Отравяне с кръв

Фабиан Дюпон е писател на свободна практика в медицинския отдел Специалистът по хуманна медицина вече е работил за научна работа в Белгия, Испания, Руанда, САЩ, Великобритания, Южна Африка, Нова Зеландия и Швейцария. Фокусът на неговата докторска дисертация беше тропическата неврология, но специалният му интерес е международното обществено здраве и разбираемото предаване на медицински факти.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Отравянето на кръвта (сепсис) описва възпалителна реакция в организма към инфекция, която се разпространява по цялото тяло чрез кръвта. Германската дума отравяне тук често се разбира погрешно, защото всъщност това е реакция на имунна защита, която не може да премахне инфекция на кръвта от патогени. Прочетете повече за развитието и лечението на отравяне на кръвта тук.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. A39A41A40R57P36R65

Отравяне на кръвта: описание

Отравянето на кръвта не се причинява от наличието на патогени в кръвта, както често се приема, а от реакцията на организма към тях. Отравянето на кръвта обикновено се причинява от бактерии. В редки случаи кръвното отравяне се задейства от вируси, протозои или гъбични патогени (Candida). Имунната система се опитва да се защити срещу патогените, но тази борба не само вреди на натрапниците, но и на самия организъм.Сепсисът е потенциално животозастрашаващо заболяване и трябва да се лекува последователно възможно най-бързо. Прави се разлика в дефиницията на сепсис в зависимост от тежестта на кръвното отравяне.

Форми на сепсис

Ако откриете бактерии в кръвта (бактериемия), това не означава, че имате отравяне на кръвта. Такава находка сама по себе си няма никаква болестна стойност. Например, малки количества бактерии проникват в кръвния поток чрез микро наранявания на венците при миене на зъбите, без да предизвикват възпалителна реакция в цялото тяло. Здравата имунна система на организма лесно може да се справи с такива малки количества патогени. Само когато това вече не е така и човек се разболее в резултат на тази битка, се говори за кръвно отравяне (сепсис). Най -важните признаци на кръвно отравяне са следните симптоми при възрастни:

• отклонение в телесната температура нагоре или надолу (38 ° C)
• повишена сърдечна честота (> 90 удара / минута)
• повишена честота на дишане (> 20 вдишвания / мин)
• промяна в броя на белите кръвни клетки в кръвта (левкоцити) (12 000 / µL)

Ако тези точки са изпълнени, се говори за SIRS (Синдром на системен възпалителен отговор), но все още не за сепсис.

SIRS (Синдром на системен възпалителен отговор)

Можете да научите повече за тригерите и събитията на системна възпалителна реакция в организма в статията SIRS.

Критериите за кръвно отравяне (сепсис) са изпълнени веднага щом може да се определи инфекциозна причина за реакцията на организма. Ако органите имат нарушена функция, се говори за тежък сепсис според определението за сепсис. Органната недостатъчност може да бъде причинена от кръвни съсиреци, силно понижено кръвно налягане или реакции към собствените телесни вещества, които служат за борба с патогените. Рискът от смърт в резултат на тежък сепсис е около 47 %.

Ако поради тази ендогенна възпалителна реакция кръвното налягане вече не може да се поддържа на достатъчно ниво, се говори за „септичен шок“. Този краен етап на отравяне на кръвта следователно застрашава кръвоснабдяването на жизненоважни органи и води до смърт при повече от половината от засегнатите.

Септичен шок

В статията Септичен шок можете да научите повече за рисковете в крайния стадий на кръвно отравяне.

Неонатален сепсис

Специален случай на кръвно отравяне е т. Нар. Сепсис на новородено. Той описва отравяне на кръвта при бебета през първия месец от живота. Обикновено се прави разлика между два вида, в зависимост от това колко бързо настъпва сепсисът след раждането.Така нареченият ранен начален сепсис, при който патогенът най-вероятно е бил предаден от майката по време на процеса на раждане, се появява през първите четири дни от живота. Тогава се говори за късно начало на сепсис. Новите проучвания показват, че това подразделение няма значимо значение за лечението.

Критериите за сепсис за неонатален сепсис са по -трудни за идентифициране, отколкото при възрастни пациенти. Сепсисът на новороденото се страхува поради неговия фуминативен ход. При бебетата отравянето на кръвта може много по-бързо да се превърне в животозастрашаващо заболяване. По правило майката се изследва за наличие на бактерии във влагалището преди раждането, които биха могли да застрашат детето. Поради това разследване и строгите хигиенни правила, честотата на случаите на сепсис при новородени в индустриално развитите страни е драстично намалена през последното десетилетие.

Отравяне с кръв: симптоми

Можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за типичните признаци на сепсис в статията Отравяне с кръв - симптоми.

Отравяне на кръвта: причини и рискови фактори

По принцип всяка инфекция може да доведе до сепсис (отравяне на кръвта), но не е задължително. Отравянето на кръвта не може да бъде предотвратено целенасочено. По принцип обаче е препоръчително всяка инфекция да се лекува от лекар на ранен етап, дори ако първоначално изглежда безобидна.

В началото на сепсис (кръвно отравяне) има локализирана инфекция, причината за която обикновено са бактерии, понякога вируси, гъбички (Candida sepsis) или така наречените протозои (едноклетъчни организми). Имунната система започва защитни реакции срещу натрапниците под формата на възпаление: притокът на кръв към въпросната тъкан се увеличава, пропускливостта на кръвоносните съдове се увеличава. По този начин големи количества бели кръвни клетки (левкоцити) могат да достигнат до мястото на инфекцията и да влязат в тъканта, където елиминират патогените и разрушените клетки.

Концентрираните защитни сили на имунната система обаче понякога са недостатъчни, за да ограничат инфекцията, откъдето е възникнала, и в крайна сметка да я премахнат. След това патогените надделяват: патогените и техните токсини навлизат в кръвта. Според определението за сепсис в този случай не се говори за отравяне на кръвта, а първоначално за бактериемия (бактерии в кръвта).

Ако тези вещества предизвикат възпалителна реакция за цялото тяло, човек говори за типичния ход на сепсис. Съответните симптоми на сепсис са свързани с тази борба в целия организъм между имунната система и патогените. Съдовете в цялото тяло се разширяват и водят до спад на кръвното налягане, признаците на възпаление в кръвта нарастват драстично, сърцето и белите дробове се опитват да компенсират липсата на обратен поток на кръвта и обогатяването й с кислород чрез повишена работа, което увеличава дишането и сърдечната честота.

Кръвта се коагулира по -бързо поради променения кръвен поток, както и увреждане на съдовете и тъканите от патогените и имунната система. Въз основа на критериите за сепсис се говори за тежък сепсис веднага щом органите са повредени в своята функция от малки запушени съдове (тромби) или други вредни вещества.

Ако изпомпващата сила на сърцето вече не е достатъчна за транспортиране на достатъчно кръв до жизненоважните органи, това се нарича още септичен шок.

Рискови групи: сепсис

Отравянето на кръв по принцип може да бъде причинено от всяка локализирана инфекция (като пневмония или инфекции на пикочните пътища). Не са редки случаите, когато болничните инфекции (нозокомиални) са причина за сепсис. Рискът от кръвно отравяне е особено висок при:

• много млади (новородени), както и много възрастни хора
• отслабена имунна система (например поради химиотерапия за рак или терапия с високи дози кортизон за ревматизъм или респираторни заболявания)
• Рани или наранявания (например големи изгаряния)
• Някои лечения и изследвания (напр. Катетри в кръвоносни съдове, уринарни катетри, дренаж на рани)
• Зависимости (например алкохолизъм, наркомания)
• Генетично предразположение към сепсис

Отравяне с кръв: прегледи и диагностика

Ако се подозира кръвно отравяне, се проверяват следните критерии за сепсис:

• Наличие на инфекция, например чрез микробиологично откриване на патогени в проба от пациент (кръвна проба, проба от урина, тампон от рана) или пневмония въз основа на рентгенова снимка
• Треска (поне 38 градуса по Целзий) или ниска температура (36 градуса по Целзий или по -малко), измерена с термометър в ануса (ректално), в кръвоносен съд (вътресъдово) или в пикочния мехур (интравезикално)
• Сърдечна честота най -малко 90 удара в минута (тахикардия)
• някои промени в голямата кръвна картина: броят на левкоцитите (белите кръвни клетки) или повишен (≥ 12 000 / µL), или намален (≤ 4 000 / µL), или ≥ 10 процента незрели неутрофили (подгрупа от бели кръвни клетки)
• Увеличаване на възпалителните параметри CRP (С-реактивен протеин) или прокалцитонин
• Дефектна функция на органите, например в мозъка (ограничено внимание, дезориентация, безпокойство, объркване, делириум, кома, загуба на чувство в част от тялото, ограничена подвижност), черния дроб (повишени чернодробни ензими и билирубин, променен цвят на кожата), бъбреци (намалено отделяне на урина, рН на кръвта намалява, стойността на креатинин се увеличава), бели дробове (намаляване на кислорода и повишено съдържание на въглероден диоксид в кръвта)
• Нарушения на съсирването, намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта (тромбоцити)

Веднага след като се установи ограничението на дадена функция на органа, се говори за тежък сепсис. Това важи и ако причините за сепсиса все още не са изяснени. Ако тогава има критичен спад на кръвното налягане, човек говори за септичен шок.

Отравяне с кръв: лечение

Предпоставка за успешно лечение на сепсис е лечението на основното заболяване - тоест инфекцията, довела до отравяне на кръвта. Това може да стане хирургично или чрез медикаменти. Така че лечението на кръвно отравяне винаги започва с търсене на източника на инфекцията. Например, възпалителен апендикс или заразена протеза на ставата може да бъде спусък. Дори привидно земни неща като съдов достъп на ръката или уринарния катетър могат да причинят отравяне на кръвта.

Най -често фокусът е в белите дробове, в корема, пикочните пътища, в кожата, върху костите и ставите, зъбите или в централната нервна система (например менингит, енцефалит). Чуждите материали в тялото могат да бъдат и местоположението на източника на инфекция, например винтове и пластини, които се използват в костната хирургия, или "IUD" (IUD) за контрацепция.

Ако е възможно, тази отправна точка на сепсиса се елиминира възможно най -бързо - в техническия жаргон тази процедура се нарича "отстраняване". При около 20 % от пациентите със сепсис обаче не може да се установи произходът на инфекцията.

Лечение на прост сепсис

В случай на прост сепсис обикновено не е необходимо да оставате в интензивното отделение. В този случай е достатъчно да се елиминира източникът на инфекция и да се започне антибиотична терапия, тъй като бактериите обикновено са отговорни за отравяне на кръвта. Ако това е гъбична (Candida сепсис), вирусна или паразитна инфекция, това трябва да се лекува съответно.

Лечение на тежък сепсис

В случай на тежко кръвно отравяне, освен елиминирането на източника на инфекция и антибиотичната терапия, трябва да се вземат предвид и ограничените функции на органите. С този по -опасен курс на сепсис оборудването на интензивно отделение всъщност винаги е необходимо.

Във всеки случай патогенът трябва да бъде точно посочен и анализиран, за да може да се избере най -добрата терапия. В зависимост от патогена, след това можете да изберете например антибиотик или противогъбично средство (антимикотик).

Допълнителните мерки за лечение на сепсис в интензивното отделение включват:

• подмяна на течности чрез инфузия и евентуално хранителни разтвори, ако пациентът вече не може да яде. Последното може да се извърши и чрез тръба през носа в стомаха (стомашна тръба)
• ако е необходимо, подмяна на кръвни клетки и плазма чрез трансфузия
• Подпомагане функцията на засегнатите органи, например чрез изкуствена вентилация в случай на (предстояща) белодробна недостатъчност или диализа, което освобождава бъбреците от задачата да филтрират кръвта.
• прилагане на болкоуспокояващи и успокоителни
• Ако е необходимо, понижаване на кръвната захар инсулинова терапия, тъй като нивото на кръвната захар се повишава при някои пациенти със сепсис
• Профилактика на т. Нар. Стресова язва - язва в стомаха или дванадесетопръстника, която е причинена от стрес и може да причини кървене. Инхибиторите на протонната помпа или блокерите на хистамин-2 рецепторите се използват главно.
• прилагане на антикоагулантни лекарства за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци (тромбоза), които могат да се образуват навсякъде по тялото в случай на тежък сепсис

По -нови терапии с изкуствени антитела (имуноглобулини) могат да се обмислят в тежки случаи. Все още обаче липсват знания кои антитела са най -ефективни при коя форма на сепсис. Поради тази причина това лечение за отравяне на кръвта все още не се препоръчва като стандарт.

Лечение на септичен шок

В допълнение към споменатите интервенции, има и допълнителен проблем със септичния шок, че трябва да се осигури достатъчно кръвно налягане и помпената функция на сърцето, за да продължи да се снабдява всички органи с достатъчно кръв.

Така наречените вазопресорни (вазоконстриктиращи) вещества повишават кръвното налягане, когато то спадне в резултат на септичен шок. (вижте критериите за сепсис в раздела „Симптоми“).

Правят се и опити да се поддържат съдовете в пълно състояние чрез доставяне на големи количества течности чрез инфузия, тъй като много кръв потъва в периферията (ръце, крака, тъкан), както и в тъканта и не тече обратно към сърце достатъчно бързо. През повечето време пациентът също трябва да бъде изкуствено вентилиран в този момент.

Отравяне с кръв: ход на заболяването и прогноза

Ходът на кръвно отравяне обикновено е винаги един и същ: Бактериите навлизат в кръвния поток от всяка точка на тялото и се разпространяват през кръвния поток (бактериемия). Ако тялото не може да ограничи инфекцията, настъпва сепсис. Без лечение борбата с патогените на кръвното отравяне се разширява все повече и повече, докато накрая не доведе до увреждане на кръвоносните съдове и органи (тежък сепсис). Скоростта, с която прогресира, зависи от причинителя на патогена, възрастта на пациента и ефективността на неговата имунна система.

При по -нататъшното протичане на сепсис може да настъпи сърдечно -съдова недостатъчност. Тогава притока на кръв към жизненоважни органи вече не е гарантиран и човек говори за септичен шок. Колкото по -рано започнете лечението, толкова по -големи са шансовете за пълно излекуване. Увреждането на органите често оставя доживотни увреждания - например ограничена или неуспешна бъбречна функция, което налага доживотна диализа (измиване на кръв).

При някои пациенти кръвното отравяне не може да се лекува успешно и сепсисът води до смърт. Приблизително може да се каже, че рискът от смърт от сепсис се увеличава с около един процент на час, при който засегнатото лице не се лекува адекватно. След ден без лечение рискът вече е 24 процента. При тежък сепсис с увреждане на органите 47 % от пациентите не преживяват болестта. При септичен шок около 60 % умират от нарушение на кръвообращението поради отравяне на кръвта.

Риск от последващи щети

Дори след изписване от болницата, много пациенти все още страдат от дългосрочни ефекти от отравяне на кръвта като увреждане на нервите (полиневропатии), мускулна слабост или посттравматичен стрес, както и депресия. (микроскопично увреждане на нервите)

Най -добрият начин да се предотвратят последиците от кръвното отравяне е да се информира лекаря на ранен етап за всички симптоми. Това важи особено за хората, настанени в болници или лечебни заведения, за имунокомпрометирани и наскоро оперирани пациенти. Тези групи пациенти трябва незабавно да информират своя лекар, ако имат треска, втрисане, задух и / или замаяност.

Превенцията също е важен въпрос в болниците. Хигиенните мерки, добрата грижа за раните и постоянната защита на имунокомпрометирани пациенти могат в много случаи да предотвратят отравяне на кръвта.

Тагове:  интервю желание да има деца Бебе Дете