Тест за туберкулоза

Актуализирано на

Флориан Тифенбьок учи хуманна медицина в LMU Мюнхен. Той се присъедини към като студент през март 2014 г. и оттогава подкрепя редакционния екип с медицински статии. След като е получил медицински лиценз и практическа работа по вътрешни болести в Университетската болница Аугсбург, той е постоянен член на екипа на от декември 2019 г. и, наред с други неща, гарантира медицинското качество на инструментите

Още публикации от Florian Tiefenböck Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Тестът за туберкулоза на Мендел-Манту е важна част от диагностиката на туберкулозата. Има и бърз тест за туберкулоза от 2010 г. Само един тест обаче не е достатъчен за надеждно диагностициране на заболяването. Медицинската история на пациента и различни прегледи също са решаващи. Прочетете повече за теста за туберкулоза тук.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. A18A19A17A16A15

Туберкулинов кожен тест (THT)

При туберкулиновия тест на Мендел-Манту, малко количество от протеина на патогена (туберкулин) се инжектира в кожата от вътрешната страна на предмишницата. Резултатът може да се прочете най -късно след три дни: на мястото на пробиване се е образувало втвърдяване (със зачервяване на кожата). В зависимост от напречния диаметър на уплътнението (не зачервяването!) И индивидуалните фактори на пациента, този тест за туберкулоза се оценява като положителен или отрицателен:

• Втвърдяване ≥ 5 mm: Ако втвърдяването е с диаметър най-малко пет милиметра, тестът се счита за положителен при хора с видимо рентгеново изображение (сенки, натрупване на течности), имунодефицит или HIV инфекция. Този параметър също се счита за положителен резултат за хора, които имат или са имали близък контакт с пациенти с туберкулоза.
• Втвърдяване ≥ 10 mm: При възрастни хора, бездомни, наркомани, диабетици, хора с бъбречна слабост или подобни съществуващи заболявания, тестът е положителен, ако втвърдяването е с диаметър най-малко десет милиметра. Същото важи и за хората, които идват от страни с особено голям брой хора, заразени с туберкулоза.
• Втвърдяване ≥ 15 mm: Втвърдяването с диаметър най -малко 15 милиметра показва прясна туберкулозна инфекция, която трябва да се лекува (при хора без специален риск). Въпреки това са необходими средно осем седмици, за да може тестът за туберкулоза да работи след инфекцията.

Кожният туберкулинов тест също показва положителен резултат при ваксинирани хора в рамките на пет до десет години след ваксинацията срещу туберкулоза. Тази ваксинация не се препоръчва в Германия от 1998 г., но може да играе роля при млади хора с миграционен произход. Но дори и при тях втвърдяването с диаметър повече от 15 милиметра сигнализира за туберкулозна инфекция.

Отрицателен резултат от теста: туберкулозата не може да бъде изключена със сигурност

Ако инжектирането на туберкулин не причинява кожни промени, тестът за туберкулоза е отрицателен. Но дори и тогава лекарят не може безопасно да изключи туберкулозата. Тъй като през първите осем седмици след туберкулозна инфекция, тестът все още може да бъде отрицателен, ако заразеното лице не е произвело никакви антитела дотогава. В допълнение, дори при тежки течения (като милиарна туберкулоза), резултатът от теста е фалшиво отрицателен в около половината от случаите. Такива фалшиво отрицателни туберкулозни тестове също се срещат въпреки инфекция в:

• вроден или придобит имунен дефицит като СПИН
• Лечение с лекарства, които потискат имунната система (имуносупресия)
• Злокачествени тумори на лимфната система (болест на Ходжкин, неходжкинов лимфом)
• Саркоид (заболяване на органичната съединителна тъкан)
• вирусни инфекции като рубеола, морбили, варицела, грип
• Живи ваксини (за варицела, морбили, паротит, рубеола, жълта треска) за около шест седмици след това
• много старост

Ако лекарят подозира фалшиво отрицателен резултат, Германският централен комитет за борба с туберкулозата препоръчва провеждането на гама -тест за интерферон (IGRA).

Интерферонов гама тест

Интерферон-гама-тестът (английски Interferon-Gamma-Release-Assay, IGRA) е кръвен тест за диагностика на туберкулоза. Синтетични протеини, които са подобни на тези на туберкулозните бактерии, се добавят към кръвната проба на пациента. Ако пациентът действително има туберкулоза, някои имунни клетки в кръвта му (Т -лимфоцити) все повече освобождават пратеника на веществото интерферон гама в отговор на добавените чужди протеини. Тогава това може да бъде доказано.

В сравнение с туберкулиновия кожен тест, IGRA има по -висока специфичност, което означава, че е по -вероятно да открие пациенти, които не страдат от туберкулоза - така че осигурява по -малко фалшиво положителни резултати. Например, гама -тестът за интерферон - за разлика от туберкулиновия кожен тест - не дава фалшиво положителни резултати при хора, наскоро ваксинирани срещу туберкулоза. В допълнение, той дава резултат по -рано при свежи инфекции (с туберкулиновия кожен тест, както бе споменато по -горе, отнема около осем седмици). Въпреки това, гама тестът за интерферон е сравнително скъп.

Бърз тест за туберкулоза

През последните години бяха разработени бързи тестове за диагностика на туберкулоза. Целта на изследването за по -бързи тестови процедури беше и все още е да бъде възможно да се започне правилното лечение възможно най -рано.

Xpert MTB / RIF

В този тест за туберкулоза, храчките на пациентите се изследват за генетичен материал на патогена Mycobacterium tuberculosis. Използва се така наречената полимеразна верижна реакция (PCR): Отделни фрагменти от изригване от пробата могат да бъдат възпроизведени и в крайна сметка определени.

В същото време, бързият тест Xpert MTB / RIF се използва, за да се определи дали откритият туберкулозен щам е резистентен към антибиотика рифампицин. За тази цел се търсят патогенни гени, в които се съхранява способността да се противопоставя на рифампицин.

Особеността на този тест за туберкулоза е неговата простота и бързина. Резултатите са налични след около два часа. Тестът се препоръчва от СЗО и учените се надяват, че този метод ще замени отнемащите време бактериологични тестове. При тях патогените трябва да се отглеждат на специални хранителни среди, което отнема много време - може да отнеме до три месеца, докато се постигне резултат.

По -нататъшното развитие на този бърз тест за туберкулоза (Xpert Ultra) също се препоръчва от СЗО - както и друг бърз тест, наречен Truenat Assay.

Точка на критика

През 2010 г. бързият тест за туберкулоза постигна много добри резултати в проучване. Тогава Световната здравна организация реши в края на 2011 г. да инвестира почти 26 милиона евро в този тест за туберкулоза до 2015 г. Това би трябвало да подобри диагностиката на туберкулозата в африканските и азиатските страни и да намали честотата на заболяването.

Проучване от Африка, публикувано през 2013 г., показва, че тестът има малък ефект върху заболеваемостта от туберкулоза. Засегнатите хора се лекуват по -бързо, но въз основа на опита лекарите са започнали лечение рано, дори без този бърз тест. Действителната полза от този бърз тест за туберкулоза, особено по отношение на възможната резистентност към рифампицин, сега се изследва в допълнителни проучвания.

Бързи тестове за антитела

През последните няколко години на пазара излязоха няколко теста за туберкулоза без рецепта, които трябва да открият туберкулозна инфекция още по-бързо. За да направите това, малко количество кръв се изследва за антитела срещу туберкулоза. Антителата са протеини на имунната система и се образуват, когато нападателят е заразен.

При тези бързи тестове кръвта на пациента се капе върху касета с тънка хартия (мембрана). В това отношение има и други протеини, които се свързват с антитела срещу туберкулоза. Ако такива антитела се открият в кръвта на изследваното лице, две цветни ивици обикновено се появяват на хартията след около 15 минути. Това означава, че тестът обикновено е положителен (в зависимост от начина на провеждане).

Критика

Производители, както и експерти (например от Германския централен комитет за борба с туберкулозата) обаче посочват ограничената полезност на тези тестове за туберкулоза. Само в случай на активна туберкулозна инфекция човек може да потвърди подозрението. Особено нискобактериални туберкулозни заболявания не се разпознават.

В допълнение, бързите тестове за антитела при пациенти, които получават антибиотици (по други причини) могат да дадат фалшиво отрицателни резултати. В допълнение, те обикновено са ограничени до един или няколко вида патоген на туберкулоза. В резултат на това тези тестове за туберкулоза дават фалшиво отрицателни резултати за инфекции с други микобактерии. Отрицателният резултат от бърз тест за антитела не изключва туберкулоза.

Заключение

Ако се подозира инфекция, експертите продължават да препоръчват известни методи за клинична диагностика на туберкулоза, като туберкулинов кожен тест, директно откриване на бактерии или интерферонов гама тест. Те все още не виждат полза от рутинното използване на един от бързите тестове за туберкулоза.

Тагове:  наркотици грижа за краката паразити