Тазови фрактури

Д -р мед. Мира Зайдел е писател на свободна практика за медицинския екип на

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Тазовата фрактура (фрактура на таза) обикновено е резултат от силни сили, например в резултат на пътнотранспортно произшествие или падане. Пациентите често страдат от множество травми, т.е. едновременни наранявания на различни части на тялото. Тазовата фрактура може да бъде животозастрашаваща поради голямото количество загубена кръв. Понякога е достатъчно консервативно лечение (лека фрактура на таза), в други случаи е необходима операция (нестабилна фрактура на тазовия пръстен). Прочетете повече за тазовата херния.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. S32

Фрактура на таза: описание

Тазът е връзката между гръбначния стълб и краката и в същото време поддържа червата. Състои се от няколко отделни кости, които са здраво свързани помежду си и образуват тазовия пръстен. По принцип фрактура на таза може да възникне в различни части на таза.

Тазови фрактури: класификация

В случай на фрактура на таза се прави разлика между наранявания на тазовия пръстен и ацетабулума. Работната група по въпросите на остеосинтезата (AO) класифицира различните наранявания на тазовия пръстен според стабилността на тазовия пръстен. Грубо се прави разлика между стабилна и нестабилна фрактура на таза.

Стабилна фрактура на тазовия пръстен

Стабилната фрактура на тазовия пръстен (фрактура на таза тип А) обикновено означава изолирана фрактура на тазовия ръб, фрактура на предния тазов пръстен или напречна фрактура на сакрума и опашната кост. Тазовият пръстен се задържа през цялото време, поради което се говори за стабилна фрактура на таза.

Нестабилна фрактура на тазовия пръстен

Нестабилна фрактура на тазовия пръстен е пълна фрактура, която включва предния и задния тазов пръстен. Лекарите говорят за тип В, ​​когато тазът е вертикално стабилен, но ротационно нестабилен. Това се отнася например до разкъсване на симфизата - „нараняване на отворена книга“: Пубисната симфиза се разкъсва, двете половини на симфизата са отворени като книга.

Освен това, фрактура на таза тип С е, когато е напълно нестабилна фрактура на таза. Тазът се разкъсва от вертикални сили на гравитацията и е нестабилен както вертикално, така и ротационно.

Ацетабуларна фрактура

Ацетабуларната фрактура е фрактура на ставата и следователно има специално положение. Възниква в случай на тежка директна сила, когато главата на бедрото е внезапно притисната към ацетабулума, или косвено, когато силата се предава чрез бедрената кост. Това може да се случи например, ако коляното удари таблото при сблъсък отзад.

Често се получава фрактура на ацетабуларната чаша в комбинация с дислокация на тазобедрената става („дислокирано бедро“). В някои случаи (15 %) периферният нерв на крака, седалищният нерв (седалищен нерв) също е наранен.

Множествена травма

Счупването на таза е сериозно нараняване. В 60 % от случаите пациентите имат и наранявания на други части на тялото (т.е. те са политравматизирани). По -специално следните наранявания могат да възникнат в комбинация с фрактура на таза:

• Фрактури на периферния скелет (69 % от пациентите с фрактури на таза)
• Травматично мозъчно увреждане (40 %)
• Травми на гръдния кош (при 36 процента)
• Травми на коремните органи (при 25 %)
• Травма на гръбначния стълб (в 15 %)
• Уригенитални наранявания, т.е. травми на пикочните и гениталните пътища (в 5 %)

Тазови фрактури: симптоми

Симптомите на фрактура на таза включват подуване, болка и евентуално нестабилна тазова кост. При проста, стабилна фрактура на таза симптомите обикновено са по -малко тежки, отколкото при нестабилна фрактура на таза.

В допълнение, контузии или синини могат да се появят на зависимите части на тялото, като тестисите, срамните устни и перинеума. В някои случаи краката могат да бъдат с различна дължина поради счупване на таза.

Нестабилните фрактури на таза често се появяват като част от множество наранявания (множествена травма). Например, кървавата урина може да показва нараняване на пикочния мехур, което е по -често във връзка с фрактури на таза.

Често тазовите кости могат лесно да бъдат изместени една срещу друга при пациента. В крайни случаи пулът се отваря като книга („отворена книга“). Ходенето вече не е възможно за човек с такава травма.

Тазови фрактури: причини и рискови фактори

Тазовата фрактура обикновено възниква в резултат на падане или злополука. Причината е значително пряко или косвено насилие върху таза, като падане от голяма височина или мотоциклет или автомобилна катастрофа.

В случай на счупване на таза е важно колко голяма е силата и от коя посока идва. Ако силата удари таза директно отпред, тазовите остриета обикновено се раздалечават. Сила, приложена отстрани, огъва тазовия пръстен, докато аксиално действаща сила притиска тазовите половинки вертикално една срещу друга.

Най -честата фрактура на таза е фрактура на тазобедрена или срамна кост и обикновено е безвредна. Това може да се случи дори при прости падания (като плъзгане по черен лед).

Нестабилните счупвания често са резултат от злополуки и падания от голяма височина. Обикновено се нараняват и други кости и органи (множествена травма). Увреждането на пикочния мехур е особено опасно.

Тазови фрактури при възрастни хора

По -възрастните хора на възраст 70 и повече години са особено предразположени към фрактури на таза, тъй като често страдат от остеопороза: костта се декалцифицира, броят на трабекулите намалява, а костната кора става по -тънка. Дори малка сила може да доведе до счупване. Често пациентите имат и други костни фрактури, като фрактура на шийката на бедрената кост. Жените са особено засегнати.

Тазови фрактури: прегледи и диагностика

Специалистът, отговорен за тазова херния, обикновено е лекар по травматична хирургия и ортопедия. Точният запис на хода на инцидента и медицинската история (анамнеза) са новаторски за диагностицирането на фрактура на таза. Лекарят ще зададе на вас или, ако е необходимо, на роднини следните възможни въпроси:

• Как стана инцидентът?
• Имаше ли пряка или косвена травма?
• Къде се намира възможната фрактура?
• Как описвате болката?
• Имало ли е предишни наранявания или предишни щети?
• Имали ли сте оплаквания преди?

Физическо изследване

След това лекарят ще прегледа внимателно засегнатото лице за външни наранявания и ще палпира таза за нередности. С измерен натиск върху лопатката за басейн той проверява дали басейнът е нестабилен. Той усеща срамната симфиза и извършва ректален преглед (преглед на ануса) с пръст, за да изключи кървене.

Лекарят също ще провери двигателните умения и чувствителността на краката, за да види дали има увредени нерви. Той също така контролира кръвообращението в краката и стъпалата, като усеща пулса, например на стъпалото.

Процедури за изображения

Изчерпателната рентгенова снимка на таза винаги е част от пълната диагностика на фрактура на таза. Това позволява фрактурата да бъде точно локализирана и да се определи дали става дума за стабилна или нестабилна фрактура на таза.

Ако се подозира счупване на заден тазов пръстен, по време на рентгеновото изследване се правят допълнителни наклонени изображения. По този начин нивото на входа на таза, както и сакрума и сакроилиачните стави (ставите между сакрума и илиачната кост) могат да бъдат по -добре оценени. Разместените или изместените фрактурни части могат да бъдат локализирани по -точно.

Ако се подозира задна фрактура на таза, фрактура на ацетабуларна чашка или фрактура на сакрума, компютърната томография (КТ) може да осигури яснота. Прецизното изображение също позволява на лекаря да прецени по -точно тежестта на нараняването - както и съседните меки тъкани. Например, лекарят може да използва КТ, за да види докъде се е разпространил синината.

Ядрено -магнитен резонанс (ЯМР, магнитен резонанс) се използва за изясняване на фрактура при деца и пациенти в напреднала възраст. За разлика от CT, той не съдържа излагане на радиация.

Лекарят използва ултразвуково изследване, за да провери корема за наранявания на вътрешните органи. По време на прегледа той може да види и дали има свободна течност като кръв в корема.

Ако се подозира остеопороза като причина за фрактурата на таза, се извършва измерване на костната плътност.

Специални прегледи

Във връзка с фрактура на таза често се появяват наранявания на пикочните пътища като уретера, пикочния мехур и уретрата. Следователно екскреторната урография (форма на урография) изследва бъбреците и пикочните пътища. За да направите това, на пациента се инжектира контрастно вещество, което се екскретира през бъбреците и може да се види на рентгеновото изображение.

Уретрографията е рентгеново изображение на уретрата. Това може да се използва за диагностициране на скъсана уретра. За да направи това, лекарят инжектира контрастно вещество директно в уретрата и след това го рентгеново.

В случай на кървене, ангиографията (рентгенова снимка на кръвоносните съдове) може да покаже точния източник на кървенето. В повечето случаи обаче кървенето при фрактура на таза се причинява от фрактурните повърхности и вените. Ангиографията има смисъл само ако са изключени всички други източници на кървене и циркулацията все още е нестабилна.

Тазови фрактури: лечение

Тазовата херния носи голям риск от тромбоза. Лечението на фрактура на таза се различава в зависимост от това колко тежки са нараняванията (състоянието на задния тазов пръстен е важно) и в какво състояние е пациентът.

Стабилно увреждане на таза от тип А с непокътнат тазов пръстен може да се лекува с консервативни методи. Пациентът първо трябва да поддържа почивка на легло с колан за няколко дни. След това той може да започне бавно да прави упражнения за мобилност с физиотерапевт - с достатъчно обезболяващи.

Тазово увреждане тип В или тип С изисква хирургично лечение. Пациентите с нестабилна фрактура на таза може да се нуждаят от интензивно лечение. Сложната фрактура на таза често води до голяма загуба на кръв. На първо място, понякога животозастрашаващото кървене трябва да се намали или спре, за да се стабилизира общото състояние на пациента. На пациента се дава и много течност през вената (шокова терапия).

Тазът се стабилизира в спешен случай - или с преден "външен фиксатор" (система за задържане за обездвижване на фрактури, която е прикрепена към костта през кожата отвън) или с тазова скоба. Ако далакът или черният дроб също са наранени, коремната кухина се отваря спешно. Хирургът изчиства обширната синина и спира кървенето с кърпи за корема. Ако има счупване на срамната кост, срамната кост се стабилизира отново с плочи.

В случай на фрактури на ставите (като ацетабуларни фрактури), операцията винаги е необходима, за да се предотврати преждевременното износване на ставите. Операция на ацетабулума трябва винаги да се извършва в специализирани центрове, тъй като това е много взискателна процедура. Фракциите се фиксират с винтове и плочи или външен стабилизатор като "външен фиксатор".

Тазови фрактури: усложнения

При фрактура на таза могат да възникнат редица усложнения:

• масивно кървене от разкъсани вени
• Наранявания на пикочния мехур и уретрата, вагината и ануса
• Увреждане на нервите (като запушващ нерв)
• при мъже с херния срамна кост: импотентност
• Разкъсване на диафрагмата като съпътстващо нараняване
• венозна тромбоза (запушване на вените, причинено от кръвни съсиреци)

При ацетабуларни фрактури са възможни следните усложнения:

• посттравматичен остеоартрит (в зависимост от степента на разрушаване на хрущяла и ставите)
• Хетеротопна осификация (ремоделиране на меките тъкани в костната тъкан): За профилактика хирургичната област може да бъде облъчена (два часа преди операцията и до 48 часа след това) и да се дадат противовъзпалителни болкоуспокояващи от типа НСПВС.
• Некроза на главата на бедрената кост (смърт на главата на бедрената кост), когато травмата е била много интензивна и главата на бедрената кост не е била снабдена с кръв за дълго време

Тазови фрактури: протичане и прогноза на заболяването

Прогнозата за фрактура на таза зависи от вида и степента на нараняване. Стабилната фрактура на таза се лекува без усложнения и обикновено не оставя дълготрайни увреждания.

Нестабилната фрактура на таза също обикновено се лекува добре с подходяща терапия. Усложнения като нарушения на зарастването на рани, кървене, вторично кървене и инфекции са редки. В някои случаи фрактурата на таза може да увреди нервите, които захранват пикочния мехур и червата. Тогава пациентът може вече да не може да задържа изпражненията или урината (изпражнения и уринарна инконтиненция). Сексуалната функция може да бъде нарушена и при мъжете.

Терапевтичният резултат от нестабилна фрактура на таза зависи до голяма степен от допълнителните наранявания. В повечето случаи обаче ежедневните движения и нормалното физическо натоварване са възможни след това.

Тагове:  паразити Болести бременност