Фрактура на бедрената кост

Д -р мед. Мира Зайдел е писател на свободна практика за медицинския екип на

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Фрактура на бедрената кост (фрактура на бедрото) възниква, когато върху костта действат силни сили, например при инцидент. Различават се различни фрактури на бедрената кост в зависимост от местоположението на фрактурата. Типични симптоми във всички случаи са силна болка, подуване и неправилно подреждане на крака, което вече не може да се натоварва. Лечението обикновено се състои от операция. Тук можете да разберете всичко, което трябва да знаете за фрактурата на бедрената кост.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. S72

Фрактура на бедрената кост: описание

Фрактура на бедрото (фрактура на бедрената кост) е най -дългата кост в тялото. Подобно нараняване рядко се случва самостоятелно, но най -вече в контекста на обширни травми, като тези, причинени от тежки автомобилни катастрофи.

Бедрената кост (бедрената кост) се състои от дълъг вал и къса шия, която също носи топката на тазобедрената става. Бедрената кост е много стабилна в областта на вала.Големият трохантер, изпъкнала кост от външната страна между шийката на бедрената кост и ствола, служи като точка на прикрепване на мускулите. По -малкият трохантер е малка издатина на кост от вътрешната страна на бедрената кост.

В зависимост от местоположението на фрактурата, има следните видове фрактури на бедрената кост:

• Фрактура на шийката на бедрената кост
• Пертрохантерна фрактура на бедрената кост
• Субтрохантерна фрактура на бедрената кост
• Фрактура на бедрената кост в близост до тазобедрената става (проксимална фрактура на бедрената кост)
• Фрактура на бедрената шахта
• Фрактура на бедрената кост близо до колянната става
• Перипротезна фрактура на бедрената кост

Всички видове фрактури са разгледани по -подробно по -долу - с изключение на фрактурата на шийката на бедрената кост. Това е обсъдено по -подробно в статията фрактура на шийката на бедрената кост.

Пертрохантерни и субтрохантерни фрактури на бедрената кост

Пертрохантерната фрактура на бедрената кост е фрактура на бедрената кост близо до тазобедрената става, при която фрактурната линия преминава през по -големия и по -малкия трохантер. Това е типично нараняване при възрастни хора с остеопороза. Този тип фрактура на бедрената кост се среща поне толкова често, колкото фрактурата на шийката на бедрената кост и представлява около 40 до 45 процента от проксималните фрактури на бедрената кост.

Така наречената субтрохантерна фрактура на бедрената кост е счупване под трохантерите на вала на бедрената кост и има приблизително същите свойства като пертрохантерната фрактура на бедрената кост.

Фрактура на бедрената кост близо до тазобедрената става (проксимална)

Седемдесет процента от всички фрактури на бедрената кост са проксимални фрактури на бедрената кост. Разривът на фрактурата е по -нагоре по вала близо до тазобедрената става. При този тип фрактура на бедрената кост мускулите завъртат горния костен фрагмент навън.

Фрактура на бедрената шахта

Бедрената кост е заобиколена от силно меко тъканно яке, което се състои от четириглавите мускули отпред и мускулите на тазобедрената става отзад. От вътрешната страна има повече мускули, групата на адукторите. В зависимост от местоположението на фрактурата на бедрото, мускулите преместват костните елементи в определена посока.

(Дистална) бедрена фрактура близо до колянната става

Дисталната фрактура на бедрената кост (известна още като супракондиларна фрактура на бедрената кост) се намира на вала в близост до колянната става (до 15 сантиметра над линията на колянната става). Горният костен фрагмент се издърпва отвътре, а долният фрагмент се изтласква назад.

Перипротезна фрактура на бедрената кост

Перипротезна фрактура на бедрената кост възниква, когато бедрената кост е закотвена в протеза, като протеза на бедрото или коляното, а фрактурата е над или под протезата. Тъй като има все повече хора с такива протези, честотата на перипротезни фрактури на бедрената кост също се увеличава.

Фрактура на бедрената кост: симптоми

Фрактурата на бедрената кост е много болезнена. Засегнатият крак не може да се натовари, набъбва и показва несъответствие. Често се случва открита фрактура - кожата се наранява от костни фрагменти.

Непосредствените действия на мястото на инцидента се състоят в позициониране и шиниране на крака възможно най-безболезнено. При отворена фрактура на бедрената кост най -добре е да покриете раната със стерилна превръзка, докато пациентът пристигне в болницата.

Фрактурата на бедрената кост може да причини значително кървене, което може да причини шок. Симптомите на това са студена, изпотена кожа с бледо, сивкав цвят. Независимо от температурата на околната среда, засегнатите треперят и треперят, ръцете и краката им са студени.

Симптоми на фрактура на бедрената шахта

При фрактура на бедрената шахта кракът изглежда скъсен и бедрото е ясно деформирано. Пациентът не може да огъне коляното или да повдигне подбедрицата. Фрактурата на бедрената шахта е много болезнена. Дори ако се случи само една изолирана фрактура на бедрената шахта, пациентът може да загуби до един и половина или два литра кръв.

Симптоми на фрактура на бедрената кост близо до тазобедрената става (проксимална)

При проксималната фрактура на бедрената кост кракът изглежда скъсен и завъртян навън. Засегнатите също описват навяхване и болка в слабините.

Симптоми на фрактура на бедрената кост в близост до коляното (дистално)

Ясни признаци на фрактура при фрактура на дисталната бедрена кост са натъртване и подуване и евентуално несъответствие на крака. Коляното не може да се движи. Има и много силна болка.

Симптоми на пер- и субтрохантерни фрактури на бедрената кост

Типичен симптом на пертрохантерна фрактура на бедрената кост е съкратен и въртящ се навън крак. Засегнатото лице не е сигурно, когато ходи и стои. Кракът не може да се движи поради силната болка. Понякога можете да видите синина или следа от синини.

Субтрохантерната фрактура на бедрената кост показва същите симптоми като пертрохантерната фрактура.

Симптоми на перипротезна фрактура на бедрената кост

В зависимост от местоположението на фрактурата, перипротезната фрактура на бедрената кост може да прояви симптоми, подобни на тези при нормална фрактура на бедрената кост. Счупването може да възникне около големия трохантер, вала и близо до колянната става.

Фрактура на бедрената кост: причини и рискови фактори

Фрактура на бедрената кост възниква, когато върху костта действат силни сили. Пътните инциденти, например, са чести причини за фрактура на бедрото. Това засяга най -вече младите хора. При по -възрастните хора фрактурата на бедрената кост обикновено се случва близо до колянната става или шийката на бедрената кост. Остеопорозата, при която костта се декалцифицира, играе важна роля в това. За разлика от фрактурата на бедрената кост, фрактурата на шийката на бедрената кост се случва дори при леки падания.

Фрактура на бедрената шахта

Бедрото (бедрената кост) е най -здравата кост на крайниците. С изключение на костни заболявания (като остеопороза), за да се счупи, е необходима значителна сила. Прекъсването може да бъде просто кръстосано, диагонално или парче. Възможна е и фрактура на пода или на парчета, а именно, когато се прилага сила върху цялото бедро. Непрякото насилие при пътнотранспортни произшествия и падания от голяма височина може да доведе до счупване с въртящи се клинове или гъвкави клинове. Огнестрелни и експлозивни наранявания причиняват счупвания на дефекти. Около 20 % от засегнатите с фрактури на бедрената кост имат множество травми, т.е. едновременни наранявания в няколко области на тялото.

Фрактура на бедрената кост близо до тазобедрената става (проксимална)

Проксималната фрактура на бедрената кост е типична фрактура при възрастните хора. Причината за инцидента обикновено е падането у дома.

(Дистална) бедрена фрактура близо до колянната става

Механизмът на инциденти при фрактура на дисталната бедрена кост често е високоскоростна травма (високоскоростна травма)-много кинетична енергия (кинетична енергия) действа върху костта. Резултатът обикновено е по -голяма зона от отломки, в която често участват стави, капсули и връзки. Възрастните хора с остеопороза също могат да получат фрактура на дисталната бедрена кост, която обикновено е проста фрактура.

Пер- и субтрохантерни фрактури на бедрената кост

При възрастните хора обикновено се откриват както пертрохантерни, така и субтрохантерни фрактури на бедрената кост. Причината обикновено е падане върху бедрото.

Перипротезна фрактура на бедрената кост

Перипротезна фрактура на бедрената кост обикновено се причинява от падане или злополука. Рисковите фактори са:

• Заболявания като остеопороза
• неправилно положение на стъблото в протезата
• непълно циментово покритие
• Костна тъкан, която се разгражда (остеолиза)
• разхлабена протеза
• многократна смяна на ставите

Друга причина би могла да бъде така наречената „защита от стрес“. Това означава, че протезата поема функцията на костта и следователно костта се разпада поради по -ниския стрес.

Фрактура на бедрената кост: прегледи и диагностика

В екстремни случаи фрактурата на бедрената кост може да бъде животозастрашаваща, така че ако подозирате такава фрактура, трябва незабавно да се обадите на спешната медицинска помощ или на вашия семеен лекар. Специалистът по костни фрактури е лекарят по ортопедия и травматология.

анамнез

Първата стъпка в поставянето на диагнозата е подробна дискусия, в която лекарят се пита как точно е станала катастрофата и вашата медицинска история (анамнеза). Възможните въпроси са:

• Как стана инцидентът?
• Имаше ли пряка или косвена травма?
• Къде е възможното прекъсване?
• Как описвате болката?
• Имало ли е предишни наранявания или предишни щети?
• Имали ли сте вече оплаквания като болка, свързана със стреса?

Физическо изследване

Интервюто по анамнеза е последвано от физически преглед. Локализацията, болката и отклонението на крака са ясни индикации за фрактура на бедрената кост. Освен това лекарят ще ви прегледа за наранявания на съдовата и нервната система, като провери двигателните умения, чувствителността и кръвообращението в крака. Той също така ще търси типични съпътстващи наранявания като фрактури на ацетабула (счупване на ацетабулума), допълнителна фрактура на шийката на бедрената кост или лигаментни травми на колянната става.

Апаративна диагностика

Рентгеновото изследване потвърждава диагнозата. Цялото бедро с прилежащите му стави се рентгеново, за да се оцени по-точно фрактурата. Изображенията на таза, тазобедрената става и коляното също се правят в две равнини.

В случай на раздробени или дефектни фрактури, обикновено се прави сравнително изображение на противоположната страна за по -нататъшно планиране на терапията. При съмнение за съдови увреждания може да бъде полезна доплерова сонография - форма на ултразвук - или ангиография (съдова рентгенова снимка).

Фрактура на бедрената кост: лечение

На мястото на инцидента кракът трябва да бъде шиниран и внимателно удължен. Терапията в болницата обикновено се състои от хирургично стабилизиране на крака. За да направите това, фрактурата трябва да бъде настроена анатомично точно и оста и въртенето трябва да бъдат възстановени без загуба на функция.

Фрактура на бедрената шахта

Обикновено се оперира фрактура на бедрената шахта. Заключващият интрамедуларен пирон обикновено се избира като техника. Това означава, че бедрената кост обикновено се лекува по -бързо и може да се зареди по -рано. Освен това по време на операцията се нараняват само няколко меки тъкани.

При пациенти с нестабилен Krauslauf и отворена, замърсена фрактура на фрактурата, фрактурата на бедрената кост трябва първо да се лекува с странично поставен „външен фиксатор“ - опорна структура, която е прикрепена към външната страна на костта, за да я поддържа стабилна. В случай на фрактура на бедрената кост с тежко увреждане на меките тъкани и съпътстващо нараняване на гръдния кош (гръдна травма), частиците от костния мозък могат да се измият в белите дробове с кръвта и да причинят така наречената мастна емболия там: Отложените мастни капчици се запушват кръвоносните съдове в белите дробове и по този начин нарушават снабдяването с кислород. Само когато кракът се стабилизира, може да се пристъпи към по -нататъшно лечение.

След операцията лекарят тества стабилността на колянната става. Това е особено важно при по-млади пациенти с фрактура на бедрената кост поради високоскоростна травма, тъй като кръстосаните връзки често се нараняват в коляното.

Фрактура на бедрената шахта при деца

Лекарите първо пробват консервативно лечение за новородени, кърмачета и малки деца с фрактура на бедрената шахта. Затворена фрактура може да бъде обездвижена за около четири седмици с гипс на таза и крака или с това, което е известно като „свръхедекстензия“ (кракът се дърпа вертикално нагоре) в болница. В редки случаи се обмисля операция.

При училищните деца операцията е за предпочитане за фрактура на бедрената шахта. Гипсът на тазовия крак среща трудности при домашната грижа на тази възраст. Удължаването е също толкова трудно за изпълнение поради дългото болнично време и неудобството. В зависимост от нараняването се използва предимно „външен фиксатор“ и в неусложнени случаи се извършва еластично стабилно интрамедуларно заковаване (ESIN).

Фрактура на бедрената кост близо до тазобедрената става (проксимална)

Терапията за фрактури на бедрената кост продължава да се развива през последните години. Вече са налични нови импланти за остеосинтеза. След операция за проксимална фрактура на бедрената кост, пациентът обикновено може да започне да се движи рано и бързо да се интегрира отново в познатата си среда.

(Дистална) бедрена фрактура близо до колянната става

В случай на фрактура на бедрената кост в близост до колянната става или засягане на ставната повърхност, е важно да се ананатомично прецизира костта. Това е единственият начин да постигнете добър функционален резултат.

При конвенционалните процедури счупването се стабилизира с ъглови плочи и динамичен винт за кондил (DCS). Постепенно обаче все по-нови методи получават признание: т. Нар. Ретроградна техника на интрамедуларна остеосинтеза на ноктите и вмъкнати пластини, при които винтовете са закотвени в плочата под стабилен ъгъл, показват добри резултати.

Пер- и субтрохантерни фрактури на бедрената кост

В случай на пертрохантерна фрактура на бедрената кост, консервативното лечение е практически невъзможно, тъй като фрактурата е много нестабилна. Ето защо се извършва операция - какъвто е случаят със субтрохантерната фрактура на бедрената кост. Динамичните винтове, закотвени в главата на бедрената кост, стабилизират фрактурата. След това те се закотвят под стабилен ъгъл с плоча (динамичен тазобедрен винт, DHS) или пирон (гама нокът, проксимален бедрен нокът, PFN). Плъзгащ механизъм оказва натиск върху фрактурата веднага щом пациентът може да наложи тежест върху крака. Този вид операция е минимално инвазивна хирургична техника, която е щадяща за околните меки тъкани. Дори и при силно нестабилна фрактура на бедрената кост, кракът може да бъде напълно натоварен отново след операцията.

Перипротезна фрактура на бедрената кост

Хирургията също е за предпочитане пред консервативната терапия за перипротезни фрактури на бедрената кост. В зависимост от вида на фрактурата се използват различни операции като смяна на протезата, пластинчаста остеосинтеза или ретроградно заковаване.

Последващо лечение за фрактури на бедрената кост

Последващото лечение зависи от това колко тежки са нараняванията и колко стабилна е остеосинтезата. След операцията кракът се поставя върху шина от пяна до отстраняване на дренажа на раната. Пасивна тренировъчна терапия с т. Нар. CPM движение шина започва два дни след процедурата. В зависимост от хода на фрактурата на бедрената кост и имплантанта, кракът може постепенно да бъде подложен на частично носене на тежест. Колко разрешен стрес зависи от това колко калус (нова костна тъкан) се е образувал. Това се проверява на рентгеновото изображение. След около две години пластините и винтовете се отстраняват хирургично.

Фрактура на бедрената кост: ход на заболяването и прогноза

Ако лечебният процес протича без усложнения, прогнозата за фрактура на бедрото обикновено е добра. Остатъчните оплаквания като подуване на крака, изтръпване или чувствителност към времето в крака могат да продължат няколко месеца. Но те обикновено изчезват отново напълно.

В отделни случаи прогнозата за фрактура на бедрото зависи до голяма степен от вида и степента на фрактурата.

Например прогнозата след лечение на фрактурата на бедрената шахта е много добра. Около 90 процента от случаите се излекуват в рамките на три до четири месеца без трайно увреждане. Ако костта се лекува лошо, заключващият болт може да бъде отстранен по време на интрамедуларна остеосинтеза на ноктите и може да се прикрепи автоложна (ендогенна) спонгиозна кост (гъбеста тъкан вътре в костта). Този стимул може да ускори заздравяването на костите.

Фрактурата на бедрената кост в близост до тазобедрената става (проксимална) обикновено се появява при възрастни хора след падане. Някои страдащи вече не могат да натоварват напълно крака дори след приключване на лечението и след това са ограничени само в подвижността. Пациентът може да се нуждае от грижи.

В случай на фрактура на бедрената кост близо до коляното (дистално), пациентът може да започне да упражнява рано след операцията. След около дванадесет седмици кракът обикновено може да се зареди напълно отново.

В случай на пертрохантерна фрактура на бедрената кост, пациентът може напълно да постави крака си отново веднага след операцията.

Усложнения

Възможните усложнения от фрактура на бедрената кост включват:

• Повреда при съхранение
• Отделен синдром
• Тромбоза на тазовите вени (ДВТ)
• Инфекции, особено в медуларната кухина (особено ако фрактурата на бедрената кост е отворена)
• Псевдартроза (образуване на „фалшива става“ между краищата на фрактурата)
• Несъответствие на оста
• Грешки при въртене (особено при интрамедуларна остеосинтеза на ноктите)
• Съкращаване на крака
• ARDS (остър респираторен дистрес синдром): остро увреждане на белите дробове; възможно усложнение, ако фрактурата на бедрената кост е част от тежко множествено нараняване (множествена травма)

Тагове:  сън медицина за пътуване мъжко здраве