Диабетна ретинопатия

и Мартина Фейхтер, медицински редактор и биолог

Д -р мед. Джулия Шварц е писател на свободна практика в медицинския отдел

Повече за експертите на

Мартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Диабетната ретинопатия е вторично заболяване на диабета (захарен диабет). При засегнатите, високата кръвна захар е увредила ретината, така че зрението се влошава. Някои пациенти дори ослепяват.Диабетиците трябва редовно да проверяват очите си, така че увреждането на ретината да може да бъде открито по -рано. Прочетете повече за диабетната ретинопатия!

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. E11E10E13O24H36E12E14

Диабетна ретинопатия: описание

Диабетна ретинопатия (диабетна ретинална болест) означава увреждане на ретината в окото поради високи нива на кръвната захар. Може да се появи както при диабет тип 1, така и при диабет тип 2.

Ретината се състои от специализирани нервни клетки (фоторецептори), които превръщат светлинните лъчи, попадащи в окото, в нервни импулси. Високите нива на кръвната захар увреждат малките кръвоносни съдове в ретината, така че фоторецепторите получават твърде малко кислород. В напреднал стадий се образуват нови, но нестабилни кръвоносни съдове в ретината. Засегнатите виждат все по -лошо зрение и в тежки случаи дори могат да ослепят. Диабетната ретинопатия е водещата причина за слепота на средна възраст в развитите страни.

Лекарите разграничават два различни етапа на заболяването при диабет-свързана невралгия: Началният етап е непролиферативна диабетна ретинопатия. Години по -късно това може да се превърне в пролиферативна диабетна ретинопатия, с риск от слепота. В допълнение към тези два етапа, има и специална форма на заболяването, при която ретината е увредена, особено в областта на макулата (жълто петно, точка на най -остро зрение): диабетна макулопатия.

Непролиферативна диабетна ретинопатия

„Непролиферативно“ означава, че на този етап от заболяването не се образуват нови съдове на ретината. Но дори и сега тъканта в окото е недостатъчно снабдена с кръв, така че клетките на ретината получават твърде малко кислород.

Този намален кръвен поток предизвиква типични структурни промени в ретината, които офталмологът може да види при изследване на фундуса. На този етап самият пациент често не забелязва болестта си. Само някои пациенти съобщават за загуба на зрително поле (от кървене в ретината) и постепенно влошаване на зрението.

Пролиферативна диабетна ретинопатия

В напредналите стадии на диабетна ретинопатия тялото се опитва да компенсира забележимата липса на кислород в ретината чрез образуване на нови кръвоносни съдове в стъкловидното тяло. Те обаче са много нестабилни и са склонни да се разкъсат или спукат. Резултатът е често кървене и натрупване на течност в ретината. Такива нови съдове също се образуват в ириса (rubeosis iridis) и около точката, където зрителният нерв се присъединява към ретината (папила на зрителния нерв).

Пролиферативната диабетна ретинопатия представлява сериозна заплаха за зрението на пациентите. През повечето време зрението вече е силно влошено. На този етап обаче съществува риск от пълна слепота.

Диабетна макулопатия

Диабетната макулопатия е специална форма на диабетна ретинопатия. Мястото на най -остро зрение (макула) в областта на ретината е особено засегнато от трайно повишеното ниво на кръвната захар. Течността се натрупва в тъканта. Следователно пациентите имат големи трудности в ежедневието, например при шофиране или четене.

Диабетна ретинопатия: симптоми

В резултат на увреждането на нервните клетки в ретината зрението става все по -лошо. Това се проточи няколко години. Увреждането често прогресира бавно, особено през първите няколко години от заболяването, но може да се ускори по -късно. Обикновено се забелязва късно от засегнатите.

В допълнение, диабетната ретинопатия също може да причини остри симптоми: ако съдът на ретината се спука и в ретината настъпи кървене, изведнъж могат да се появят тъмни петна в зрителното поле. Ако кървенето е прекомерно, кръвта също може да навлезе в стъкловидното око на окото и да причини така наречения кръвоизлив в стъкловидното тяло. Засегнатите виждат черни точки, преминаващи от („дъжд от сажди“).

В допълнение, диабетната ретинопатия може да причини отлепване на ретината (ablatio retinae) в напреднал стадий. Това се забелязва например чрез светкавици и внезапна загуба на зрително поле.

Диабетна ретинопатия: причини и рискови фактори

Диабетната ретинопатия се причинява от постоянно високи нива на кръвната захар. Колкото по -лошо е нивото на кръвната захар, толкова по -вероятно е да се развие диабетна ретинопатия.

При засегнатите многото захарни молекули в кръвта увреждат вътрешните стени на най -малките кръвоносни съдове (капиляри). Това увреждане се нарича още микроангиопатия. Той засяга всички малки съдове в тялото, но най -вече съдовете на ретината и бъбречните съдове.

Ако нервните клетки на ретината вече не се снабдяват адекватно с кръв и кислород поради съдовото увреждане, те умират. Освен това повредените капиляри могат да изтекат. Полученото изтичане на кръв също уврежда нервните клетки на ретината.

В допълнение към повишената кръвна захар, други рискови фактори също допринасят за увреждане на малките съдове в окото. Това включва:

• високо кръвно налягане (артериална хипертония)
• пушене
• повишен холестерол (и други нива на мазнини в кръвта)
• хормонални промени, например по време на пубертета или бременността

Диабетна ретинопатия: прегледи и диагностика

Диагнозата "диабетна ретинопатия" обикновено се поставя от офталмолога. Обикновено той или тя първо провежда подробна дискусия с вас като пациент, за да събере вашата медицинска история (анамнеза). Опишете симптомите си подробно на офталмолога. Лекарят често задава въпроси като:

• От колко време страдате от диабет?
• Виждали ли сте много замъглено зрение напоследък?
• Виждате ли понякога черни точки, които сякаш прелитат?
• Страдате ли от високо кръвно налягане?
• Пушиш ли?
• Известно ли е, че имате високи липиди в кръвта или високи нива на холестерол?

Фундоскопията е най -важният преглед за диагностициране на диабетна ретинопатия. Лекарят гледа очното дъно, което е напълно безболезнено за пациента.

При диабетна ретинопатия увредените кръвоносни съдове могат да бъдат видими във фундуса, в зависимост от стадия на заболяването. Освен това могат да се видят съдови издутини (аневризми), кръвоизливи в ретината, инфаркти на ретината („огнища от памучна вата“) и отлагания на мазнини в ретината („твърди ексудати“).

По -нататъшни разследвания

Понякога са необходими допълнителни изследвания, за да се изясни по -точно диабетната ретинопатия. Това включва например цветно изследване на съдовете на ретината (флуоресцентна ангиография): Флуоресцентно вещество се инжектира като контрастно средство за визуализиране на съдовете. Оптичната кохерентна томография (OCT) може също да се използва за по -подробно изследване на местоположението на най -острото зрение (макула).

Диабетна ретинопатия: лечение

Диабетната ретинопатия възниква, когато нивото на кръвната захар е твърде високо. Следователно най -добрата терапия е възможно най -добрият контрол на кръвната захар. Всички други рискови фактори, които могат да съществуват, също трябва да бъдат разгледани. В допълнение, специалните офталмологични лечения могат потенциално да забавят прогресията на заболяването.

Контрол на кръвната захар

При терапията на диабет тип 2 обикновено се цели дългосрочно ниво на кръвната захар (HbA1c) между 6,5 и 7,5 процента. При диабет тип 1 стойността трябва да бъде под 7,5 процента. В отделни случаи обаче лекуващият лекар може да определи различна терапевтична цел:

Например, ако високите стойности на кръвната захар на пациента вече са повредили средни и големи съдове (като съдове на краката или коронарни артерии), стойността на HbA1c трябва да бъде между 7,0 и 7,5 процента. Ако вече има свързано с диабета увреждане на бъбреците (диабетна нефропатия), често се целят стойности под 7,0 процента.

Лечение на рискови фактори

Всички рискови фактори за съдови увреждания, които могат да присъстват, също трябва да бъдат лекувани, за да се предотврати нарастващото увреждане на ретината. Една от най -важните терапевтични мерки е използването на лекарства за понижаване на високото кръвно налягане. Повишените нива на липиди в кръвта (холестерол, триглицериди) трябва да бъдат намалени чрез диетични мерки. Освен това пациентите трябва да избягват алкохола и никотина, тъй като тези луксозни храни също са вредни за кръвоносните съдове.

Офталмологични възможности за лечение

Разширената диабетна ретинопатия може да се лекува с лазерна терапия и медикаменти, инжектирани в окото (стъкловиден хумор). Ако има кървене в стъкловидното тяло, стъкловидното тяло може да бъде отстранено и заменено с бистра течност.

Лазерна терапия

В няколко сесии в продължение на няколко седмици се използва лазер за създаване на целенасочени белези по ретината под локална анестезия (лазерна коагулация). Само областите на ретината, които вече са били патологично променени, са белези, но нервните клетки са пощадени колкото е възможно повече. Чрез елиминиране на патологично променените участъци на ретината се намалява общата нужда от кислород на ретината. Това означава, че за здравите части на ретината има повече кислород.

Лазерната терапия може да предотврати предстоящата слепота. Но има странични ефекти. Съществуващата преди това зрителна острота се запазва само при около половината от пациентите. След лечението могат да възникнат зрителни смущения в тъмното (нощна слепота) и ограничаване на зрителното поле. В резултат на процедурата водата може да се натрупа и в ретината (оток на ретината).

Инжектиране на наркотици в стъкловидното тяло

Тази интравитреална инжекция може да се използва, ако диабетът е довел до подуване в точката на най -остро зрение (макулен оток) с засягане на ямката. В повечето случаи след това се инжектират така наречените VEGF инхибитори. Тези активни съставки могат да инхибират патологичния растеж на кръвоносните съдове в окото.

Ако тази терапия не работи, може да се инжектира кортизон в стъкловидното тяло. Има съдово уплътняващ ефект и по този начин помага срещу подуване. Инжекциите с кортизон обаче увеличават риска от катаракта и глаукома.

Някои от използваните активни съставки не са официално одобрени за интравитреална инжекция при макулен оток. Следователно те се използват „извън етикета“. Те могат да се използват само ако първо пациентът е информиран подробно за ефектите и страничните ефекти на лекарството и даде писменото си съгласие.

Отстраняване на стъкловидното тяло (витректомия)

В някои случаи диабетната ретинопатия е свързана с кървене в стъкловидното тяло или отлепване на ретината. Кървенето в стъкловидното тяло влияе върху зрението. В допълнение, стъкловидният хумор може да бъде анормално променен, особено при наличие на диабетна ретинопатия, и по този начин да причини отлепване на ретината. В тези ситуации има смисъл да се отстрани стъкловидното тяло, което почти изцяло се състои от вода (витректомия). Това се прави под местна анестезия. След това получената кухина се пълни с течност или газ.

Риск от процедурата: След витректомията рискът от катаракта може да се увеличи.

Диабетна ретинопатия: протичане и прогноза на заболяването

Диабетната ретинопатия е хронично заболяване, което може да доведе до пълна слепота в рамките на няколко години след освобождаване от симптоми. Поради липсата на кислород, все повече нервни клетки в ретината умират необратимо. В резултат на това зрението се влошава все повече. Освен това съществува риск от множество усложнения като повишено вътреочно налягане (глаукома) и отлепване на ретината. Пълна слепота в резултат на диабетна ретинопатия се наблюдава при по -малко от един процент от пациентите с диабет.

Засега болестта не може да бъде излекувана. При правилно лечение обаче прогресията им често може да се забави. Решаващият фактор за прогнозата е преди всичко колко добре засегнатото лице успява да контролира кръвната захар и да елиминира други рискови фактори за диабетна ретинопатия (високо кръвно налягане, тютюнопушене и др.).

Кога диабетиците трябва да отидат на офталмолог!

За да може диабетичната ретинопатия да бъде разпозната своевременно, диабетиците трябва редовно да посещават офталмолог:

• Ако няма промени в ретината и няма особен риск, се препоръчва очен преглед на всеки две години.
• Ако няма промени в ретината, но освен високата кръвна захар присъстват и други рискови фактори (като високо кръвно налягане, високи нива на липиди в кръвта и др.), Офталмологичният преглед трябва да се извършва веднъж годишно. Това важи и ако не е ясно дали пациентът има такива други рискови фактори.
• Ако вече има свързани с диабета промени в ретината, пациентите трябва да посещават офталмолог поне веднъж годишно. Това ще реши на какви интервали е необходима проверка във всеки отделен случай.

Ако се появят нови симптоми в областта на очите, като ново влошаване на зрението, замъглено зрение или „дъжд от сажди“ пред очите, диабетът трябва незабавно да посети офталмолог. По този начин диабетната ретинопатия или нейното влошаване могат да бъдат разпознати своевременно.

Тагове:  Бебе Дете неосъществено желание да има деца Диагностика