Дисфония

Д -р мед. Фабиан Синоватц е на свободна практика в медицинския редакционен екип на

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Дисфония (гласово разстройство) е, когато изпълнението на гласа е ограничено и звукът му е променен. Дисфонията може да има различни причини. Обикновено причините са безобидни и гласовото разстройство отминава от само себе си. Понякога обаче може да има и сериозни заболявания в гласа, които правят посещението на лекар препоръчително. С помощта на гласова терапия гласът често може да бъде значително подобрен. Прочетете всичко, което трябва да знаете за дисфонията тук.

Дисфония: описание

При дисфония (на гръцки: φωνή, phōné, „силен, тон“ и δυς, dys „грешен, лош“) гласът звучи слабо и ясно се променя. Дисфонията не е независимо заболяване, а симптом, който може да има различни причини. Гласовото разстройство може да се дължи на физически заболявания (органични причини) или нарушения на функцията на ларинкса (функционални причини). Най -тежката форма на дисфония се нарича безгласие (афония). За да се проследят причините за нарушеното гласово обучение, помага да се знае как и откъде изобщо произхожда гласът.

Как се създава гласът

За да може човек да общува с обкръжението си, той зависи преди всичко от гласа си. Най -малко три процеса участват в създаването на гласа:

1. Белите дробове произвеждат въздушния поток (фонационен поток), необходим за производството на звук.
2. Ларинксът с мускулите, хрущялите и особено гласните гънки ("гласните струни") създава първичен звук.
3. Гърлото, устата и носа (така наречената удължителна тръба) модулират първичния звук в звуци на речта.

По принцип нарушенията и в трите процеса могат да доведат до дисфония.

Дисфония: причини и възможни заболявания

Дисфонията може да бъде причинена от физически причини (органично гласово разстройство) или функционални нарушения (функционално гласово разстройство).

Органично гласово разстройство (органична дисфония)

За нормалното формиране на гласа гласовите гънки ("гласните струни") в ларинкса трябва да могат да вибрират свободно. Различни физически разстройства могат да означават, че това вече не е гарантирано - води до дисфония. Органичните причини за дисфония често показват характерни промени или аномалии в ларинкса. Лекарят може да диагностицира това с ларингоскопия.

Претоварване на гласа: Хората, които говорят или пеят много по професионални причини, често изпитват симптоми на претоварване на гласните струни. Резултатът от постоянен стрес върху гласните гънки са така наречените певчески възли. Те седят на гласните гънки и са изградени от съединителна тъкан. Нодулите предотвратяват свободното вибриране на гласните гънки по време на формиране на глас - възниква дисфония. Учители, актьори и певци често са засегнати. Основната характеристика на това гласово разстройство е дрезгавостта.

Възпаление на ларинкса: Ако ларинксът или дори целият фаринкс са възпалени, често се получава нарушено гласово производство. Всеки познава този феномен при настинка, когато вируси или бактерии причиняват възпаление в гърлото и по този начин водят до пресипналост. Обратният поток на кисел стомашен сок в дихателната тръба може да увреди ларинкса и гърлото и по този начин да причини дисфония.

Парализа на мускулите на ларинкса (парализа на ларинкса): Увреждането на нервните пътища (Nn. Laryngei recurrentes) в областта на ларинкса може да причини едностранна или двустранна парализа на гласните гънки. Нервните пътища могат да бъдат наранени например по време на операции на щитовидната жлеза. След това нервните импулси вече не се предават на малките мускули в ларинкса. Ако само една от двете гласни гънки е парализирана (едностранна парализа), засегнатото лице обикновено все още може да говори почти нормално. Ако, от друга страна, са засегнати и двете гласни гънки (двустранна парализа), има задух и най -тежката форма на дисфония - пълна беззвучност (афония).

Доброкачествени тумори на гласните гънки: След наранявания на гласните гънки (например през вентилационната тръба при продължителна вентилация) може да се развие свръхрастеж на гласните гънки (гранулом на гласната гънка, контактен гранулом). Тези тумори могат да бъдат едностранни или двустранни. Тялото реагира на нараняване на гласните гънки от вентилационната тръба. Доброкачествените тумори включват също папиломи, кисти (пространства, пълни с течност) и полипи (израстъци на лигавицата), които седят директно върху или в гласните гънки. Свободната вибрация и правилното затваряне на гласните гънки се нарушават от тези механични пречки. Хирургичното отстраняване (фонохирургия) често е необходимо за отстраняване на дисфонията, причинена от това.

При оток на Рейнке течността (оток) се събира в ръба на гласните гънки. Точният механизъм все още не е изяснен. Това, което изглежда сигурно, обаче е, че има връзка с хронично дразнене от тютюнопушенето и рефлуксираща стомашна киселина. Жените на възраст между 40 и 60 години са особено засегнати. Гласът звучи грубо и дрезгаво. Дисфонията може да доведе до пълна беззвучност (афония).

По -рядка причина за дисфония е ракът на ларинкса (рак на ларинкса, тумор на ларинкса). В момента този вид рак засяга значително повече мъже, отколкото жени. Основният рисков фактор е пушенето. Въпреки това, тъй като все повече жени пушат, честотата на заболяването сред жените се е увеличила през последните години. Основните симптоми на рак на гърлото са постоянна дрезгавост и евентуално задух. Явно алкохолът и токсините от околната среда, като азбест, също участват в развитието на рак на гърлото. Ако дисфонията продължава дълго време, това във всеки случай е алармен сигнал.

Функционално гласово разстройство (функционална дисфония)

При функционална дисфония лекарите правят разлика между хиперфункционален и хипофункционален вариант. Смесените форми обаче са много чести. Във всички случаи има дисбаланс в мускулите, участващи в обучението на глас. Предполага се, че функционалната дисфония е налице, когато гласът е нарушен, но органичните находки при ларинкоскопия са почти нормални. Засегнатите съобщават за постоянна дрезгавост, повишена гласова умора и понякога чувство на натиск или парене в областта на гърлото.

Хиперфункционална дисфония:
Тази форма на дисфония възниква, когато мускулите, участващи в гласовите тренировки, упражняват твърде много сила. Това напряга мускулите. Съседните мускулни групи в областта на лицето, шията и шията също могат да бъдат напрегнати. Причината за това напрежение обикновено е трайно прекомерно използване на гласа. Гласовите гънки не могат да вибрират свободно при хиперфункционална дисфония, което води до притиснат и скърцащ глас.

Хипофункционална дисфония:
При тази форма на дисфония мускулите в ларинкса са недостатъчно активни. Гласовите гънки не се затварят напълно, оставяйки по -голяма празнина между тях. През тази празнина излиза въздух, който се възприема като дишащ звук в гласа. Причините за това са предимно заболяване или изтощение с общо отслабване на работоспособността на организма. Психологическият стрес като страх или скръб също може да доведе до хипофункционална дисфония. Изтичащият въздух създава звучен дъх в гласа, който също обикновено звучи тихо и безсилно.

Смесени форми на дисфония:
На практика чистата хиперфункционална или хипофункционална дисфония е рядкост. По -често има смесена форма на дисфония, при която свръхактивните мускулни групи се опитват да компенсират отслабените мускули. Това ясно показва, че при функционално гласово разстройство има дисбаланс между мускулите, участващи в формирането на гласа.

Дисфония: кога трябва да посетите лекар?

Ако дисфонията продължава само няколко дни и има очевидна причина (например след парти или като част от настинка), обикновено няма причина за безпокойство. Но ако гласът не работи многократно или повече от две седмици, трябва да се консултирате с лекар. Ако сами забележите, че гласът ви звучи стегнат, скърцащ или дишащ, или ако имате болка при говорене, може да се препоръча лекар. В края на краищата силен, устойчив глас е желателен както в професионалния, така и в личния живот.

Дисфония: какво прави лекарят?

Фониатрите са специализирани в гласови нарушения. Специалисти по медицина на ушите, носа и гърлото (УНГ) и общата медицина също са възможни контакти в случай на дисфония. Първо, лекарят използва конкретни въпроси, за да получи преглед на причините и тежестта на дисфонията. Това е последвано от физически преглед (особено ларинксоскопията) и всякакви допълнителни прегледи.

Медицинска история

Лекарят ще ви зададе различни въпроси, например:

• От колко време имате това гласово разстройство?

• Гласът беше напрегнат преди появата на дисфония?

• Има ли известни заболявания на дихателните пътища или белите дробове?

• Имали ли сте операция, например в областта на гърдите или шията, малко преди началото на гласовото разстройство?

• Ако е така, извършена ли е операцията под обща анестезия с изкуствена вентилация?

• Пушиш ли? Ако да, колко и колко време?

• Пиеш ли алкохол? Кога Да, колко?

• Забелязали ли сте втвърдяване, подуване или усещане за натиск в областта на шията?

• Какви лекарства приемате в момента?

Разследвания:

Има различни прегледи за изясняване на дисфонията. Кой метод на изследване се използва, зависи от предполагаемата причина.

• По време на общия физически преглед Вашият лекар първо получава преглед на общото здравословно състояние. Това включва например слушане със стетоскоп (аускултация) и оглед на гърлото с фенерче и депресор за език.

• При дисфония палпацията на ларинкса и шията също е важна, за да се почувства подуване или втвърдяване.

• Ако говорите с лекаря, той или тя ще получи улики за това как гласовото разстройство се проявява във вас. Може също да се наложи да повторите изречения или звуци, за да може той да оцени по -добре функцията на гласа ви.

• Ларингоскопията позволява внимателно разглеждане на ларинкса. Лекарят изследва шията директно с помощта на огледало или специална камера. Тази процедура е много полезна при дисфония, тъй като лекарят получава директен оглед на гласните гънки и ларинкса. Не е нужно да се страхувате от ларингоскопия. Ако се отпуснете леко, обикновено няма никакви проблеми.

По -нататъшни разследвания

Понякога дисфонията е последвана от допълнителни изследвания, за да се установи причината. Те се използват за дългосрочно или силно изразено гласово разстройство. Дори ако се появят допълнителни симптоми като задух, кашлица с кръв или затруднено преглъщане, следните прегледи могат да бъдат полезни:

• Измерване на киселинността (рН) в хранопровода. Ако се подозира, че гласните гънки са повредени от кисел стомашен сок, може да се наложи и гастроскопия.

• Ултразвук (сонография) на щитовидната жлеза

• Рентгенография на гръдния кош (рентген на гръдния кош)

• Отстраняване на тъкани (биопсии) от лигавицата на ларинкса или бронхите

• Компютърна томография (CT) или ядрено -магнитен резонанс (MRI) на шията, гърдите или мозъка

Терапии

В зависимост от причината се използва индивидуална гласова терапия. Логопеди, логопеди или учители по дишане / говорене обикновено провеждат гласова терапия.

Терапия за органична дисфония
Ако имате парализа на ларинкса, трябва да овладеете вредните вокални навици. С правилната техника ефикасно и по -малко стресиращо използване на гласа често е възможно дори при парализа на ларинкса.

Настинката като причина за дисфония се лекува симптоматично. След като настинката приключи, гласът обикновено се връща бързо.

Ако стомашният киселинен рефлукс може да се използва, така наречените инхибитори на протонната помпа, които намаляват производството на стомашен сок.

Грануломи на гласните струни, папиломи, кисти и полипи могат да бъдат отстранени с помощта на фонохирургични техники.

В случай на оток на Райнке е особено важно да спрете да пушите. Възможна е също хирургична аблация и гласова терапия.

Терапия за функционална дисфония:
Като част от гласовата терапия се разработват гласови упражнения, които с редовна употреба имат за цел да осигурят по -добра координация на отделните мускулни групи в ларинкса. Обикновено тези упражнения започват с единични звуци. По -късно се прилага целенасочено оптимално регулиране на силата на звука на гласа.

Особено внимание на гласовата терапия е върху добрата дихателна техника, тъй като това е от съществено значение за ефективното гласово обучение. Терапията е завършена, когато засегнатото лице може надеждно да използва новоученото си гласово поведение в ежедневието.

Дисфония: можете да го направите сами

С помощта на гласовите упражнения, научени в гласовата терапия, в повечето случаи ще постигнете значително подобрение на дисфонията. Важно е обаче да правите вокалните упражнения у дома последователно.

Опитайте се също да работите върху напрежението на тялото си. Защото гласът се влияе и от цялостната стойка. Упражненията за отпускане и релаксация могат да бъдат полезни. За да отпуснете мускулите за постоянно, е необходимо взаимодействие на редовни упражнения и релаксация.

Ако имате проблеми с гласа, не се опитвайте да ги скриете. По -добре да говорите за това с приятели или близки и да намерите решение заедно с лекаря и гласотерапевтите. Тъй като с правилната терапия успехът в лечението на дисфония е много вероятен.

Тагове:  алкохолни наркотици tcm бременност