hallux valgus

и Карола Фелхнер, научен журналист

Д -р мед. Фабиан Синоватц е на свободна практика в медицинския редакционен екип на

Повече за експертите на

Карола Фелхнер е писател на свободна практика в медицинския отдел и сертифициран съветник по обучение и хранене. Работила е за различни специализирани списания и онлайн портали, преди да стане журналист на свободна практика през 2015 г. Преди да започне стажа си, тя учи превод и устен превод в Кемптен и Мюнхен.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Обувките, които са прекалено стегнати, с изпъкнали крака, слаба съединителна тъкан - всички те могат да причинят халюкс валгус (буниони). Това е разминаване на палеца на крака. Това може да повлияе на ходенето и преобръщане по стъпалото. Мерки като физиотерапия, халукс валгусна шина или подходящи обувки често са достатъчни за облекчаване на симптомите. Понякога е необходима и операция. Прочетете повече за причините и симптомите на халюкс валгус, терапията и прогнозата тук!

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. Q66M20

Кратък преглед

Какво е hallux valgus? Обикновено болезнено отклонение на големия пръст (медицински халюкс) към външната страна на тялото (медицинска валгусна позиция).
Честота: Най -честата деформация на предния крак с около 10 милиона засегнати хора в Германия. Повечето от тях са жени на възраст 50 и повече години.
Симптоми: Палецът е под ъгъл към външната страна на тялото в областта на основната става. В този момент ще видите удебелена, зачервена кожа и болка.
Причини: например обувки, които са прекалено тесни и / или високи, предразположение (слаба съединителна тъкан), изкривяване или други съществуващи отклонения
Лечение: консервативни методи като гимнастика, шина, превръзка; ако е необходимо, хирургическа интервенция за коригиране на деформацията
Отговорен специалист: ортопед или крак
Прогноза: Консервативните мерки могат да предотвратят увеличаване на деформацията, но не могат да я обърнат. Това може да се постигне само с операция (висок процент на успех).

Hallux valgus: лечение

В зависимост от това колко тежко е отклонението на големия пръст на крака, възникват различни форми на терапия с халюкс валгус. Те имат за цел да намалят съществуващата болка, да коригират деформацията или да предотвратят нейното прогресиране. В допълнение, целта на терапията е да се поддържа или възстанови нормалната функционалност на стъпалото и палеца на крака.

Неоперативно лечение на халюкс валгус

При някои пациенти големият пръст на крака все още може да бъде приведен в нормалното си положение активно (например с гимнастика на пръстите на краката) или пасивно (например с помощта на шина или стелки). След това халукс валгус се лекува консервативно (нехирургично). Възможни са различни методи на лечение, например:

Физиотерапия и гимнастика на пръстите на краката: С халюкс валгус, засегнатите могат сами да се активизират: Редовната гимнастика на пръстите на краката определено си заслужава да се опита. Укрепва мускулите и сухожилията на краката. Това е особено полезно в случай на слаб халюкс валгус, за да се предотврати влошаване на отклонението. Като превантивна мярка упражненията на пръстите на краката могат да гарантират, че несъответствието не възниква на първо място.

Например, можете редовно да търкаляте крак върху топка за тенис или така наречената топка за таралеж (гумена топка със заоблени „шипове“). Това изгражда напречната арка на стъпалото. Ходенето боси също укрепва често закърнелите структури на краката. Последното се прави най -добре на неравна почва като чакъл, пясък, трева или мулч от кора. Стъпалото се стимулира повече, отколкото на гладка земя.

Съвет: Нека вашият лекар или физиотерапевт да ви покаже подходящи упражнения за терапия с халюкс валгус у дома!

Hallux valgus шина: Hallux valgus шина е предназначена да притисне палеца към вътрешната страна на стъпалото, далеч от другите пръсти, използвайки механичен натиск. Чрез регулиране на мускулите и сухожилията несъответствието на големия пръст може да се коригира с течение на времето. Има различни системи и конструкции на халукс валгус шини. Някои се носят само през нощта. Други също се вписват в нормални готови обувки и могат да се обуват през деня.

Халлукс валгусната терапия с шина може да не е най -приятният метод на лечение. Поради постоянния натиск засегнатите често изпитват болка, особено през първите няколко седмици, или кожата става раздразнена. Тези странични ефекти ще намалят с времето. Въпреки това, може да има смисъл да оставите шината за един до два дни, ако болката е много силна.

Hallux valgus шина

Шина от халюкс валгус притиска палеца към вътрешната страна на стъпалото

Според настоящото учебно мнение, което е противоречиво сред експертите, шините не могат да коригират съществуващо неравновесие, а само облекчават болката и забавят прогресията на деформацията.

Алтернативи на шините: В допълнение към шината hallux valgus, има различни други възможности за нехирургично лечение на деформацията. Превръзката hallux valgus е особено полезна, ако пациентът не може да понася много добре шината. Превръзката разпределя натиска върху големия пръст по -равномерно. Правилният размер на превръзката обаче е важен за правилното „измерване на налягането“. Получете съвет от специалист (например ортопедичен техник).

Специални обувки hallux valgus също могат да бъдат полезни, особено за облекчаване на болката. Тези обувки обикновено са по -просторни от нормалните в областта на предните крака. Така че предното стъпало не се свива. Съществуват и специални стелки hallux valgus. Те поддържат метатарзуса със сферична подложка (подложка) и по този начин облекчават областта на предните стъпала. Стелките могат да се носят с халукс валгус обувки или нормални обувки.

Има и други възможности за консервативно лечение на халюкс валгус. В допълнение към сепараторите за пръсти, подложките за пръсти или топчетата, това включва и залепване с лента:

Еластичните самозалепващи ленти са прикрепени към стъпалото по специален начин. Твърди се, че те увеличават притока на кръв и лимфа, стимулират рецепторите на чувствителната кожа и по този начин намаляват болката. За разлика от шините или превръзките, записването като халукс валгус терапия обикновено не се заплаща от задължителните здравни осигуровки. Независимо от това, не трябва да подавате ръка. Има (видео) инструкции за това в Интернет. Без необходимия опит обаче е малко вероятно да постигнете устойчив успех чрез това. Затова се оставете да бъдете записани от физиотерапевт или лекар, който е запознат с него.

Хирургично лечение на халюкс валгус

Ако консервативните методи не дават резултат или болката е твърде силна, може да се обмисли и хирургическа интервенция за халюкс валгус. В момента има около 150 до 200 различни вида хирургия на халюкс валгус.Въпреки това, само около шепа от тях се провеждат редовно на практика.

Различните хирургични процедури най -често следват подобен основен принцип. Вашата цел е да възстановите нормалните анатомични състояния възможно най -добре. Така че стъпалото и големият пръст трябва отново да "функционират" нормално и болката трябва да изчезне или поне да отшуми.

Въпреки това, винаги зависи от индивидуалната начална ситуация коя хирургична цел е възможна с халюкс операция. В случай на леки до умерени малпозиции на халюкс валгус, резултатът обикновено е добър. Това означава, че пациентът е (и остава) безболезнен и големият пръст е в нормално положение.

Операцията на Hallux valgus не трябва да се извършва по чисто козметични причини. Както при всяка друга операция, процедурата трябва да има медицински причини, например в случай на халюкс валгус, силна болка или затруднено ходене.

Как работи операцията hallux valgus?

За да можете да планирате добре операцията, медицинският преглед и рентгеновите снимки на стъпалото са много важни. Независимо от това, те дават на лекаря само грубо ръководство. Обикновено той може да оцени ситуацията точно по време на процедурата, например състоянието на хрущяла в метатарзофалангеалната става на големия пръст. Ето защо той често взема решение за определен хирургичен метод само в кратки срокове.

По принцип операцията с халюкс валгус протича приблизително по следния начин:

Лекарят отделя метатарзофалангеалната става на големия пръст от свитата капсула на ставата и я освобождава от сухожилията, за да я направи подвижна.
Метатарзалната кост се отрязва (остеотомия) и се измества към другите пръсти. Това коригира основната причина за халюкс валгус: прекомерният ъгъл между първите две метатарзали.
Метатарзалната кост се фиксира с миниатюрни винтове поне до пълното й заздравяване. Като правило обаче те остават в костта постоянно (обикновено не създават никакви проблеми).
Накрая лекарят премахва типичното подуване над метатарзофалангеалната става (псевдоекзостоза) и затваря ставната капсула и тъканните слоеве.

Ако основната става е твърде силно повредена от износване на ставите (остеоартрит), тя може да бъде отстранена хирургично, за да се облекчи болката (резекционна артропластика, например "операцията на Келер-Брандес") или да се втвърди (артродеза).

Какво се случва след операцията?

След операцията кракът трябва да бъде облекчен колкото е възможно повече в продължение на поне четири седмици. Тогава връзките и костите могат да заздравеят спокойно. Физиотерапевтичните мерки също могат да подпомогнат регенерацията в тази фаза.

След това бавно свиквате с натоварването и отново координирате разпределението на теглото за още четири седмици. След около осем седмици засегнатите обикновено могат да ходят отново. Упражненията трябва да са възможни отново след около 12 седмици.

Какви са рисковете от операцията?

По принцип хирургията на халюкс валгус е нискорискова и обикновено по-малко стресираща процедура (минимално инвазивни хирургични методи). Както при всяка операция, има някои общи рискове като кървене или увреждане на нервите или съдовете.

В допълнение, болката може да продължи въпреки операцията на hallux valgus. Понякога има и рецидив (рецидив): Несъответствието на големия пръст се образува отново. Много рядко пациентите не могат да понасят използваните фиксиращи винтове (реакции на непоносимост).

Тъй като стъпалото е доста далеч от сърцето, кръвта също може да се върне обратно. Следователно не е необичайно тъканите на краката да бъдат подути в продължение на три до 12 месеца след операция на халюкс валгус.

Предишна операция на халюкс, диабет, нарушения на кръвообращението в стъпалото (PAD) и остеопороза могат да повлияят на резултата от операцията.

Hallux valgus - децата се нуждаят от добри обувки

Три въпроса за

Д -р мед. Франк Майнхард Баленсифен,
Специалист по ортопедия
1
Hallux valgus е по -често при жените, отколкото при мъжете. Защо?

Д -р мед. Франк Майнхард Баленсифен
При жените често се събират няколко фактора, които благоприятстват hallux valgus. В допълнение към генетичното предразположение, съединителната тъкан играе важна роля. Това обикновено е по -слабо при жените, отколкото при мъжете. Бременността засилва този ефект. Жените също обичат да носят обувки с по -високи токчета, които натоварват предната част на стъпалото и насърчават разминаването на пръстите на краката.
2
Какви са възможностите за превенция?

Д -р мед. Франк Майнхард Баленсифен
Ходенето босо, дори като дете, е прост и ефективен метод за укрепване на вътрешните мускули на краката. Трябва да избягвате високи токчета или много тесни обувки. И обърнете внимание на обувките с децата си от самото начало, които седят добре на петата и позволяват на краката да се търкалят оптимално. Чехли с много тънка подметка, без опора или стъпало, са абсолютно неподходящи за деца.
3
Ами ако вече има първите признаци на халюкс валгус?

Д -р мед. Франк Майнхард Баленсифен
Отидете навреме на ортопедичен хирург, особено ако вече сте имали халюкс валгус в семейството си. Помощни средства, изработени по поръчка, като стелки, нощни шини или превръзки, могат да предотвратят скъсяването на сухожилията, ставните капсули и връзките, а палеца на крака да се деформира още повече. Това често може да се използва, за да се избегне операцията или поне да се отложи.
Д -р мед. Франк Майнхард Баленсифен,
Специалист по ортопедия
Ръководител на Ендоцентъра в Източния ортопедичен център в Мюнхен, артропластика на тазобедрената и колянната става, детски ортопедични заболявания, спортна медицина, хирургия на ръце и крака, лекар на германските национални отбори по хокей от 1997 г.

Hallux valgus: причини и рискови фактори

Различни фактори благоприятстват развитието на халюкс валгус:

Често носене на прекалено тесни и / или обувки с висок ток: Пръстите са притиснати в такива обувки. Високият ток също оказва по -голям натиск върху метатарзофалангеалните стави.
Други неправилни позиции на стъпалото: Hallux valgus може да бъде резултат например от изкривяване на краката. Напречната дъга в областта на предните стъпала е сплескана и метатарзалните кости се отклоняват. Индикация за краката, които често са без симптоми, могат да бъдат мазоли по стъпалата.
Предразположение: Hallux valgus обикновено засяга няколко души в семейството. Наследява се обаче не кривината на пръста на крака, а склонността към слаба съединителна тъкан. Затова родителите с (бивш) халюкс валгус трябва редовно да проверяват краката на децата си: Несъответствията все още могат да бъдат коригирани добре в детството и юношеството.
Прекомерно прилагане на сила: Ако ударите с крак по врата и т.н., части от ставната капсула могат да се откъснат и силите на опън в стъпалото се разбалансират. Може да се получи халукс валгус. Прилага се следното: Колкото по -голямо е издърпването в "грешна посока", толкова повече се отклонява големият пръст, което от своя страна увеличава дърпането и т.н.
Разни: Ревматични заболявания, вродени деформации или костна фрактура, която е излекувана при деформацията, може (в по -редки случаи) да предизвика изкривяване на палеца на крака.

Hallux valgus: симптоми

Hallux valgus може да бъде разпознат с просто око по типичното отклонение: палецът е под ъгъл в областта на метатарзофалангеалната става на палеца към външната страна на тялото в посока на съседните пръсти, вместо да образува почти права.

В допълнение, в този момент кожата често е зачервена и силно удебелена. Понякога изглежда, че там се е образувала нова кост. Ето защо този симптом hallux valgus е известен също като псевдоекзостоза (на гръцки: pseudês = невярно; екзостоза = култивиране на ново костно вещество). Всъщност не става въпрос за костна маса, а от една страна главата на метатарзалната кост, която е притисната към вътрешния ръб на стъпалото, а от друга страна подутата кожа, лежаща над нея.

Специална форма на hallux valgus е т. Нар. Hallux valgus interphalangeus. В този случай ъгълът между метатарзалите е нормален - само фалангите на големия пръст (фалангите) се отклоняват в посока на другите пръсти.

Hallux valgus обикновено причинява болка. Колкото по -силен и продължителен натиск (напр. От твърде стегнати обувки), толкова повече се увреждат кожата, бурсата на ставата и метатарзофалангеалната става на големия пръст. Това може да доведе до болка в областта на метатарзалната става или метатарзалните кости (метатарзалгия). Те се увеличават с годините. В най -лошия случай метатарзофалангеалната става на големия пръст е толкова силно повредена, че след няколко години там се появява износване на ставите (остеоартрит).

Hallux valgus етапи

Hallux valgus е разминаване на големия пръст на крака. Преместването се извършва на 4 етапа (рядко).

Степента на отклонение не позволява да се правят изводи за тежестта на болката! Понякога дори лек халюкс валгус причинява силна болка. Други хора изпитват малка болка, въпреки огромното разминаване. Понякога халюкс валгусът не причинява забележими или ограничаващи симптоми.

Hallux valgus: прегледи и диагностика

Не са необходими сложни диагностични мерки за определяне на халюкс валгус. Като правило са достатъчни подготвеното око на лекар, в идеалния случай ортопед или хирург на стъпалото, и физически преглед. Обикновено се прави и рентгенова снимка: докато стоите, докато тежестта на тялото е върху стъпалото (поглъщане на натоварването). Например, могат да се определят различни ъгли или степента на остеоартрит.

ЯМР (магнитен резонанс или магнитен резонанс) на стъпалото се прави само за специални въпроси.

Hallux valgus: протичане и прогноза

Без лечение, отклонението на големия пръст на крака при халюкс валгус обикновено се влошава с годините. Постоянният натиск върху метатарзофалангеалната става на палеца на крака също може да се износва (остеоартрит).

Ако засегнатото лице все още расте (деца, юноши), халюкс валгусът обикновено може да бъде коригиран чрез консервативни мерки като шина. При възрастни обаче консервативната терапия може само да предотврати прогресията на деформацията и да облекчи болката. При физиотерапия, шина и CO. симптомите не могат да се подобрят достатъчно и / или има силна болка, се извършва операция. Процентът на успех е висок: Според специализираната литература хирургията с халюкс валгус постига много добър или добър резултат при около 85 % от лекуваните пациенти.

След хирургично коригиране на hallux valgus, вие не можете нито да работите, нито да спортувате за определен период от време. Колко дълго трае тази фаза зависи от професията или съответната дисциплина. В случай на физически натоварена работа, задължителната почивка може да продължи до десет седмици. Трябва да изчакате около 12 седмици преди тренировка. Пациентите с Hallux valgus получават по -точни препоръки от лекуващия си лекар.