Варикоцеле

Клеменс Гьодел е на свободна практика за медицинския екип на

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Варикоцеле (варикозна херния, варикоцеле тестис) е образуването на разширени вени в скротума. Венозният сплит в този момент е осезаемо или видимо разширен. Болка и усещане за тежест от засегнатата страна на тестиса могат да възникнат, а може и да не се появят. Варикоцеле обикновено може да се лекува с малка операция. Научете за причините, симптомите, диагностиката и терапията на варикоцеле тук!

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. I86

Варикоцеле: описание

Варикоцелето е разширено венообразно разширение на венозния сплит (пампиниформен сплит) на тестиса. В почти 90 процента от случаите уголемяването е от лявата страна на тестиса. Основните причини за разкъсване на разширени вени са слабост на венозните клапи, които трябва да попречат на кръвта да тече обратно или пречка за дренажа. В допълнение към тази така наречена първична форма на варикоцеле, има и вторична (или симптоматична) форма, която е израз на друго заболяване като тумор.

Лявият и десният клон на вената на тестисите (vena spermatica или V. testicularis) източват кръвта от тестисите в долната куха вена - директно (дясна тестикуларна вена) или косвено през лявата бъбречна вена (лява тестикуларна вена). Ако този дренаж е нарушен в даден момент, кръвта се натрупва в тестисите.Това води до разширяване на съдовете и развитие на разширени вени.

Ако не се лекува, разширените вени на тестисите могат да доведат до безплодие. Една трета от всички случаи на безплодие са причинени от варикоцеле.

Варикоцеле: честота

Общо 30 % от мъжете имат варикоцеле. Мъжете на възраст от 14 до 25 години са особено засегнати. Варикоцеле е доста рядко в детството. При пациенти в напреднала възраст с варикоцеле е необходима точна диагноза, тъй като това са предимно така наречените вторични или симптоматични варикоцеле. В този случай трябва да се изключи тумор като причина за варикозната херния.

Варикоцеле: симптоми

Варикоцелето често е безсимптомно и е случайна находка при преглед.

При някои страдащи обаче се появяват и типичните симптоми на варикоцеле: (усетен) тежък, напрегнат и пълен скротум. Варикоцеле болката е особено силна, когато стоите. На скротума могат да се видят червеобразни отоци, които могат да се видят със или без повишено коремно налягане при натискане. Тестисът от засегнатата страна може да бъде по -малък, особено при деца, поради инхибиране на растежа. Това е индикация за нарушено производство на сперматозоиди. В крайни случаи изобщо не се произвеждат сперматозоиди (пълно безплодие).

Варикоцеле: причини и рискови фактори

Лекарите правят разлика между първично и вторично варикоцеле.

Първично (идиопатично) варикоцеле

Първичното (идиопатично) варикоцеле е генетично. Той съставлява по -голямата част от всички случаи на разширена вена херния и се среща главно вляво. Причината: лявата тестикуларна вена се присъединява към лявата бъбречна вена под прав ъгъл (което след това води към долната куха вена), което затруднява притока на кръв и благоприятства обратния поток. Дясната тестикуларна вена, от друга страна, се присъединява към долната куха вена под по -остър ъгъл (острият ъгъл е по -благоприятен за притока на кръв).

Честа причина за изоставане на кръвта е дефект във венозните клапи в тестикуларната вена или вродена слабост на съдовата стена. Нарушение на венозния отток поради повишено съдово налягане също може да доведе до първично варикоцеле. Повишаването на налягането може да се дължи на това, че лявата бъбречна вена е притисната между две големи артерии (феномен на орехчетата). Полученото изоставане на кръв може да увреди вените на тестисите.

Вторично (симптоматично) варикоцеле

Вторичното или симптоматично варикоцеле може да бъде двустранно. Най -често се причинява от изоставане в канализацията, причинено от тумори. Това е например тумор на бъбрека, бъбречното легенче или уретера. Кръвен съсирек (тромб) или разкъсване (разкъсване) във вените на тестисите също е възможна причина за вторично варикоцеле.

безплодие

Както в първичната, така и във вторичната форма има намален кръвен поток от тестисите. Кръвта в тестисите тече все по -бавно. Това причинява нагряване на тестиса, което влияе върху производството и качеството на сперматозоидите. Може да възникне безплодие.

В допълнение, оста на свързаните с тестисите хормони (като FSH-фоликулостимулиращ хормон) може да бъде нарушена. От друга страна, чрез обратния поток на кръвта или дори обратния поток на кръв, хормоните на надбъбречната жлеза могат да проникнат в тестисите и да причинят увреждане там.

Варикоцеле: прегледи и диагностика

Урологът е специалист по заболявания на тестисите и по този начин също и за варикоцеле. В разговор с пациента (анамнеза) той първо записва симптомите. Възможните въпроси са например:

• Тестисите ви се чувстват тежки или подути?
• По -лоши ли са симптомите, когато стоите?
• Изпитваш ли болка?

Физическо изследване

Тогава лекарят първо ще изследва тестиса, докато стои. Поради силата на гравитацията варикоцелето обикновено е ясно видимо. Ако това не е така, пациентът е помолен да увеличи налягането в корема чрез натискане или напрежение на коремните мускули. Това често прави подуването на съдовете по -видимо.

В следващата стъпка пациентът ляга. В случай на първично варикоцеле, съдовите белези на тестиса спонтанно ще намалят, когато легнете, което означава, че съдовете се изпразват поради гравитацията. Ако това не е така, може да се подозира, че това е вторично варикоцеле.

Ултразвуково изследване

Друга важна стъпка в диагностиката на варикоцеле е ултразвуково изследване (сонография) на тестиса. Лекарят може да прецени по -точно варикоцеле. Освен това бъбреците и корема трябва да се изследват с ултразвук - в търсене на възможни обяснения за нарушението на дренажа. За да се потвърди задръстването на кръвта или дори обратния поток, трябва да се извърши преглед с помощта на доплерография, специална форма на ултразвуково изследване.

Тестове за хормони и сперматозоиди

Ако искате да имате деца или ако подозирате безплодие, трябва да се извършат допълнителни изследвания. Определянето на хормони и по -подробно изследване на състоянието на сперматозоидите (спермиограма) се препоръчва при пациенти с разширени вени на тестисите. Тестисите играят съществена роля за плодовитостта.

Съдова рентгенова снимка (флебография)

При съмнение за съдова малформация се провежда т. Нар. Флебография: С помощта на рентгенови контрастни вещества се прави рентгеново изображение на съдовете, за да се изследва тяхното протичане и състояние.

Варикоцеле: класификация на тежестта

Разширените вени на тестиса могат да бъдат разделени на три степени на тежест:

• Степен I: осезаемо разширяване на венозния сплит в тестиса при натискане в изправено положение; Размер на съда <1 сантиметър.
• II степен: съдова дилатация, която може да се усети без допълнителен натиск; Размер на съда 1 до 2 сантиметра.
• III степен: осезаемо и видимо съдово заплитане; Размер на съда> 2 сантиметра.

Варикоцеле: лечение

Лечението на разширени вени в тестисите е важно по няколко причини. От една страна, симптомите могат да бъдат много неудобни, а от друга, има повишен риск от безплодие.

Няма лекарства за лечение на варикоцеле. Вместо това терапията по избор е предимно незначителна хирургична процедура. Трябва да се извърши, когато:

• има повтаряща се болка
• обемът на тестисите е намалял
• това е варикоцеле III степен
• варикоцеле се възприема като увреждане

Съществуват редица различни процедури за лечение на първично варикоцеле. Терапията на вторичното варикоцеле зависи от основното заболяване, например тумора.

Варикоцеле склеротерапия

Разширените съдове в тестиса могат да бъдат склерозирани. Това означава, че в съдовете се инжектира вещество, което ги „запустява“. Кръвта може да тече добре през други кръвоносни съдове.

Склерозиращият агент може да бъде въведен чрез катетър. В това, което е известно като ретроградна транскатетерна склеротерапия, катетър се изтласква през ингвинална вена и бъбречна вена към венозния сплит в тестиса под локална анестезия. След това склерозиращият агент се инжектира през катетъра. В около 30 % от случаите обаче тази форма на варикоцеле терапия е неуспешна.

Можете също така да направите малък разрез в основата на пениса и да поставите катетъра директно във венозния сплит. Тук също се инжектира склерозиращ агент. Тогава това се нарича антеградна или антероградна склеротерапия.

Съдова оклузия чрез емболизация

Друг вариант за лечение на варикоцеле е изкуствено затваряне на засегнатия съд. За да направите това, можете или да поставите лепило за тъкани в съда, или да поставите малка спирала.

Оперативни процедури

Като краен вариант на лечение се предлагат хирургични процедури за варикоцеле. Засегнатият съд е завързан и отрязан. Това може да се направи като част от по -голяма, отворена операция на варикоцеле или чрез операция на бутониери (лапароскопия): При това се правят само няколко малки разреза, през които се вкарват хирургическите инструменти.

Варикоцеле: протичане и прогноза на заболяването

Много е важно терапията да започне рано и следователно навреме с варикоцеле. Прогнозата след успешно лечение обикновено е добра. Въпреки че се изисква повишена бдителност, опасността от безплодие се предотвратява най -вече.

Нелекуваното варикоцеле води до тежко увреждане на образуването на сперматозоиди, до намален обем на тестисите и намалена функция на клетките на тестисите (клетъчна функция на Leydig). Въпреки това, без симптомите варикоцеле, които нямат ефект върху качеството на спермата, не е необходимо да се свързват с тези усложнения.

В случай на тежко увреждане на сперматозоидите (азооспермия, олиго-астено-тератозооспермия), хирургичната терапия не е обещаваща. В тези случаи трябва да се препоръчат алтернативни техники на торене.

Добрата терапия с варикоцеле води до освобождаване от болка и увеличаване на обема на тестисите при над 80 процента от пациентите. Предполага се, че качеството на спермата също ще се повиши отново.

Тагове:  предотвратяване подхранване домашни средства