Гуша

и Карола Фелхнер, научен журналист

Мариан Гросер учи хуманна медицина в Мюнхен. В допълнение, лекарят, който се интересуваше от много неща, се осмели да направи някои вълнуващи заобикалки: изучаване на философия и история на изкуството, работа по радиото и накрая също за Netdoctor.

Повече за експертите на

Карола Фелхнер е писател на свободна практика в медицинския отдел и сертифициран съветник по обучение и хранене. Работила е за различни специализирани списания и онлайн портали, преди да стане журналист на свободна практика през 2015 г. Преди да започне стажа си, тя учи превод и устен превод в Кемптен и Мюнхен.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Изразена гуша (медицинска за "гуша") днес се среща рядко. Докато преди няколко десетилетия хората продължаваха да идват при лекаря с щитовидна жлеза с размерите на топка за тенис, тези изображения вече са почти в миналото. Въпреки това, около една трета от германците имат лека гуша. Тук можете да научите повече за причините, симптомите и лечението на гуша.

Кратък преглед

Описание: Уголемяване на щитовидната жлеза, което може да бъде видимо или осезаемо, но не е задължително (разговорно: гуша)
Причини: йоден дефицит, възпаление на щитовидната жлеза - отчасти автоимунно (например болест на Грейвс, тиреоидит на Хашимото), доброкачествени и злокачествени тумори на щитовидната жлеза, инфекция на щитовидната жлеза от други злокачествени тумори, автономност на щитовидната жлеза, някои вещества в храната и лекарствата и др.
Симптоми: понякога не, понякога видимо / осезаемо увеличение на щитовидната жлеза, усещане за буца, стягане или натиск в гърлото, мания за прочистване на гърлото или затруднено преглъщане
Диагностика: палпация, ултразвук, измерване на нивата на хормоните в кръвта, ако е необходимо отстраняване на тъканите
Лечение: лекарствена, хирургична или ядрена медицина (радиойодна терапия)
Превенция: целеви прием на йод в определени житейски ситуации (бременност, фази на растеж, кърмене), като цяло диета, богата на йод

Гуша: описание

Гуша, обикновено наричана гуша на обикновения език, е уголемяване на щитовидната жлеза. Това може да бъде толкова фино, че не можете нито да видите, нито да го докоснете с просто око. Но има и случаи, при които щитовидната жлеза става с размерите на футболна топка.

Щитовидната жлеза е важна хормонална жлеза в тялото, която се намира точно под ларинкса. Той произвежда двата хормона Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин), които са важни за целия метаболизъм и кръвообращението. В допълнение, хормонът калцитонин, който участва в регулирането на калциевия баланс.

Оразмеряване на гуша

Използвайки везни, уголемяването на щитовидната жлеза може да се класифицира според нейната степен. Световната здравна организация (СЗО) използва следната скала за размера на гуша:

Степен 0: Гуша може да бъде открита само чрез ултразвук
Степен 1: осезаемо увеличение
Степен 1а: осезаемо увеличение, което не се вижда дори когато главата е наклонена назад
Степен 1b: осезаемо и видимо увеличение, когато главата е наклонена назад
Степен 2: осезаемо и видимо увеличение дори при нормална стойка на главата
Степен 3: много голяма гуша с локални усложнения (напр. Затруднено дишане)

Гуша: причини и възможни заболявания

В Германия гушата обикновено се развива поради недостиг на йод. Други възможни причини са например възпаление или недостатъчна активност на щитовидната жлеза, злокачествени тумори или някои лекарства.

Гуша поради недостиг на йод

Щитовидната жлеза се нуждае от йод, за да произвежда хормоните Т3 и Т4. Микроелементът трябва редовно да се приема с храна. В така наречените райони с недостиг на йод, включително Германия, почвите и водата почти не съдържат йод. Следователно произведената тук храна е бедна на микроелемента. Тези, които не компенсират това в диетата си, например като използват йодирана готварска сол, могат да развият гуша с дефицит на йод:

Ако йодният дефицит продължава, щитовидната жлеза произвежда твърде малко Т3 и Т4. Спадът в нивата на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта „алармира“ хипофизната жлеза, която след това все повече освобождава хормона TSH (тиреостимулиращ хормон). Той сигнализира на щитовидната жлеза да увеличи производството на хормони. Щитовидната жлеза се опитва да постигне това чрез увеличаване на клетките. Освен това се образуват нови кръвоносни съдове и съединителна тъкан. Като цяло се развива гуша - като опит да се компенсира преобладаващият йоден дефицит и по този начин дефицитното производство на хормони.

Гуша поради възпаление на щитовидната жлеза

Възпалението на щитовидната жлеза (тиреоидит) също може да доведе до гуша. В този случай клетките на ендокринната жлеза не се умножават или увеличават, но тъканта се подува поради възпаление. Възможни причини са например инфекции с бактерии или вируси, наранявания на щитовидната жлеза или лъчева терапия в областта на шията.

Възпалението на щитовидната жлеза обаче може да се развие с някои лекарства или след раждане. В такива случаи неправилните реакции на имунната система (автоимунни реакции) се считат за спусък за възпалителните процеси. Дори при хронични форми на тиреоидит - тиреоидит на Хашимото и болест на Грейвс - възниква автоимунно възпаление на щитовидната жлеза:

В случай на тиреоидит на Хашимото, имунната система все повече разрушава тъканта на щитовидната жлеза. В крайна сметка това винаги води до намаляване на размера и недостатъчна активност на щитовидната жлеза, но временна гуша може да възникне и в началото на заболяването.

При болестта на Грейвс се образуват антитела, които се прикрепят към определени рецептори на щитовидната жлеза, които всъщност са отговорни за разпознаването на TSH. Тези неправилно насочени антитела имат същия ефект като TSH и стимулират щитовидната жлеза да произвежда прекомерни количества Т3 и Т4 и да увеличава растежа - образува се гуша.

Гуша поради тумори

Доброкачествените и злокачествените тумори на щитовидната жлеза могат да причинят гуша чрез неконтролираната пролиферация на дегенерирали клетки. В допълнение, метастазите от други първични тумори могат да се установят в щитовидната жлеза и по този начин да доведат до уголемяване. В някои случаи причината за гуша също е тумор в хипофизната жлеза, което води до повишено производство на TSH и по този начин косвено причинява гуша.

Гуша от лекарства и други вещества

Някои лекарства също могат да предизвикат образуването на гуша. Те включват например антидепресанти с активна съставка литий и антитиреоидни лекарства (лекарства против щитовидната жлеза).

Някои вещества в храната (като тиоцианат) също могат да предизвикат гуша.

Други причини

Понякога гушата е резултат от това, което е известно като автономия на щитовидната жлеза. В този случай щитовидната жлеза произвежда хормони по неконтролиран начин.

Периферната хормонална резистентност рядко е причина за гуша. Тук хормоните на щитовидната жлеза Т3 и Т4 не могат да развият ефекта си в целевите клетки на телесната тъкан. Повече TSH впоследствие се образува чрез контролен контур, защото тялото се опитва да коригира проблема чрез увеличаване на производството на хормони на щитовидната жлеза. Повишените нива на TSH причиняват гуша.

Други причини за скованост са например променените ензими на щитовидната жлеза, кисти в щитовидната жлеза, кървене след нараняване на щитовидната жлеза и хормонални промени по време на бременност, пубертет или менопауза.

Прояви на гуша

Гуша може да бъде класифицирана не само въз основа на нейния размер, но и според други критерии:

В зависимост от анатомичното положение: Гуша може да се появи или в нормално положение, т.е. в областта на шията до най -много гръдната кост (еутопична гуша), или може да расте в основата на езика, за да достигне зад гръдната кост или дихателната тръба ( дистопична гуша).
Според естеството: Дифузната гуша е равномерно увеличена щитовидна жлеза, чиято тъкан изглежда хомогенна. При нодуларна гуша, от друга страна, щитовидната жлеза има един (ненодозална гуша) или няколко (мултинодуларна гуша) възли. Такива възли могат потенциално да произвеждат хормони на щитовидната жлеза дори независимо от регулацията чрез TSH (автономни възли). След това се говори за топли или горещи възли. Студените бучки, от друга страна, не произвеждат хормони.
според тяхната функция: Прави се разлика между еутиреоидна, хипертиреоидна и хипотиреоидна гуша. Еутиреоидната гуша произвежда нормални нива на тиреоидни хормони, не повече или по -малко от нормална по размер здрава щитовидна жлеза. При хипертиреоидна гуша обаче концентрацията на Т3 / Т4 в кръвта е твърде висока, докато при хипотиреоидна гуша е твърде малка. Следователно от размера на щитовидната жлеза по принцип не може да се направи извод за нейното производство на хормони. Много голяма гуша може да произведе малко T3 / T4 и обратно.

Ако в уголемена щитовидна жлеза настъпят злокачествени промени, тя се нарича още злокачествена гуша. Меката гуша, от друга страна, е незабележима по отношение на тъканната структура и производството на хормони (нито злокачествени, нито възпалителни, нормална функция на щитовидната жлеза).

Гуша: симптоми

Засегнатото лице често изобщо не забелязва малка гуша, нито наранява, нито ограничава пациента, нито е видимо или осезаемо. Ако гушата расте, това може да причини местни оплаквания, например усещане за натиск или стягане в областта на гърлото или принудително прочистване на гърлото. Когато увеличената щитовидна жлеза натисне хранопровода, може да възникне затруднено преглъщане. Ако компресира трахеята, това може да причини затруднено дишане. Дишането и сърдечно -съдовата система могат да бъдат засегнати, ако гушата расте зад гръдната кост (ретростернална гуша).

Гуша: Кога трябва да отидете на лекар?

В днешно време гушата обикновено е случайна находка като част от рутинен преглед. Само рядко пациентите идват в лекарския кабинет с гуша, която става все по -голяма. Всеки, който забележи промяна в размера на щитовидната жлеза, определено трябва да се консултира с лекар. Той може да изключи сериозни заболявания с помощта на подходящи методи за изследване или да започне правилната терапия и да разреши симптоми като затруднено преглъщане и проблеми с дишането.

Гуша: диагностика и терапия

Първо, лекарят ще направи различни тестове, за да установи дали всъщност е гуша и какво го е причинило. След това той започва подходяща терапия.

диагноза

Уголемена гуша често може да се види с просто око, леко увеличена щитовидна жлеза понякога може да се усети по шията. Ултразвуковото изследване (сонография) на щитовидната жлеза обаче е много по -прецизно - следователно това е методът на избор за диагностициране на гуша. Точният размер на щитовидната жлеза може да се определи с помощта на ултразвук. В допълнение, лекарят често може да каже дали става въпрос за нодуларна или дифузна гуша.

Нивото на TSH в кръвта предоставя информация за хормоналния статус на щитовидната жлеза. Той се увеличава, например, когато производството на тиреоидни хормони е намалено в резултат на гуша с дефицит на йод. Нивото на TSH се увеличава значително, когато тумор в хипофизната жлеза е причина за гушата.

В допълнение към тази основна диагноза, има и други методи за изследване, за да се определи по -отблизо гушата:

Измерване на свободните Т3 и Т4 или калцитонин в кръвта
Сцинтиграфия на щитовидната жлеза: Този ядрен медицински преглед дава възможност да се разграничат студените възли от топли / горещи възли в случай на нодуларна гуша. Това е важно, защото студените бучки също могат да бъдат рак на щитовидната жлеза.
Отстраняване на тъкани с помощта на куха игла (биопсия с тънка игла): Обикновено се извършва, когато се подозира злокачествена промяна в тъканта в щитовидната жлеза. Малко парче тъкан се отстранява от подозрителната зона и се изследва под микроскоп. По този начин променените клетки могат да бъдат открити.
Рентгенография на гръдния кош (Rhöntgen-Thorax): Това позволява да се определи точното положение на гуша.

След като се установи причината и хормоналния статус на увеличената щитовидна жлеза, лекарят ще започне подходяща терапия.

терапия

В случай на гуша поради недостиг на йод, има основно три възможности за лечение: медикаментозно, хирургично и ядренолечение.

Медицинска терапия

В случай на еутиреоидна гуша, йодидът първо се дава под формата на таблетки, за да се осигури отново на щитовидната жлеза достатъчно количество йод. По този начин техният обем често може да бъде намален с 30 до 40 процента. Ако само лечението с йод не доведе до задоволителни резултати след шест до дванадесет месеца, започва и приложението на L-тироксин (форма на Т4). Преди всичко това понижава нивото на TSH и помага за намаляване на гушата.

В случай на хипертиреоидна гуша (с повишено производство на Т3 и Т4) или автономни възли, йодното заместване не може да се мисли, тъй като това може да доведе до хипертиреоидна криза. Това е остър, животозастрашаващ метаболитен дисбаланс, причинен от внезапното освобождаване на хормони на щитовидната жлеза. Особено при по -възрастните пациенти нивото на производство на хормони при гуша трябва да бъде точно определено, тъй като тук често присъстват автономни възли.

хирургия

Ако гуша съществува дълго време, тя често не може да бъде лекувана с лекарства. Тогава лекарят обикновено предлага операция. Това обикновено премахва само част от щитовидната жлеза. Ако е възможно, трябва да остане достатъчно голямо и функционално непокътнато парче от жлезата, за да се избегне доживотна хормонална терапия. Понякога щитовидната жлеза се отстранява изцяло; съответният пациент трябва да приема хормони на щитовидната жлеза за цял живот.

Ако злокачествен тумор е причина за гуша, трябва да се отстрани цялата щитовидна жлеза. Засегнатите след това трябва да приемат жизненоважните хормони Т3 и Т4 за цял живот.

Радиойодна терапия

Радиойодната терапия с ядрена медицина е алтернатива, ако например има повишен риск от операция или ако гушата се повтаря след медикаментозно лечение. При този метод на лечение на пациента се дава радиоактивен изотоп на йод, който се натрупва в щитовидната жлеза. Там той частично уврежда тъканта и по този начин намалява обема на щитовидната жлеза с до 50 процента.

Други форми на гуша се лекуват въз основа на причината:

При болестта на Грейвс, в началната фаза на автоимунното заболяване, щитовидната жлеза обикновено е увеличена и свръхактивна, поради което първо се използват т. Нар. Антитиреоидни лекарства. Това са лекарства, които спират производството на хормони на щитовидната жлеза. И накрая, терапията с радиойод обикновено се използва като последна терапия и част от щитовидната жлеза може също да бъде отстранена.

Тиреоидит на Хашимото е лечим, но понастоящем не лечим. Веднага след като съответната част от тъканта на ендокринната жлеза бъде разрушена, пациентът получава липсващите хормони на щитовидната жлеза като лекарство.

Злокачествените тумори на щитовидната жлеза изискват пълно отстраняване (резекция); радиойодна терапия може да се използва и за доброкачествени тумори.

В случай на периферна хормонална резистентност може да се наложи лечение на високи дози L-тироксин.

Струма: Можете да направите това сами

Всеки може да помогне да се гарантира, че евентуална гуша е открита рано или дори не се развива на първо място:

Редовно провеждайте прегледи: По -възрастните хора трябва да се подлагат на редовни медицински прегледи, за да разберат за появата на гуша възможно най -рано. Всеки, който изведнъж има затруднения при преглъщане или усещане за буца в гърлото, също трябва да посети семеен лекар.

Внимавайте за нуждите от йод: Има ситуации в живота, при които има повишена нужда от йод. Преди всичко това включва и бременността, тъй като растящото дете също трябва да бъде обгрижвано. Но изискванията за йод също се увеличават, когато децата кърмят или когато растат. Тук трябва да обърнете специално внимание на адекватното снабдяване с микроелемента - чрез диета, богата на йод (вижте по -долу) и, ако е необходимо, чрез йодни таблетки. Последните са особено препоръчителни по време на бременност, тъй като йодът в храната е недостатъчен за задоволяване на нуждите. Дефицитът на йод по време на бременност може да има сериозни последици за нероденото дете, да влоши физическото развитие и съзряването на мозъка - това би било по -голям проблем от гуша.

Обърнете внимание на храненето: Диета, богата на йод, се препоръчва за профилактика и лечение на гуша с дефицит на йод. Но: Повечето храни на растителна основа, както и месо и млечни продукти от райони с недостиг на йод (като Германия) почти не съдържат йод. Следователно, храните често са обогатени с йод. Освен това експертите препоръчват използването на йодирана сол (йодирана готварска сол).

Между другото: морските животни имат относително висок дял на йод. Следователно консумацията на сайда, херинга или скумрия може да помогне за предотвратяване на гуша.

Тагове: пушене бременност коса