Възпаление на панкреаса

и Карола Фелхнер, научен журналист

Д -р мед. Джулия Шварц е писател на свободна практика в медицинския отдел

Повече за експертите на

Карола Фелхнер е писател на свободна практика в медицинския отдел и сертифициран съветник по обучение и хранене. Работила е за различни специализирани списания и онлайн портали, преди да стане журналист на свободна практика през 2015 г. Преди да започне стажа си, тя учи превод и устен превод в Кемптен и Мюнхен.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Възпалението на панкреаса (панкреатит) може да бъде остро или хронично. Острото възпаление се причинява от камъни в жлъчката при повечето пациенти. Това води до факта, че жлезата до известна степен "се смила". Типичният симптом на остър панкреатит е пояс, наподобяващ болка в горната част на корема, излъчваща се в гърба. Прочетете повече за симптомите, причините, диагностиката и лечението на панкреатит!

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. K86K85

Кратък преглед

Определение: остро или хронично възпаление на панкреаса (жлеза в корема, която произвежда храносмилателни ензими и важни хормони)
Симптоми: Остър панкреатит: силна болка в горната част на корема, която може да се излъчва към гърба; също гумен корем, гадене и повръщане, треска, жълтеница, синкаво оцветяване на кожата. Хроничен панкреатит: загуба на тегло, храносмилателни проблеми, умора, нарушения на походката, нощна слепота, склонност към кървене и др.
Причини: В случай на остър панкреас, обикновено камъни в жлъчката или консумация на алкохол, по -рядко медикаменти, инфекции и др. Провокиращият фактор за хроничен панкреатит обикновено е редовната консумация на алкохол. По -рядко срещаните причини са метаболитни заболявания или генетични дефекти.
Прегледи: Консултация с пациента (анамнеза), физикален преглед, кръвен тест (панкреатични ензими, калций, гама-GT, алкална фосфатаза, чернодробни стойности и др.), Изследване на изпражненията, образни процедури (ултразвук, рентген, евентуално магнитен резонанс образна диагностика, компютърна томография), жлъчни изследвания (ERCP)
Лечение: Остър панкреатит: хидратация, медикаменти, краткосрочно въздържане от храна, последвано от лека храна, евентуално изкуствено хранене, отстраняване на съществуващи камъни в жлъчката; рядко се налага операция. Хроничен панкреатит: Въздържание през целия живот от алкохол, прием на храносмилателни ензими и витамини, евентуално приложение на инсулин, рядко операция.
Прогноза: В зависимост от хода (остър / хроничен) и тежестта на възпалението.

Остър панкреатит: симптоми

Внезапна, силна болка в горната част на корема е често срещан признак на остър панкреатит. Често се добавят симптоми като подут стомах, както и гадене и повръщане. Видът и степента на симптомите зависят от тежестта на възпалението и всички последствия. В обобщение, при остър панкреатит могат да възникнат симптоми и усложнения от следните видове:

Остра, силна болка в горната част на корема: Внезапна болка в горната част на корема, която се излъчва под формата на колан в гърба или понякога в друга посока и може да продължи няколко дни. Ако камъните в жлъчката са причина за остър панкреатит, болката може да бъде коликоподобна (т.е. увеличаване и намаляване на вълните).
Гадене и повръщане: Болката в горната част на корема при остър панкреатит обикновено е придружена от гадене и повръщане.
Метеоризъм и подут стомах: При остър панкреатит стомахът често се надува като гума ("гумен корем") и е чувствителен към натиск.
Зачервяване на лицето
Треска и слабост: Температурите над 38 ° C са защитен механизъм на тялото, който възниква като част от възпалителни реакции. Често кръвното налягане също е много ниско. И двете причиняват пациента да се чувства отпуснат и уморен.
Проблеми с кръвообращението: Освободените възпалителни вещества причиняват стените на съдовете да станат по -пропускливи. Това улеснява изтичането на течността в околните тъкани. Това понижава кръвното налягане, което може да причини проблеми с кръвообращението. Може дори да има шок на кръвообращението!
Натрупване на вода в корема и белите дробове: В резултат на остър панкреатит течността може да се събира в коремната кухина (асцит, асцит) или между белите дробове и гръдната стена (плеврален излив).
Синкаво оцветяване на кожата: При тежък остър панкреатит могат да се появят синкаво-зеленикави петна (синини) около пъпа (знакът на Кълън) или на страничните странични страни (знак на Грей-Търнър). Те са причинени от малки кръвоизливи в повърхностната мастна тъкан. Този симптом се счита за неблагоприятен знак за по -нататъшното протичане на остър панкреатит.
Жълтеница (жълтеница): Острото възпаление на панкреаса обикновено се дължи на заболяване на жлъчния мехур. Ако този орган вече не работи правилно, билирубинът, продукт на разпадане на червения кръвен пигмент (хемоглобин), остава в тялото и се отлага на различни места. Първият е склерата, т.е. бялото на очите, което впоследствие се обезцветява. По -късно билирубинът също се утаява в кожата и лигавиците, които също пожълтяват в резултат на това.

Остър панкреатит: причини и рискови фактори

Остър панкреатит се причинява от камъни в жлъчката в около 45 % от случаите (билиарен панкреатит): жлъчката (произведена в черния дроб и временно съхранявана в жлъчния мехур) и храносмилателните секрети от панкреаса (панкреатичен сок) обикновено се вливат в панкреаса чрез общ канал Тънки черва. Ако този проход е блокиран от камъни в жлъчката, панкреатичният сок се натрупва в панкреаса (а жлъчката по посока на черния дроб). Храносмилателните ензими, съдържащи се в натрупания панкреатичен сок, вече са активни в панкреаса, а не в червата, както е предвидено. Те атакуват жлезистата тъкан, така че панкреасът се усвоява до известна степен (протеолитично авторазграждане). Увредената тъкан активира имунната система и възниква възпалителна реакция.

Остро възпаление на панкреаса

Остър панкреатит обикновено възниква поради заболяване на жлъчните пътища, като камъни в жлъчката, които запушват каналите за жлъчка и панкреатичен секрет.

Алкохолът е втората водеща причина за остър панкреатит. Той е отговорен за около 35 процента от всички заболявания. Алкохолът директно атакува тъканта на панкреаса, причинявайки възпалителна реакция.

Излишъкът от алкохол не е задължително да се развие остър панкреатит. Някои хора реагират на относително умерено количество алкохол с възпаление на панкреаса.

По -рядко срещаните причини за остър панкреатит (приблизително 15 % от всички случаи) са:

Вирусни инфекции като паротит, ХИВ, вирусен хепатит
някои лекарства като диуретици, антихипертензивни средства, хормони
силно повишено ниво на калций, например, ако паращитовидната жлеза е свръхактивна
силно повишени нива на липиди в кръвта (> 1000 mg / dl)
Отражение на жлъчната система (ERCP), коремна травма или хирургия
Наследяване (наследствен панкратит)
анатомични особености

При около 15 % от засегнатите не може да се намери причина за панкреатит. Лекарите наричат това идиопатичен панкреатит.

Хроничен панкреатит

За разлика от острия панкреатит, хроничният панкреатит е повтарящо се възпаление на панкреаса. В 70 до 80 процента от случаите спусъкът е редовната консумация на алкохол. Хората реагират по различен начин на отровата за удоволствие: Понякога дори малки количества алкохол са достатъчни за хронично възпаление на панкреаса.

Заболяването често започва коварно с леки до умерени симптоми. Поясната болка в горната част на корема е - както при острия панкреатит - типичен симптом. Често те се появяват след хранене. Други често срещани признаци на хроничен панкреатит включват загуба на тегло, лошо храносмилане, гадене, повръщане и лъскав, неприятно миришещ изпражнения (мазен изпражнения).

Можете да научите повече за причините, симптомите, лечението и последствията от хронично възпален панкреас при хроничен панкреатит.

Остър панкреатит: прегледи и диагностика

Ако развиете възможни признаци на (остър) панкреатит, трябва да се обърнете директно към вашия общопрактикуващ лекар или специалист по вътрешни болести и гастроентерология. Ако симптомите се появят извън работното време, препоръчително е да отидете в болница. Не трябва да се колебаете да потърсите медицинска помощ, особено ако имате тежки симптоми! Острият панкреатит в частност може да бъде не само много болезнен, но и потенциално животозастрашаващ.

Проучване на медицинска история

Първо, лекарят ще ви попита точно за вашите симптоми. Той също така ще попита за възможните причини за панкреатит. Типични въпроси по време на това интервю за анамнеза са:

Имате ли температура или сте болни?
Симптомите се появиха внезапно? Или изпълнявате при определени поводи?
Известно ли е, че имате камъни в жлъчката?
Пили ли сте някакви лекарства и ако да, какво?
Пили ли сте много алкохол преди появата на симптомите или пиете редовно алкохол?
Имали ли сте кръвен тест, показващ високи нива на мазнини или калций в кръвта Ви?
Вашият стол има ли мазен блясък?

Физическо изследване

Интервюто е последвано от физически преглед. Лекарят ще ви помоли да изчистите стомаха си. По този начин лекарят може да провери дали имате еластичен и опънат „гумен корем“ - често срещан признак на остър панкреатит. Освен това стомахът често е много чувствителен към болка. Затова пациентите често сгъват краката си, за да облекчат малко болката.

По време на физическия преглед лекарят търси и синини по страничните странични страни и около пъпа и проверява дали бялото на очите и кожата са пожълтели.

Кръвни тестове

Някои кръвни стойности помагат да се изключи или потвърди (остро) възпаление на панкреаса: При панкреатит, например, в кръвта могат да се открият повишени нива на панкреатичните ензими липаза и алфа-амилаза. Повишените нива на ензими могат да имат и други причини, така че те не са доказателство за панкреатит.

Други стойности на кръвта, които се определят при съмнение за панкреатит, са стойностите на кръвната захар, бъбреците и черния дроб. Измерва се и нивото на калций: повишените нива на калций могат да бъдат причина за остър панкреатит.

Повишените нива на гама-GT и алкална фосфатаза (АП) могат да показват жлъчни задръствания.

В допълнение, лекарят може да измери нивата на възпаление като С-реактивния протеин (CRP). Ако се увеличи, това обикновено показва възпаление в тялото. Стойността на CRP е подходяща и за наблюдение на хода на остър панкреатит.

Процедури за изображения

За да може със сигурност да се диагностицира панкреатит, лекарят трябва да прегледа корема с образна диагностика. Най -лесният и бърз метод е ултразвуково изследване (сонография). Това често може да се използва за идентифициране на камъни в жлъчката, които най -често са причина за остър панкреатит. В допълнение, лекарят може да използва ултразвук, за да оцени степента на възпалението и да открие промени, дължащи се на заболяването. Това може да включва подуване на панкреаса, мъртва тъкан и задържане на вода в корема и белите дробове.

Ако резултатите от ултразвука са неубедителни, магнитно -резонансната томография (ЯМР) или компютърната томография (КТ) могат да внесат яснота. И двата метода осигуряват много подробни изображения на изследваната тъкан. Те се използват и при тежък панкреатит.

Лекарят може да използва рентгеново изследване, за да провери функционирането на белите дробове и червата. Натрупването на вода между белите дробове и гръдната стена, както и в корема може ясно да се види на рентгеновата снимка. Видими са и всякакви въздушни мехурчета в парализирано черво.

Ендоскопско изследване

Ако подозирате, че жлъчните пътища са блокирани от камъни в жлъчката или тумор в областта на жлъчните пътища, лекарят може да извърши жлъчен образец: по -точно, това е образец от панкреаса и жлъчните жлези, както и от жлъчния мехур. . Медицинският термин за това ендоскопско изследване е ендоскопска ретроградна холангио-панкреатография (ERCP).

Откритите камъни в жлъчката обикновено могат да бъдат отстранени незабавно с помощта на ERCP.

Изследване на изпражненията

Ако се подозира хроничен панкреатит, лекарят може да изпрати проба от изпражненията от пациента в лабораторията за анализ. Това измерва нивото на панкреатичния ензим еластаза, който обикновено се екскретира непроменен в изпражненията. Ако тъканта е повредена (например в резултат на хроничен панкреатит), по -малко еластаза достига до тънките черва и изпражненията. Тогава концентрацията на еластаза във фекалиите е необичайно ниска.

Тъй като някои заболявания могат да причинят симптоми, подобни на тези при панкреатит, лекарят трябва да ги изключи като част от диагнозата. Тези заболявания включват например миокарден инфаркт, апендицит, жлъчни и бъбречни колики, извънматочна бременност и белодробна емболия.

Остър панкреатит: лечение

Остър панкреатит е потенциално животозастрашаващ. Следователно пациентите трябва да бъдат лекувани в болницата, в тежки случаи дори в интензивното отделение. Адекватната хидратация и адекватното управление на болката са важни компоненти на лечението. Освен това, ако имате панкреатит, вашата диета трябва да се коригира. При определени обстоятелства

Панкреатит - хидратация

При пациенти с възпаление на панкреаса много течност прониква от кръвоносните съдове в тъканта. В резултат на това липсва течност в кръвоносните съдове. Кръвното налягане спада, вероятно до точката на нарушение на кръвообращението поради шок. Следователно на пациента се дава достатъчно течности чрез инфузия. Ако също им липсват кръвни соли (електролити), те също се дават с инфузията.

Панкреатит - лекарства

Болкоуспокояващи и антиконвулсивни лекарства помагат срещу тежката, често подобна на спазми болка. В случай на тежък остър панкреатит, пациентите често получават и антибиотици: Целта е да се предотврати или да се пребори с бактериална инфекция на възпаления панкреас в ранен стадий. При остър панкреатит в някои случаи могат да се образуват кръвни съсиреци (тромбоза), поради което лекарите инжектират антикоагулантния хепарин като предпазна мярка.

Панкреатит - диета

За облекчаване на панкреаса пациентите не трябва да ядат нищо в продължение на няколко дни. Това е особено вярно, когато изпитвате гадене и повръщане. Особено в случай на тежък остър панкреатит и усложнения, засегнатите се снабдяват с необходимите хранителни вещества чрез инфузии (парентерално хранене). Понякога по -късно се вкарва сонда за тънки черва: лекарят внимателно насочва тънка тръба през носа или устата на пациента, през хранопровода и стомаха и в тънките черва. Тази сонда може да се използва за насочване на хранителни вещества директно в червата.

Веднага след като на пациента бъде позволено да яде отново, човек започва с лека диета (сухари, оризова каша, чай и т.н.). Мазната храна се разрешава отново само след две до три седмици и след това само в малки количества за момента. Алкохолът е табу. Вашият лекар ще Ви даде по -точни съвети как да се храните, когато имате панкреатит. Той може също така да препоръча на пациента временно да приема ензимни добавки, които подпомагат храносмилането.

Премахване на камъни в жлъчката

Ако камъните в жлъчката са причина за остър панкреатит (билиарен панкреатит), те обикновено се отстраняват ендоскопски с помощта на ERCP. По -големите камъни първо се смачкват с ударни вълни (ударно -вълнова терапия).

хирургия

Ако панкреасът е тежък и остър, понякога се налага операция. Особено ако много тъкан на панкреаса е умряла поради възпаление (некротизиращ панкреатит), това трябва да се изреже.

Остър панкреатит: протичане и прогноза

Ако няма усложнения, прогнозата за остър панкреатит обикновено е добра. При правилно лечение около 80 % от пациентите ще се възстановят за около една до две седмици. В около 20 процента от случаите обаче се развиват сериозни последици. След това лечебният процес може да отнеме седмици или месеци. При тежък остър панкреатит около 15 % от хората умират.

Индикатор за оценка на Ranson

За да се оцени по-добре прогнозата за остър панкреатит в отделни случаи, лекарите използват така наречената оценка на Рансън. Различни клинични параметри и лабораторни стойности се оценяват през първите 48 часа след постъпването на пациента в клиниката:

При постъпване в болница
възраст	> 55 години	1 точка
Бели кръвни клетки (левкоцити)	> 16000 на mm3	1 точка
Лактат дехидрогеназа (LDH)	> 350 U / литър	1 точка
Аспартат аминотрансфераза (ASAT)	> 250 U / литър	1 точка
Глюкоза	> 11,1 милимола на литър или> 200 милиграма на децилитър	1 точка
48 часа след постъпване в болница
Капка хематокрит	> десет процента	1 точка
Увеличаване на уреята	> 1,8 милимола на литър	1 точка
Ниво на калций в серума	<2 милимола на литър	1 точка
Парциално налягане на артериалния кислород	<60 mm Hg	1 точка
Базов дефицит в кръвта	> 4 mEql	1 точка
Загуба на течност от съдовата система в тъканите	> 6 литра за 48 часа	1 точка

За всеки приложим критерий се дава една точка в оценката на Рансън. Колкото по -висока е точката, толкова по -голям е рискът остър панкреатит да бъде фатален (прогноза за смъртност).

Възможни усложнения

Ако не се лекува, остър панкреатит може да причини усложнения навсякъде по тялото:

Шок от изчерпване на обема (хиповолемичен шок): Кръвоносните съдове стават по -пропускливи в резултат на възпалението. Ако в резултат на това в околната тъкан изтича твърде много течност, има опасна липса на обем в съдовата система - кръвното налягане може да спадне толкова много, че органите вече не могат да се снабдяват адекватно с кислород. Получава се хиповолемичен шок.

Чревна парализа: Всяко възпаление в помощното помещение може да наруши нормалното движение на червата. Те дори могат да се задържат напълно, така че хранителната каша вече да не може да се транспортира. След това има животозастрашаваща чревна парализа (паралитична чревна обструкция)! Възможните признаци включват силна болка и газове. В крайни случаи пациентът повръща изпражненията. Чревната непроходимост винаги трябва да се лекува възможно най -бързо!

Псевдокисти на панкреаса: След отшумяване на острия панкреатит, в панкреаса могат да се образуват запълнени с течности кухини, които са заобиколени от колагенови влакна и зарастваща рана тъкан. Те се наричат псевдокисти на панкреаса. Те често остават малки, не предизвикват симптоми и отшумяват сами в рамките на няколко седмици. Понякога обаче те също предизвикват оплаквания като разстроен стомах или чувство на ситост. По -големите псевдокисти също крият риск от разкъсване и кървене или от заразяване и образуване на абсцес. За да се предотврати това, течността в по -големи псевдокисти се изсмуква отвън чрез куха игла (дренаж). Понякога е необходима и операция.

Некротизиращ инфекциозен панкреатит: Рядко остър панкреатит се развива в некротизиращ инфекциозен панкреатит.Това означава, че жлезистата тъкан умира поради възпаление (некроза) и мъртвата тъкан се заразява с бактерии. Това опасно усложнение може да доведе до това, което е известно като SIRS (синдром на систематичен възпалителен отговор): Характеризира се с възпаление, разпространяващо се в тялото. Възможните признаци на това са висока температура (но понякога ниска температура), ускорен пулс и учестено дишане. Съществува риск органите да не успеят!

Остър панкреатит: профилактика

Засегнатите обикновено се чувстват така, сякаш острият панкреатит се е появил от нищото. Всъщност обаче подобна болест често отнема много време, за да се развие чрез подходящ начин на живот. Следователно, за да предотвратите остър панкреатит, трябва:

яжте нискомаслено
пийте малко или никакъв алкохол
Вземете лечение за заболявания като високи нива на липиди в кръвта или свръхактивна паращитовидна жлеза

Особено хората, които са имали остър панкреатит, трябва да се вслушат в тези съвети!

Допълнителна информация

Указания:

Указание „Хроничен панкреатит: определение, етиология, диагностика и консервативна, интервенционална ендоскопска и оперативна терапия на хроничен панкреатит“ на Германското дружество за храносмилателни и метаболитни заболявания