Миелоидна левкемия

и Мартина Фейхтер, медицински редактор и биолог

Мартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Лекарите наричат ​​определени форми на рак на кръвта като миелоидна левкемия. В зависимост от протичането се прави разлика между остра миелоидна левкемия (ALL) и хронична миелоидна левкемия (CML). И двете се срещат предимно при възрастни хора. Освен това и в двата случая мъжете са засегнати малко по -често от жените. Прочетете всичко, което трябва да знаете за миелоидната левкемия!

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. C92

Така се развива миелоидната левкемия

При миелоидна левкемия образуването на кръв в костния мозък е нарушено на определени места:

Общият произход на всички кръвни клетки (червени и бели кръвни клетки и тромбоцити) са стволовите клетки. От тях възникват два вида прогениторни клетки, включително така наречените миелоидни прогениторни клетки. Две групи бели кръвни клетки (моноцити и гранулоцити) се развиват от тях през няколко предварителни етапа и - чрез други предварителни етапи - всички червени кръвни клетки и тромбоцити (останалите бели кръвни клетки възникват от така наречените лимфни клетки -предшественици).

Миелоидните клетки -предшественици също формират началната точка на миелоидната левкемия: предшествениците на белите кръвни клетки, които възникват от тях, могат да се изродят и след това да се размножават неконтролируемо. Това създава големи количества незрели бели кръвни клетки, които постепенно изместват здрави, функционални бели кръвни клетки. Количеството на червените кръвни клетки и тромбоцитите също намалява.

Според хода на заболяването лекарите разграничават две форми на миелоидна левкемия:

• Острата миелоидна левкемия (AML) се развива доста внезапно и прогресира бързо.
• Хроничната миелоидна левкемия (CML), от друга страна, протича бавно, коварно.

Остра миелоидна левкемия (AML)

Острата миелоидна левкемия е най -честата форма на остра левкемия в Германия. Като цяло обаче е рядкост: почти четири на 100 000 души го развиват всяка година. Възрастните са засегнати преди всичко. Рискът от заболяване се увеличава с възрастта: около половината от всички пациенти са на възраст над 70 години.

Забележка: Има няколко подтипа на AML. Те се различават например по външните характеристики и генетичните промени на раковите клетки.

Симптоми и диагностика

AML обикновено се проявява чрез симптоми в рамките на няколко седмици. Те възникват главно от факта, че в тялото на пациента има все по -малко здрави кръвни клетки:

Липсата на червени кръвни клетки предизвиква анемия (анемия): Пациентите са бледи, чувстват се уморени и изтощени, по -малко продуктивни и бързо остават без дъх. Липсата на здрави бели кръвни клетки може да причини треска. Освен това пациентите са предразположени към инфекции. Липсата на тромбоцити увеличава склонността към кървене. Това може да се види от факта, че пациентите имат по -често кървене на венците или носа и лесно натъртване (синини). Също така отнема повече време за спиране на кървенето (като менструация при жени или кървящи рани).

Когато раковите клетки се разпространяват в тялото, други симптоми придружават остра миелоидна левкемия. Това могат да бъдат например подути лимфни възли, болки в костите и ставите, задух и промени в кожата. Атака на централната нервна система може да се прояви под формата на главоболие, повръщане, зрителни нарушения и парализа на нервите, наред с други неща.

Прочетете повече за признаците на остър рак на кръвта при левкемия: Симптоми.

Диагностициране на AML

Споменатите симптоми могат да се проявят не само при остра миелоидна левкемия, но и при много други заболявания. За изясняване лекарят първо ще вземе медицинската история и ще прегледа пациента физически.

Следващата стъпка са кръвни изследвания и потвърждаване на отстраняването на проба от костен мозък (пункция на костен мозък). Пробата се анализира внимателно в лабораторията: Съществуващите ракови клетки се изследват за техните външни клетъчни характеристики и генетични промени. Това ще помогне на лекаря да определи вида на левкемията. Ако има ПМП, изследването може да покаже и коя подгрупа на заболяването е. Различните подтипове на AML се различават в хода на заболяването и прогнозата. Също така, някои терапии работят по -добре за някои видове AML от други.

За да провери дали и докъде ракът се е разпространил в тялото, лекарят ще извърши допълнителни тестове. Можете да прочетете повече за това под левкемия: прегледи и диагностика.

Терапия на AML

Острата миелоидна левкемия е много сериозно заболяване. Следователно тя трябва да се лекува в център за рак на кръвта (хематологично-онкологичен център).

Повечето пациенти получават химиотерапия. Кои лекарства за рак (цитостатици) се прилагат, като дозата се определя индивидуално за всеки пациент. Същото важи и за точния режим на лечение (брой цикли на лечение, обща продължителност на химиотерапията и др.).

Понякога също може да има смисъл да се замени болният костен мозък със здрава тъкан: здрави, кръвообразуващи стволови клетки се прехвърлят на пациенти, след като собственият им костен мозък е бил унищожен с агресивна химиотерапия. Тази трансплантация на стволови клетки обаче не е подходяща за всеки пациент.

В някои случаи на остра миелоидна левкемия могат да се обмислят други терапии. Те включват, например, така наречените инхибитори на тирозин киназата и моноклонални антитела. Тези нови терапевтични подходи обаче все още не са одобрени или все още не са стандартни при лечението на ОМЛ. Досега те са били използвани само в избрани случаи.

За повече информация относно различните терапии вижте левкемия: лечение.

Прогноза за AML

Ако не се лекува, острата миелоидна левкемия може да доведе до смърт в рамките на няколко седмици. Следователно, цялостна терапия трябва да започне веднага след поставянето на диагнозата. Тогава има шанс ракът напълно да регресира (пълна ремисия). В отделни случаи този шанс за възстановяване зависи, наред с други неща, от възрастта:

Той е между 70 и 80 процента при пациенти под 50 -годишна възраст. Във възрастовата група от 50 до 75 години тя спада до 50 до 60 процента. При пациенти на възраст над 75 години AML може да бъде напълно потиснат само чрез терапия в 30 до 40 % от случаите. Тук обаче лечението все още е важно: то може да поддържа пациентите живи по -дълго. Той също така може да облекчи симптомите и по този начин да подобри качеството на живот на пациента.

Хронична миелоидна левкемия (CML)

Хроничната миелоидна левкемия (CML) е рядкост. Всяка година само един до двама на 100 000 души го развиват отново. Повечето са на възраст от 50 до 60 години в този момент. По принцип обаче ХМЛ може да избухне на всяка възраст. Както при другите форми на левкемия, мъжете са засегнати малко по -често от жените.

Симптоми и диагностика

Диагнозата "хронична миелоидна левкемия" често е случайна констатация от семейния лекар. Причината е, че симптомите на ХМЛ обикновено се развиват много бавно и са доста неспецифични за дълго време. Те включват например бледа кожа, умора, обща слабост и намалена работоспособност. Някои хора също имат треска (без видима инфекция), отслабват и се потят през нощта. С течение на времето обикновено се добавят други симптоми, например усещане за натиск в горната част на корема вляво. Причинява се от увеличен далак.

Като цяло CML обикновено протича в три различни фази. Прочетете повече за това под левкемия: Симптоми.

Споменатите симптоми могат да имат много различни причини. Това включва и сериозни заболявания като хронична миелоидна левкемия. Следователно оплакванията трябва винаги да се изясняват от лекар. Това първо ще вземе медицинската история на пациента (анамнеза). Следва физически преглед.

Кръвните тестове и изследването на костния мозък дават ясни индикации за ХМЛ. Проба от костния мозък се взема със специална игла под локална анестезия (пункция на костен мозък). След това тъканта се анализира в лаборатория.

Този лабораторен анализ включва също прецизно изследване на генетичния материал (хромозомите) в раковите клетки. Така наречената филаделфийска хромозома може да бъде открита при повече от 90 процента от всички пациенти с ХМЛ. Ето как се нарича характерно променена хромозома 22: Определена част от тази хромозома се е отчупила и е заменена с парче хромозома 9 (счупената част от хромозома 22 заема точката на прекъсване на хромозома 9). Резултатът е, че тялото произвежда патологично променен вариант на ензима тирозин киназа. Той е отговорен за факта, че раковите клетки растат неконтролируемо.

Терапия на ХМЛ

Лечението на хронична миелоидна левкемия зависи, наред с други неща, от фазата, в която е открита болестта. Повечето пациенти получават така наречените инхибитори на тирозин киназата (особено иматиниб): Те блокират описания по-горе ензим, който стимулира растежа на раковите клетки при почти всички пациенти.

Ако състоянието на пациента се влоши и инхибиторите на тирозин киназата вече не работят правилно, алогенна трансплантация на стволови клетки може да бъде опция. Засегнатото лице се прехвърля в здрави, кръвообразуващи стволови клетки от донор (след като собственият им костен мозък е унищожен от интензивна химиотерапия).

В третата и последна фаза на заболяването (бластна криза) хроничната миелоидна левкемия прилича на остра левкемия. След това се лекува по подобен начин, а именно с химиотерапия. Трябва да се започне възможно най -скоро, тъй като без лечение повечето пациенти умират в рамките на няколко седмици по време на тази фаза на заболяването.

Прочетете повече за терапията на хронична миелоидна левкемия при левкемия: Лечение.

Прогноза за CML

Много пациенти с ХМЛ реагират добре на лечение с инхибитори на тирозин киназа като иматиниб. От всички пациенти, лекувани с иматиниб, 85 до 90 процента са все още живи пет години след поставянето на диагнозата.

Колкото и ефективни да са лекарствата, те не могат да излекуват ХМЛ. Това важи и за химиотерапията и лечението с интерферони. Досега само трансплантацията на стволови клетки предлагаше възможност за пълно потискане на хроничната миелоидна левкемия.

Тагове:  подхранване сексуално партньорство сън