Рак на простатата

и Карола Фелхнер, научен журналист Актуализирано на

Д -р мед. Фабиан Синоватц е на свободна практика в медицинския редакционен екип на

Повече за експертите на

Карола Фелхнер е писател на свободна практика в медицинския отдел и сертифициран съветник по обучение и хранене. Работила е за различни специализирани списания и онлайн портали, преди да стане журналист на свободна практика през 2015 г. Преди да започне стажа си, тя учи превод и устен превод в Кемптен и Мюнхен.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Ракът на простатата (рак на простатата) е най -често срещаният рак при мъжете. Злокачественият тумор в простатната жлеза първоначално не причинява симптоми. Ето защо често се открива едва по -късно. Затова мъжете трябва да ходят на редовни скринингови прегледи: колкото по -рано се открие и лекува злокачественият тумор, толкова по -големи са шансовете за възстановяване от рак на простатата. Прочетете повече за причините и симптомите на рак на простатата, диагностиката, възможностите за лечение и прогнозата тук.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. C61

Кратък преглед

Какво представлява ракът на простатата? Злокачествен растеж в простатната жлеза и един от най -често срещаните ракови заболявания при мъжете.
Симптоми: първоначално често няма, по-късно неспецифични симптоми като болка при уриниране и еякулация, кръв в урината и / или в семенната течност, проблеми с ерекцията
Причини: не е точно известен; Възможните рискови фактори са преди всичко старостта и генетичното предразположение
Диагноза: Събиране на анамнеза, палпационен преглед, кръвен тест (PSA стойност), ултразвук, евентуално магнитно -резонансна томография, анализ на тъканна проба (за надеждна диагноза). Ако се потвърди рак на простатата, следващи изследвания, като компютърна томография.
Лечение: В ранните етапи е възможно само „активно наблюдение“. В противен случай, операция, химиотерапия, лъчева терапия и / или хормонална терапия.
Отговорен специалист: уролог
Прогноза: При ранна диагностика и лечение има голям шанс за възстановяване. Ако ракът вече се е разпространил, продължителността на живота намалява значително.

Рак на простатата: описание

Ракът на простатата (рак на простатата, кратко: Prostate-Ca, PCa) е най-често срещаният рак при мъжете в Германия, Австрия и Швейцария (и третото най-фатално туморно заболяване в Европа) на простатата. Рискът от рак на простатата нараства особено с възрастта. Ракът на простатата рядко се среща преди 50 -годишна възраст.

Ракът на простатата не трябва да се бърка с доброкачествено уголемяване на простатата (доброкачествена хиперплазия на простатата), което също обикновено се появява след 50 -годишна възраст и все по -често с увеличаване на възрастта: засяга двама от десет мъже на възраст между 50 и 59 години, и мъже над 70 Седем от десет години.

Анатомия и функция на простатата

Простатата е с размерите на кестен. Той се намира под пикочния мехур и напълно обхваща горната част на уретрата. Ако простатата е уголемена (какъвто е случаят с доброкачествено уголемяване на простатата и рак на простатата) и уретрата е притисната, могат да възникнат проблеми с уринирането.

Простатата е един от мъжките репродуктивни органи. Основната му задача е да образува секрет, който се добавя към семенната течност по време на еякулацията. Един от компонентите на тази секреция е т. Нар. Простатно-специфичен антиген или накратко PSA. Този ензим прави семенната течност по -тънка. PSA се произвежда изключително от простатата. Определянето му се използва за диагностика и оценка на хода на рака на простатата.

Рак на простатата

Много преди да се забележи рак на простатата, той може да компресира уретрата толкова много, че пациентите имат затруднения при уриниране.

Рак на простатата: симптоми

Много мъже развиват рак на простатата, без дори да го осъзнават. Симптомите на рак на простатата стават забележими едва в по -късните етапи на заболяването - а именно когато туморът се е разпространил в съседни региони като пикочния мехур, ректума или опашната кост. Признаците за рак на простатата могат да включват:

Проблеми с изпразването на пикочния мехур, например болезнено уриниране, слаб или прекъснат поток на урина, задръжка на урина (= невъзможност за спонтанно изпразване на пикочния мехур)
Болка при еякулация, намалена еякулация
Проблеми с ерекцията (намалена ерекция или импотентност)
Кръв в урината или спермата
Болка в областта на простатата
Проблеми с изхождането
Болка в долната част на гърба, таза, бедрата или бедрата

Тези симптоми не са уникални за рака на простатата; те могат да имат и други причини! Например, проблеми с уринирането могат да възникнат и от доброкачествено уголемяване на простатата и болки в гърба от износване на гръбначния стълб - и двете не са необичайни при по -възрастните мъже.

Ако страдате от някой от горните симптоми, не трябва да приемате, че имате рак на простатата. Във всеки случай е препоръчително да се прегледате от уролог. Той може да ви каже дали наистина имате рак на простатата или не. Ако е така, той незабавно ще започне лечение, за да можете да се възстановите възможно най -скоро.

Рак на простатата: причини и рискови фактори

Точната причина за рак на простатата не е известна. Междувременно обаче са идентифицирани някои фактори, които могат да увеличат риска от рак на простатата:

възраст

Старостта е най -важният рисков фактор за рак на простатата. Злокачественият тумор на простатата почти никога не се появява преди 50 -годишна възраст. Обратно, рискът от развитие на болестта се увеличава с възрастта, с възрастта: например, един на 270 мъже в 45-годишната възрастова група ще развие рак на простатата през следващите десет години. В групата на 75-годишните това вече се случва на един на 17 мъже.

Генетично предразположение

Мъжете, които имат / са имали близки кръвни роднини (дядо, баща, чичо и / или брат) с рак на простатата, също са изложени на повишен риск от развитие на него - особено ако са засегнати повече от един кръвен роднина (напр. Баща и брат). Дори ако предците от женски пол (напр. Майка, баба) многократно са развивали рак на гърдата, съществува повишен риск от рак на простатата при мъжкото потомство.

Като цяло обаче фамилният рак на простатата от този вид е рядък - 90 до 95 процента от всички ракови заболявания на простатата вероятно се развиват „спонтанно“ (без наследствени рискови гени).

Етнически фактори

Ако сравним честотата на заболеваемостта от рак на простатата в различни страни, в световен мащаб възниква разделение изток-запад-със сравнително голям брой случаи в САЩ (особено сред афро-американците) и сравнително малко случаи в Азия. В Европа има разделение север -юг - северните европейци са по -склонни да развият рак на простатата, отколкото южноевропейците.

Причините за това вероятно се намират в различни хранителни навици (напр. Предпочитана диета на основата на мазнини на животински произход в САЩ срещу диета с високо съдържание на зърнени храни и зеленчуци с много соя в Азия) и социално-икономически фактори . Генетичните фактори също могат да играят роля.

Диета, тестостерон, секс, пушене, алкохол, възпаление?

Експертите отдавна изследват възможна връзка между диетата и риска от рак на простатата. Според проучвания, така наречените фитоестрогени (растителни естрогени, особено тези в соята) и ликопен (вторично растително вещество, което се среща главно в доматите) биха могли да намалят риска от заболяването. Наличните данни обаче все още не са достатъчни за конкретни хранителни препоръки за превенция на рак на простатата.

Преди се смяташе, че мъжкият полов хормон тестостерон увеличава риска от рак на простатата. Този възглед сега се счита за остарял. Вярно е обаче, че злокачественият тумор расте по зависим от тестостерон начин. Това означава, че тестостеронът насърчава растежа на съществуващ рак на простатата - но не задейства рака.

Мъжете, които страдат от дефицит на тестостерон поради недостатъчно активен тестис и които нямат рак на простатата, могат лесно да получат хормонозаместителна терапия - тоест да дадат тестостерон на тялото като инжекция или гипс. Според сегашното познание това не увеличава риска от рак на простатата.

Предположението, че полов акт оказва влияние върху риска от рак на простатата, също е опровергано: независимо от това дали мъжът няма, малко или много секс - според сегашното състояние на изследванията, това няма влияние върху риска от заболяването.

Според проучвания може да има поне слаба връзка между рака на простатата и употребата на тютюн. Но това все още трябва да се проучи. Изглежда също така има връзка с консумацията на алкохол (поне с високата консумация на алкохол).

Изследва се и значението на локалните възпалителни процеси за развитието на рак на простатата. Болести, предавани по полов път, и възпаление на простатата (простатит) могат да увеличат риска от рак на простатата.

Рак на простатата: прегледи и диагностика

Колкото по -рано се открие рак на простатата, толкова по -лечим е той. Въпреки това, много страдащи осъзнават злокачествения тумор едва когато той е прогресирал по -нататък - в много случаи той не причинява никакви симптоми предварително. Ето защо мъжете трябва да ходят на редовен скрининг за рак на простатата: От 45 -годишна възраст всеки мъж със здравно осигуряване има право на безплатен палпационен преглед на простатата през ректума (дигитален ректален преглед) веднъж годишно.

Скрининг за рак на простатата

Започва с разговор: лекарят задава общи въпроси относно здравословни проблеми (проблеми с уринирането, запек, високо кръвно налягане, еректилна дисфункция и др.), Както и всички предишни заболявания и употребата на лекарства. Той попита също дали има известни случаи на рак на простатата в семейството на мъжа.

Следва палпационен преглед: лекарят опипва простатата на мъжа с пръст над ректума (дигитален ректален преглед, DRU). Някои мъже намират прегледа за смущаващ, но той е напълно безболезнен и много важен: При него може да се усети както уголемяване, така и нодуларно втвърдяване на простатната жлеза, при условие че те надхвърлят определено ниво.

Това означава: дигиталното ректално изследване може да предостави информация за големи промени в простатната жлеза. Тези промени могат да се дължат на напреднал рак на простатата (в ранните стадии промените все още не са осезаеми) или могат да имат по -безобидна причина. Това може да се изясни само чрез по -нататъшни изследвания.

Понякога определянето на стойността на PSA (виж по -долу) се предлага и за ранно откриване на рак на простатата. След това този преглед трябва да бъде платен от джоба ви.

Диагностика на рак на простатата

Всеки, който открие възможни симптоми на рак на простатата, определено трябва да посети лекар. Правилният контакт за съмнение за рак на простатата е урологът. Той първо ще разговаря с пациента, за да събере медицинската му история (анамнеза). Например, лекарят може да попита:

Има ли случаи на рак на простатата или на гърдата във вашето семейство?
Имате ли проблеми с уринирането?
Дали еякулацията причинява болка?
Имате ли еректилна дисфункция?
Случайно ли сте отслабнали наскоро?
Имали ли сте температура или нощно изпотяване напоследък?
Как е общото ви физическо представяне?
Имате ли храносмилателни проблеми?
Забелязали ли сте кръв в урината или изпражненията си?
Усещате ли болка в долната част на гърба ("седалищна болка")?

Разговорът е последван от физически преглед: Ракът на простатата може да причини подуване на тестисите и лимфните възли. Следователно лекарят ще палпира съответните области.

Следва дигитален ректален палпационен преглед (виж по -горе: Скрининг за рак на простатата).

PSA стойност

Днес в допълнение към теста за палпация в кръвта често се определя и определена стойност: стойността на PSA. PSA (простатно-специфичен антиген) е протеин, който се образува почти изключително от клетките на простатата и обикновено преминава в кръвта само в малки количества. Повишените кръвни стойности следователно показват повишена активност на простатната тъкан - както при рак на простатата, например.

Следователно стойността на PSA се използва за ранно откриване или диагностика на рак на простатата и за наблюдение на хода на потвърдена диагноза. Прилага се следното:

Стойността на PSA е безспорно полезна като контролен параметър за оценка на прогресията след лечението на рак на простатата. Използването му при ранно откриване обаче е спорно. Причината: стойността на PSA също открива клетъчни промени в простатата, които иначе вероятно никога не биха станали забележими и не биха довели до рак на простатата. Резултатът от теста означава ненужен емоционален стрес и ненужно лечение за съответните мъже.

Можете да прочетете повече за тълкуването и значението на простатно-специфичния антиген в статията PSA стойност.

Трансректален ултразвук (TRUS)

В допълнение към ректалното палпационно изследване и определянето на стойността на PSA, обикновено са необходими допълнителни изследвания, за да може да се постави диагнозата рак на простатата. Това включва трансректален ултразвук (TRUS). Простатата се изследва чрез ултразвуково изследване на ректума. Това дава възможност на лекаря да прецени по -точно размера и формата на простатната жлеза.

В допълнение, трансректален ултразвук може да се използва за контрол на отстраняването на тъканна проба от простатата (вижте по -долу).

Ядрено -магнитен резонанс (ЯМР)

Магнитно -резонансната томография (ЯМР) понякога се използва като образна техника за изясняване на предполагаем рак на простатата. Той предоставя много по -подробни изображения от трансректалното ултразвуково изследване (TRUS).

Трябва да се използва специален вариант на ЯМР - наречен мултипараметричен ЯМР (mpMRI). Той комбинира магнитно -резонансна томография с поне два други метода на запис. Това може да бъде например перфузионно изображение (PWI). С помощта на контрастно вещество, притока на кръв и кръвоснабдяването в простатата се правят по -ясно видими на изображенията на ЯМР.

Отстраняване на тъкан от простатата

Ако предишните изследвания (ректален преглед, измерване на PSA, ултразвук) разкрият доказателства за рак на простатата, следващата стъпка е да се вземе тъканна проба от простатата и да се изследва в лаборатория (биопсия на простатата). Само тогава може да се каже със сигурност дали ракът на простатата действително е наличен.

Лекарят взема тъканната проба чрез биопсия с щанцоване: Тънка куха игла стреля в тъканта светкавично и премахва тъканния цилиндър от всяка от различните области на простатата - общо има десет до дванадесет тъканни цилиндъра. Цялото нещо се извършва под ултразвуков контрол през ректума (трансректален ултразвук, TRUS) и след инжектиране на аналгетично лекарство в тъканта - следователно биопсията се свързва с малка или никаква болка за пациента.

Отстранявайки тъканта, няма риск раковите клетки да бъдат разпръснати в околната тъкан. Процедурата обаче може да предизвика локално възпаление. Следователно пациентът получава превантивни антибиотици в деня на процедурата и евентуално за още няколко дни.

Систематичното отстраняване на тъканни цилиндри от различни области на простатата се нарича системна биопсия. Друга възможност е целенасочената биопсия: Препоръчва се преди всичко при пациенти, чиято простата е била предварително изследвана с помощта на ЯМР - по -точно, mpMRI (виж по -горе). Видимите области, идентифицирани в процеса, след това трябва да бъдат биопсирани целенасочено. Тъканта може да бъде отстранена и по време на mpMRI изследването.

Изследване на тъканни проби

Тъканните проби от простатата се изследват за ракови клетки от патолог под микроскоп (хистопатологично изследване). Също така може да се види колко раковите клетки са променени (дегенерирани) в сравнение с нормалната простатна тъкан.

Степента на дегенерация се определя от така наречената оценка на Глисън. Той показва колко туморните клетки се отклоняват от здравата тъкан. Според определен метод се присъждат точки и в края се изчислява резултатът. Тя може да бъде между две и десет, като се прилага следното: колкото по -висок е резултатът на Gleason, толкова по -агресивен е туморът и по -лошите са шансовете за лечение на рак на простатата.

Друга възможност за класификация на тумори е TNM системата.

Рак на простатата: стадиране

Ако хистопатологичното изследване на тъканните проби потвърди съмнението за рак на простатата, трябва да се изследва разпространението на тумора в тялото. По този начин може да се определи на кой етап е ракът на простатата (стадиране). Индивидуалното планиране на терапията зависи от това.

Различните прегледи помагат при постановката - лекарят решава кои от тях са необходими и полезни във всеки отделен случай. Възможните прегледи на разпространената диагноза са например:

Магнитно -резонансна томография (магнитно -резонансна томография, MRT): Може да направи уголемени лимфните възли в таза - възможна индикация за заразяване с ракови клетки - видими, както и по -далечни дъщерни селища. Компютърната томография (КТ) е алтернатива на ЯМР.
Скелетна сцинтиграфия (костна сцинтиграфия): С този ядреномедицински преглед видът може да установи дали ракът на простатата вече е метастазирал в костите.
PSMA -PET / CT: Подробно изобразяване чрез компютърна томография (CT) се комбинира с позитронно -емисионна томография (PET) - процедура, която прави метаболитната активност на клетките видима (раковите клетки са по -метаболитно активни от здравите клетки). За да направите това, на пациента се инжектира вещество, което е важно за клетъчния метаболизъм и което е радиоактивно маркирано (индикатор) - в този случай радиоактивно маркиран специфичен за мембраната на простатата антиген (PSMA). С тази техника метастазите при рак на простатата могат да бъдат открити с по -голяма точност, отколкото при комбинация от компютърна томография и скелетна сцинтиграфия.
Ултразвуково изследване на корема: Използва се например за откриване на възможни метастази от рак на простатата в черния дроб. Всеки застой на урина, причинен от натиска на тумора върху уретрата, също може да бъде открит при ултразвук.

Рак на простатата: класификация

Туморът е класифициран, за да опише точно етапа на заболяването при рак на простатата. За тази цел медицинските специалисти могат да използват споменатия по-горе резултат на Gleason или така наречената TNM система. Т описва размера на тумора, N засягането на лимфните възли и М наличието на дъщерни тумори (метастази) в други области на тялото. И на трите параметъра се присвоява номер в зависимост от това как са при пациента:

Т1 означава малък карцином на простатата, който не причинява никакви симптоми и не е нито осезаем, нито видим при изобразяването, а е открит само чрез биопсия. В другия край на скалата, Т4 означава много напреднал тумор, който е израснал в тъканта около простатата (например ректума).
За стойността N са възможни две стойности: N0 означава "няма засегнати лимфни възли" и N1 "регионални лимфни възли съдържат ракови клетки".
Стойностите 0 (без метастази) и 1 (налични метастази) също са възможни за М-стойността.

Рак на простатата: лечение

Как изглежда лечението на рак на простатата в отделни случаи зависи от няколко фактора. Най -важните фактори са стадият на рака и възрастта на пациента. Лекарят ще вземе предвид и други фактори, доколкото е възможно, като възможни съпътстващи заболявания, както и желанията на пациента за терапия (например отказ от химиотерапия).

Ако ракът не е напреднал твърде далеч, лечението има за цел пълно излекуване (лечебна терапия). За тази цел индивидуалният терапевтичен план може да включва например операция, облъчване отвън или отвътре, хормонална терапия и / или химиотерапия. Ако ракът на простатата вече се е разпространил твърде далеч в тялото за пълно излекуване, лечението служи за облекчаване на симптомите и за удължаване на времето на преживяемост на пациента доколкото е възможно (палиативна терапия).

Ако туморът не расте или расте само много бавно, той не причинява никакви симптоми и ако пациентът вече е в напреднала възраст, лечението може да се отмени за момента и туморът може да се проверява редовно само от лекар.

Можете да прочетете в статията Лечение на рак на простатата коя терапия е полезна и кога и кои странични ефекти отделните форми на лечение могат да донесат със себе си.

Рак на простатата: последващи грижи

Както при всеки рак, действителното лечение е последвано от последващи прегледи. Имате две цели:

Открийте рецидив на рак на простатата (рецидив) възможно най -рано.Физически преглед и кръвни тестове (като определяне на нивото на PSA) ще ви помогнат.
Целенасочено лечение на потенциални последици и странични ефекти от лечението на рак на простатата. Например, ако мъж страда от импотентност (еректилна дисфункция) в резултат на операция на простатата или ако вече не може да задържа урината (уринарна инконтиненция), това може да се лекува с медикаменти или обучение за инконтиненция по време на последващи грижи.

Последващите грижи трябва да започнат не по-късно от дванадесет седмици след приключване на лечението на рак на простатата. Последващите прегледи трябва да се извършват на тримесечие през първите две години и на всеки шест месеца през 3-та и 4-та година. Веднъж годишно се препоръчва проследяване на рак на простатата от петата година нататък. Ако е възможно, прегледите трябва да се извършват от уролог, който има опит в грижите за пациенти с рак (онкологична практика).

Рак на простатата: ход на заболяването и прогноза

Ракът на простатата често расте бавно и се лекува, така че прогнозата като цяло е благоприятна. Но има и случаи, в които туморът се разпространява много бързо и агресивно. Тогава шансовете за възстановяване са по -лоши.

По принцип шансовете за излекуване при рак на простатата зависят в голяма степен от това колко рано е открит злокачественият тумор (т.е. дали все още е локализиран или дали ракът на простатата вече е метастазирал), колко дегенерират раковите клетки и колко агресивно те растат.

Според статистиката 89 процента от пациентите са все още живи пет години след поставянето на диагнозата, докато останалите единадесет процента са починали от злокачествен тумор в простатата (относителна 5-годишна преживяемост). Това означава, че продължителността на живота при рак на простатата е доста добра в сравнение с други видове рак.

По времето, когато се диагностицира рак на простатата, обикновено е невъзможно да се предвиди как болестта ще прогресира при съответния пациент. Опитен уролог може поне приблизително да прецени шансовете за лечение на рак на простатата.

Допълнителна информация

Книги:

Страхотното ръководство за пациента с рак на простатата. Lothar Weißbach, Zuckschwerdt, 2016 г.
Рак на простатата: спътник на терапията за двойки. Жорж Акоа, Максимилиан Бургер, Волфганг Ото, TRIAS, 2017

Указания:

Насока "Рак на простатата", Насока Програма по онкология (към юли 2021 г.)
Здравна насока „Ранно откриване на рак на простатата“, програма насока онкология (от юли 2015 г.)
Насока за пациента „Рак на простатата 1 - локализиран рак на простатата“, програма с насоки онкология (статус: 2018 г.)
Насока за пациента „Рак на простатата 2 - локално напреднал и метастатичен рак на простатата“, програма с насоки онкология (статус: 2018 г.)

Самопомощ:

Федерална асоциация на простатакребите Selbsthilfe e.V.: Https://www.prostatakrebs-bps.de/
Рак на простатата за самопомощ в Австрия: https: //www.prostatakrebse.at/
Швейцарска чадърна пациентска организация за рак при мъже: www.europa-uomo.ch

Тагове: бебе малко дете предотвратяване желание да има деца