Нарушение на заздравяване на рани

Клеменс Гьодел е на свободна практика за медицинския екип на

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Ако раната не се лекува правилно, процесът на заздравяване на раната се забавя и тя може да се зарази. Такова разстройство често възниква при отслабена имунна система и след хирургични интервенции. В тези случаи трябва да се започне специално лечение на рани, в противен случай заплашват най -тежките усложнения. Тук можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за симптомите, диагностиката и лечението на нарушенията на зарастване на рани!

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. T89T79T81

Нарушение на заздравяване на рани: описание

Раната е разкъсване на съседна тъкан по външната или вътрешната повърхност на тялото. Ако една рана не заздравее или само заздравява слабо, човек говори за нарушение на зарастването на рани. Те включват, наред с други неща, образуване на синини, натрупване на секрет от рана под рана (серома), разминаване на ръбовете на раната, пукнатини на раната и преди всичко инфекции.

В случай на хронична рана, сцеплението на вътрешната или външната кожна бариера и подлежащите структури по дефиниция се нарушава в продължение на най -малко осем седмици.

Поява

Между три и десет процента от раните не зарастват за дълъг период от време. Около един процент от общото население има хронична рана. В Германия се казва, че до три милиона души страдат от разстройства на заздравяване на рани. Това е едно от най -честите усложнения на операцията. При съдовата хирургия нарушения на зарастването на рани се срещат при до 20 % от всички оперирани. Хората над 60 -годишна възраст са три пъти по -склонни да имат нарушения при заздравяването на рани от по -младите хора. Около 40 процента от дългосрочно лежащите хора страдат от така наречената декубитална язва-слабо зарастваща язва, причинена от рани от залежаване.

Проблемът с нарушение на зарастването на рани е и рискът от повторение. Тъй като обикновено възниква въз основа на съществуващи основни заболявания, нарушенията в заздравяването на рани се появяват многократно в над 60 процента от случаите.

Заздравяване на рани

Можете да прочетете за сложния процес на зарастване на рана в статията Заздравяване на рани.

Нарушение на заздравяване на рани: симптоми

Основният симптом на нарушение на зарастването на рани е дефектът на раната, който може да се прояви по различни начини. Освен това обикновено има (тежка) болка и кървене. В допълнение към действителното нарушение на заздравяването на рани, могат да възникнат и други наранявания като увреждане на костите, съдовете или нервите. Нарушенията на кръвообращението и лимфната циркулация затрудняват лечебния процес и водят до допълнителни симптоми като лимфедем.

Ако раната е заразена, раната е червена, прегряла и миришеща. Изхвърлянето от раната се увеличава значително и се появява болка (натиск). Околните лимфни възли могат да се подуят (болезнено) в знак на имунната реакция. Ако има и треска, това може да е индикация за опасно кръвно отравяне (сепсис).

Нарушение на заздравяване на рани: причини и рискови фактори

Лошото зарастване на рани се причинява от различни фактори. Често поради хронично заболяване раната не се затваря. Прави се разлика между локални (т.е. в областта на раната) и системни причини за нарушения на зарастването на рани.

Неблагоприятни състояния на раната

Най -важният локален рисков фактор за нарушено заздравяване на рани е неблагоприятното състояние на раната. Особено широки, натъртени, сухи или мръсни рани, които също могат да бъдат заразени, обикновено зарастват лошо. Развитието на гной и натъртване прави процеса на оздравяване още по -труден. Освен това гладките разфасовки обикновено се лекуват по -добре от ухапващите рани, а малките и повърхностни рани се лекуват по -добре от големите и дълбоки рани.

Шевове и превръзки

Достатъчно кислород трябва да може да достигне до раната. Грешен избор на превръзка или прекалено стегнат шев може да ограничи доставката на кислород. Следователно изборът на превръзка за рани е от решаващо значение за лечебния процес. Превръзката трябва да предпазва от изсушаване, да позволява достатъчно снабдяване с кислород и да не залепва за нововъзникващия слой на кожата.

След като раната е зашита, е важно да се намери подходящото време за издърпване на конеца (освен ако не са използвани саморазтварящи се конци). Ако конците се изтеглят твърде рано, раната може да се отвори отново. Ако конецът се изтегли твърде късно, това благоприятства развитието на инфекции и възпрепятства окончателното затваряне на раната.

възраст

Раните са склонни да заздравяват по -зле в напреднала възраст, отколкото в по -младите години. Това обаче се дължи и на по -честите съпътстващи заболявания.

Основни заболявания

Най -честите системни причини за нарушения на зарастването на рани са захарен диабет (особено синдром на диабетно стъпало) и съдови заболявания - особено хронична венозна недостатъчност (CVI, хронична венозна недостатъчност) и периферна артериална оклузивна болест (PAD).

Други заболявания, които могат да доведат до нарушено заздравяване на рани, са кожни заболявания, хронични болкови заболявания, тумори (и лечението им с радиация и химиотерапевтични средства), високи нива на билирубин и урея, анемия и дехидратация. Освен това нарушенията на имунната система и тежките инфекции (като туберкулоза, сифилис, ХИВ и други вирусни инфекции) също насърчават нарушеното заздравяване на рани.

Като цяло дисбалансите в почти всички системи на човешкото тяло водят до нарушения на заздравяването на рани, включително хормонални (като болестта на Кушинг) и психологически разстройства (като деменция, наркомания). Раната няма да заздравее, ако тези дисбаланси не бъдат коригирани.

пушене

Пушенето е важен рисков фактор за лошо зарастващи рани. Едно проучване показва, че 50 % от пушачите в сравнение с 21 % от непушачите страдат от разстройство на зарастване на рани след операция.

подхранване

Диетата също играе важна роля, тъй като протеините, витамините, минералите и микроелементите са важни за лечебния процес. Твърде ниският прием на калории, както и многото наднормено тегло благоприятстват разстройство при заздравяване на рани. Раните не зарастват добре, ако протеините и техните съставки, аминокиселините, липсват за регенерация на тъканите. Може да възникне и дефицит на протеин, например, ако черният дроб не произвежда достатъчно протеин. Ситуациите с дефицит на протеин възникват и при злокачествени туморни заболявания.

Постоперативна грижа за рани

Дали раната се лекува добре след операция, зависи не само от уменията на хирурга, но и от постоперативната грижа и грижи за раната. Раната не се лекува след операция, ако позицията на пациента е пренебрегната - ако пациентът лежи постоянно върху раната, продължителното натоварване под налягане води до нарушено заздравяване на раната.

Ако по време на операция се поставят чужди тела, като протези, защитната реакция на тялото може допълнително да попречи на лечебния процес. Общото правило е: Особено дългите операции и високата загуба на кръв по време на операцията благоприятстват разстройство на зарастване на рани.

Лекарства

Препоръчва се повишено внимание и при лекарства, които могат пряко или косвено да забавят лечебния процес. Те включват например кортикоиди, лекарства против рак, психотропни лекарства и антикоагуланти.

Сътрудничество на пациента

Не на последно място, сътрудничеството на пациента също играе решаваща роля. Само последователното спазване на предписаната терапия може да предотврати нарушение на заздравяването на рани или да направи лечението ви успешно.

Нарушение на заздравяване на рани: прегледи и диагностика

Специалисти по нарушения на заздравяването на рани са дерматолози (дерматолози) за повърхностни рани и хирурзи за вътрешни рани. Ако раната удари след операция, първо трябва да се свържете с хирурга. На първо място, лекарят обикновено ще задава следните въпроси, наред с други:

• От колко време съществува тази рана?
• Как е възникнала раната?
• Страдате ли от болка или треска?
• Дали раната е заздравяла по -добре междувременно?
• Изпитвали ли сте вече нарушения на заздравяването на рани?
• Имате ли предишни заболявания?
• Реагирали ли сте (също алергични) на лечение на рани?

С помощта на временното разграничаване на продължителността на раната, раната може да бъде класифицирана като остра или хронична. Въпросът за треската и измерването на телесната температура са важни, за да се открие възможно кръвно отравяне (сепсис) възможно най -рано.

След интервюто лекарят ще прегледа и изследва раната. Той проверява дали кръвообращението, двигателните умения и чувствителността се поддържат около засегнатата област. При по -внимателно изследване на разстройството на зарастване на раната, трябва да се прецени колко дълбоко се разширява раната и кои структури са засегнати. Например, ако раната е достигнала костта, съществува риск от възпаление на костите. Този така наречен остеит или остеомиелит може да има сериозни последици.

Оценката на състоянието на раната също е важна. Лекарят трябва да обърне внимание на гной, зачервяване и мъртва тъкан, наред с други неща. По този начин той може да прецени дали раната е асептична (без микроби), замърсена или септична (заразена). И накрая, той ще определи грубо фазата на заздравяване на раната за терапевтични и прогностични цели.

Необходими са допълнителни прегледи за по -големи и по -тежки нарушения на зарастването на рани.

Кръвен тест

Кръвният тест може да покаже инфекция и ще позволи оценка на червените и белите кръвни клетки и тромбоцитите.

Образи

В случай на по -дълбоки и вътрешни рани, както и при съмнение за чужди тела или костни фрактури, трябва да се извърши визуализация като част от диагностиката на разстройството на зарастване на раната: На първо място, ултразвуково изследване може да помогне. Ако раната не е повърхностна, степента трябва да бъде оценена с помощта на компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI) или рентгенови лъчи.

Тампон / биопсия на рана

Ако се подозира инфекция на рана, трябва да се вземе тампон. Това се използва за определяне на точния тип патоген и за изясняване дали той е резистентен към определени антибиотици. Всяко антибиотично лечение трябва да започне само след като е взет тампон от рана, в противен случай резултатът ще бъде фалшифициран.

Ако се подозира, че раната е туморен процес, материалът от раната трябва да бъде отстранен за (хисто) патологично изследване (биопсия).

Диференциална диагноза

Важна алтернативна диагноза на разстройството на зарастване на рани е пиодерма гангреноз, която често се проявява във връзка с ревматоиден артрит, хронични чревни заболявания, заболявания на хемопоетичната система, а също и с (лекарствено) потискане на имунната система. Най -често е на долния крайник. Pyoderma gangrenosum може да наподобява разстройство на зарастване на рани, но това е дълбоко възпаление, което засяга и мастната тъкан и кръвоносните съдове. Тъй като няма ясни диагностични маркери, пиодерма гангренозум е диагноза на изключване (пиодерма гангренозум може да се предположи само ако са изключени всички други заболявания със сходни симптоми).

Нарушение на заздравяване на рани: лечение

Заболяването на зарастването на рани изисква специфично лечение, за да се избегнат сериозни последици. Сложните нарушения на заздравяването на рани трябва да се лекуват в специален център за рани.

Борба с каузата

Редица причини за нарушение на зарастването на рани могат поне частично да бъдат преодолени. Имайки това предвид, е важно да се идентифицира основната причина за забавянето на лечебния процес. Например, терапията на захарен диабет трябва да бъде по -добре спряна. Раната не зараства или заздравява трудно, ако основният проблем продължава.

Ако има недохранване или недохранване, трябва да се започне хранителна терапия в допълнение към локалната грижа за рани, за да се компенсират дефицитите. Така наречената хранителна добавка е подходяща и за нарушения на зарастването на рани.

Хигиена на рани

Решаващата цел на местната терапия е да направи безпроблемния лечебен процес възможен и да предотврати вредните влияния. Хигиената на раната играе много важна роля, не само върху самата рана, но и по ръбовете на раната и в непосредствена близост. От една страна, раните трябва да се поддържат чисти, но от друга не трябва да се почистват или дезинфекцират твърде интензивно. Често се препоръчва изплакване със стерилна (солена) вода или вани за рани (с чешмяна вода при телесна температура). За да се предотвратят локални реакции, не трябва да се използват агресивни разтвори за изплакване. Специални средства трябва да се използват само след консултация с лекар. Подходящи са само препарати, които са одобрени за директно нанасяне на рана. Йодът може да причини клетъчна смърт и затова трябва да се използва с повишено внимание, особено при първоначалното лечение.

Дебридмънт

Така нареченото отстраняване е много важна част от грижата за рани, за да се създаде оптимално ранно легло за заздравяване на рани. Дебридментът е почистване на раната и свързаното с нея (хирургично) отстраняване на мъртва тъкан (некроза), плака и чужди тела от раната.

Това е особено показано в случай на тежки признаци на възпаление, системни инфекции и голяма плака, както и много мъртви тъкани. След това всичко се отстранява, докато на повърхността няма здрава тъкан. Освен всичко друго, това води до по -добро снабдяване на раната с кислород.

След това интензивно почистване на раната, незарастващата рана трябва да се почиства отново и отново, но не със същия интензитет. Често за тази цел раната просто се изплаква със стерилна (солена) вода.

Хирургичните интервенции, дължащи се на нарушение на заздравяването на рани, също включват изчистване на кухини с секрети от рани или големи натъртвания, а в тежки случаи (частична) ампутация на части от тялото, като пръст на крака. В случай на инфекция на рана, може също да се наложи (повторно) отваряне на раната.

Изкуствените ензими (например под формата на колагеназни мехлеми) също могат да разтварят покритията на раните.

Подложка за рани

Изборът на превръзка за рани трябва да се извършва индивидуално от опитен експерт по рани и не е лесен поради големия брой опции. Критериите включват лечебната фаза, състоянието на инфекцията и наличието на мъртва тъкан. Превръзките за рани с нарушение на заздравяването на рани във всеки случай трябва да предлагат защита срещу изсушаване, да гарантират влажно легло на раната и да не отделят влакна в раната. В същото време трябва да се осигури доставката на кислород. Много превръзки съдържат антимикробни съставки като йод, полихексанид или октенидин.

Има приблизително три вида превръзки за рани. Пасивните превръзки осигуряват само защита. Превръзките с интерактивни свойства влияят директно върху раната (например хидроколоидна превръзка, вакуумна терапия). Култивираните клетки на епидермиса или автоложна трансплантация са така наречените активни превръзки за рани.

Конвенционалните превръзки за рани, като марлеви превръзки и руно, обикновено се характеризират със специфичната си абсорбция, устойчивост на разкъсване и пропускливост на въздуха. Те обаче носят риск от залепване за новообразувания кожен слой - превръзка с мехлем може да помогне срещу това. Конвенционалните превръзки служат предимно за първоначална превръзка.

Съвременните интерактивни превръзки (като хидрогелове, алгини, превръзки от пяна) осигуряват благоприятен, влажен микроклимат, който позволява на съединителната тъкан и клетките на кожата да се размножават. В същото време новите кожни клетки обикновено се предотвратяват да се залепят за превръзката. В случай на влажни превръзки, трябва да се поддържа балансът между влажна среда на раната и абсорбция на течност от раната през превръзката за раната. Сребърните активни компреси са не само абсорбиращи и действат срещу микроорганизми, но също така намаляват миризмата на раната. В тежки случаи нарушенията на заздравяване на рани могат да бъдат лекувани и с дренаж на рани или вакуумно запечатване.

Антибиотици

Ако има сериозна инфекция на раната, може да се проведе антибиотично лечение (антибиоза). Предварително трябва да се вземе тампон от рана, за да се определи точния патоген и всички съпротивления. Избраният антибиотик трябва да обхваща често срещаните причини за инфекция на рани като стафилокок, стрептококи, Pseudomonas и Escherichia coli. Ако в раната се открият резистентни патогени (като MRSA), те трябва поне да се борят с редовно напояване.

Обикновено антибиотиците се използват системно, например като таблетка. Локалната антибиоза за нарушения на заздравяването на рани е противоречива, тъй като локално приложените антибиотици достигат до раневата тъкан само ненадеждно, често се получава контактна сенсибилизация и се насърчава селекцията на мултирезистентни микроби.

Инфекциите на рани са потенциално животозастрашаващи и затова трябва да се лекуват последователно.

Управление на болката

Нарушение на заздравяването на рани може да бъде свързано със значителна болка, която в тежки случаи може да изисква и лечение с опиати (много силни болкоуспокояващи). Повърхностна анестезия (повърхностна локална анестезия) може да се извърши в областта на раната.

Други процедури

В допълнение към описаните по -горе методи за лечение на нарушения на заздравяването на рани, има и голям брой повече или по -малко противоречиви терапии като електрическа стимулация, ударна вълна, инфрачервена терапия или терапия с магнитно поле. В допълнение, специално приготвените личинки в плътна, но не херметична превръзка могат да допринесат за лечебния процес. Слюнката ви съдържа ензими, които помагат за премахването на плаката и болната тъкан.

ампутация

Въпреки интензивното и мултидисциплинарно лечение, в някои случаи ампутацията е последната терапевтична възможност за хронични разстройства на зарастване на рани. По тази причина всяка година в Германия се извършват около 30 000 по -малки и по -големи ампутации.

Ускорете зарастването на рани

Лечебният процес на рана може да бъде подкрепен. Можете да разберете как да направите това в статията Ускоряване на зарастването на рани.

Нарушение на заздравяване на рани: ход на заболяването и прогноза

Ако може да се постигне оптимална среда на раната и да се отстрани причината, прогнозата за нарушение на заздравяването на рани е добра. Често обаче причината не може да бъде напълно отстранена, което влошава прогнозата.

Нарушение на заздравяването на рани след операция води до по -дълъг болничен престой (със свързаните с това рискове) и може също да доведе до хирургична грижа за раната.

В дългосрочен план, поради естетически причини, след настъпването на заздравяване, белезите и раните могат да бъдат коригирани от пластичен хирург или дерматолог.

Усложнения

Особено се опасява инфекция в контекста на нарушение на зарастването на рани, което от своя страна може да доведе до абсцес и отравяне на кръвта (сепсис). Последното е потенциално фатално и изисква по -интензивни методи на лечение.

Нарушенията на заздравяване на рани също могат да доведат до съдови, нервни, сухожилни, мускулни и костни увреждания.

Синдромът на страшното отделение е спешен случай. В допълнение към острото начало след травма, то може да се развие и хронично като част от тежко нарушение на зарастването на рани. Причината за компартментния синдром е компресията на съдовете и по този начин ограничаването на кръвния поток поради повишеното тъканно налягане в ограничена зона, особено в областта на подбедрицата. Обикновено засегнатите се оплакват от силна (нова) болка. Освен това има нарушения на чувствителността и двигателните умения. Диагнозата може да бъде поставена, наред с други неща, чрез ултразвуково изследване. Отделеният синдром обикновено изисква остро хирургично лечение.

Превенция на (подновено) разстройство на зарастване на рани

За да се предотвратят нарушения на заздравяването на рани, раната винаги трябва да се грижи правилно. На първо място, тя и околността трябва да бъдат почистени внимателно. Раната трябва да се дезинфекцира с предвидените за тази цел антисептици и само ако е силно замърсена, тъй като в противен случай може да настъпи повече увреждане на раната. След това раната може да бъде покрита с превръзка за рана. В по -тежки случаи трябва да посетите лекар, който може да зашие раната. За всяка рана, особено мръсни, също трябва да се провери дали има адекватна защита срещу тетанус чрез ваксинация.

Тъй като много страдащи от разстройство на зарастване на рани отново получават подобни проблеми с рани, трябва да се вземат превантивни мерки. Това включва оптималното лечение на съществуващи подлежащи заболявания, пациентът да се откаже от тютюнопушенето, ако е необходимо, и лекарят да му обясни как може да разпознае разстройство на зарастване на рани в ранен етап.

Тагове:  предотвратяване очи отровни растения от поганка