Варици на хранопровода

и Мартина Фейхтер, медицински редактор и биолог

Марейке Мюлер е писател на свободна практика в медицинския отдел и асистент лекар по неврохирургия в Дюселдорф.Тя е учила хуманна медицина в Магдебург и е натрупала много практически практически опит по време на престоя си в чужбина на четири различни континента.

Повече за експертите на

Мартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Разширените вени на хранопровода са разширени вени на хранопровода. Разширените вени се появяват главно при напреднала чернодробна цироза. Причината могат да бъдат и други заболявания, например десната сърдечна недостатъчност. Ако вариците на хранопровода се спукат и кървят, има опасност за живота! Прочетете всичко, което трябва да знаете за симптомите, лечението и профилактиката на вариците на хранопровода.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. I85

Как възникват вариците на хранопровода

Разширените вени в хранопровода (варици на хранопровода) често са усложнения на напреднала чернодробна цироза. При това хронично чернодробно заболяване, функциониращата чернодробна тъкан все повече се превръща в функционална съединителна тъкан - тя белези. Колкото по -изразени са белезите, толкова по -силно е нарушено кръвообращението в черния дроб. Това може да доведе до варици на хранопровода и други усложнения. За да разберете това, е необходимо да разгледате по -отблизо кръвния поток през черния дроб:

Кръвоснабдяването на черния дроб се извършва, наред с други неща, през порталната вена. Този голям съд транспортира кръвта от червата (с усвоените хранителни вещества) и от други коремни органи (стомах, далак и т.н.) до черния дроб. Той функционира като централен метаболитен орган, в който безброй вещества непрекъснато се натрупват, преобразуват и разграждат, а вредните вещества се детоксикират. След като тече през черния дроб, кръвта тече през чернодробните вени в долната куха вена и в дясното сърце.

При цироза на черния дроб обаче нарастващото белези на тъканта означава, че кръвта вече не може да тече правилно през черния дроб. Той се натрупва в порталната вена пред черния дроб. Това причинява необичайно покачване на налягането вътре в съда: развива се портална хипертония (портална хипертония).

Претоварената кръв търси друг път към долната куха вена, тоест се образуват байпасни вериги. Един от тях преминава от порталната вена през стомашните вени в долните хранопровода и по този начин достига до долната куха вена. Тъй като вените на хранопровода са много тънкостенни, те обаче не могат да издържат на увеличения кръвен поток: Те се разширяват и „откъсват“ - разширените вени се развиват в хранопровода (варици на хранопровода).

Предупреждение: Има и други заболявания, които могат да причинят портална хипертония и впоследствие варици на хранопровода. Те включват дясна сърдечна недостатъчност (дясна сърдечна недостатъчност) и блокиране на порталната вена от кръвен съсирек (тромбоза на порталната вена).

В допълнение към вариците на хранопровода, причинени от други заболявания, има и първични варици на хранопровода: Те не се основават на друго заболяване, а на вродена малформация на съдовете. Но те са много редки.

Кървене от варици на хранопровода

С течение на времето увеличеният приток на кръв може толкова да изтъни стената на вените на хранопровода, че те да се спукат. След това лекарите говорят за кървене от вариците на хранопровода. Такова кървене е животозастрашаващо и може да доведе до смърт за много кратко време!

Варикозно кървене в хранопровода се среща при 30 % от всички пациенти с цироза и е една от водещите причини за смърт при заболяването. Колкото по -напредва цирозата, толкова по -вероятно е пациентите да умрат от кървене от вариците на хранопровода.

Най -висок риск от кървене на варици на хранопровода имат пациенти, които:

• вече са имали кървене от вариците на хранопровода
• продължете да пиете алкохол (основна причина за цироза на черния дроб)
• имат много големи варици на хранопровода

Разширени вени на хранопровода: симптоми

Разширените вени на хранопровода обикновено не причиняват никакви симптоми, стига да са непокътнати. Така засегнатите дори не ги забелязват.

Само когато вариците на хранопровода се разкъсат, те внезапно стават забележими: Пациентите след това внезапно повръщат голямо количество кръв в прилив. Поради загубата на кръв и течност, симптомите на хиповолемичен шок също се проявяват бързо. Те включват, например, хладна и бледа кожа, спад на кръвното налягане, сърцебиене, плитко дишане и нарушено съзнание.

Внимание: кървящите варици на хранопровода трябва да бъдат лекувани от лекар възможно най -скоро - съществува висок риск от смърт!

Разширени вени на хранопровода: диагноза

Разширените вени на хранопровода могат да бъдат открити с ендоскопия, по -точно с отражение на хранопровода (естрофагоскопия) или гастроскопия (гастроскопия). Тънка тръба се вкарва през устата в хранопровода (при гастроскопия още по -навътре в стомаха). В предната част има източник на светлина и малка камера. Това непрекъснато прави снимки на вътрешността на хранопровода и ги прехвърля на монитор. Езофагеалните варици обикновено могат да се видят много бързо върху изображенията.

Ако пациентът повръща кръв, се подозира кървене от вариците на хранопровода. Това обаче може да бъде и друг източник на кървене в горния храносмилателен тракт. Те включват например стомашни язви (язви) и възпаление на стомашната лигавица с увреждане на лигавицата (ерозивен гастрит).

Разширени вени на хранопровода: терапия

Ако по време на ендоскопия се открият варици на хранопровода, лекарят може да ги заличи като предпазна мярка. Друг метод за намаляване на риска от кървене на варици на хранопровода е т. Нар. Лигиране на гумена лента (варикозна лигатура): Разширената вена е свързана с малка гумена лента или няколко гумени ленти. В резултат на това се белези и вече не може да кърви.

И двете мерки са възможни в рамките на ендоскопията: лекарят може да вкара необходимите фини инструменти в хранопровода през тънката тръба.

Варикозен кръвоизлив в хранопровода: терапия

Ако вариците на хранопровода кървят, трябва да се предприемат действия бързо: най -важната спешна мярка е да се стабилизира кръвообращението на пациента. Разкъсаната вена на хранопровода води до загуба на много кръв и течност за много кратко време. Поради това на пациента се дават течности директно във вена и, ако е необходимо, се извършва кръвопреливане.

В същото време човек се опитва да спре кървенето. За това са налице различни методи:

На първо място, за това се използва ендоскопско лигиране на гумена лента (варицеална лигатура; както е описано по -горе). Допълнително или алтернативно, лекарят може да предпише лекарства за спиране на кървене като соматостатин или терлипресин. Те понижават кръвното налягане в системата на порталната вена.

Понякога, когато вариците на хранопровода кървят, засегнатият съд също се заличава (като част от ендоскопия).

В случай на масивно кървене може да помогне и така наречената балонна тампонада: малък, празен балон се вкарва в долната част на хранопровода и след това се надува. Това притиска кръвоносните съдове, което спира кървенето. Методът обаче носи някои рискове. Например, надуването на балона твърде много може да разкъса хранопровода. Балонът може също да се плъзне към главата и да блокира дихателните пътища. Поради тези рискове балонната тампонада обикновено се извършва само ако има тежко, неконтролируемо кървене от вариците на хранопровода.

С напредването на болестта често на пациентите се дават антибиотици като предпазна мярка за предотвратяване на евентуална бактериална инфекция.

Тъй като варикозно кървене на хранопровода обикновено се появява с цироза на черния дроб, рискът от чернодробна кома също трябва да бъде предотвратен. Обикновено кръвта, която отива в стомашно -чревния тракт след кървенето, се разгражда с помощта на чернодробните клетки. Поради цирозата на черния дроб, черният дроб вече не е в състояние да направи това достатъчно. Следователно токсичните метаболитни продукти могат да се натрупват. Ако стигнат до главата чрез кръвта, те могат да увредят мозъка (чернодробна енцефалопатия). Следователно кръвта, която все още е в хранопровода, трябва да бъде изсмукана. На пациента се дава и лактулоза - леко слабително за прочистване на червата.

Предотвратяване на повторно кървене

В рамките на десет дни след първото варикозно кървене на хранопровода разширената вена в хранопровода се разкъсва отново при приблизително 35 % от пациентите. В рамките на една година след първото кървене това се отнася дори за 70 % от пациентите.

Така наречената вторична профилактика е много важна. Той включва мерки за предотвратяване на повторно кървене на вариците на хранопровода. Например, много пациенти получават антихипертензивни лекарства (като пропанолол) срещу портално кръвно налягане. Понякога като предпазна мярка се извършва и варикозна лигатура.

В някои случаи също може да има смисъл да се постави така нареченият „шунт“ (TIPS). Това означава, че хирургично се установява връзка между порталната вена и чернодробните вени, която заобикаля белегната тъкан на черния дроб. Това предотвратява отклонението на кръвта през вените на хранопровода и причиняването на нови варици на хранопровода или увеличаване на съществуващите.

Тагове:  кожа желание да има деца подхранване