Изригване на наркотици
и Мартина Фейхтер, медицински редактор и биологКлеменс Гьодел е на свободна практика за медицинския екип на
Повече за експертите наМартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.
Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.
Изригването на лекарството е алергична или псевдоалергична кожна реакция към лекарство. Най -важният индикатор за това е временната връзка между употребата на лекарството и обрива. С изключение на тежки алергични реакции и такива, които засягат цялото тяло, симптомите обикновено отшумяват без трайно увреждане след спиране на лекарството. Прочетете повече за симптомите, диагностиката и лечението на изригванията на наркотици тук!
ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. L27
Изригване на наркотици: описание
Изригването на лекарството ("лекарствен обрив") е алергичен или псевдоалергичен кожен обрив, причинен от вътрешно или външно лекарство. Това е един от най -честите странични ефекти на лекарството.
В повечето случаи изригването на лекарства се причинява от антибиотици, особено пеницилини. Например, по време на лечението с ампицилин може да се развие псевдоалергичен обрив (ампицилинов обрив). Други групи лекарства, които могат да причинят изригване на лекарство, включват противовъзпалителни болкоуспокояващи от групата на НСПВС (като ASA, ибупрофен, диклофенак) и лекарства за епилепсия и подагра.
През повечето време самото лекарство е отговорно за изригването на наркотици. Помощните вещества в лекарството, като консерванти, овкусители, оцветители или пълнители, по -рядко са причина за обрива.
В случай на изригване на алергично лекарство, свръхреакцията на имунната система може да бъде толкова обширна, че кожните промени са придружени от симптоми, които засягат цялата система на органите или цялото тяло (системни симптоми). Те включват например гадене, повръщане, диария, подуване на лигавиците и сърдечно -съдови нарушения.
Изригване на наркотици: симптоми
Изригване на лекарство може да възникне в почти всяка част на тялото, включително в областта на лигавиците. Обикновено обаче се развива по крайниците (ръцете, краката) и багажника (гърдите, стомаха, гърба). Понякога изригването на лекарството се разпространява от багажника; в други случаи се простира от крайниците до багажника на тялото.
Външен вид
Изригването на наркотици е много разнообразно кожно явление. Лесно може да се обърка с обрив с големи петна при морбили, с дребно-петнист обрив при рубеола или с кожни промени при скарлатина или сифилис.
В повечето случаи изригването на наркотици изглежда като червеникава кота, често подобна на ухапване от комар. Пшениците (уртикария) също са често срещан симптом на изригване на лекарства. Понякога се образуват големи мехурчета, които се спукват (булозна форма).
Така че видът обрив не казва със сигурност дали е изригване на наркотици или не. В допълнение, обривът на лекарството може да варира по тежест - понякога е само лек и малък. В тежки случаи кожата може да се отлепи на голяма площ и да умре.
Повече симптоми
В по -сериозни случаи алергичното изригване на лекарството е придружено от други симптоми като диария, гадене, повръщане и подуване на лигавиците в устата и гърлото. Това е свързано с повече или по -малко изразено чувство на заболяване, понякога с треска. Освен това близките лимфни възли могат да се подуят. Ако алергичната реакция е много тежка, сърдечно -съдовата система също е засегната.
Специални форми на обрив, предизвикан от лекарства
Фиксирано изригване на наркотици
Така нареченото фиксирано лекарствено изригване се развива 30 минути до осем часа след приемане на лекарство близо до ставите или върху лигавиците, под формата на единични или множество червеникави петна с размер на монетата. Когато спрете приема на лекарството, тези петна често продължават месеци или години. В много случаи те стават тъмнокафяви.
Фиксирано лекарствено изригване може да бъде предизвикано, например, от антибиотици от тетрациклинов тип или от барбитурати (успокоителни и сънотворни).
Токсичен пустолодерм
Друга специална форма на свързани с лекарства кожни реакции е токсичната пустолодерм (остра генерализирана екзантемична пустулоза, AGEP). Изведнъж се появява червено обезцветяване с пустули, което може да наподобява псориазис. Обикновено пустулите се намират в мошениците и пространствата между пръстите на ръцете и краката. Обривът може да изгори или да сърби.
Еритродерма
При еритродермия цялата кожа по тялото се зачервява. Освен това са възможни и други симптоми като треска, подуване на лимфните възли и лошо общо състояние. В крайни случаи животът дори може да бъде в опасност! Еритродермата обаче не винаги се причинява от лекарства. По -често причината са кожните заболявания.
Мултиформен ексудативен еритем
Мултиформеният еритема exudativum е внезапна, кръгова, изтичаща и яркочервена кожна реакция, предизвикана главно от инфекции и медикаменти. Най -често се проявява на екстензорните страни на ръцете и ръцете, понякога също и върху лигавиците. Общото състояние на засегнатите пациенти също може да бъде сериозно влошено.
Най -силните форми на еритема exudativum multiforme са токсична епидермална некролиза (синдром на TEN / Lyell) и синдром на Стивън Джонсън (SJS). Те обаче са рядкост. Тук големи части от кожата се разхлабват и умират. Лигавицата, включително конюнктивата на окото (конюнктивит), също е засегната. Кожната лезия прилича на изгаряне от втора степен.
При синдрома на Стивън Джонсън са засегнати по -малко от десет процента от кожата и повече от 30 процента при токсична епидермална некролиза. В допълнение към силната кожна реакция, и двете се забелязват и при симптоми на черния дроб, червата и белите дробове, както и при треска.
Други специални форми са съдово възпаление (васкулит), еритема пръстеновидна центрофуга (леко лющещи се кожни промени), сърбеж sine materia (сърбеж без обрив), ангиоедем и алергична контактна екзема. Така нареченият "обрив инхибитор на EGFR" може да възникне по време на лечение на рак с определени лекарства.
DRESS синдром
При рядката лекарствена реакция, наречена DRESS синдром, плосък кожен обрив се образува една до осем седмици след употребата на задействащото лекарство, често придружен от възпаление в бъбреците, черния дроб, щитовидната жлеза, кръвни клетки или нервна тъкан, както и висока температура и подуване на лицето .
Лекарствен индуциран лупус
В случай на медикаментозно индуциран лупус еритематозус се появяват симптоми, подобни на тези при ревматично заболяване лупус еритематозус - предизвикани от лекарство. Развиват се обрив, дискомфорт в ставите и треска. Веднага след като пациентът спре да приема задействащото лекарство, симптомите обикновено отшумяват.
Изригване на наркотици: причини и рискови фактори
В повечето случаи изригването на лекарство е алергична реакция към лекарство. По-рядко не е алергична, а псевдоалергия.
Изригване на алергични лекарства
Имунната система разглежда лекарството като опасно чуждо вещество, с което трябва да се бори - резултатът е алергична реакция, обикновено от тип IV. Това е алергия със забавен тип: Причинява се от Т клетки (Т лимфоцити), медиирани и симптомите на алергия тук - за разлика от други видове алергия - се забавят:
Когато за първи път влезете в контакт с ново лекарство, обикновено са необходими няколко часа до дни, за да се развие изригването на лекарството. Понякога минават седмици или лекарственият обрив не се образува, докато не спрете приема на лекарството. Ако лекарството се използва отново по -късно, кожните реакции обикновено започват по -рано - често след шест до 48 часа.
Първият контакт с лекарство не винаги предизвиква сенсибилизация, т.е.развитие на защитна реакция на имунната система. Понякога едно лекарство се използва без проблеми няколко пъти, преди имунната система внезапно да започне да действа срещу него.
Някои фактори обикновено благоприятстват алергичните реакции към лекарства (например под формата на изригване на алергично лекарство). Тези рискови фактори включват:
- женски пол
- Възраст между 20 и 49 години
- нередовна употреба на лекарството
- внезапно увеличаване на дозата
- едновременна поява на вирусна инфекция (например херпес)
- Нарушения на имунната система
- рак
Изригване на псевдоалергично лекарство
Лекарствен обрив може да се развие дори без алергична реакция от имунната система. Например, кортизоновите добавки могат да причинят обрив, подобен на акне. Същото се отнася и за лекарства, съдържащи литий, които се предписват при определени психични заболявания.
Някои лекарства правят кожата по -чувствителна към UV лъчите. Това се отнася например за някои лекарства срещу психози (невролептици) и някои антибиотици (като тетрациклини). Поради това по време на лечението кожата може да се зачерви болезнено (фототоксична реакция) или дори да реагира алергично (фотоалергична реакция) под действието на слънчева светлина или в солариума. Можете да прочетете повече за това в статията за слънчевите алергии.
Честа форма на псевдоалергичен лекарствен обрив е ампицилиновият обрив. Този обрив може да се развие по време или след лечение с антибиотика ампицилин, ако едновременно са налице определени вирусни инфекции - включително по -специално жлезистата треска на Pfeiffer: 30 до 70 процента от възрастните пациенти и почти всички деца с жлезиста треска на Pfeiffer развиват ампицилинов обрив при терапия с ампицилин. След като вирусната инфекция отшуми, антибиотикът често се понася отново без никакви проблеми.
Изригване на наркотици: прегледи и диагностика
Ако развиете неясен обрив - особено (скоро) след употребата на ново лекарство - определено трябва да посетите лекар. Най -добре е да се свържете със семейния си лекар или с лекаря, който може да ви е предписал въпросното лекарство. Подходящо лице за контакт е и специалист по кожни заболявания (дерматолог).
Първо лекарят ще получи важна подробна информация за Вашата медицинска история (анамнеза) в подробна дискусия. Възможните въпроси включват:
- Какви лекарства с рецепта и без рецепта използвате в момента или наскоро сте използвали? Включен ли е нов препарат?
- Как се разви кожната реакция?
- Има ли други симптоми като сърбеж или общ дискомфорт?
- Имали ли сте вие или член на вашето семейство нежелана реакция към дадено лекарство?
Тъй като изригването на лекарството може да бъде подобно на голям брой други заболявания, медицинската консултация и по този начин изясняването на връзката с употребата на лекарства са от особено значение.
След интервюто лекарят ще разгледа по -отблизо обрива.
Информацията от обсъждането на анамнезата и поглед върху обрива понякога са достатъчни, за да може лекарят да подозира изригване на лекарство и да започне лечение - наред с други неща, за да препоръча прекратяване на предполагаемо отговорното лекарство. Ако след това обривът се подобри, той засилва подозрението за изригване на наркотици.
Тестване
Точните тестове за откриване на спусъка на лекарствено изригване обикновено се извършват само след отшумяване на симптомите. Често се използва кожен тест (пластир тест): малко количество от веществото (веществата), което може да е причинило обрива, се прилага върху кожата на пациента. Получената реакция на свръхчувствителност на кожата на засегнатата област потвърждава съмнението за алергично изригване на лекарството.
Може да се направи и тест за трансформация на лимфоцити (LTT). Този тест за алергия се провежда in vitro ("в епруветка"): В кръвна проба от пациента се търсят специфични имунни клетки (Т лимфоцити) срещу предполагаемата причина за обрива.
В неясни случаи понякога може да бъде полезен тест за провокация: лекарят специално прилага подозираното лекарство на пациента, за да види как той или тя реагира на него. При определени обстоятелства това може да бъде много опасно, ако пациентът развие тежка реакция на свръхчувствителност! Следователно се провежда провокационен тест под лекарско наблюдение.
Изригване на наркотици: лечение
По принцип (предполагаемото) задействащо лекарство трябва да се преустанови незабавно (след консултация с лекар!) (Освен ако изригването на лекарството е само много леко). Ако е необходимо, лекарят ще предпише заместващо лекарство, въпреки че трябва да е наясно с възможните кръстосани реакции (особено с антибиотици): Пациентът може също да реагира чувствително на заместващ препарат, който е химически подобен на първото лекарство.
Понякога (задействащо) лекарство е незаменимо за лечение на съществуващо заболяване, така че не трябва да се преустановява - дори ако причинява силно изразено алергично изригване на лекарството. Тогава лекарят може да даде кортизон и антихистамини като превантивна мярка за намаляване на алергичната реакция.
Лекарства
Ако изригването на лекарството е локализирано и сърбящо, мехлем с антихистамин или кортизон често може да осигури адекватно облекчение. В по -тежки случаи лекарят може да даде кортизон или антихистамини като таблетка или инфузия. В особено заплашителни случаи той ще обмисли вливането на имуноглобулини.
Ако се подозира, че кожата, предварително увредена от изригването на лекарството, е заразена с бактерии, пациентът трябва да се лекува с антибиотици. Тъй като бактериите могат да се разпространят в тъканите и в лоши случаи в кръвта. Тогава съществува риск от „отравяне на кръвта“ (сепсис).
Синдромът на Стивън-Джонсън и така наречената токсична епидермална некролиза са клинични картини, които изискват интензивно медицинско лечение и наблюдение. Те са животозастрашаващи курсове на лекарствена реакция, но могат да имат и други тригери.
Десенсибилизация
В редки случаи може да се извърши така наречената десенсибилизация. Това обаче се прави само с изключително важни лекарства без заместители (като инсулин за захарен диабет или някои антибиотици).
Изригване на наркотици: протичане на болестта и прогноза
В повечето случаи изригването на наркотици отшумява в рамките на няколко дни след спиране на нарушаващото лекарство. Въпреки това, много тежки курсове като синдром на Стивън Джонсън или токсична епидермална некролиза могат да бъдат фатални. Причината за това обикновено е инфекция, която се е разпространила през увредената кожа в кръвния поток (сепсис).
След изригване на алергично лекарство и приключване на алергичната диагноза, лекарят трябва да издаде на пациента паспорт за алергия и да го информира за спусъка и възможните кръстосани реакции. Алтернативното лекарство, което лекарят въвежда като препоръка в паспорта за алергия, в идеалния случай трябва предварително да бъде тествано от лекаря и пациента.
Във всеки случай, пациентът трябва да избягва нарушаващото лекарството, когато е възможно. Най -доброто нещо, което трябва да направите, е да си отбележите името на лекарството. Б. носете го в портфейла си, за да могат лекарите да бъдат уведомени незабавно в случай на по -нататъшно лечение. Защото, когато спусъкът се даде отново, реакцията обикновено е по -бурна от първия път.
Освен обезцветяване на кожата, както в случай на фиксирано лекарствено изригване, в по -голямата част от случаите изригването на лекарство не оставя трайно увреждане. Изключение правят тежки течения, които също могат да доведат до залепване на лигавицата.
Тагове: тийнейджър лабораторни стойности очи
