Синдром на токсичен шок

Астрид Лайтнер учи ветеринарна медицина във Виена. След десет години във ветеринарната практика и раждането на дъщеря си, тя премина - по -скоро случайно - към медицинска журналистика. Бързо стана ясно, че интересът й към медицинските теми и любовта към писането са перфектната комбинация за нея. Астрид Лайтнер живее с дъщеря, куче и котка във Виена и Горна Австрия.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Синдромът на токсичния шок (TSS) е внезапно и животозастрашаващо усложнение, причинено от бактериална инфекция. Ако не се лекува, TSS води до множествена органна недостатъчност. Често засяга млади жени, които използват тампони. Прочетете тук как се случва и кои симптоми се появяват!

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. A48

Кратък преглед:

Какво е синдром на токсичен шок? Остра и животозастрашаваща инфекция, която, ако не се лекува, води до полиорганна недостатъчност. TSS често се свързва с използването на тампони.
Причини: бактериална инфекция със Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes
Рискови фактори: Млада възраст, колонизация на вагината със стафилококи, използване на тампони с висока абсорбция, дълъг период на тампон във влагалището
Симптоми: Внезапна и продължителна треска над 39 ° C, главоболие, сънливост, рязък спад на кръвното налягане до кръвообращението и множествена органна недостатъчност
Диагностика: типични симптоми, доказателства за бактерии
Лечение: Незабавно интензивно медицинско лечение, дезинфекция, антибиотици, течности, контрол на функцията на органите
Превенция: Внимателна менструална хигиена

Какво е синдром на токсичен шок?

Синдром на токсичен шок (TSS) е остро и животозастрашаващо заболяване, причинено от токсини от два вида бактерии. TSS преди е била известна като „тампонна болест“. Тампоните всъщност насърчават развитието на TSS, но не носят единствена отговорност за това. Бактериите, които причиняват болестта (стрептококи и стафилококи), също могат да проникнат в тялото по други пътища и да предизвикат токсичен шок. Терминът „синдром“ описва факта, че няколко типични симптоми се появяват едновременно при TSS.

Характерно за синдрома на токсичния шок е, че той бързо прогресира и, ако не се лекува, причинява тежко увреждане на органите до многоорганна недостатъчност. Още по -важно е да знаете симптомите и да се обадите на лекар при първите признаци.

честота

TSS може да се появи при жени, мъже и деца, но засяга предимно по -младите жени. Според RKI, около 92 % от всички описани досега случаи са възникнали при жени (средна възраст: 23 години), които са използвали тампони по време на менструацията си. Като цяло обаче TSS е много рядко: изчислено е, че три до шест от 100 000 жени го развиват всяка година.

Как се развива синдромът на токсичен шок?

Синдромът на токсичен шок се причинява от токсини от два вида бактерии:

Staphylococcus aureus (в повечето случаи)
Streptococcus pyogenes (рядко)

И двата вида бактерии са широко разпространени и се срещат естествено в малки количества по кожата и лигавиците (например в носа и влагалището) при много хора, без да причиняват никакви симптоми на заболяването. "Колонизацията" само с тези бактерии не представлява риск за здравето.

Естествената бариера на кожата и лигавиците гарантира, че бактериите не влизат в тялото и се размножават там. Освен това имунната система образува защитни вещества (антитела) срещу патогените и по този начин ги държи под контрол. По принцип, колкото по -висока е възрастта, толкова по -малка е вероятността от стрептококови и стафилококови инфекции. В по -късна зряла възраст около 90 % от всички хора са развили антитела срещу него.

TSS се развива само когато имунната система е изправена пред особено голям брой стафилококи или стрептококи, но все още не е влязла в контакт с тях и следователно все още не е разработила антитела срещу тях. Тогава имунната система не е в състояние да неутрализира патогена.

Как патогените попадат в тялото?

Стафилококите и стрептококите могат да проникнат в тялото по различни начини и да се размножават там.

Кожни рани или инфекции: раните или инфекциите на кожата нарушават естествената бариера на кожата. Патогените навлизат в тялото безпрепятствено и там се размножават. Тригерите са например наранявания на кожата или хирургични рани, инфекции от изгаряния или ухапвания от насекоми.

Лигавиците: Същото се отнася и за лигавиците, те също образуват естествена бариера за предпазване от патогени. Травмите (които възникват например при използване на менструални чаши) или инфекции на вагиналната лигавица (след раждането, в пуерперия) позволяват на бактериите да проникнат по -лесно в кожата. Тампоните нарушават баланса на вагиналната флора, като отстраняват магнезия от лигавицата. Стафилококите могат да се размножават по-лесно в бедна на магнезий среда.

Защо стрептококите и стафилококите са толкова опасни?

Стрептококите и стафилококите са бактерии, които произвеждат токсини. Тези отрови се наричат още „суперантигени“. В сравнение с "нормалните" антигени (патогени), те предизвикват прекомерен и неконтролиран имунен отговор, като карат имунните клетки (Т -клетките) да отделят прекомерни пратеници (цитокини). Те в крайна сметка причиняват силни възпалителни реакции във всички системи на органите, които от своя страна са отговорни за токсичния шок.

Рискови фактори

Рисковите фактори за TSS включват:

Нелекувани стрептококови или стафилококови инфекции (като кожни рани, вагинални или синусови инфекции)
По -млада възраст: TSS е особено често срещан при по -млади, преди това здрави жени. Лекарите предполагат, че причината е незрялата имунна система.
Предшестваща бактериална колонизация на вагината: При някои жени стафилококите се заселват върху лигавицата на влагалището, без да причиняват дискомфорт. Ако вагиналната флора не е в баланс (например в случай на вагинална инфекция), стафилококите излизат извън контрол и могат да причинят проблеми.
Използване на силно абсорбиращи тампони. За да могат да абсорбират възможно най -много кръв, те често съдържат синтетични влакна вместо чист памук. Въпреки че те са особено абсорбиращи, те също така предлагат на бактериите идеални условия за размножаване.
Тампони или менструални чаши, които са оставени във влагалището твърде дълго или са забравени.
Контрацептивни гъби, мембрани или диафрагми.

Как да разпозная TSS?

Синдромът на токсичен шок се развива в рамките на няколко часа. TSS обикновено започва много внезапно с висока температура над 39 ° C. Освен това има симптоми, които първоначално ви карат да мислите за настинка или грип. Те включват например главоболие и мускулни болки, гадене, повръщане или диария.

Обикновено болестта прогресира много бързо, организмът е в състояние на шок поради бактериалните токсини: кръвното налягане рязко спада, което става забележимо чрез нарастваща слабост и сънливост. Рязкото спадане на кръвното налягане води в рамките на няколко часа до дни до факта, че вътрешните органи вече не се снабдяват адекватно с кръв. Съществува риск от сериозни функционални нарушения (нарушена бъбречна функция, синдром на остър респираторен дистрес, кома) до многоорганна недостатъчност. При около десет процента от засегнатите обрив, подобен на слънчево изгаряне, се развива след една до две седмици, особено по дланите на ръцете и ходилата.

Обадете се на линейка при първите признаци на TSS, особено ако имате менструация и използвате тампони или менструални чаши!

диагноза

TSS е състояние, което изисква бърза диагностика. Обикновено лекарят ги предоставя въз основа на типичните симптоми и откриването на патогена.

Оценка на симптомите

Диагнозата е сигурна, когато се установи, че са засегнати поне три органни системи. Не може да бъде:

Стомашно -чревен тракт (повръщане, гадене или диария)
Мускули (изразена мускулна болка със съответно променени кръвни стойности за креатинин или фосфокиназа)
Зачервяване на лигавиците (гърлото, влагалището, конюнктивата)
Бъбреци (повишени нива на урея или креатинин в кръвта, гной в урината или инфекция на пикочните пътища)
Черен дроб (повишени стойности на черния дроб в кръвта, като трансаминази, билирубин или алкална фосфатаза)
Централна нервна система (дезориентация, нарушено съзнание)

Откриване на патогени

В допълнение, лекарят се опитва да идентифицира бактерията, причиняваща заболяването. За да направи това, той взема проби от тампон от подозрителното място на инфекция (рана, нос, вагина) и ги изследва за наличие на патогена.

В около 60 процента от всички случаи на TSS, които се задействат от стрептококи, патогенът се открива и в кръвта, при стафилококови инфекции това е случаят само при пет процента.

По -нататъшни разследвания

Лекарят използва ядрено -магнитен резонанс (ЯМР) или компютърна томография (КТ), за да локализира огнища на инфекция вътре в тялото (например абсцес).

Как се лекува TSS?

Синдромът на токсичния шок винаги изисква незабавно интензивно медицинско лечение. Колкото по -рано се лекува, толкова по -големи са шансовете за пълно излекуване.

Премахване на причинителя: Ако тампон (или менструална чаша) е задействал TSS, той трябва да бъде отстранен незабавно. Същото важи и за раните: лекарят премахва източника на инфекция, като почиства и дезинфекцира раната. Ако фокусът е вътре в тялото - като абсцес - може да се наложи операция.

Борба с бактериалната инфекция: Антибиотиците действат срещу бактериите, като ги убиват или блокират по -нататъшното им размножаване. При TSS на пациента обикновено се дава комбинация от бета-лактамни антибиотици и активната съставка клиндамицин. Понякога е необходимо да преминете към други антибиотици.

Стабилизация на кръвообращението: Особено важно е отново да стабилизирате кръвоносната система. За да се повиши кръвното налягане, на пациента се дават течности чрез инфузия. Ако е необходимо, кръвоносните съдове също се стесняват с лекарства като вазопресин.

Неутрализиране на бактериални токсини: Така наречените имуноглобулини помагат да се направят токсините, образувани от бактериите, неефективни.

Инхибиране на прекомерната имунна система: Кортикоидите имат силен противовъзпалителен ефект и помагат да се овладее прекомерната реакция на имунната система.

Поддържане на функциите на органите (черен дроб, бъбреци, сърце, бели дробове, кръв): Ако вътрешните органи вече са били атакувани от бактериалните токсини, лекарят се опитва да поддържа тяхната функция. Лечението зависи от въпросния орган: ако са засегнати белите дробове (например при синдром на остър респираторен дистрес), понякога е необходима изкуствена вентилация, а функционалните нарушения на бъбреците може да изискват диализа.

предотвратяване

Обща профилактика

За да се предотврати TSS, е важно своевременно да се лекуват рани или инфекции, които включват стрептококи или стафилококи. Те включват например кожни рани, вагинални инфекции след раждане или инфекции след изгаряния.

Съвети за момичета и жени, които използват тампони или менструални чаши

Винаги мийте ръцете си преди и след поставянето на тампона или менструалната чаша.
Редувайте използването на тампони / менструални чаши и дамски кърпи.
Сменяйте редовно тампоните на всеки четири до осем часа.
Сменете тампона преди лягане и веднага след ставане.
Избягвайте особено абсорбиращи тампони.
Ако е възможно, използвайте най -малкия размер на тампона, който отговаря на менструалния поток, и сменяйте тампона по -често.
Ако някога сте имали TSS, по -добре е да не използвате тампони.
Използвайте само неповредени тампони в оригиналната им опаковка.
Изплакнете обилно кръвта от менструалната чаша с течаща вода.
Сварете менструалната чаша и контейнера за съхранение след спиране на кървенето.
Сменете менструалната чаша, ако е повредена или излъчва неприятна миризма.

прогноза

По принцип, колкото по -рано се диагностицира и лекува TSS, толкова по -благоприятна е прогнозата. Зависи и от вида бактерии, които са причинили заболяването. TSS, причинена от стафилококи, обикновено е по -малко тежка, 97 % от пациентите се възстановяват напълно.

При стрептококов TSS прогнозата зависи преди всичко от възрастта на пациента: докато децата преживяват болестта добре в повечето случаи, преживяемостта при възрастни е значително по -ниска.

Тагове: лабораторни стойности стрес пушене