, много честото гадене и свързаното с него повръщане могат да бъдат облекчени със специални лекарства (антиеметици).
Повишената податливост към инфекции може да се противодейства, наред с други неща, с внимателна хигиена и среда, която е възможно най-свободна от микроби. Понякога на засегнатите се дават и антибиотици за предотвратяване на бактериални инфекции.
Анемията, причинена от радиация, може да се лекува с кръвопреливане.
В случай на недохранване (например в резултат на затруднено преглъщане), висококалоричната диета е важна.
Какво трябва да взема предвид след лъчетерапията?
На какво да се обърне внимание по време и след лъчева терапия зависи много от вида на радиацията, която се прилага и, разбира се, от основното заболяване. Говорете с Вашия лекар какви дейности не можете да правите по време и след лъчева терапия, дали сте годни за работа и какво трябва да вземете предвид по отношение на вашата диета. В дългосрочен план е важно да се обърне внимание на развитието на хроничните странични ефекти на лъчевата терапия.
При всяко лечение на рак с радиация съществува риск той да причини втори тумор - тоест нов тумор. Този риск е малък, но има. Вторият тумор може да се развие години или дори десетилетия след лъчева терапия. Затова се препоръчват редовни прегледи. Обсъдете това с Вашия лекар.
В обобщение: Лъчевата терапия сега е широко разпространен и утвърден терапевтичен метод с широк спектър от възможни приложения. Той е особено подходящ за лечение на злокачествени ракови заболявания (например радиация след рак на гърдата).
Тагове: интервю очи менопауза
