Стомах с ръкав

Д -р мед. Фабиан Синоватц е на свободна практика в медицинския редакционен екип на

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Стомахът на ръкава е форма на намаляване на стомаха, използвана за лечение на затлъстяване. По време на операцията голяма част от стомаха се отстранява, така че остава само остатък, наподобяващ тръба, и пациентът се чувства по-бързо по време на хранене. Прочетете всичко, което трябва да знаете за предпоставките за операцията, нейните ползи и рискове!

Какво е ръкав стомах?

Ръкавата гастректомия или ръкавната гастректомия е операция за намаляване на размера на стомаха за лечение на затлъстяване. Методът се основава на принципа на ограничаване на храната: интервенцията намалява обема на стомаха до размера на малък банан. В резултат на това стомахът вече е напълнен след малки количества храна. Напълването на стомаха води до разтягане на стомашната стена, което от своя страна предизвиква усещане за ситост.

В допълнение, операцията на стомашната втулка също изглежда задейства хормонални процеси, които ограничават апетита. Има доказателства, че след ръкавна гастректомия стомахът произвежда по-ниски количества от така наречения хормон на глада „грелин“ и че това също намалява апетита. В същото време се освобождават вещества, които потискат апетита. Те включват например „GLP-1“ и „Пептид YY“.

Вестоносните вещества също имат благоприятен ефект върху различни метаболитни процеси (метаболизъм). Ето защо операциите за свиване на стомаха все повече се наричат ​​метаболитна хирургия. Например, при много пациенти съществуващ захарен диабет (захарен диабет тип 2) се подобрява значително след операцията.

Операцията на стомашната втулка се извършва в световен мащаб със силно нарастваща тенденция. В Германия ръкавната гастректомия е най -често извършваната процедура в хирургията на затлъстяването.

Подготовка за операция на стомашен ръкав

Преди действителната операция са необходими определени предварителни прегледи. Това включва отражение на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника (езофагогастродуоденоскопия), за да се изключат патологични промени като възпаление, язви или тумори. Сонография на горната част на корема може да се използва и за оценка на черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса. За подготовка за анестезия също се записва ЕКГ и, ако е необходимо, се прави тест за белодробна функция ("Lufu").

Особено в случай на силно изразено затлъстяване (ИТМ над 40 kg / m2) с мастен черен дроб, така наречената богата на протеини течна фаза се препоръчва на пациенти преди операция на стомашна втулка. Тя започва около 10 до 14 дни преди операцията, в зависимост от болницата.През това време пациентите трябва да консумират само течна, богата на протеини храна. Целта на течната фаза е лека загуба на тегло и намаляване на мастния черен дроб. Точна информация за хода на тази предоперативна течна фаза може да бъде получена директно от лекуващата болница.

Последователност на операция на стомашен ръкав

При стомашен ръкав по -голямата част от стомаха се отстранява. Това, което остава, е тясна тръба от два до три сантиметра (стоманен ръкав) с вместимост от около 80 до 120 милилитра.

Операцията на стомашната втулка винаги се извършва под обща анестезия. Като правило обаче не е необходим голям коремен разрез, но процедурата се провежда като така наречената минимално инвазивна операция (техника на ключалката), като се използват няколко малки разреза в коремната стена. Действителната операция отнема малко повече от час и обикновено се извършва на следните етапи:

1. След поставянето на хирургическите инструменти и камерата, коремната кухина се пълни с газ (обикновено въглероден диоксид), за да се постигне по -добра достъпност и по -добър изглед на коремните органи.
2. Сега хирургът кара така наречения телбод (подреждане) по извития долния ръб на стомаха (голяма кривина). Телбодът има две функции: От една страна, той отделя долната част на стомаха. В същото време по разреза се вкарват скоби, които свързват ръбовете на раната и затварят останалата стомашна тръба. Следователно не е необходим временен шев на ръка.
3. Отделената част на стомаха се издърпва от корема по един от работните канали с така наречената торба за възстановяване, изработена от пластмаса. След това багрилото се въвежда в стомаха чрез стомашна тръба. Това се използва за проверка на херметичността на щапелния шев по изрязания ръб. Ако багрилото не изтече, операцията може да бъде завършена.

За кого е подходящ стомах с ръкав

Стомахът с ръкав е начин за ефективно намаляване на теглото при хора с наднормено тегло с индекс на телесна маса (ИТМ) 40 kg / m² или повече. В случай на допълнителни заболявания като диабет, които биха могли да се подобрят чрез загуба на тегло, стомаха на ръкав също се поставя от ИТМ от 35 kg / m².

Предпоставката е, че пациентът вече е опитал няколко неуспешни опита да отслабне (с промени в диетата и начина на живот) под лекарско наблюдение. Пациентите трябва да са най -малко на 18 и не повече от 65 години.

Стомахът на ръкава като междинна цел

При хора с изключително наднормено тегло, операцията на стомашната втулка понякога се извършва като първа стъпка в по -сложната хирургия на затлъстяването. Ако след това пациентът е отслабнал и по този начин е намалил хирургичния си риск, се извършва още по -ефективна операция във втори етап, например билиопанкреатично отделение или стомашен байпас. Такива операции не само ограничават доставката на храна (ограничение), но и използването на храната (малабсорбция).

За които стомаха с ръкав не е подходящ

Стомахът с ръкав е неподходящ за хора, чието затлъстяване се дължи главно на консумацията на меки, висококалорични храни или течности, които например консумират много сладкиши, сладки напитки ("сладкояди") или алкохолни напитки. Тъй като такива носители на калории така или иначе преминават през стомаха на ръкава (те преминават през него), без да го пълнят и да предизвикват чувство на ситост

В тези случаи по -разумният вариант е малабсорбционна процедура, като стомашен байпас. Стомахът на ръкава също е неподходящ за хора с рефлуксна болест. Киселинният рефлукс и киселини могат да се влошат след операцията.

Ефективност на операцията на стомашен ръкав

Шансовете за успех по отношение на загуба на тегло са много високи при операция на стомаха на ръкав: Първоначалните проучвания показват, че средно пациентите успяват да отслабнат с между 33 и 83 процента. Тъй като операцията на стомашна втулка е сравнително нова хирургична техника, няма дългосрочни резултати за успеха на метода.

Някои хора отново наддават на тегло след няколко години отслабване. Определена ориентация по отношение на дългосрочните очаквания осигурява техника, много подобна на стомаха на ръкава, така наречената „операция на стомашна улична мелница“. При тази операция, която вече не е често срещана, също се образува стомашна тръба, но останалите части на стомаха бяха оставени в тялото. Тази техника, която е сравнима със стомаха на ръкава, показа в проучване петгодишен резултат от 60 % загуба на наднормено тегло (Прекомерна загуба на тегло = EWL).

Предимства на стомашен ръкав пред други процедури

За разлика от други хирургични процедури, при стомашен ръкав, функцията на стомаха по същество остава непокътната. Затварянето на входа и изхода на стомаха също се запазва. Следователно, след постепенна следоперативна диета, пациентите могат да се хранят почти нормално отново - само в по -малки количества.

Процедурата е по -кратка и по -мека от операцията на стомашен байпас, например. От друга страна, ръкавната гастректомия е много по -ефективна от стомашната лента, например.

Странични ефекти

След операцията пациентите трябва да доставят изкуствено витамин В12 чрез инжекции (интрамускулно или като кратка инфузия) за цял живот. Тъй като витаминът вече не може да се абсорбира в достатъчно количество през червата. Причината: Тъй като голяма част от стомаха се отстранява, той вече не образува достатъчно „вътрешен фактор“ - протеин, който е необходим за усвояването на витамин В12 от червата.

Операция на стомашна втулка не може да бъде отменена, ако например пациентът успешно е намалил теглото си.

Рискове и усложнения

Както при всяка операция, проблеми или усложнения могат да възникнат по време или в резултат на операция на стомашен ръкав. В допълнение към типичните рискове от обща анестезия, те включват:

• Травми на кръвоносни съдове с кървене или вторично кървене
• Травми на други органи
• Нарушения на зарастването на рани или инфекции на рани
• Изтичане в стомашния шев (недостатъчност на конците) с изтичане на стомашно съдържание в коремната кухина и риск от перитонит (перитонит)
• (Временни) стомашно -чревни нарушения
• Сраствания на коремните органи

В сравнение с други бариатрични хирургични процедури, ръкавната гастректомия има по -ниска степен на усложнения. Индивидуалният риск зависи до голяма степен от здравословното състояние на пациента.

Диета след операцията

След операция на стомашна втулка, диетата обикновено се състои от преминаваща или течна храна за около една до две седмици. След това болницата препоръчва хранителен план за постепенно изграждане на вашата диета. В дългосрочен план дневният прием на храна се разделя на около пет до седем по -малки хранения на ден.

По принцип всички храни се разрешават отново няколко седмици след операцията на стомашната втулка, при условие че се понасят добре. Въпреки това, за ефективно отслабване, диетата и начинът на живот трябва да бъдат коренно и трайно променени. Стомахът на ръкава е само един - макар и по -ефективен - компонент в терапията на затлъстяването.

Тагове:  менопауза лечебни билкови домашни средства здрави крака