Рак на тестисите

и Мартина Фейхтер, медицински редактор и биолог

Флориан Тифенбьок учи хуманна медицина в LMU Мюнхен. Той се присъедини към като студент през март 2014 г. и оттогава подкрепя редакционния екип с медицински статии. След като е получил медицински лиценз и практическа работа по вътрешни болести в Университетската болница Аугсбург, той е постоянен член на екипа на от декември 2019 г. и, наред с други неща, гарантира медицинското качество на инструментите

Още публикации от Florian Tiefenböck

Мартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Ракът на тестисите е най -честото злокачествено туморно заболяване при мъже на възраст между 25 и 45 години. Като цяло е лесно да се лекува. Ето защо повечето от пациентите могат да бъдат излекувани. За да могат да открият рак на тестисите по -рано, всички мъже трябва редовно да сканират тестисите си от пубертета нататък. Разберете всичко, което трябва да знаете по темата: Как можете да разпознаете рак на тестисите? Какво го причинява? Какви възможности за лечение има? Какви са шансовете за излекуване при рак на тестисите?

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. C62

Кратък преглед

Какво е рак на тестисите? Злокачествен тумор на тестисната тъкан. Обикновено е засегнат само един тестис. Най-често срещаните видове рак на тестисите са така наречените семиноми, следвани от несеминоми.
Честота: Най -често срещаният рак при мъже на възраст между 25 и 45 години (средна възраст на пациентите: 38 години) - ракът на тестисите представлява 20 до 30 процента от всички ракови заболявания в тази възрастова група. Младите и по -възрастните мъже боледуват много по -рядко. Като цяло ракът на тестисите е рядък рак (около 4000 нови случая годишно в Германия).
Симптоми: осезаемо, безболезнено уплътняване в скротума, уголемени тестиси (с усещане за тежест), увеличени, болезнени гърди, в напреднал стадий допълнителни симптоми, дължащи се на вторични тумори (метастази) като кашлица и гръдна болка в случай на белодробни метастази
Лечение: отстраняване на засегнатия тестис; след това в зависимост от стадия на тумора и вида на рака на тестисите, стратегия за наблюдение („изчакайте и вижте“), химиотерапия или лъчева терапия; евентуално отстраняване на засегнатите лимфни възли
Прогноза: Ракът на тестисите обикновено е много лечим. Повечето пациенти могат да бъдат излекувани.

Рак на тестисите: симптоми и ранно откриване

Същото важи и за рака на тестисите, както и за други видове рак: колкото по -рано се открие и лекува злокачественият тумор, толкова по -големи са шансовете за възстановяване. Но как да разпознаете рака на тестисите?

Осезаема индурация

Един от най -честите симптоми на рак на тестисите е безболезнено втвърдяване в скротума: повърхността на тестиса се чувства бучка или неравномерно. Всеки мъж може да усети твърда бучка в тестиса (вероятно рак на тестисите), ако се преглежда редовно. Важно е да сравните променения тестис с втория тестис. Това улеснява идентифицирането на различията.

В около 95 % от всички случаи ракът на тестисите засяга само един от двата тестиса. При останалите пет процента от пациентите раковите клетки се развиват и в двата тестиса.

Увеличаване на размера и тежестта

Ако тестисът се увеличи, това също е възможен признак за рак на тестисите. Повечето пациенти съобщават за този симптом при първото си посещение при лекар. От една страна, това увеличение на размера може да бъде причинено от самия туморен растеж. От друга страна, причината може да бъде натрупване на течност (хидроцеле или счупване на вода).

Поради увеличаването на размера, засегнатият тестис се чувства тежък. При някои засегнати хора това чувство на тежест е придружено от издърпване, което може да се излъчва в слабините.

болки

При някои пациенти болката в областта на тестисите е допълнителен симптом на рак на тестисите. Кървенето в раковата тъкан може да причини ужилване или изстискване. Болката обаче рядко е първият признак на рак на тестисите.

Ако имате болка в областта на тестисите, не бива да мислите веднага за рак на тестисите! Обикновено зад него има възпаление на тестисите (орхит) или епидидимит (епидидимит). Преглед при уролог носи сигурност.

При напреднал рак на тестисите лимфните възли в задната част на корема се увеличават. Това може да причини болки в гърба.

Ръст на гърдите

Някои тестикуларни тумори произвеждат женски хормони. При някои пациенти, например, в кръвта могат да се открият повишени нива на естроген. Хормонът на бременността бета-човешки хорионгонадотропин (β-HCG) също се произвежда от някои тумори на тестисите. В резултат на производството на хормони, гърдите на мъжа се увеличават (от едната или от двете страни). Лекарите наричат този симптом на рак на тестисите истинска гинекомастия, тъй като жлезистата тъкан в гърдата всъщност се размножава тук. Фалшивата гинекомастия, от друга страна, описва растежа на гърдите чрез съхранение на мазнини.

Β-HCG също се счита за важен туморен маркер. Това е кръвно ниво, което е типично за някои видове рак на тестисите. Той помага за диагностициране на рак на тестисите и оценка на хода на заболяването.

Увеличените гърди също могат да бъдат болезнени.

Симптоми на колонизация на рака

Ако ракът на тестисите продължава да прогресира, раковите клетки могат да се разпространят по цялото тяло през лимфата и кръвоносните съдове и да образуват някъде нови тумори. Такива уреждания (метастази) на рак на тестисите се срещат главно в белите дробове. Могат да бъдат засегнати и други органи, като мозък, кости и черен дроб. В зависимост от засегнатия орган възникват съответни оплаквания.

Например, белодробните метастази често причиняват кашлица (понякога с кървава храчка) и задух. Болката в гърдите също е често срещан симптом. Колонизацията на рак на тестисите в костите причинява болка в костите. Чернодробните метастази могат бързо да станат забележими под формата на гадене, загуба на апетит и нежелана загуба на тегло. Ако раковите клетки се разпространят в мозъка, неврологичните неуспехи могат да бъдат добавени към общите признаци на рак на тестисите.

„Младите мъже трябва да замразят спермата си“

Три въпроса за

Професор доктор. мед. Маркус Хентрих,
Вътрешна онкология
1
Колко често човек трябва да опипва тестисите си?

Професор доктор. мед. Маркус Хентрих
Няма официална препоръка. Но го правете редовно. Ако откриете нещо, например бучка, ако нещо се дърпа, прищипва или ако тестисът е подут по някакъв начин, тогава посетете лекар. Открих, че в днешно време младите мъже се грижат много повече за себе си, отколкото преди. Фактът, че някой идва при нас с тумор на тестисите почти с размер на топка, е абсолютно изключение.
2
Трябва ли винаги да се оперира рак на тестисите?

Професор доктор. мед. Маркус Хентрих
Обикновено да. Болният тестис трябва да си отиде. Но обикновено можете да живеете добре с това, което е останало. Препоръчваме замразяване на проба от сперма за млади мъже, чието семейно планиране все още не е завършено. За съжаление касата обикновено не плаща за това, но все пак трябва да го направите. Ако желаете, можете също да поставите протеза на тестисите по козметични причини.
3
Какво мога да направя сам, за да подкрепя лечението?

Професор доктор. мед. Маркус Хентрих
Участвайте! Хубавото при рака на тестисите е, че процентът на излекуване е толкова висок. Изгонен си от живота за кратко време. Но ракът на тестисите често се открива толкова рано, че пациентите дори не се нуждаят от химиотерапия. Вярно е, че тестисът трябва да бъде отстранен и лимфните възли да бъдат изследвани. Програмите за последваща грижа също са важни. Но тогава перспективата животът да се върне към нормалното е много голям.
Професор доктор. мед. Маркус Хентрих,
Вътрешна онкология
Прод. Д -р мед. Маркус Хентрих е медицински директор и главен лекар, както и специалист по вътрешни болести, хематология и онкология в Rotkreuzklinikum Мюнхен.

Рак на тестисите: лечение

По принцип са налични следните мерки за лечение на рак на тестисите:

хирургия
Стратегия за наблюдение: „изчакайте и вижте“
Лъчева терапия (радиация)
химиотерапия

Лекуващият лекар ще предложи индивидуално разработен план за лечение на пациент с рак на тестисите. Пациентите трябва да помолят лекаря да участва в проекта „Тумори на тестисите на второ мнение“ (www.zm-hodentumor.de). В този интернет-базиран проект лекарите могат да поискат от специалистите по рак на тестисите втора оценка на констатациите и планираната терапия на пациент. По този начин планирането на терапията може да бъде значително подобрено, ако е необходимо.

Първата стъпка в лечението на рак на тестисите обикновено е операция. По -нататъшните стъпки на лечение зависят от стадия на заболяването и вида на тумора (семином или несемином - далеч най -често срещаните форми на рак на тестисите).

Рак на тестисите: операция

По време на операция за рак на тестисите, засегнатият тестис, епидидимисът и семенната връв се отстраняват хирургично. Лекарите говорят за ablatio testis или орхиектомия. В някои случаи ракът на тестисите също може да бъде опериран по такъв начин, че част от тестиса да се запази. Това може да продължи да произвежда хормони. Тази процедура е особено полезна за пациенти, които имат само един тестис. За да бъде в безопасност, оперираният тестис обикновено трябва да бъде облъчен след това.

По желание на пациента по време на процедурата от другия тестис може да се вземе тъканна проба с размер на зърно и веднага да се изследва под микроскоп. Това е препоръчително, тъй като патологично променените клетки могат да бъдат открити и във втория тестис при около пет процента от пациентите. В този случай този тестис може да бъде отстранен едновременно.

Отстраненият тестис може да бъде заменен с протеза по желание на пациента. За да направите това, силиконовата възглавница с подходящ размер и форма се вмъква в останалата скротума. Ако след отстраняване на тестиса е необходима химиотерапия, ще се изчака поставянето на протезата на тестисите.

Туморни стадии

Отстранената ракова тъкан на тестисите се изследва по фин тъкан. Заедно с други изследвания (като компютърна томография) може да се определи стадият на заболяването (виж по -долу: прегледи и диагноза). Приблизително се разграничават следните туморни етапи:

Етап I: злокачествен тумор само в тестисите, без метастази.
Етап II: Инвазия на съседни (регионални) лимфни възли, но няма по -отдалечени ракови селища (отдалечени метастази); В зависимост от размера или броя на засегнатите лимфни възли, етап II се подразделя допълнително (IIA, IIB, IIC).
Етап III: присъстват и отдалечени метастази (например в белите дробове); В зависимост от степента на тежест, допълнителни подразделения (IIIA, IIIB, IIIC).

Семинома

Най -често срещаният вид рак на тестисите е семином. В ранните етапи (етап I) по -нататъшното лечение след отстраняване на тестисите често се ограничава до стратегията за наблюдение: пациентът трябва да се подлага на редовни редовни прегледи, за да се види дали ракът се е върнал. В началото тези прегледи се планират много отблизо. Интервалите между тях могат да бъдат увеличени по -късно.

За да се подобри прогнозата, семиномът може да се лекува и с химиотерапия или лъчева терапия в ранните етапи след операцията. Ако семиномът е по -напреднал към момента на отстраняване на тестисите, пациентите във всички случаи ще получат химиотерапия или лъчева терапия след процедурата. Коя форма на терапия е най -добрият вариант във всеки отделен случай, зависи, наред с други неща, от точния стадий на тумора.

По принцип е възможно също да се комбинират лъчетерапия и химиотерапия. Този вариант на терапия в момента се тества само в клинични проучвания за семином.

Можете да прочетете повече за лечението на семиноми, както и друга важна информация за тази най -честа форма на рак на тестисите в статията Seminom.

Несемином

Несеминомите са вторият най-често срещан вид рак на тестисите след семиномите. И тук стъпките на лечение след отстраняване на тестиса зависят от туморния стадий:

Рак на тестисите I етап.

В случай на несеминоми (като семиноми) след отстраняване на тестисите, стратегията за мониторинг обикновено е достатъчна на този ранен етап: С помощта на редовни прегледи всички рецидиви могат да бъдат открити и лекувани на ранен етап .

По дефиниция ракът на тестисите от етап I е ограничен до тестисите и все още не се е разпространил в лимфните възли или други области на тялото. Въпреки съвременните методи за изобразяване, като компютърната томография, това не може да се каже със 100 % сигурност. Понякога раковите селища (метастази) са толкова малки, че не могат да бъдат открити при изобразяването. Два фактора могат да покажат такива невидими (окултни) метастази:

При изследване на отстранената туморна тъкан се установява, че ракът на тестисите е пробил в съседни лимфни или кръвоносни съдове. Рискът от окултни метастази след това се увеличава до около петдесет процента.
След отстраняване на тумора съответните туморни маркери в кръвта не намаляват и дори не се увеличават.

В такива случаи съществува повишен риск ракът на тестисите вече да се е разпространил. За да бъдем в безопасност, след отстраняването на тестисите се препоръчва не стратегия за мониторинг, а химиотерапия (1 цикъл): На пациентите се дават три химиотерапевтични средства в продължение на няколко дни: цисплатин, етопозид и блеомицин (наричани заедно PEB) . Може също да бъде препоръчително да се премахнат лимфните възли в задната част на корема (лимфаденектомия). След това заинтересованото лице се наблюдава и контролира внимателно.

Рак на тестисите IIA и IIB

В тези два етапа на рак на тестисите лимфните възли вече са засегнати и по този начин се увеличават. След това има две възможности за по -нататъшно лечение след отстраняване на тестисите:

Засегнатите лимфни възли се отстраняват хирургично, евентуално последвано от химиотерапия (ако отделните ракови клетки трябва да останат в тялото).
Или пациентът получава три цикъла химиотерапия непосредствено след операцията на тестисите. След това можете хирургично да премахнете всички лимфни възли, които все още са засегнати.

Стадии на рак на тестисите IIC и III

В тези напреднали несеминомни етапи пациентите се лекуват с три до четири цикъла химиотерапия след отстраняване на тестиса.Ако все още има засегнати лимфни възли, те се отстраняват (лимфаденектомия).

Странични ефекти от лечението на рак на тестисите

Химиотерапията при рак на тестисите (и други форми на рак) може да има различни странични ефекти: Приложените лекарства (цитостатици) са много токсични за клетките - не само за раковите клетки на тестисите, но и за здрави клетки на тялото като тромбоцити, кръвни клетки и коса коренови клетки. Възможните странични ефекти са например анемия, кървене, косопад, гадене и повръщане, загуба на апетит, възпаление на лигавиците, нарушения на слуха и необичайни усещания в ръцете и краката. Цитостатиците също атакуват имунната система. Следователно пациентите са по -податливи на патогени по време на лечението.

По правило тези странични ефекти изчезват след приключване на химиотерапията. В допълнение, лекарите могат да помогнат с подходящи мерки и съвети за облекчаване на нежеланите ефекти от лечението (като лекарства против гадене).

Ако има (предполагаемо) засягане на лимфни възли в задната част на корема, този регион често се лекува с лъчева терапия. Най -честият страничен ефект тук е леко гадене. Това се случва няколко часа след излагане и може да бъде облекчено с лекарства. Други възможни странични ефекти са временна диария и дразнене на кожата в облъчената област (като зачервяване, сърбеж).

Рак на тестисите: причини и рискови фактори

Рак на тестисите (карцином на тестисите) при възрастни мъже възниква в над 90 процента от случаите от зародишните клетки в тестисите. Те се наричат зародишни тумори. Малкият остатък съставлява не-зародишните тумори. Те възникват от поддържащата и съединителната тъкан на тестиса.

Тумори на зародишни клетки: семиноми и несеминоми

Туморите на зародишните клетки са разделени на две основни групи: семиноми и несеминоми.

Семиномът възниква от дегенерирали стволови клетки на спермата (сперматогония). Това е най -често срещаният вид злокачествен тумор на зародишни клетки в тестиса. Средната възраст на пациентите е около 40 години.

Къде възниква рак на тестисите?

При особено често срещания семином зародишните клетки се дегенерират в тъканта на тестисите. Често те са осезаеми отвън като стегнат възел.

Терминът несемином включва всички други форми на зародишен рак на тестисите, които възникват от други видове тъкани. Включва:

Тумор на жълтъчната торбичка
Хорион рак
ембрионален карцином
Тератом или злокачествената форма на тератокарцином

Пациентите с несемином са средно на 25 години.

Предварителният етап на семиноми и несеминоми се нарича тестикуларна интраепителна неоплазия (TIN) (интраепителиална = разположена в покриващата тъкан, неоплазия = неоплазма). Новите образувания възникват от ембрионалните зародишни клетки още преди раждането. Те почиват в тестисите и по -късно могат да се развият в рак на тестисите.

Не-зародишни тумори

Много по-рядко от туморите на зародишните клетки са не-зародишните тумори (тумори на зародишната линия, тумори на стромата на половите жлези). Това са клетъчни израстъци, които възникват от поддържащи и съединителнотъканни клетки на тестиса. Те са доброкачествени или злокачествени. Най -важният представител на злокачествените тумори на зародишната линия е ракът на тестисите на Leydig. Излиза от клетките на Лейдиг. Те произвеждат половия хормон тестостерон и по този начин стимулират производството на сперма, наред с други неща.

Не-зародишните тумори се срещат главно при деца. Те са много редки при възрастни мъже (най -вероятно в напреднала възраст).

Защо се развива рак на тестисите?

Точната причина за рак на тестисите все още не е известна. Изследователите в миналото обаче са идентифицирали някои рискови фактори за неговото развитие.

Предишен рак на тестисите

Предишният рак на тестисите е най-важният рисков фактор: Всеки, който вече е имал рак на тестисите, има 30 пъти по-висок риск от развитие на злокачествен тумор на тестисите отново.

Неспускани тестиси

Обикновено двата тестиса мигрират от коремната кухина в скротума по време на развитието на плода (понякога след раждането). В случай на неспускан тестис (Maldescensus testis), от друга страна, един от тестисите или двата тестиса или остават в коремната кухина или в слабините (коремни или ингвинални тестиси). Понякога тестисът се намира на входа на тестиса и може да бъде изтласкан в скротума под налягане, но веднага отново се плъзга назад. Тогава се говори за плъзгащи се кодове.

Неспусканият тестис увеличава вероятността от развитие на рак на тестисите. Тази опасност все още съществува, дори ако неспуснатият тестис е бил хирургично коригиран: Например рискът от рак на тестисите е 2,75 до 8 пъти по -висок при повдигнат тестис, отколкото при нормален наклон на тестисите. Рискът от дегенерация зависи от продължителността на отклонението, особено при плъзгащи се отсечки. Над скротума телесната температура от 35 до 37 градуса по Целзий е значително по -висока, отколкото в скротума (приблизително 33 градуса по Целзий). По -високата температура може да увреди тъканта на тестисите. Следователно рискът от рак на тестисите се увеличава, ако неспуснатият тестис (преди) е бил нежелан.

Неправилно разположение на уретралния отвор

Ако устието на уретрата е под главичката (т.е. от долната страна на пениса), лекарите говорят за хипоспадия. Проучванията показват, че това отклонение увеличава риска от рак на тестисите.

Хипоспадията и неспускащите се тестиси изглежда имат сходна генетична причина. Ето защо те често се появяват заедно. Те обаче могат да се появят и поотделно.

Генетични фактори

Според проучвания наследствените фактори също най -вероятно влияят върху развитието на рак на тестисите. Тъй като същият тумор се среща по -често в някои семейства. Братята на засегнатите също имат до дванадесет пъти повишен риск от развитие на рак на тестисите. Статистически погледнато, синовете на болни бащи също развиват рак на тестисите по -често от синовете на здрави бащи.

Освен това е установено, че ракът на тестисите е много по-често срещан при мъжете със светла кожа от европейски произход, отколкото при мъжете от африкански произход.

Излишък от естроген по време на бременност

Най -често срещаната форма на рак на тестисите (тумори на зародишни клетки) възниква от предварителен етап, наречен TIN (интраепителна неоплазия на тестисите). Тя се основава на зародишни клетки, които се развиват неправилно в ембриона още преди раждането. Една от причините за това е хормонален дисбаланс по време на бременност, по -точно: излишък от женски хормони (естрогени). Това много вероятно може да наруши развитието на тестисите на нероденото дете и да доведе до предраковия етап TIN.

Може да се наблюдава лек излишък на естроген, например при бременни жени, които очакват първото си дете или близнаци или които са на възраст над 30 години. Приемането на лекарства на базата на естроген също може да повиши нивата на хормоните при бременни жени. В днешно време обаче бременните жени рядко се лекуват с хормони.

безплодие

Рискът от рак на тестисите също се увеличава при мъж, който не може да се размножава. Безплодието се основава или на недоразвити тестиси (хипогонадизъм), или на липса или пълно отсъствие на сперматозоиди в семенната течност (олигоспермия или азооспермия).

Причините за безплодие могат да бъдат различни. Понякога това е резултат от възпаление на тестисите (орхит), причинено от вируса на паротит. Отклоненията (аномалии) в генома също могат да направят мъжете стерилни, например синдром на Klinefelter.

Външни влияния

В световен мащаб броят на случаите на рак на тестисите се е увеличил значително през последните 20 години. Ето защо експертите подозират, че външните влияния в детството и ранната зряла възраст също насърчават развитието на рак. Но това все още трябва да се проучи по -подробно.

Рак на тестисите: диагностика и преглед

Мъжете трябва редовно сами да изследват и палпират тестисите си, особено на възраст между 20 и 40 години. Всеки, който забележи промяна в скротума, трябва бързо да се консултира с уролог. Този специалист по пикочни и генитални органи може да изясни подозрението за рак на тестисите чрез някои изследвания.

Разговор лекар-пациент

Първо, лекарят провежда подробен разговор с пациента, за да събере неговата медицинска история (анамнеза). Лекарят пита за всякакви симптоми, например:

Забелязали ли сте втвърдяване в скротума?
Усещате ли тежест в споменатата точка или дори болка?
Забелязали ли сте някакви други промени у вас, като например увеличаване на размера на гърдите?

В разговора лекарят ще изясни и възможните рискови фактори: Имали ли сте тумор на тестисите в миналото? Имали ли сте неспускан тестис? Някой от вашето семейство развил ли е рак на тестисите? Всяка информация е важна, включително тази, която изглежда незначителна за самия пациент. Например, подуване в слабините, болки в гърба или кашлица може да показва ракови колонизации (метастази) и по този начин напреднал рак на тестисите.

Палпирайте тестисите

Интервюто по анамнеза е последвано от физически преглед. Бимануалното изследване на тестисите е особено важно. Лекарят държи здраво тестиса с една ръка, докато с другата я сканира за нередности. По този начин и двата тестиса ще бъдат внимателно изследвани, дори ако само един има съмнителни промени. Страничното сравнение може да предостави важна информация (ракът на тестисите обикновено засяга само един тестис). За палпационното изследване се отнася следното: Всяко уголемяване или втвърдяване в и върху тестиса е подозрително за тумор.

Съвет: Всеки мъж трябва сам да усеща тестисите си редовно. По този начин той може да открие подозрителни промени рано и да се консултира с лекар. Ако наистина е рак на тестисите, ранната диагностика подобрява шансовете за възстановяване!

Можете да разберете как да продължите със самоизследването на тестиса в статията Палпирайте тестисите.

Палпаторно изследване на гръдния кош

Като част от физическия преглед, ако има съмнение за рак на тестисите, лекарят ще палпира и гърдите на мъжа. Женските хормони, произвеждани от тумор на тестисите, причиняват болезнено подуване на млечните жлези.

Ултразвук

Ултразвуковото изследване за изясняване на рака на тестисите се извършва с датчик с висока разделителна способност. Характерни са неправилните повърхности, които изглеждат по -тъмни от околните тъкани. По-малки и неопипаеми огнища на рак на тестисите също могат да бъдат открити при ултразвук. Изследването се извършва и на двата тестиса, за да се изключи двустранното заразяване.

Кръвен тест

Ако се подозира рак на тестисите, важен е и задълбочен кръвен тест. От това лекарят получава информация за общото състояние на пациента и за функцията на отделните органи. От друга страна, в кръвта се определят така наречените туморни маркери. Това са протеини, които или се откриват само при пациенти с рак, или се произвеждат в значително увеличени количества при пациенти с рак.

Един такъв туморен маркер при рак на тестисите е алфа-фетопротеин (AFP). Този протеин се произвежда в жълтъчния сак на неродено дете по време на бременност. При възрастни се произвежда само в много малки количества от черния дроб и чревните клетки. Ако мъжът има повишен AFP, това показва рак на тестисите - особено някои видове несеминоми (тумор на жълтъчната торбичка и ембрионален карцином). В случай на семином обаче стойността на AFP е нормална.

Друг важен туморен маркер при рак на тестисите е бета-човешкият хорионгонадотропин (β-HCG). Стойността му е особено висока при хорионкарцином (форма на несемином), докато при семином тя се увеличава само в около 20 % от всички случаи.

Лактат дехидрогеназата (LDH) е ензим, който също се намира в много клетки на тялото. При рак на тестисите е подходящ само като допълнителен туморен маркер (в допълнение към AFP и β-HCG).

Кръвното ниво на плацентарната алкална фосфатаза (PLAP) е особено високо при семином. Тъй като стойността се увеличава при почти всички пушачи, PLAP е подходящ само в много ограничена степен като туморен маркер при рак на тестисите.

Тези туморни маркери не са повишени при всеки пациент с рак на тестисите. Обратно, здравите хора също могат да показват повишени стойности при определени обстоятелства. Само туморните маркери не позволяват надеждна диагноза. Те обаче са подходящи за оценка на хода на рака на тестисите. Ако например туморните маркери се повишат отново след приключване на лечението, това може да сигнализира за рецидив (рецидив).

КТ и ЯМР

Ако е поставена диагнозата рак на тестисите, компютърната томография (КТ) предоставя информация за разпространението на тумора: с помощта на рентгенови лъчи се правят подробни напречни сечения на таза, корема и гърдите и евентуално на главата. Увеличените лимфни възли и метастазите от рак на тестисите (заселване на тумора в други части на тялото) обикновено могат лесно да бъдат идентифицирани по това. Обикновено преди изследването на пациента се инжектира контрастно вещество, за да се подобри изображението.

Алтернатива на CT е магнитно-резонансната томография (ЯМР): Тя също така предоставя подробни разрезни изображения на вътрешността на тялото, но с помощта на магнитни полета (а не рентгенови лъчи). Следователно пациентът не е изложен на радиация. Например, ЯМР се прави, ако пациентът е алергичен към контрастното вещество, което трябва да се използва при КТ.

Експозиция на тестиса

За да се потвърди диагнозата рак на тестисите, подозрителният тестис се излага хирургично. След това лекарят обикновено може да види с просто око дали наистина има злокачествен тумор на тестисите. Ако има съмнения, той взема тъканна проба, която се изследва за ракови клетки по време на процедурата. Ако е така, ще се провери дали е семином или несемином. В случай на рак на тестисите, засегнатият тестис се отстранява незабавно.

Рак на тестисите: ход на заболяването и прогноза

По правило ракът на тестисите може да се лекува добре и обикновено също да се лекува. Пет години след като са диагностицирани с рак на тестисите, около 96 % от пациентите все още са (5-годишна преживяемост).

Тази добра прогноза се дължи главно на факта, че ракът на тестисите се открива на ранен етап при повечето пациенти. Тогава шансовете за успех на лечението са големи. Ако обаче ракът се е разпространил по -нататък към момента на поставяне на диагнозата, шансовете за излекуване се влошават. Прогнозата в отделни случаи също се влияе, например, от ...

какъв вид тумор присъства (семиномите обикновено имат по-благоприятна прогноза от несеминомите)
колко добре пациентът реагира на терапията
когато метастази вече са се образували в тялото (с метастази в лимфните възли и белите дробове, прогнозата обикновено е по -благоприятна, отколкото при метастази в черния дроб, костите или главата)
колко време ще отнеме след последната химиотерапия, за да може ракът да прогресира отново (колкото по -дълго, толкова по -евтино)
които измерени стойности имат туморните маркери

Ключова точка на плодовитостта

Много пациенти се опасяват, че лечението на рак на тестисите ще ги направи стерилни или ще загубят сексуалното си желание. През повечето време лекуващият лекар може да успокои засегнатите: повечето пациенти имат само едностранно рак на тестисите. След това трябва да се отстрани само болният тестис. Останалият тестис обикновено е достатъчен за поддържане на сексуалността и плодовитостта. Производството на сперма обаче може да бъде до известна степен нарушено след това. Има и мъже, чието производство на сперматозоиди е нарушено още преди заболяването и лечението.

Въпросите за плодовитостта и сексуалното насилие са още по -важни за (малкото) пациенти, които страдат от двустранен рак на тестисите или които вече са загубили тестис поради предишно заболяване. По време на операцията се прави опит да се отстрани само злокачествена туморна тъкан и да се запази възможно най -много тъкан на тестисите. Въпреки това, ако е необходимо напълно да се отстранят и двата тестиса (или единственият съществуващ тестис), засегнатото лице вече не може да роди деца. Половият хормон тестостерон също вече не се произвежда. При липсата му сексуалното желание и еректилната функция намаляват.

Обикновено се препоръчва всички пациенти с рак на тестисите да проверят собствената си фертилитет преди започване на лечението. Най -добрият начин да направите това е да анализирате проба от еякулацията в лабораторията за броя, формата и "плаваемостта" на спермата (спермиограма). Като алтернатива можете също да измерите нивото на FSH в кръвта (фоликулостимулиращ хормон): Ако е повишено, това може да показва намалено производство на сперматозоиди.

Също така, преди да започнат лечението, пациентите с рак на тестисите трябва да обмислят дали биха искали замразяване на сперматозоидите, за да бъдат на сигурно място (криоконсервация). Това позволява по -късно изкуствено осеменяване, ако пациентът вече не може да се размножава по естествен път след лечението на рак на тестисите. Обикновено трябва да платите за съхранението (350 до 650 евро) и съхранението (200 до 450 евро годишно) сами.

Съвет: Пациентите трябва предварително лично да попитат собствената си здравноосигурителна компания дали все пак ще поемат разходите. Понякога касите правят изключение.

Тестостеронът, който липсва след операция на рак на тестисите, може да бъде заменен с инжекции, таблетки, гел препарати или пластири.

Рак на тестисите: рецидив

За да може да се открие възможен рецидив на рак на тестисите в ранен стадий, успешно лекуваните пациенти редовно се изследват. Проверките в началото са много близки. По -късно времето между тях ще бъде по -дълго. Това е особено вярно, ако няма симптоми и признаци на възможен рецидив.

Вероятността от рецидив на рак на тестисите зависи особено от стадия на тумора при първоначалната диагноза и вида на първоначалното лечение. Например, ако ракът на тестисите се следи само в ранните етапи след операцията (стратегия за наблюдение), рискът от рецидив е по -висок, отколкото при химиотерапия след операцията.

Ако има рецидив, това обикновено е през първите две до три години след първоначалното лечение. По -късните рецидиви са по -редки. След това пациентите получават така наречената химиотерапия за спасяване: Това е химиотерапия с високи дози. Той е много по-ефективен от нормалната доза химиотерапия, която обикновено се използва при първоначалното лечение на рак на тестисите. Вместо това, той има по -тежки странични ефекти. Наред с други неща, костният мозък и по този начин образуването на кръв са много по-сериозно увредени при терапия с високи дози. Следователно кръвообразуващите стволови клетки обикновено се прехвърлят на пациента (трансплантация на стволови клетки):

Пациентите първо получават нормална доза химиотерапия, за да убият възможно най -много ракови клетки. След това им се дават растежни фактори, които стимулират кръвообразуването. Това създава достатъчно стволови клетки, които могат да бъдат филтрирани от кръвта на пациента. След химиотерапията с високи дози (спасителна химиотерапия), отстранените кръвни стволови клетки след това се връщат на пациента чрез вена. Стволовите клетки се заселват в увредения костен мозък и започват да произвеждат нови кръвни клетки.

Като цяло важи следното: Рецидивът е доста рядък при рак на тестисите. 50 до 70 процента от пациентите реагират благоприятно на химиотерапията с високи дози, която след това се прилага.