Сколиоза

Флориан Тифенбьок учи хуманна медицина в LMU Мюнхен. Той се присъедини към като студент през март 2014 г. и оттогава подкрепя редакционния екип с медицински статии. След като е получил медицински лиценз и практическа работа по вътрешни болести в Университетската болница Аугсбург, той е постоянен член на екипа на от декември 2019 г. и, наред с други неща, гарантира медицинското качество на инструментите

Още публикации от Florian Tiefenböck Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

При сколиоза гръбначният стълб се извива на една страна. През повечето време телата на прешлените също са усукани. Симптомите обикновено възникват само когато има силно изкривяване на гръбначния стълб. Леките форми често могат да бъдат лекувани с физиотерапия и специална скоба, докато тежките случаи изискват операция. Прочетете всичко за причините, диагностиката и терапията на сколиозата тук.

Кратък преглед

Определение: постоянно странично изкривяване на гръбначния стълб
Чести симптоми: рамене с различна височина, изкривен таз, изкривена глава, странична „ребърна гърбица“, болки в гърба, напрежение
Възможни последици: втвърдяване на съответния гръбначен участък, ранно износване
Изследвания: Физически преглед, тест на Адамс, тестове за подвижност / сила, рентгенови лъчи, определяне на скелетната зрялост
Лечение: физиотерапия, корсет, гипс, техника на скоба, хирургия

Сколиоза: описание

За да разберем какво представлява сколиозата, първо трябва да разберем как е устроен здравият гръбначен стълб.

Структура на гръбначния стълб

Здравият гръбначен стълб се състои от около 33 прешлена: седем шийни прешлена, дванадесет гръдни прешлена, пет лумбални прешлена, пет слети сакрални прешлена и около четири - също слети - опашни прешлени. Телата на прешлените са свързани със съседните прешлени и ребра чрез костни израстъци.

Когато се гледа отстрани, гръбначният стълб е оформен като двойно "S". Шийният и лумбалния гръбначен стълб се изпъкват напред (лордоза), гръдният и сакралния гръбначен стълб (сакрум) назад (кифоза). Ако погледнете гръбначния стълб отзад, той образува почти права линия с остистите си израстъци от главата до аналната гънка. Телата на прешлените лежат равномерно едно върху друго и между всеки два от тях има междупрешленни диск като амортисьор.

Гръбначният стълб е важна част от поддържащия скелет и също така защитава гръбначния мозък, сноп нервни пътища, които пренасят сигнали между тялото и мозъка.

Гръбначни сегменти

33 -те прешлени на гръбначния стълб са разделени на различни сегменти. Има седем шийни прешлени, дванадесет гръдни прешлени, пет лумбални прешлена, пет слети сакрални прешлена и опашната кост.

Какво е сколиоза?

При сколиоза се нарушава структурата на гръбначния стълб. Името на болестта произлиза от гръцката дума skolios, което означава „крив“: В този случай гръбначният стълб не само се извива напред и назад, но и настрани.

Според дефиницията за сколиоза, отговаряща на насоките, тази клинична картина е "постоянна (фиксирана) странична кривина на гръбначния стълб с най-малко десет градуса ъгъл на Коб. Този ъгъл показва колко силна е страничната кривина на гръбначния стълб и може да се основава на рентгеново изображение В зависимост от коя страна се извива гръбначният стълб, лекарите говорят за дясна или лява изпъкнала сколиоза.

Измерване на сколиоза с ъгъла на COBB

За да се измери степента на кривина, две линии се поставят при тези прешлени, в които страничната кривина се завърта (неутрален прешлен). Ъгълът на COBB може да се отчете там, където линиите се пресичат.

Освен това отделните гръбначни кости и целият гръбначен стълб са усукани в надлъжната си ос (въртене и усукване). Това показва процесите на костното гръбначно тяло (спинозен процес, остист процес). Страната на придатъците, която сочи към корема или гърдите, се върти по посока на изкривяването на гръбначния стълб. Ротацията е най -силна на върха на сколиозата и отново намалява в краищата на кривия гръбначен стълб.

С напредването на сколиозата съответният участък на прешлена може да се втвърди.

Поради различната степен на усукване, между отделните тела на прешлените възникват сили на напрежение и натиск. В резултат на това гръбначната кост също има изкривена костна структура (извита): тялото на прешлените е по -високо от извитата навън страна, отколкото от страната, обърната навътре. Същото важи и за междупрешленните дискове между гръбначните кости. Това води до траен крив растеж. Експертите също наричат усукания и изкривен гръбначен стълб торсионна сколиоза.

Торсионната сколиоза обикновено се проявява само върху основната кривина. За да компенсира тежка сколиоза, мускулната сила създава вторични извивки в гръбначния стълб в непосредствена близост до главната крива (статична компенсация). Малките кривини обаче нямат въртене или усукване. Ако това се случи, това се нарича множествена сколиоза.

Какви видове сколиоза има?

Сколиозата може да бъде разделена на различни форми, в зависимост от гледната точка. Например, се прави общо разграничение между идиопатична сколиоза и вторична сколиоза.

идиопатично означава, че не може да се намери конкретен задействащ фактор за заболяването.
Вторичната сколиоза, от друга страна, винаги е резултат от известна причина.

Тези „истински“ (структурни) сколиози трябва да се разграничат от сколиотична малпозиция (също функционална сколиоза).

Сколиотичната лоша стойка е временна и се нормализира отново чрез пасивни или активни движения. Възниква например за компенсиране на наклонен таз.

Тъй като в много случаи причината за сколиозата не е известна, тя не може да бъде ефективно предотвратена.

Истинските сколиози могат да бъдат допълнително диференцирани според възрастта и кривината:

Сколиоза на различни възрастови групи

Освен всичко друго, сколиозите също могат да бъдат диференцирани според времето на първото им появяване. Ранната форма се нарича детска сколиоза и в повечето случаи преминава без терапия. Лекарите говорят за детска сколиоза, ако изкривяването на гръбначния стълб настъпи до тригодишна възраст. Сколиозата при деца на възраст между четири и десет години е известна като ювенилна форма.

Юношеската сколиоза обаче е най -често срещана от единадесетгодишна възраст. Гръбначният стълб обикновено е извит вдясно в гръдната област (дясна изпъкнала сколиоза). Момичетата са по -често засегнати от момчетата.

Модел на изкривяване на сколиоза

В допълнение, сколиозата може да бъде отнесена към средата (или върха) на нейната основна кривина в гръбначния стълб. При гръдната сколиоза изкривяването е в гръдния гръбначен стълб (гръден гръбначен стълб). Торако-лумбалните сколиози имат най-голямата си странична кривина, при която гръдният гръбнак се слива с лумбалния гръбначен стълб (лумбален гръбначен стълб). Изкривяване на гръбначния стълб в лумбалната област се нарича лумбална сколиоза.

В някои случаи засегнатите страдат от сколиоза на гръдния и лумбалния гръбначен стълб.Образува се модел на кривина, който - ако погледнете гърба на пациента отзад - напомня на буквата "S" (двойна дъга).
Ако гръбначният стълб е напълно огънат на една страна, лекарите говорят за С-образна сколиоза.
Ако гръбначният стълб се извива последователно надясно и наляво във всички секции (гръден гръбначен стълб, лумбален гръбнак и преходът им), се създава двоен S гръбначен стълб, известен също като тройна сколиоза.

Най -често срещаните модели на изкривяване на сколиоза

Сколиозата може да се развие в различни области на гръбначния стълб. Трите най-чести изкривявания се откриват в областта на гръдния кош (гръдна сколиоза), в лумбалната област (лумбална сколиоза) или при прехода от гръдния кош към лумбалната област (торако-лумбална сколиоза).

Степен на изкривяване на сколиоза

Сколиозата може също да бъде класифицирана според това колко силно е извит гръбначният стълб:

лека сколиоза: ъгъл до 40 градуса (сколиоза 1 степен)
Умерена сколиоза: ъгъл между 40 и 60 градуса (сколиоза 2 степен)
тежка сколиоза: ъгъл от 61 до 80 градуса (сколиоза 3 степен)
много тежка сколиоза: ъгъл над 80 градуса (сколиоза 4 степен)

Честота на сколиоза: Колко често се появява заболяването

Около два до пет процента от населението страдат от идиопатична сколиоза. Според проучване на Медицинския център Maimonides (САЩ), честотата в напреднала възраст (60 до 90 години) може да се увеличи до 68 процента.

Колкото по -голяма е кривината на гръбначния стълб и колкото по -висока е възрастта, толкова по -често страдат жените и момичетата. Лека сколиоза може да се открие при момчета. По -изразените сколиози, с ъгъл на Коб над двадесет градуса, са около седем пъти по -чести при жените, отколкото при мъжете.

Терапия на сколиоза - колкото по -рано, толкова по -добре!

Три въпроса за

Д -р мед. Франк Майнхард Баленсифен,
Специалист по ортопедия
1
Как да разпозная сколиозата?

Д -р мед. Франк Майнхард Баленсифен
Има различни улики. Особено ако едно семейство има анамнеза за сколиоза, трябва да сте бдителни. При деца и юноши например моделът на походка се променя. Разликите в дължината на крака или забележимо заоблен гръб, известен като гърбица на седалката, също могат да показват сколиоза. Спортните учители и треньори често имат добро око за аномалии в гръбначния стълб.
2
Защо ранното лечение е толкова важно при деца и юноши?

Д -р мед. Франк Майнхард Баленсифен
Колкото по -скоро започне лечението, толкова по -добре. Това означава, че фазата на растеж на младия пациент може да бъде оптимално използвана и мерки като корсет или целенасочено обучение на мускулите на гърба могат да се извършват за дълъг период от време. След пубертетното избликване на растежа е много по -трудно да се постигнат задоволителни резултати с помощта на консервативна терапия.
3
Кога операцията има смисъл?

Д -р мед. Франк Майнхард Баленсифен
Консервативните мерки като физическа терапия, упражнения и дихателни мускули могат да предотвратят влошаване на сколиозата. Понякога това може да избегне операцията. Въпреки това, ако тялото на гръбначния стълб е силно огънато настрани с повече от 30 градуса, се препоръчва операция. Особено когато в резултат на това функцията на вътрешните органи като сърцето и белите дробове е ограничена.
Д -р мед. Франк Майнхард Баленсифен,
Специалист по ортопедия
Ръководител на Ендоцентъра в Източния ортопедичен център в Мюнхен, артропластика на тазобедрената и колянната става, детски ортопедични заболявания, спортна медицина, хирургия на ръце и крака, лекар на германските национални отбори по хокей от 1997 г.

Сколиоза: симптоми

В голям брой случаи сколиозата е чисто козметичен проблем. Въпреки това, колкото по -дълго не се лекува, толкова по -вероятно е болката да се развие с напредването на болестта. Колко изразени са симптомите, винаги зависи от това колко напреднала е кривината.

Козметичните симптоми на сколиоза, които могат да се видят с невъоръжено око, включват, наред с други

рамене на различни височини
наклонен таз или таз, изпъкнал от едната страна
с крива глава

При изразена сколиоза често се появява така наречената ребърна гърбица, могат да се образуват мускулни издутини в лумбалната и шийната област.

Поради нарастващите признаци на износване, засегнатите имат повече проблеми с мускулното напрежение и болка, особено от средата на третото десетилетие от живота. Белодробният капацитет също може да намалее и може да почувствате задух, чувство на натиск в гърдите или сърцебиене.

Прочетете всичко, което трябва да знаете за симптомите на сколиоза тук.

Сколиоза: причини и рискови фактори

Около 90 процента от всички сколиози са идиопатични, така че не знаете защо възникват. За останалите десет процента - вторична сколиоза - има различни възможни причини, които водят до изкривяване на гръбначния стълб.

Малформационна сколиоза

Тази форма на сколиоза се дължи например на вродени малформации на отделни части на гръбначния стълб

клиновидни гръбначни тела (различни височини на джантите)
разцепени или полуоформени гръбначни кости
вродени малформации на ребрата (синостози)
Дефекти в гръбначния канал (например диастоматомиелия)

Затова експертите го наричат вродена сколиоза.

Миопатични сколиози

Тези гръбначни изкривявания са причинени от мускулни заболявания (включително наследствена болест на мускулната слабост). Най -често срещаната е мускулна дистрофия на Дюшен, при която не се образува определен мускулен протеин. В резултат на това децата страдат от увеличаване на мускулната слабост и отслабване в ранна възраст. Повече от половината от всички засегнати развиват сколиоза в хода на мускулната дистрофия на Дюшен, най -вече в ранна юношеска възраст и след като са загубили способността си да ходят.

Артрогрипозата също може да доведе до тежка сколиоза в тежки случаи. Това е вродена скованост на ставите, причинена от промени в сухожилията, мускулите и съединителната тъкан.

Невропатични сколиози

В тази форма увреждането на нервната система води до изкривяване на гръбначния стълб. Мускулите, които стабилизират гръбначния стълб (коремни и гръбни мускули), след това вече не функционират както обикновено. Това създава дисбаланс, гръбначният стълб се извива в посока на отпуснатите мускули.

Наред с други неща, тези заболявания на нервната система водят до сколиоза:

Миастения гравис (мускулна парализа)
вирусно възпаление на гръбначния мозък (миелит)
увреждане на мозъка в ранна детска възраст (напр. детска церебрална парализа)
невродегенеративни заболявания с увреждане и загуба на нервни клетки (напр. спинална мускулна атрофия с намаляване на втория нервен път към мускулите)
Образуване на пещери в гръбначния мозък поради задръстване на церебрална вода (сирингомиелия)
злокачествени или доброкачествени образувания (напр. гръбначни тумори)

Други причини за сколиоза

В допълнение към споменатите мускулни и нервни заболявания, много други клинични картини могат да бъдат свързани със сколиоза в различна степен. Околната съединителна тъкан, но най -вече и костната и хрущялната структура, са пряко засегнати. Таблицата дава някои примери.

Болестна група	Причини за сколиоза (примери)
Нарушения на съединителната тъкан	Синдром на Марфан Синдром на Ehlers-Danlos
Ревматични заболявания	Ревматоиден артрит
Малформации на костно-хрущялните структури (остеохондродисплазия)	Мукополизахаридози Спондилоепифизна дисплазия Множествена епифизна дисплазия Ахондроплазия Дистрофичен нисък ръст остеопороза
Костни инфекции (остри, хронични)	Остеит Остеомиелит
Метаболитни заболявания (метаболитни нарушения)	рахит Остеогенеза несъвършена Хомоцистинурия Метаболитни нарушения на мелатонин
Лумбални сакрални промени в лумбалните прешлени и сакрума	Спондилолиза Спондилолистеза (гръбначно плъзгане)

Инцидентите също могат да доведат до сколиоза. Тези посттравматични сколиози възникват например след фрактура на гръбначна кост, изгаряния или наранявания на гръбначния мозък. Освен това някои медицински интервенции причиняват кривина на гръбначния стълб, като радиация или ламинектомия. При последния се отстранява част от гръбначната кост (гръбначна дъга, евентуално с остист отросток).

Както при много заболявания, експертите подозират, че сколиозата може да бъде и наследствена. При 97 процента има по -висока честота на членовете на семейството. Сред еднояйчните близнаци до 70 процента от времето и двамата развиват сколиоза. Тъй като сколиозата се увеличава с възрастта, изследователите приемат, че в крайна сметка признаците на износване също имат решаващо влияние (дегенеративни промени).

Сколиоза: диагностика и преглед

Специалистът по заболявания на опорно -двигателния апарат е ортопедът. Има и педиатри и детски ортопеди, специализирани в сколиоза. Първо, лекарят събира медицинска история (анамнеза) и задава на пациента или неговите грижовни роднини, наред с други неща, следните въпроси:

Кога за първи път забелязахте изкривения гръбнак?
Страдате ли от оплаквания като болки в гърба?
Имали ли сте вече първата си менструация (менархе) или гласът ви се е счупил?
Колко бързо сте нараснали през последните няколко години?
Имате ли други известни заболявания, като деформация на краката, изкривен таз, мускулни или нервни нарушения?
Имате ли известни случаи на сколиоза във вашето семейство?

Американското общество за изследване на сколиозата редовно публикува въпросници за пациенти, страдащи от сколиоза (актуална версия SRS-30). Немският превод на въпросника се използва и от лекарите в тази страна.

Съвет: Засегнатите трябва да попълват въпросника на редовни интервали. Това им позволява да посочат как възприемат хода на заболяването и да оценят успеха на проведените терапии.

Физическо изследване

След интервюто Вашият лекар ще извърши физически преглед. Първо определя размера на стоене и седене, след това оценява гърба и особено формата на гръбначния стълб. Ако линията на спинозните процеси се отклони, той ще забележи така наречения надвес. Гърдите са изместени настрани. В случай на сколиоза, права линия от последния шиен прешлен надолу вече не завършва в аналната гънка, а до нея.

Той също така проверява равенството на лопатките (симетрична раменна стойка) и кръста, както и очертанията на торса. При сколиоза раменете са с различна височина. Двата така наречени триъгълника на талията също са с различни размери, т.е. разстоянията от лявата и дясната висяща ръка до торса.

По време на физическия преглед лекарят разглежда и неподвижното изображение отстрани. Това му позволява да открие прекомерно прегърбване (хиперкифоза) или гръбначен стълб, който е силно извит към корема (хиперлордоза, например кух гръб).

В редки, изразени случаи се образува отчетлива гръдна гръбначна гърбица. Гръдният гръбначен стълб след това е не само извит настрани, но и силно назад (кифосколиоза).

Такава кифосколиоза обикновено се проявява при други заболявания, например рахит, възпаление на костния мозък или туберкулоза на телата на прешлените.

Освен това в контекста на сколиоза може да се забележи изкривен таз или крака с различна дължина (разлика в дължината на краката).

Лекарят ще изследва и кожата на гърба, тъй като тук вече могат да се появят заболявания на гръбначния мозък. Светлокафявите и равномерни петна по кожата, така наречените петна café-au-lait, от друга страна, са типични за наследствената болест неврофиброматоза тип 1 (болест на Recklinghausen), която засяга главно кожата и нервната система. И тук засегнатите могат да страдат от сколиоза, особено от кифосколиоза.

Физикален преглед при кърмачето

Сколиозата при кърмачета се разкрива чрез различни тестове за стойка. Например, ако детето лежи с корем на ръката на проверяващия, то лесно може да види изкривен гръбначен стълб, тъй като изкривяването обикновено е ясно видимо на гърба. Разлики в развитието на ръцете и краката могат да се видят в реакцията на Vojta Seit-Kipp. За да направи това, лекарят държи детето настрани и обръща внимание на напрежението в тялото на бебето. От страната, обърната далеч от кривината, тялото обикновено пада значително по -хлабаво, отколкото от страната, към която е насочена кривината.

Сколиозата е ясно видима и при вертикалната висяща реакция според Peiper и Isbert. Висящо с краката надолу с краката, цялото тяло на бебето е извито във формата на С на една страна.

Тест на Адамс

По време на този преглед лекарят ви моли да се наведете напред с изправени колене. Ако сега погледне гърба ви, той може да разпознае типични признаци на сколиоза, например ребро гърбица на гърба с огъната поза или мускулни издутини в областта на шията и лумбалната област.

По правило лекарят измерва формата на гърбицата на ребрата или мускулните издутини с помощта на така наречения сколиометър или инклинометър. Той сравнява височините на лявата и дясната страна помежду си. Съгласно насоките, отклоненията с повече от пет градуса трябва да се разглеждат като патологични. В тези случаи следват допълнителни изследвания, по-специално рентгенови лъчи на гръбначния стълб.

Изследване на подвижност, сила, гъвкавост и рефлекси

Като част от физическия преглед, лекарят също ще ви помоли да се наведете напред -назад и настрани. По този начин той проверява подвижността на гръбначния стълб. Той също така измерва разстоянието между пода и пръста в положение, максимално наведено напред с прави крака. В идеалния случай можете да докоснете пода (0 см), но това рядко е възможно при изразена сколиоза. В допълнение, лекарят ще провери дали кривината на гръбначния стълб може активно да бъде компенсирана от вашите собствени движения или от ръчната помощ на лекаря (пасивна, ръчна корекция).„Истинската“ структурна сколиоза едва ли може да бъде променена, ако изобщо.

Също така е важно да се разпознаят всички аномалии в нервната система, които могат да причинят сколиоза или изкривяване на гръбначния стълб или наследствени заболявания на съединителната тъкан (синдром на Марфан).

рентген

В много случаи лекарят може да диагностицира сколиоза само въз основа на физическия преглед. Ако обаче се подозира изкривяване на гръбначния стълб, той винаги ще организира рентгеново изследване. Целият гръбнак е изобразен в изправено положение, гледа се отпред (или отзад) и отстрани.

С помощта на рентгеновите снимки лекарят може да измери ъгъла на Коб (при колиоза при бебета е по-вероятно ъгълът на отклонение на ребрата RVAD), да определи големите и малките кривини, да идентифицира прешлените и крайните прешлени и определяне на модела на кривина. Тази процедура е важна за последващата терапия на сколиоза. Освен това по този начин могат да се открият малформации или деформации на костите.

Рентгенова сколиоза

Рентгеновото изследване може да потвърди диагнозата на лекаря и да измери тежестта на тежестта на сколиозата.

Определяне на скелетната зрялост

За да може да се оцени хода на сколиозата при юноши, е важно да се определи нивото на гръбначния растеж. За тази цел скелетната зрялост се оценява с помощта на рентгенови изображения въз основа на осификация на процесите на илиачния гребен (апофизи). Тези процеси се вкостяват все повече и повече с увеличаване на възрастта; ако те са напълно окостенени и апофизите са затворени, скелетният растеж е завършен. Костната възраст също може да бъде определена с помощта на рентгеново изображение на китката и класифицирана според Greulich и Pyle.

Възрастта е свързана най -вече със скелетната зрялост, но може да се различава и при определени обстоятелства. За прогнозата на сколиозата костната възраст е по -надеждна от възрастта.

Алтернативи на рентгеновите лъчи

В допълнение към конвенционалната рентгенова диагностика, има и редица образни процедури без излагане на радиация за изследване на сколиоза. Алтернативи са например оптимизационният процес, муаровата фотограметрия, видео растерната стериометрична форметрична система или 3D анализ на гръбнака "ZEBRIS". Използвайки тези методи, обаче, сколиозата може да бъде оценена само в ограничена степен, особено в сравнение с рентгеновите лъчи.

По -нататъшни разследвания

В изключителни случаи лекарят прави секционни изображения, направени с помощта на магнитно -резонансен томограф (MRT), особено ако се подозират малформации на гръбначния мозък или промени в гръбначния канал (например тумори).

При тежка сколиоза сърдечната и белодробната функция могат да бъдат нарушени от изкривяванията и усукването на цялата гръдна област. В тези случаи ще бъдат започнати допълнителни тестове. Те включват например ултразвукови изследвания на сърцето и тест за белодробна функция (спирометрия).

В зависимост от степента на сколиозата, лекарят редовно повтаря различни тестове, за да следи прогресията на кривината на гръбначния стълб. По време на контролните рентгенови изследвания обаче лекарите обикновено се ограничават до лицево изображение.

Сколиоза: лечение

Сколиозата се лекува консервативно с физиотерапия или корсет, а в тежки случаи и хирургично. Терапията със сколиоза трябва да започне възможно най -скоро след поставянето на диагнозата. Изборът на лечение зависи от степента, причината и местоположението на кривината на гръбначния стълб, както и от възрастта и физическото състояние на пациента. В случай на лека сколиоза често е достатъчна физиотерапия; лекарите лекуват по -тежки форми със сколиозен корсет. Ако кривината е много силна, операция може да помогне.

Цели на терапията на сколиоза

Чрез лечение на кривина на гръбначния стълб, лекарите и други специалисти като физиотерапевти се опитват да гарантират, че сколиозата регресира или поне не се влошава. Ако терапията със сколиоза е успяла да намали кривината, по -нататъшните стъпки на лечение гарантират, че този успех се запазва. Насоките поставят ясна цел за деца и юноши: ъгълът на Cobb трябва да бъде под 40 градуса в края на растежа. Ако това успее, според експертите, хирургичната терапия на сколиоза вече не е необходима.

Сколиозен корсет

Корсет за сколиоза се използва за тежки изкривявания на гръбначния стълб при детето (ъгъл на Коб 20-50 градуса). Това често дава много добри резултати при сколиоза, които не се дължат на сериозни основни заболявания (малформации, мускулни или нервни заболявания и др.).

Корсетът (ортеза) е изработен от пластмаса и има както вградени подложки за налягане (подложки), така и свободни пространства (зони за разширение).

Той е изработен по поръчка, закрепен е към тялото с презрамки и закопчалки с велкро и е предназначен за възстановяване на гръбначния стълб в естествената му форма. Ортезата трябва да се носи 22 до 23 часа на ден. Предлагат се различни корсети за сколиоза в зависимост от височината на основните кривини.

Момичетата могат постепенно да намалят ежедневното време на носене около две до три години след първата си менструация, в зависимост от курса. При момчетата първо трябва да се достигне определена степен на скелетна зрялост (Risser етап 4 или 5), така че да не се очаква голям растеж на гръбначния стълб.

Възрастните имат малка полза от тази терапия на сколиоза, тъй като костният им растеж вече е завършен. Независимо от това, ортезите се използват и в напреднала възраст, например за стабилизиране и по този начин облекчаване на хода на заболяването.

Редовните гимнастически упражнения също подкрепят успешната терапия на сколиоза с ортопедия.

Обработка на гипс

В някои случаи на ранно изкривяване на гръбначния стълб (под петгодишна възраст, ранна поява на сколиоза), терапията на сколиоза с помощта на парижки гипс е опция. Гръбначният стълб може да продължи да расте нормално. Обикновено гипсовото лечение е последвано от терапия със сколиозен корсет.

Оперативна терапия на сколиоза

В някои случаи консервативната терапия на сколиоза (физиотерапия, корсет) не е достатъчна. Ако сколиозата се влошава забележимо и кривината е изразена, лекарите обикновено препоръчват хирургична терапия на сколиоза. При това те вземат предвид няколко фактора:

тежестта на кривината (от ъгъл на Cobb от около 40 лумбални и 50 градуса гръдни)
бързо прогресиране и предстоящо износване
възрастта (ако е възможно, не по -рано от десет до дванадесет години)
общото физическо състояние (психологически стрес, постоянна болка)

Хирургичната терапия на сколиоза има за цел да предотврати втвърдяването, дължащо се на спондилоза, наред с други неща. При спондилоза тялото изгражда костно вещество по краищата на тялото на прешлените, за да може да компенсира повишения стрес. Тези костни шипове на съседни прешлени обаче могат да растат заедно, поради полученият костен мост, втвърдяващ гръбначния стълб. Една операция също се опитва да предотврати възможните ефекти върху сърдечно -съдовата система и белодробната функция.

По време на действителната хирургична процедура хирургът излага засегнатата част на гръбначния стълб. Операцията се извършва или отпред, през гърдите или коремната кухина, или отзад. Всички хирургични терапии на сколиоза имат обща цел, че кривият гръбначен стълб трябва да се разтегне и да се елиминира въртенето му. В допълнение, лекарят стабилизира гръбначния стълб, например с винтове и пръти.

Хирургия на сколиоза: Терапия чрез втвърдяване

При така наречената спондилодеза (втвърдяване на гръбначния стълб) умишлено се кара прешлените да растат заедно в засегнатата област. Човек би искал да втвърди гръбначния стълб в коригираната по -рано форма.

По -нови хирургични терапии за сколиоза при деца и юноши

Втвърдяването на гръбначния стълб предотвратява естествения му растеж. Ето защо не е опция при деца и юноши. Вместо това, лекарите използват специални титанови пръти в тези случаи, например.

Така наречените VEPTR (вертикално разширяващо се протезно титаново ребро) се вкарват по такъв начин - например от реброто до прешлена - че не пречат на гръбначния стълб да расте.

При тази терапия на сколиоза лекарите трябва редовно да приспособяват пръчките към растежа с допълнителни малки интервенции, приблизително на всеки четири до шест месеца.

Съвременните варианти на такива пръти, „нарастващите пръти“, съдържат малък двигател с дистанционно управление. По този начин те могат да бъдат приспособени към съответния растеж на гръбначния стълб отвън и без допълнителна намеса.

Сложна система от винтове, пръти и специална пластина, наречена процедура Шила, също обещава терапия на сколиоза, без да възпрепятства растежа. Използваните пръти „растат“ с вас, тъй като могат да се плъзгат в закрепващите винтове. Когато костният растеж завърши, системата може да бъде премахната отново.

Корекционна система

Друг метод е корекционната система ApiFix. Прикрепен е вертикално в арката на кривината на сколиозата. Физиотерапевтичните процедури следват месеците след имплантацията.

Системата за корекция може да реагира на това с механизъм с храпови механизми: Ако гръбначният стълб се разтегне по време на упражнение, системата се изтегля заедно и се заключва в нова позиция. В резултат на това гръбначният стълб вече не може да падне обратно в извитата си изходна позиция. Тази терапия със сколиоза се извършва постепенно, така че околните тъкани да се адаптират по -добре.

Техника на затягане

Тази форма на хирургична терапия на сколиоза е подходяща за ъгли на кривина под 35 градуса. Лекарите прикрепят специални клипсовидни щипки (Shape Memory Alloy, SMA) към извитата страна на гръбначния стълб. Те се охлаждат преди процедурата, след процедурата те видимо се изтласкват обратно в първоначалната си форма от телесната топлина на пациента и по този начин коригират сколиозата.

рехабилитация

В зависимост от проведената хирургична терапия на сколиоза, следват допълнителни лечения, например:

Сколиозен корсет, който може да се свали веднага щом оперираните части на гръбначния стълб се вкостенят
контролирани физиотерапевтични приложения и физиотерапевтични упражнения

Рехабилитацията може да се извърши амбулаторно или стационарно. Във всеки случай засегнатите трябва да научат нови движения възможно най -рано. С такива мерки за рехабилитация човек може значително да подкрепи оперативна терапия на сколиоза и да предотврати по -късно увреждане.

Сколиоза: лечение на основни заболявания

Ако сколиозата е резултат от друго заболяване, това също винаги се лекува. Това се отнася по -специално за заболявания или малформации, които биха стимулирали прогресирането на кривината на гръбначния стълб. Ако например пациентът има крака с различна дължина, човек се опитва да компенсира тази разлика със специални обувки.

Управление на болката

Болката при сколиоза в гърба, врата или раменете, както и главоболието обикновено се лекуват с болкоуспокояващи под формата на таблетки. Понякога помагат и мазилки, които отделят топлина. Локалните анестетични инжекции в гърба се използват само за силна болка. Те възникват в контекста на сколиоза, например поради износване на гръбначния стълб и свиване на нервите на гръбначния мозък.

Така наречената транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS) понякога помага срещу болка при сколиоза. Електроди се прилагат върху кожата върху болезнената зона. Тези електроди освобождават електрически импулси, които действат върху подлежащите нерви. По този начин те инхибират предаването на болка от тези нерви към мозъка. Германската мрежа за сколиоза също изброява акупунктурата като част от цялостната терапия на сколиоза - тя също трябва да облекчи болката при някои пациенти.

Сколиоза: упражнения

В случай на леки изкривявания на гръбначния стълб, физиотерапевтичните упражнения са подходящи като терапия на сколиоза. Те трябва да коригират стойката. В допълнение към физиотерапевтичните приложения, има и упражнения за сколиоза, които пациентът може да изпълнява у дома. Упражненията са предназначени като част от терапията на сколиоза

подобряване на стойката
укрепване на мускулите
Премахване на предната и задната кривина
Увеличете белодробната и сърдечната функция

Сега има много методи за лечение на сколиоза с упражнения.

Прочетете всичко, което трябва да знаете за упражненията за сколиоза тук.

Сколиоза: протичане и прогноза на заболяването

Ходът на сколиозата е много различен. По принцип, колкото по -рано се открие гръбначна кривина, толкова по -вероятно е тя да прогресира.

Изключение прави бебешката сколиоза: През първите две години от живота кривият гръбначен стълб се оттегля сам в до 96 процента от случаите. В допълнение, тя може да бъде повлияна положително от подходящи мерки за позициониране и физиотерапия.

Ако остатъчна сколиоза над 20 градуса остане, родителите на засегнатото бебе трябва да очакват сколиозата да прогресира.

Риск от влошаване на сколиозата

Ако сколиозата се появи само през следващите години от живота, прогнозата зависи от различни критерии. Например, основните заболявания на мускулите или нервната система могат да влошат хода на заболяването. При идиопатична сколиоза освен възрастта са възможни и други фактори (възможен остатъчен растеж):

Излезте от ъгъла на Cobb
Risser етап (скелетна зрялост)
Време на първата менструация (менархе, доказана връзка с рецидивиращ костен растеж през следващите години)

Ъгълът на Коб има най -голямо значение в началото на диагнозата. Насоките показват вероятността от увеличаване на идиопатичната сколиоза в зависимост от степента на кривина и възраст, както следва:

Ъгъл на Cobb в градуси	10-12 години	13-15 години	16 години
по -малко от 20	25 процента	10 процента	0 процента
20-29	60 процента	40 процента	10 процента
30-59	90 процента	70 процента	30 процента
повече от 60	100 процента	90 процента	70 процента

Ход на заболяването в напреднала възраст

Сколиозата може да се влоши в зряла възраст.Това е особено вярно, ако ъгълът на Cobb е над 50 градуса в края на растежа. Изчисленията на гръдни и лумбални сколиози показват, че кривината се увеличава с около 0,5 до един градус годишно.

При тежка сколиоза, особено в долната част на гърба, рискът от болезнени оплаквания се увеличава. Особено изразените кривини също могат да раздразнят гръбначните нерви и да причинят необичайни усещания или болка.

Внимание: Ако сколиозата достигне стойност от около 80 градуса, това може да намали продължителността на живота.

В случай на много изразени ходове, дишането става все по -трудно поради нарастващата деформация. Гърдите са едва подвижни (строг гръден кош) и белодробният обем намалява. От страната на кривата белите дробове стават прекалено напомпани (емфизем). Другата половина на белия дроб е слабо вентилирана и белодробната тъкан се срутва на места (ателектаза).

Съществува риск от сериозни усложнения като пневмония, хроничен бронхит или възпаление на белите дробове (плеврит). В допълнение, сърцето също е все по -стресирано (cor pulmonale).

Усложнения след операция на сколиоза

Както всяка хирургична процедура, операцията на гръбначния стълб също носи определени рискове като кървене, инфекции (особено при пациенти с акне) или нарушения на заздравяването на рани. Сензорни нарушения или парализа обикновено не се появяват при идиопатична сколиоза. Хирургичната терапия на сколиоза обаче може да доведе до увреждане на нервите или гръбначния мозък.

Вероятността от такова усложнение обаче е много ниска. Според проучвания тя е от 0,3 до 2,5 процента. Рискът се увеличава, ако се извърши голяма процедура и съществуват други заболявания (особено гръбначния мозък). В някои случаи - например при заболявания на гръбначния мозък - лекарите оставят човека да се събуди по време на операцията и да проверят движенията и усещанията му по кожата.

Изливи и гуми

Ако операцията е извършена през гръдната кухина, течността може да се натрупа и в гръдния кош. Те се извеждат от тялото през тръба (дренаж). При определени обстоятелства белите дробове се сриват, медицински пневмоторакс (кратко: Pneu). И тук се използва специална дренажна система, така че белите дробове да могат да се разгънат отново.

Загуба на корекция

След някои втвърдяващи операции контра-кривината на сколиоза също може да се засили. В допълнение, постигнатата корекция понякога се губи частично през първите няколко години след процедурата. Обикновено обаче сколиозата се стабилизира след операцията.

Загубата на корекция може да бъде проблематична при млади пациенти, които са сковани в ранна възраст (пукнатина 0). Тъй като телата на прешлените продължават да растат, гръбначното усукване се увеличава в много случаи. Лекарите говорят за така наречения феномен на коляновия вал. За да се предотврати това, втвърдяващата сколиозна терапия обикновено се прилага както отпред, така и отзад.

Други специални усложнения включват счупване на метали в прътите и винтове, използвани при операция. В тези случаи почти винаги има загуба на корекция. При някои операции за втвърдяване телата на прешлените не растат заедно, както е планирано. Образуват се "грешни" стави, така наречените псевдоартрози. Те могат да причинят постоянна болка (особено в случай на лумбална колиоза).

При някои пациенти операцията за изправяне с помощта на пръти (пръчки на Харингтън) развива плосък гръб. Естествено съществуващото изкривяване на лумбалния гръбначен стълб напред се елиминира. В резултат на това съседните прешлени и междупрешленните дискове се износват по -бързо и причиняват болезнен дискомфорт.

Сколиоза и бременност

Противно на общоприетото схващане, сколиозата няма отрицателно въздействие върху бременността. Няма значение дали пациентите са лекувани консервативно (физиотерапия, корсет) или хирургично. Както при всички бременни жени, хората със сколиоза могат да изпитат по -дълбока болка в гърба, но все още не е доказано увеличение на ъгъла на Cobb.

Контролни прегледи

В зависимост от степента на сколиозата, лекарят редовно ще проверява кривината. Изкривяванията на гръбначния стълб на децата под 20 градуса се проверяват приблизително на всеки три до шест месеца чрез физически прегледи. Ако лекарят подозира увеличаване на кривината, той ще назначи рентгенова снимка. Сколиозите над 20 градуса се проверяват поне веднъж годишно с помощта на рентгеново изследване. Клиничните прегледи също се извършват поне на всеки шест месеца като част от терапията на сколиоза.

Ако растежът е завършен и ъгълът на Cobb е по -малък от 20 градуса, не се изисква допълнителен контрол. В случай на сколиоза от 20 до 40 градуса, която не е оперирана, лекарят ще извърши преглед около две до четири години след завършване на растежа. Ако кривината се е увеличила с пет градуса, следват допълнителни проверки. Ако възрастните страдат от сколиоза над 40 градуса, насоките препоръчват годишен преглед.

Ако засегнатото лице е оперирано, не са необходими допълнителни рутинни прегледи две години след операцията със стабилно втвърдяване и ъгъл на Cobb под 40 градуса.

Да живееш със сколиоза

В повечето случаи пациентите могат да живеят добре със сколиозата си. Важно е да се работи активно срещу гръбначната деформация. Включете упражнения за сколиоза в ежедневието си. Правете (училищни) спортове. Ако имате притеснения относно някои дейности, определено трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Ако вашата сколиоза ви засяга в ежедневието, например на работното място или в свободното си време, не се колебайте да поискате помощ. Свържете се с вашия работодател, физиотерапевт или приятели. Някои от засегнатите също се включват в групи за самопомощ. Ако сколиозата е тежест за вашата психика или тази на вашето дете, психотерапевтичното лечение също може да бъде полезно. Като сте отворени и активни, можете да съберете ценни съвети и да предотвратите прогресирането на вашата сколиоза.

Допълнителна информация:

Указания:

Насоки за специалната рехабилитационна концепция за гръбначни деформации на Секция „Рехабилитация и физикална медицина“ на DGOOC от ортопеди за ортопеди (от 2012 г.)
Насоки за идиопатична сколиоза в напреднала възраст (състояние: 2009 г., в редакция)

Тагове: ваксинации пушене зъби