Торзия на тестисите

и Йенс Рихтер, главен редактор и хуманна медицина

Мариан Гросер учи хуманна медицина в Мюнхен. В допълнение, лекарят, който се интересуваше от много неща, се осмели да направи някои вълнуващи заобикалки: изучаване на философия и история на изкуството, работа по радиото и накрая също за Netdoctor.

Повече за експертите на

Йенс Рихтер е главен редактор в От юли 2020 г. лекарят и журналистът отговаря и като главен оперативен директор за бизнес операциите и стратегическото развитие на

Още публикации от Jens Richter Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

С усукване на тестисите, тестисът се завърта около надлъжната си ос върху семенната връв. Това свива кръвоносните съдове, които доставят тестисите. Усукването на тестисите е много болезнено, без своевременно лечение гонадата може да умре. Обикновено усукването се оперира, понякога е достатъчно външно завъртане през кожата на скротума. Прочетете всичко за причините, симптомите и лечението на усукване на тестисите!

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. N44

Торсия на тестисите: описание

Усукването на тестисите (известно също като усукване или усукване на тестисите) около надлъжната ос на семенния канал и съдовата връв е опасно усложнение, тъй като може да ограничи или напълно прекъсне кръвоснабдяването на тестиса.

Ако ротацията на тестисите само стеснява вената (vena testicularis) и по този начин венозния дренаж, докато артерията (arteria testicularis) продължава да изпомпва кръв към тестисите поради по -високото кръвно налягане в нея, има непълно усукване. Кръвта се натрупва в тестисите, което след това също може да наруши артериалния приток. Това може да доведе до смърт на тъканта на тестисите (хеморагична тестикуларна некроза).

Ако усукването на тестисите прекъсва както венозния отток, така и артериалното снабдяване с кръв от самото начало, това се нарича пълно усукване. И тук бързо настъпва тъканна смърт.

Ако и двата тестиса са усукани едновременно, това е известно като двустранно усукване на тестисите.

По принцип усукването на тестисите е възможно на всяка възраст, но се случва предимно през първата година от живота и между 12 и 18 години. С увеличаване на възрастта усукването на тестисите става все по -рядко.

Има два основни типа тестикуларно усукване: екстравагинално и интравагинално усукване на тестисите.

Екстравагинално усукване на тестисите

Този вариант е най -често срещаният. Появява се особено при бебета и малки деца преди навършване на две години: След това семенната връв се усуква над мембраната на тестисите, джоб от съединителна тъкан, в който тестисът лежи в скротума.

Интравагинално усукване на тестисите

Този вид усукване на тестисите, който е по -често срещан при подрастващите, се среща в мембраната на тестисите и по този начин се доближава до самия тестис. И тук кръвоснабдяването се нарушава или прекъсва от усукването на семенната връв.

Хидатидно усукване

Така нареченото хидатидно усукване, при което остатъчните структури, прикрепени към тестисите от ембрионалния период, се усукват, не е истинско усукване на тестисите. Симптомите са подобни на тези при усукване на тестисите, но често са по -малко тежки. Увреждането на самата тестикуларна тъкан първоначално не се случва, но мъртвите придатъци на тестисите също могат да засегнат тъканта на тестисите и да доведат до отравяне на кръвта.

Торсия на тестисите: симптоми

Основният симптом на усукване на тестисите е внезапна болка в засегнатата страна на скротума. Болката обикновено се увеличава значително с натиск или често дори само с докосване, а също така може да се излъчва в ингвиналния канал и / или долната част на корема в съответната половина на тялото.

Понякога типичните симптоми са придружени от вегетативни оплаквания. Те включват гадене и повръщане, изпотяване и ускорен сърдечен ритъм до шок. Без лечение на усукване на тестисите, тестисите продължават да се подуват и кожата на скротума става червена.

Около една трета от пациентите с усукване на тестисите за първи път изпитват повтарящи се непълни усуквания, като само мимолетни симптоми изчезват отново, защото засегнатият тестис се завърта спонтанно. Изглежда, че това не води до трайно увреждане, но рискът от усукване на тестисите, изискващ лечение, се увеличава.

Специален случай е усукването на тестисите при кърмачета, тъй като те показват болка чрез крещене, но не могат да покажат местоположението на болката. Дифузна коремна болка, пъпна колика, двигателно безпокойство, повръщане и отказ от ядене могат да показват торзия на тестисите.

Усукване на тестиса може да възникне и при тестис, който не е слязъл (не е слязъл): Тестисите възникват в корема и обикновено се спускат в скротума до раждането. Понякога това спускане не се случва - един или двата тестиса остават в корема (коремни тестиси) или само мигрират в ингвиналния канал (ингвинални тестиси). Трудно за диагностициране усукване в тестис, което не е слязло. Извиването на десния страничен коремен тестис често се бърка с остър апендицит поради дифузните симптоми. В случай на усукване на ингвинален тестис се появява болезнено подуване в областта на слабините със зачервяване и прегряване.

Торсия на тестисите: причини

Предпоставка за усукване на тестисите обикновено е свръхподвижността на тестисите в техните обвивки и тяхното окачване поради анатомични аномалии. Често малки задействания са достатъчни, за да причинят усукване на тестисите.

Анатомични рискови фактори за усукване на тестисите

Рисков фактор за усукване на тестисите е например неправилното поставяне на обвивките на тестисите, например, ако те не се слепват достатъчно в хода на развитието. Това дава на плоските, овални тестиси твърде много свобода на движение. Резултатът обикновено е интравагинално усукване на тестисите.

В допълнение, усукването на тестисите се облагодетелства, ако така нареченият долен гонаден лигамент е недостатъчно развит или изобщо не е развит. Тази структура, известна като габернакулумен тестис, се използва за издърпване на тестисите надолу в скротума след раждането (спускане на тестисите или низходящ тестис). След това се образува около две връзки, които държат тестиса на място. Непълното спускане на тестисите (също неспуснат тестис или Maldecensus testis) е рисков фактор за усукване на тестисите.

Тънък мускул (Musculus cremaster) тече заедно с семепровода и съдовете, който издърпва тестисите към тялото, за да регулира температурата, да предпазва от нараняване или в случай на голяма сексуална възбуда. Ако прикрепването му към тестиса е неблагоприятно, свиването на коляното може да насърчи усукването на тестиса.

И накрая, предишните операции на скротума или тестисите също могат да благоприятстват усукването на тестисите. Например, ако тестисът не е оптимално разположен по време на така наречената водна пауза, това може да увеличи риска от усукване на тестисите.

Директни спусъци за усукване на тестисите

Ако анатомичните рискови фактори са изразени, усукването на тестисите може да се случи много бързо - дори при движение по време на сън.

Освен това всяка физическа активност може да предизвика усукване на тестисите веднага щом тестисите се движат. Следователно нараняването често се случва по време на тренировка или игра. Колоезденето е особен рисков фактор, тъй като тестисите непрекъснато се „търкалят“ над носа на седлото на велосипеда.

Торзия на тестисите: прегледи и диагностика

Ако се подозира усукване на тестисите, лекарят трябва незабавно да прегледа пациента. Съответната основна информация, като началото и интензивността на симптомите, известните неспускани тестиси, предишните или придружаващите инфекции (особено вирусни инфекции), може да бъде получена от лекаря от родителите или, в случай на по -възрастни пациенти, от самите тях.

Физическо изследване

Лекарят изследва засегнатия тестис и търси неща като подуване, зачервяване, асиметрия (в сравнение със здрави тестиси) и синини. Прегледът на слабините и коремът (коремът) също се изследват, за да се идентифицират всички заболявания, които излъчват със симптомите си към тестисите.

Специални тестове могат да потвърдят или опровергаят предполагаемото усукване на тестисите:

Ако болката остава непроменена или дори се влошава при повдигане на засегнатия тестис (отрицателен знак на Prehn), това показва усукване на тестиса. Този тест се използва предимно за изключване на възпаление на тестисите / епидидимиса (орхит / епидидимит), при което болката се намалява чрез повдигане на скротума (положителен знак на Прен).

Лекарят може също да тества рефлекса на кремастера: когато удари вътрешната страна на бедрото, кремастерният мускул обикновено се свива рефлекторно и по този начин издърпва тестиса нагоре от тази страна. Това не е така при усукване на тестисите. Трябва да се отбележи обаче, че кремастерният рефлекс е по -слабо задействан при кърмачета и юноши, отколкото при възрастни.

Изправяйки усукания тестис, кожата на скротума се издърпва навътре. Това се нарича "знак Гер".

"Символът на Тенхоф" е вид пращене при докосване на скротума. Той също така показва усукан тестис.

Лабораторно изследване

За да се изключи възпалението (като възпаление на тестисите, епидидимис, инфекция на пикочните пътища) като причина за симптомите, са полезни лабораторните изследвания. В кръвта се измерват важни възпалителни параметри като С-реактивен протеин, левкоцити и скоростта на утаяване. Урината може да бъде изследвана за бактерии и утайки.

Образна диагностика

Най -надеждният преглед за съмнение за усукване на тестисите е сонография (ултразвук). Тя позволява оценка на състоянието на тъканта на тестисите и може да покаже отоци и запушени кръвоносни съдове. Допълнение към изследването е доплерография, която може да покаже притока на кръв в съдовете на тестисите. И двата прегледа обаче изискват голям опит и трябва да се извършват от уролог.

Увиване на тестисите може да бъде открито и чрез сцинтиграфия на тестисите. Този специален вид рентгеново изследване измерва дали и колко бързо се разпространява радиоактивно контрастно вещество в тъканта на тестисите. При усукване на тестисите този процес се забавя или изобщо не протича. Този метод не се използва рутинно за изясняване на усукване на тестисите, наред с други неща поради излагането на радиация.

Магнитно -резонансната томография (MRT) може също да се използва за много надеждно показване на заболявания на тестисите, като усукани тестиси. Тъй като изследването отнема много време, не е възможно навсякъде и е много скъпо, това не е рутинен преглед за усукване на тестисите.

Ако резултатите от апаратна диагноза са неубедителни, но симптомите предполагат усукване на тестисите, трябва да се започне подходящо лечение.

Торзия на тестисите: лечение

Основният приоритет при лечението на усукване на тестисите е скоростта! Колкото повече време отнема възстановяването на кръвоснабдяването, толкова по -голяма е вероятността тестисът да бъде загубен. В специализирани книги и изследвания това време се изчислява на шест до осем часа, така че процедурата за запазване на тестисите трябва да се извърши възможно най-рано.

Отворена терапия за усукване на тестисите

Торзията на тестисите почти винаги се лекува хирургично - за предпочитане в рамките на първите четири до шест часа. За да направи това, лекарят отваря скротума директно или през ингвиналния канал. Ако тестисът е изложен, той трябва да определи посоката на усукване на тестиса и да завърти тестиса обратно в първоначалното му положение.

За да определите дали тестисът се е възстановил, изчаквате до 30 минути и проверявате дали притока на кръв в съдовете започва отново. Ако не, тъканта на тестисите вече е умряла и некротичният тестис трябва да бъде отстранен.

Ако не е ясно до каква степен тестисът вече е бил повреден, той обикновено се оставя в скротума. Предполага се, че дори и тъканта на тестисите да е частично разрушена, все още има определена остатъчна функция, която може да допринесе за производството на хормони и сперматозоиди.

Сега тестисът е фиксиран в дъното на скротума, за да се намали рискът от повторно усукване. Това се нарича орхидопексия. Това закрепване е необходимо, тъй като в противен случай рискът от подновяване на усукване на тестисите би бил особено висок. Орхидопексията не изключва напълно по -нататъшното въртене.

Тъй като засегнатите също са по -склонни да усукат тестисите от противоположната страна, тестисът също се зашива към скротума там - обикновено в рамките на същата операция. Тази процедура обаче се отлага, ако усуканият тестис вече е бил сериозно повреден, за да не се усложни лечебния процес.

След операцията тестисите трябва да се охладят, за да се облекчи болката и да се поставят на така наречената пейка за тестиси. Това са много меки възглавници, които се бутат под скротума в легнало положение.

Неоперативна терапия на усукване на тестисите

Торзията на тестисите понякога може да се лекува без операция. След това опитен проверяващ се опитва да завърти тестиса обратно през кожата, като използва дръжки отвън. Ако това незабавно облекчи болката и всичко изглежда нормално при палпация, това говори за успеха на лечението. Във всеки случай и двата тестиса трябва да бъдат зашити към скротума в рамките на 12 до 24 часа (орхидопексия), за да се избегне по -нататъшно усукване на тестисите.

Поради голямата несигурност на процедурата, мануалната терапия не се използва като алтернатива на хирургичното лечение, а по -скоро като първоначално лечение в спешни ситуации, ако бърза операция не е възможна по определени причини.

Торсия на тестисите: протичане на заболяването и прогноза

Ако усукването на тестисите се лекува в рамките на първите няколко часа след появата на симптомите, тестисът обикновено се възстановява напълно. Въпреки това, колкото по -дълго е било прекъснато кръвоснабдяването, толкова по -ниски са шансовете за поддържане на функционална тъкан на тестисите.

Изкривяване на тестисите, което съществува от дълго време, също може да застраши тестисите от другата страна, тъй като някои съдови рефлекси и вещества, изпращащи съобщения, също могат да нарушат кръвоснабдяването му. Така наречените автоантитела, които всъщност са насочени срещу мъртвата тъкан на тестисите, също могат да атакуват здрави тестиси (контралатерално увреждане на тестисите).

При 36 до 39 процента от пациентите с усукване на тестисите плодовитостта е ограничена.

След ротация на тестисите винаги трябва да се извършва двустранна орхидопексия. Прикрепването към тъканта на скротума може значително да намали риска от повторно усукване на тестисите.

Тагове:  коса лабораторни стойности наркотици